慢性心力衰竭论文：46例慢性心力衰竭患者的护理体会
慢性心力衰竭论文：46例慢性心力衰竭患者的护理体会慢性心力衰竭是许多心血管疾病发展到严重阶段的一
种综合表现，是多数器质性心脏病患者不可避免的结局。
随着国民生方式的改变、生活水平提高、生活节奏和压力的增加，人口老龄化、冠心病、高血压发病呈上升趋势，急性心肌梗死挽救成功率的增高以及一些先进的医疗技术
或新型药物的广泛应用，使心血管病患者的寿命延长，慢性心力衰竭患者的数量也逐年上升，其诊断后4年死亡率高达50%，生存率比大多数癌症还要低，严重心衰患者1年死亡率高达50%。而这类患者不仅存在严重的生理疾病，而且有不同程度的心理疾病，给护理工作提出了更大的挑战。我科自2009年09月~2010年09月收治46例慢性心力衰竭患者，除了为患者提供一系列心血管病护理常规，更注重心理护理以及增加患者舒适的护理，减轻了患者不适，增加患者及家属的心理适应能力。现报告如下：
1 临床资料
46例患者中，男24例，女22例，年龄38~79岁，其中扩心病21例，肥厚型心肌病9例，限制型心肌病4例，冠心病7例，瓣膜性心脏病5例，心功能ⅲ-ⅵ级（按nyha标准心功能分级）。
2 护理
2.1 评估全面评估病人的生理及心理状态，分析其影响因素，以此为依据指导护理措施的实施和评价。（1）心理反应：慢性心力衰竭患者病人病程长，疾病预后差，长期卧床休息，生活不能自理，面临死亡，认为给家庭带来负担和缺乏家庭支持，会出现焦虑、悲观、痛苦、恐惧等消极情绪以消极的方式对待疾病。（2）呼吸困难：不同程度的呼吸困难，导致患者极度痛苦和强烈的濒死感。(3)疲劳；(4)慢性疼痛；(5)睡眠紊乱；（6）营养不良及腹胀：静脉压升高导致肝和内脏淤血，可引起畏食、腹胀和其他非特异性胃肠道症状；（7）重力性水肿；(8)皮肤瘙痒及破溃等。
2.2 护理措施（1）给予心理护理：1）护士细心观察不同患者的行为、表情、神态、眼神、体态姿势等非语言行为，探求、了解其心理状态及其变化，做好心理诱导，多关心患者，尊重患者意愿；2）告知患者和家属病情及进程，共同商量制定护理计划，及时反馈治疗效果；3）加强护患沟通与交流，鼓励患者发泄不良情绪，缓减心理压力；4）鼓励患者正确面对疾病，增加患者积极治疗的信心，给其听轻快、舒缓的音乐，看报等，以分散其注意力；5）对于终末期心衰患者应适度地、谨慎地对死亡的相关话题进行讨论;为其提供社会支持：与家属或子女及亲友沟通，陪伴照顾患者，让病人与家属愉快地度过最后时光；必要时提供专业心
理咨询和心理治疗；（2）缓减呼吸困难：根据医嘱取端坐位或半卧位；吸氧3—5l/分，注意室内空气流通，患者的衣服要宽松，盖被不要太厚重，以减少其憋闷感，护士在床旁指导患者呼吸运动；（3）有效控制疼痛，不在严格控制镇痛药剂量，给予新型止痛剂，如芬太尼透明贴剂，必要时按时定量给药；（4）改善睡眠紊乱：合理安排睡眠时间，治疗处置应尽量避免在休息时间做；控制病房的温度、湿度、空气、光线及声音，减少外界不良刺激；避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料；睡前根据个人爱好选择短时间的阅读、听音乐等方式促进睡眠；（5）给予患者被动运动：温水擦浴、泡脚，按摸腰背部及四肢，每次10-30分钟，每日2-3次，以增加其舒适感；（6）饮食指导：认真记录出入量，每日测腹围、体重，根据上述数据制定入量，少食多餐；鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、适量膳食纤维等易消化食物。（7）严密观察生命体征，中心静脉压、尿量、腹围、体重及水肿程度；（8）药物治疗的护理：严格遵医嘱给药。认真观察药物的作用、副作用、有无药物中毒情况、密切观察有无电解质紊乱及酸碱失衡的症状。
2.3 健康教育及出院指导（1）调整生活方式，避免诱因，防止复发或慢性心衰急性发作；（2）学会记录出入量，每日测量体重并记录；（3）讲解正确服药的方法及重要性；
浅谈心力衰竭的护理体会
浅谈心力衰竭的护理体会 发表时间：2015-01-07T16:10:03.960Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：金宇翔１吕静２ [导读] 活动以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为度。有胸闷、呼吸困难、疲乏时应停止活动，卧床休息，立即通知医生、护士。 金宇翔１吕静２（台州恩泽医疗中心（集团）中心医院浙江台州３１８０００） 【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０ 【摘要】心力衰竭是心力衰竭是指在静脉血液回流正常情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。 【关键词】心力衰竭；护理【前言】心衰，是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段。该病发病率极高，五年存活率与恶性肿瘤相仿，是心血管疾病最常见的死亡原因。如今全球范围内，慢性心衰患者人数高达二千二百万，且每年新增人数超过二百万。 【资料与分析】２０１２－２０１３年心内科共收治心力衰竭病人４６例，病情稳定后出院继续巩固治疗，平均年龄６１岁，其中男２６例，女２０例，年龄为４０岁－９０岁之间。 １．病因１．１原发性心肌损害（３０％）：１．１．１缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。 １．１．２心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。 １．２心脏负荷过重（２５％）：１．２．１压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。 １．２．２容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。 １．３甲减可能会导致心力衰竭（２５％）：１．４其他诱因（２０％）：感染．严重心律失常，水，电解质紊乱，妊娠，输液，补盐过多过快，过度体力劳累或情绪激动，环境，气候急剧变化。治疗不当，高动力循环：严重贫血，甲亢。肺栓塞。原有心脏病加重或并发其他疾病：冠心病心绞痛型发展为心肌梗死，冬季容易感冒并由此引发肺部感染，心脏肌肉功能减退。 ２．临床表现２．１左心衰竭：呼吸困难。咳嗽和咯血。其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。 — １３４—２．２右心衰竭：上腹部胀满是右心衰竭较早的症状。颈静脉怒张。水肿。 少数病人可有胸水和腹水。紫绀右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端、口唇和耳廓，。神经系统症状可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 ２．３全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。 ３．护理３．１绝对卧床休息，减少探视，保证足够的睡眠。 ３．２饮食原则：饮食宜清淡、低盐（２ｇ／ｄ）。易消化、少量多餐，不宜饱餐以加重心脏负担，避免进食腌渍类、罐头、奶酪等食品。 ３．３病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，及时添加衣物。出汗时，及时擦干汗液，更换湿衣裤，防止着凉。 ３．４对于长期卧床的病人，加强皮肤护理，防止褥疮发生。骨隆处垫压疮垫。翻身时，避免拖、拉、拽等动作。 ３．５密切观察病情变化，如心率、心律、脉搏、呼吸及血压等，并记录。 ３．６严格掌握输液速度，以１５－２０滴／分为宜，对水肿及少尿的患者应减少饮水量，同时准确记录２４小时出入水量。 ３．７保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。 ３．８应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，每次给药前询问有无恶心，视力模糊、黄、绿视等，如心率低于６０次／分或有严重胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知医生。 ３．９呼吸困难时，给半卧位，低流量吸氧。如发生急性肺水肿应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，高流量吸氧４－６升／分，或氧气湿化瓶内加入２０－３０％的酒精。 ３．１０加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感，帮助病人树立战胜疾病的信心。 ３．１１活动原则：病情缓解后，每日进行适量的活动。开始在室内活动，逐渐到病房外活动，应循序渐进，不可过度劳累。活动以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为度。有胸闷、呼吸困难、疲乏时应停止活动，卧床休息，立即通知医生、护士。
慢性心力衰竭临床诊断
慢性心力衰竭临床诊断 发表时间：2012-07-18T15:21:11.760Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：韩晔[导读] 右心衰竭时可出现颈静脉怒张或肝颈静脉反流阳性，淤血性肝脏肿大与压痛。 韩晔（哈尔滨市南岗区人民医院 150001） 【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0234-01 【摘要】目的心力衰竭(heart failure)指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和舒张功能障碍、心排血量不足维持组织代谢需要的一种病理状态。目的：讨论慢性心力衰竭临床诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论根据临床表现、呼吸困难和心源性水肿的特点，以及无创和(或)有创辅助检查及心功能的测定，一般不难做出诊断。临床诊断应包括心脏病的病因(基本病因和诱因)、病理解剖、生理、心率及心功能分级等诊断。【关键词】慢性心力衰竭诊断 心力衰竭(heart failure)指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和舒张功能障碍、心排血量不足维持组织代谢需要的一种病理状态。临床上以心排血量不足，组织的血液灌注不足，以及肺循环和体循环淤血为特征。慢性心力衰竭是各种心脏疾病的严重阶段，其发病率高，5年生存率与恶性肿瘤相仿。 [临床表现] 主要为左心衰竭，表现为肺部淤血和肺水肿、胸闷或呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸，这时两肺布满干湿性啰音，咯白色或粉红色泡沫样痰。同时也表现心、脑、肾脏器缺血和(或)淤血的表现，如头晕或意识淡漠、极度疲乏、肾功能不全、少尿等。若在慢性左心衰竭的基础上发生右心衰竭，即为全心衰竭，则表现静脉系统淤血和全身液体潴留的表现，如颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸水、全身低垂部位水肿。 [检查] (一)体格检查 1.患者常有活动后呼吸困难，重症有发绀、收缩压下降、脉快、四肢湿冷、多汗等。 2.通常在双侧肺底部可听到湿啰音，有时可闻及哮鸣音及干啰音。 3.右心衰竭时可出现颈静脉怒张或肝颈静脉反流阳性，淤血性肝脏肿大与压痛。胸腔积液通常为双侧，如为单侧，多累及右侧。并发心源性肝硬化时，则可见有腹腔积液，见于慢性右心衰竭或全心衰竭的晚期患者。 4.对称性、凹陷性水肿，常见于身体下垂部位；可走动的患者，其心源性水肿最初常在傍晚时分出现于脚或踝部，经一夜休息后消失，卧床患者发生在骶部。晚期水肿加重并影响全身，可累及上肢、胸壁和腹壁，尤其是外阴部位。 5.除基本心脏病的体征外，常发现心脏增大、奔马律、交替脉、相对性二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。 (二)辅助检查 1.实验室检查 (1)肝功能：淤血性肝病时，可有血清球蛋白、转氨酶升高。 (2)血电解质侧定：长期利尿治疗容易发生电解质紊乱，可见有低血钾、低血钠，这常是难治性心力衰竭的诱因。 2.特殊检查 (1)二维超声心动图及多普勒超声检查可用于以下几方面：①诊断心包、心肌或心脏瓣膜疾病；②定量或定性房室内径，心脏大小、室壁厚度、室壁运动、心包、瓣膜狭窄定量、关闭不全程度等，可测量左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容量(LVEDV)和收缩末期容量(LVESV)；③区别舒张功能不全和收缩功能不全，LVEF<40%为左心室收缩功能不全，LVEF还能鉴别收缩功能不全或其他原因引起的心力衰竭；④LVEF及LVESV是判断收缩功能和预后的最价值的指标，左心室收缩末期容量指数(LVESVI=LVESV/表面面积)达45ml/m2的冠心病患者，其死亡率增加3倍；⑤为评价治疗效果提供客观指标。 (2)核素心室造影及核素心肌灌注显像：核素心室造影可准确测定左心室容量、LVEF及室壁运动。核素心肌灌注显像可诊断心肌缺血和心肌梗死，对鉴别扩张型心肌病和缺血性心肌病有一定帮助。 (3)X线胸片：可提示有心脏增大、肺淤血、肺水肿等以及原有肺部疾病的征象。 (4)心电图：心力衰竭本身无特异性心电图改变，但可提供既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常的证据。 [诊断常规] (一)诊断要点 1.根据临床表现、呼吸困难和心源性水肿的特点，以及无创和(或)有创辅助检查及心功能的测定，一般不难做出诊断。临床诊断应包括心脏病的病因(基本病因和诱因)、病理解剖、生理、心率及心功能分级等诊断。 2.NYHA心功能分级为I级：日常活动无心力衰竭症状；Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)；Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状；Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。 (二)鉴别诊断 1.左心衰竭的鉴别诊断左心衰竭时以呼吸困难为主要表现，应与肺部疾病引起的呼吸困难相鉴别。虽然大多数呼吸困难的患者都有明显的心脏疾病或肺部疾病的临床证据，但部分患者心源性和肺源性呼吸困难的鉴别较为困难，慢性阻塞性肺部也会在夜间发生呼吸困难而憋醒，但常伴有咳痰，痰咳出后呼吸困难缓解，而左心衰竭者坐位时可减呼吸困难；有重度咳嗽咳痰病史的呼吸困难常是肺源性呼吸困难。急性心源性哮喘与支气管哮喘发作有时鉴别较为困难，前者常见于有明显心脏病临床证据的患者，且发作时咳粉红色泡沫痰，或者肺底部有水泡音则进一步支持本病与支气管哮喘的鉴别；呼吸系统疾病和心血管疾病两者并存时，有慢性支气管炎或哮喘病史者发生左心衰竭常发生严重的支气管痉挛，并出现哮鸣音，对支气管扩张剂有效者支持肺源性呼吸困难的诊断，而强心、利尿及扩张血管药有效，则支持心力衰竭是呼吸困难的主要原因。呼吸困难的病因难以确定时，肺功能测定对诊断有帮助；此外，代谢性酸中毒、过度换气及心脏神经神经官能症等，有时也可引起呼吸困难，应注意鉴别。
慢性心力衰竭护理常规
慢性心力衰竭护理常规 一·临床表现 临床上左心衰竭最为常见，单独的右心衰竭较少见，左心衰后继发右心衰而致全心衰竭者更为多见。 1.症状 左心衰竭：症状主要为肺循环淤血及心排血量低，表现为不同程度的呼吸困难·咳嗽·咳痰，咯血，疲劳，乏力，心慌，少尿及肾功能损害等症状。 右心衰竭：主要症状为体循环静脉淤血，表现为食欲下降，恶心呕吐，右上腹胀痛，严重者可有黄疸；肾脏淤血可引起少尿，尿颜色深。 2.体征：肺部湿性啰音，心脏增大，第二心音亢进及舒张期奔马律，右室肥厚，颈静脉充盈或怒张，水肿，肝脏增大等。 治疗原则 积极治疗或控制病因和诱因，做好一般治疗和基础护理，药物治疗及对症支持治疗，终末期病例可考虑心脏移植。 护理 一般护理 1.休息与活动：心衰患者要限制体力活动，活动程度根据心功能程度而定。 心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。 心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。 心功能Ⅲ级：严格限制体力活动，避免久站。 心功能Ⅳ级：绝对卧床，日常生活由专人辅助和护理。 护理过程中应注意观察患者活动时心率，呼吸，面色等，发现异常立即停止活动，报告医生；长期卧床的患者积极预防并发症；保证病房安静，光线适中，必要时予助眠药物，充肥保证患者休息。 2.饮食及限制水钠摄入：心衰患者饮食原则是低盐饮食，热量中等，维生素丰富，易消化，避免产气食物，少食多餐，对于夜间有阵发性呼吸困难的患者，可将晚饭提前。根据心衰程度限制钠盐和水量摄入，包括食物含水和输液进水，护士要严格控制液体滴速，及时巡视病房，校对滴数，告知患者及家属不要私自调整液体滴数。 3.体位及吸氧：轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用高枕卧位；严重的采用半坐位或坐位。心力衰竭患者的血氧浓度有不同程度的降低，供氧可减轻呼吸困难，通常使用鼻导管吸氧，一般缺氧1~2L/min,中度缺氧3~4L/min，吸氧过程中，观察患者神志，缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，湿化瓶水量适当。 用药护理 ⑴洋地黄类药物 ①洋地黄中毒症状，包括心脏表现（心律失常），胃肠道表现，神经系统表现（黄视，绿视）。每次给药前询问病人有胃肠道和神经系统症状，测量心率，心律。 ②洋地黄用量个体差异较大，严格遵医嘱给药。 ③禁止与钙剂，奎尼丁，抗甲状腺药物，硝苯地平等同用。 ④定期监测心电图，血钾，及血中洋地黄药物的浓度。 ⑤洋地黄中毒的病人立即停用洋地黄药及排钾利尿剂，给予补充钾盐和纠正心律失常的药物。 （2）利尿剂：是治疗心衰最常用的药物 ①记录24小时出入液量，体重，监测血电解质的变化。 ②指导病人合理饮食，遵医嘱补充电解质。
心力衰竭的诊断标准
心力衰竭的诊断标准(Framingham标准) 心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的%上升至2000年的%，居各种病因之首。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。[1] 诱因（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。以及合并使用了抑制心肌收
缩力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。（4）肺动脉栓塞。（5）体力或精神负担过大。[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。(三)收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。它可与收缩功能障碍同时出现，亦可单独存在。舒张性心力衰竭是由于舒张期心室主动松弛的能力受损和心室的顺应性降低以致心室在舒张期的充盈受损，心室压力—容量曲线向左上方移位，因而心搏量降低，左室舒张末期压增高而发生心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数正常。舒张性心力衰竭的发生机制有：①左室松弛受损。特别如在心肌缺血时，心肌肌浆网摄取钙离子的能力减弱，心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢，致主动松弛受损；②心肌肥厚和心肌僵
慢性心力衰竭护理体会
慢性心力衰竭护理体会 慢性心力衰竭是由高血压、冠心病等疾病引起心脏结构和功能损害而导致的一种复杂的临床综合征，被认为是所有心脏疾病发展的最终阶段，其症状反复发作，病人生活质量下降，是一种具有高患病率和高死亡率的临床状态[1]。目前，我国35～74岁的成年人中约有400万慢性心力衰竭患者，患病率高达0.9%[2]。有证据表明未来10年心力衰竭的患病率和发病率均将明显增加[3,4],因此，掌握慢性心力衰竭的临床特点和护理要点十分重要，同时也十分必要。现将笔者的护理体会总结如下。 1 做好护理评估 对心力衰竭患者的护理首先应该评估其病情的严重程度，目前评价慢性心力衰竭严重程度的标准为NYHA分级(Ⅰ～Ⅳ级)，主要根据患者临床症状如呼吸困难、气短的程度进行分级，分级不同，护理要求也有所不同。因此应首先评价患者的心功能情况，及时与医生沟通了解病情，从而制定个体化，有针对性地护理方案。 2 休息 休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧量明显减少，使肾脏供血增加，有利于水肿的减退。可根据心力衰竭的严重程度合理安排。如心功能Ⅲ级的病人，应严格限制体力活动，每天需有充分的休息，但进食、大小便等日常生活均可自理;心功能Ⅳ级的患者需绝对卧床休息，食、洗漱、大小便均需在床上，一切生活由护理人员帮助完成。除了体力上需得到充分的休息，还要使病人精神上得到充分的休息，精神紧张、焦虑或抑郁都直接增加心脏的工作量，又会引起睡眠质量下降和消化不良，而间接地加重心脏负荷。因此必须做好心理护理，使病人的心情舒畅、精神放松、情绪稳定。 3 心理护理及健康教育 慢性心力衰竭患者病程长，病情重，常需反复就诊住院治疗，增加了患者的经济负担;另一方面，由于患者体力活动受限，生活上常常需要他人照顾，加之对自身疾病的担忧会使患者陷入焦虑不安、绝望的情绪之中，影响患者的休息和对治疗的依从性，从而影响治疗的效果。因此，应密切观察和掌握患者精神状态和情绪变化，与家属密切配合，采取有效的措施帮助患者走出心理误区。研究表明住院期间对患者进行有效的健康教育，能增强其自我护理能力，提高生活质量，降低再住院率[5]。调查显示34.15%的心力衰竭患者的疾病知识来源于护士,排在各种知识来源的第一位，不同文化程度及不同病程的心力衰竭患者对疾病的认知差异存在显著性(P<0.01)[6]。因此护士应不断提高自身知识水平，有针对性地向患者及家属讲解有关疾病的原因、发生发展及其预防保健知识，对不同文化程度和不同病程的患者采取不同的教育方式，把文化程度低和病程短的心力衰竭患者作为健康教育的重点对象。 4 饮食护理 一项研究将心力衰竭患者随机分为干预组和对照组，干预组患者接受低钠饮食(2～ 2.4g/d)，并严格限制液体的摄入，每日不超过1.5L;对照组患者接受常规治疗及正常饮食。
128例慢性心力衰竭的护理体会
128例慢性心力衰竭的护理体会 目的：探讨慢性心力衰竭的护理，提高护理质量，减少并发症，提高患者生存质量。方法：对128例慢性心力衰竭患者实施全面细致的护理，包括饮食护理、心理护理、感染的防护、病情观察、并发症预防等护理措施，达到良好的护理效果。结果：124例患者康复出院，2例转院，2例死于并发症。结论：对心力衰竭患者进行有效的护理，可减少和避免并发症的发生，是慢性心力衰竭患者疾病好转的关键。 标签：心力衰竭；护理；慢性；生命质量 心力衰竭（简称心衰）作为各种心脏病发展的严重阶段。正成为21世纪最严重的心血管病变[1]。在我国过去以新瓣膜病为主，如今冠心病和高血压已成为心力衰竭的最常见病因[2]。在我国瓣膜病和心肌病位于其后。本科2010年1~7月，共收治慢性心力衰竭128例，经过本科护理人员精心护理，取得了良好效果，现将护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者128例，男67例，女61例，年龄50～81岁（平均67岁），其中，风湿性心脏病合并心力衰竭17例，占13%，冠心病合并心力衰竭患者46例，占36%，高血压心脏病合并心力衰竭48例，占38%，肺源性心脏病合并心力衰竭12例，占9%，瓣膜病合并心力衰竭5例，占4%。 1.2 护理措施 1.2.1 病情观察 注意观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的性质及程度，有无发绀，患者未梢循环情况、血氧饱和度情况，患者心率、体温、脉搏、呼吸、血压、脉压差等。 1.2.2 饮食护理 饮食宜低盐，清淡，易消化，富有营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，严格限制钠盐的摄入，护士要做好解释和记录工作，使患者了解低钠饮食的重要性。 1.2.3 大便的护理 护士应关心患者，使其尽快熟悉病房环境，适应病房作息时间，养成定时排便的习惯，要解除患者的思想顾虑，训练床上排便习惯，病情许可时可协助患者
慢性心力衰竭病人的护理
慢性心力衰竭病人的护 理
(一)心功能如何分级(★★) 心功能Ⅰ级：心脏病病人日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心力衰竭症状； 心功能Ⅱ级：心脏病病人表现为体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下出现心力衰竭症状。 心功能Ⅲ级：心脏病病人表现为体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心力衰竭症状。 心功能Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下存在心力衰竭症状，活动后加重。 (二)诱发心力衰竭最常见的因素是:呼吸道感染(★★)。
(三)左心衰竭的主要表现为(★★★) :肺循环淤血；最早出现的症状是劳力性呼吸困难，经休息后缓解。最典型的症状是阵发性夜间呼吸闲难;严重者可发生急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰，晚期出现端坐呼吸。。 (四)体征：交替脉，是左心衰竭的特征性体征。 (五)右心衰主要表现为体循环静脉淤血。 (六)呋塞米最常见的不良反应是:电解质紊乱(低血钾) (★★)。 (七)应用洋地黄类药物的禁忌证:严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24 小时内不宜使用；洋地黄禁忌和钙剂一起使用(★)。 (八)洋地黄类药物的毒性反应(★★★)
1.胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。 2.神经系统表现：视物模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。 3.心血管系统表现：常出现各种心率失常，室早二联律最为常见。 (九)一般心功能Ⅰ级:不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳
护士资格证，初级护师，主管护师，学历提升，健康管理师,都可咨询动。心功能Ⅱ级:可适当轻体力工作和家务劳动。心功能Ⅲ级:日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制般的体力活动。心功能Ⅳ级:绝对卧床休息。 (十)护士在使用洋地黄之前应测:脉率或心率(★★★) (十一)使用洋地黄时，当病人脉搏低于多少时应停药(★★): 60 次/分(如果是婴幼儿使用洋地黄时，当心率小于80 次/分应停药)。 5
心得体会之慢性心力衰竭的系统化护理体会
慢性心力衰竭的系统化护理体会 【摘要】目的研究探讨慢性心力衰竭的系统化护理方法，总结 归纳进行临床推广。方法选取我院慢性心力衰竭患者45例，随机分成对照组（22例）和治疗组（23例）。两组患者均采取相同的治疗 方案，对照组采取一般常规护理干预内容。实验组在对照组一般护 理内容的基础上加用专科护理、预见性护理、心理护理及运动康复 护理等内容。结果两组患者护理干预前6 min步行试验平均距离无 显着差别（p>0.05）；护理干预后实验组6 min步行试验平均距离 显着大于对照组（p 【关键词】慢性心力衰竭；护理；系统化 【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b 【文章编号】 issn.2095-6681.2016.20..02 慢性心力衰竭（chf）是各种心血管疾病发展的最后阶段。随着 我国chf的患病率逐渐升高[1]，熟悉和掌握老年人心力衰竭的临床 特点与护理，有利于早发现、早治疗。笔者对慢性心力衰竭患者45 例进行了系统化的护理干预，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.2 治疗方法 两组患者均常规给予抗凝、扩冠、强心、抗利尿药物治疗。 1.3 评价指标 两组患者分别于治疗前后用进行6 min步行试验。对照组采取 一般常规护理干预内容。实验组在对照组一般护理内容的基础上加 以下护理干预内容。 1.4 统计学方法 2 结果 两组患者护理干预前6 min步行试验平均距离无明显差别，比 较无显着统计学差异（p>0.05）；护理干预后实验组6 min步行试 验平均距离显着大于对照组，比较有显着统计学差异（p 3 护理方法 3.1 专科护理 对于chf患者，护士根据患者的症状及体征，选择合适卧位， 减轻疾病症状。入科后给予心电监护，吸氧 6～8 l/min，同时做好保暖、安全维护措施。建立两组静脉通道，为治疗与抢救准备。给药时定时观察血压，密切观察药物效应，使
急 性 心力衰竭的护理体会
急性心力衰竭的护理体会 发表时间：2011-08-18T11:09:48.153Z 来源：《心理医生》2011年第3期供稿作者：刘敬涛垢建华 [导读] 临床上具备以下2个主要条件或1个主要条件和2个次要条件时可判断患者有心力衰竭。 刘敬涛垢建华（中国人民解放军第二五二医院体检中心河北保定 071000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）3-045-01 【关键词】心力衰竭护理体会 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需求，而产生的一种临床病理综合征。也可以说是由于心室功能失常及病理重构而导致的渐进性综合症。在2000～2006年对236例心力衰竭病人的临床护理中深刻体会到做好护理工作在治疗心力衰竭整个过程中尤为重要，现总结几点护理体会如下： 1 急性心力衰竭的主要症状 按发生障碍部位分为左心衰和右心衰，急性左心衰最早发现的症状是劳力性呼吸困难，严重的病人不能平卧，夜间熟睡后1—2小时突然胸闷、气急、惊醒、呼吸困难，不能平卧、面色苍白，口唇发绀，皮肤湿冷，大汗，咳粉色泡沫样痰，心率脉搏增快，若不及时救治，可因缺氧发生休克而死亡，因此一个称职的护理人员的观察力对预防心衰起着关键作用。 2 做好护理评估 2.1心力衰竭的评估临床上具备以下2个主要条件或1个主要条件和2个次要条件时可判断患者有心力衰竭。①主要条件：颈静脉怒张、肺部罗音、心脏扩大、急性肺水肿、奔马律、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸、静脉压上升超过12mmHg（1.6kPa），循环时间＞25s，肝颈静脉反流阳性。②次要条件：踝部水肿、夜间咳嗽、劳累性呼吸困难、淤血性肝肿大、胸腔积液、潮气量减少到最大量的1/3、心率大于120次/min的心动过速。 2.2诱因评估身体或精神过度疲劳，急性感染，特别是呼吸道感染、钠盐过多、输液过多或输液速度过快，心律失常，特别是心房颤动和各种快速心律失常、饮食不当、用力排便、强心、利尿药物不足或过量；心脏负荷加重，如妊娠、分娩等。 3 护理措施 3.1心理护理病人一旦发生急性左心衰，护士不仅要了解病人的思想改变，解除顾虑，而且在抢救中神态自若、忙而不乱、准确无误，以增强病人的安全、信赖感，对于烦躁不安者可给予少量镇静剂，安定10毫克肌肉注射。此外，应随时评估病人的心理状态，实施针对性的心理护理，努力减轻或消除病人的紧张、焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，转化他们的不良心态。如病人出现呼吸困难、胸闷等不适时，除了给予及时的治疗措施外，应安慰病人、守候在病人身边，给病人以安全感，耐心解答病人提出的问题，给予健康指导；与病人及家属建立融洽关系，避免精神应激，创造宽松和谐的气氛；提供有关治疗信息，介绍治疗成功病例，注意正面效果，使病人树立信心，必要时寻找合适的支持系统，如单位领导和家属对病人进行安慰和关心。 3.2体位选择协助病人采取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐位、端坐卧位、坐位、双下肢下垂，以减少回心血量。 3.3氧气疗法根据病人缺氧程度给氧。一般缺氧每分钟1～2L，中度缺氧每分钟3～4L，重度缺氧及肺水肿每分钟吸氧4～6L。肺水肿病人可用20～30%酒精湿化氧气吸入。 3.4记24小时出入量应用快速、效强的利尿剂如速尿静脉注射40毫克可减少水钠在体内潴留，减少循环血量、减轻心脏负荷，排出体内过多的水分，同时减轻肺瘀血，使呼吸改善。应准确记录24小时出入量，每小时测尿量、尿颜色及尿比重，若尿少、色深、比重高说明循环血量不足，此时不宜用血管扩张剂并注意出现低血钾。 3.5严密控制输液速度 24小时输液总量不超过1200毫升，大量快速输液可引起急性肺水肿，急性肺水肿是心脏急症之一，应迅速、积极采取有效措施以免危及病人生命，让病人端坐位，两腿下垂，鼻导管吸入通过20—30％乙醇的氧气，但时间不宜过长，保持呼吸道通畅，协助病人咳痰，必要时可考虑放血300—500毫升，四肢结扎止血带、轮流放松，可减少静脉回心血量。 3.6休息休息对心力衰竭的病人尤为重要。休息可使血压下降、呼吸困难减轻，心率减慢，从而使心脏耗氧量降低，轻度心力衰竭的病人有时仅仅通过休息便可达到控制心衰的目的，反之可加重心力衰竭。休息可根据心力衰竭的程度合理安排。如心功能Ⅲ级的病人，应严格限制体力活动，每天需有充分的休息，但进食、大小便等日常生活均可自理；心功能Ⅳ级的患者需绝对卧床休息，食、洗漱、大小便均需在床上，一切生活由护理人员帮助完成。除了体力上需得到充分的休息，还要使病人精神上得到充分的休息，如病人因疾病或其他原因出现精神紧张、焦虑或抑郁都可直接增加心脏的工作量，又会引起失眠和消化不良，而间接地加重心脏负荷。因此必须做好心理护理，使病人的心情舒畅、精神放松、情绪稳定。 3.7活动指导指导卧体病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。随着病人心力衰竭的好转，心功能逐渐改善，根据病人体力恢复情况，逐渐增加活动量，活动量不宜增加过快、过大，以活动时不出现心慌、气促为宜。 4 小结 心衰时多脏器充血、缺氧、功能下降、尿少、肝功异常，因此护理人员应全面掌握病情，加强护理，熟练掌握洋地黄类、利尿剂、血管扩张剂及抗心律失常药物的应用，并注意出院前的指导工作。
最新心力衰竭的护理教学查房
精品文档 级护理学班第二组20111（一）心力衰竭——简介 1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2、急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻 （二）心力衰竭——临床分型 1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。 4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。可历时数月到数年。业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。 （三）心功能的判定和分级 心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义 年纽约心脏学会（NYHA分级法：1964）根据诱发心力衰竭症状（疲乏、心悸、1、NYHA气短或心绞痛）所需的活动量将心功能分为l－4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。其分级方法为： 心功能一级（心功能代偿期）无症状体力活动不受限制。 心功能二级（一度心功能不全）较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。 心功能三级（二度心功能不全）轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻，体力活动大受限制。心功能四级（三度心功能不全）即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限。 2、1994年美国心脏学会对NYHA的标准进行了补充即在原1-4级心功能中，根据心电图、 心血管造影等客观检查结果将每级心功能划分为AB、C、D四个亚级如果客观检查无异常为A级，较轻异常为B级，中度异常为C级重度异常为D级。然而必需认识到此种分级主观性强，仅仅反映血流动力学的症状变化不适用于单纯舒张性心力衰竭和右心衰竭 案例 许某，男，76岁，诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”，长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。3周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重，右侧高枕卧位入睡，伴咳嗽、咳白痰、痰量较多。纳差、腹胀，近期体重增加明显。既往有高血压病史10年余，血压控制制良好。有吸烟史20余年，每天
慢性心力衰竭论文：46例慢性心力衰竭患者的护理体会
慢性心力衰竭论文：46例慢性心力衰竭患者的护理体会慢性心力衰竭是许多心血管疾病发展到严重阶段的一 种综合表现，是多数器质性心脏病患者不可避免的结局。 随着国民生方式的改变、生活水平提高、生活节奏和压力的增加，人口老龄化、冠心病、高血压发病呈上升趋势，急性心肌梗死挽救成功率的增高以及一些先进的医疗技术 或新型药物的广泛应用，使心血管病患者的寿命延长，慢性心力衰竭患者的数量也逐年上升，其诊断后4年死亡率高达50%，生存率比大多数癌症还要低，严重心衰患者1年死亡率高达50%。而这类患者不仅存在严重的生理疾病，而且有不同程度的心理疾病，给护理工作提出了更大的挑战。我科自2009年09月~2010年09月收治46例慢性心力衰竭患者，除了为患者提供一系列心血管病护理常规，更注重心理护理以及增加患者舒适的护理，减轻了患者不适，增加患者及家属的心理适应能力。现报告如下： 1 临床资料 46例患者中，男24例，女22例，年龄38~79岁，其中扩心病21例，肥厚型心肌病9例，限制型心肌病4例，冠心病7例，瓣膜性心脏病5例，心功能ⅲ-ⅵ级（按nyha标准心功能分级）。 2 护理
2.1 评估全面评估病人的生理及心理状态，分析其影响因素，以此为依据指导护理措施的实施和评价。（1）心理反应：慢性心力衰竭患者病人病程长，疾病预后差，长期卧床休息，生活不能自理，面临死亡，认为给家庭带来负担和缺乏家庭支持，会出现焦虑、悲观、痛苦、恐惧等消极情绪以消极的方式对待疾病。（2）呼吸困难：不同程度的呼吸困难，导致患者极度痛苦和强烈的濒死感。(3)疲劳；(4)慢性疼痛；(5)睡眠紊乱；（6）营养不良及腹胀：静脉压升高导致肝和内脏淤血，可引起畏食、腹胀和其他非特异性胃肠道症状；（7）重力性水肿；(8)皮肤瘙痒及破溃等。 2.2 护理措施（1）给予心理护理：1）护士细心观察不同患者的行为、表情、神态、眼神、体态姿势等非语言行为，探求、了解其心理状态及其变化，做好心理诱导，多关心患者，尊重患者意愿；2）告知患者和家属病情及进程，共同商量制定护理计划，及时反馈治疗效果；3）加强护患沟通与交流，鼓励患者发泄不良情绪，缓减心理压力；4）鼓励患者正确面对疾病，增加患者积极治疗的信心，给其听轻快、舒缓的音乐，看报等，以分散其注意力；5）对于终末期心衰患者应适度地、谨慎地对死亡的相关话题进行讨论;为其提供社会支持：与家属或子女及亲友沟通，陪伴照顾患者，让病人与家属愉快地度过最后时光；必要时提供专业心
急性心力衰竭的护理体会
急性心力衰竭的护理体会 【摘要】目的：探讨急性心力衰竭患者的护理措施。方法：回顾性分析58例急性心力衰竭患者实施的病情观察护理及健康教育。结果：58例患者经治疗护理后，除5例合并肺部感染，心肺功能不全，多脏器功能衰竭死亡外，其余53例病情逐渐好转出院，临床治愈好转率为91.4%。结论：急性心力衰竭患者的病死率极高，早期采用合理的治疗措施及严密的监测，护理及健康教育，有助于稳定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。 【关键词】急性心力衰竭;护理 the nursing experience for acute heart failure zhaolili 【abstract】objective: to explore the nursing measures of acute heart failure patient. methods: review and analyze the nursing measures, illness observation and health education to 58 cases acute heart failure patients. results: after the 58 patients had been treated and nursed, 53 cases gradually took a turn for the better and left hospital, 5 cases dead of lung infection, cardiopulmonary insufficiency and multiple organ failure. the healed and improved rate is 91.4%. conclusions: the mortality of patients with acute heart failure is extremely high. the early using of reasonable
慢性心力衰竭患者的护理体会 王建英
慢性心力衰竭患者的护理体会王建英 发表时间：2015-02-04T14:10:26.147Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：王建英 [导读] 心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段，是大多数器质性心脏疾病进展的最终结局，是老年人的一大健康“杀手”。王建英 （江苏省连云港市东海县中医院江苏连云港 222300） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）27-0294-02 心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段，是大多数器质性心脏疾病进展的最终结局，是老年人的一大健康“杀手”。我国目前有心衰患者360万，心力衰竭正在成为中国严重的公共卫生问题。在我国，其住院率占同期心血管病的20%，死亡率达40%[1]。对于已经发生的慢性心力衰竭，虽然可以进行有效的对症治疗，改善患者的心功能，且有些患者尚可以进行病因治疗，但因心肌重构等因素，多数患者的 心功能将持续减低，心力衰竭反复发作，对患者本人、家庭及社会造成较大影响。对于慢性心力衰竭患者，除积极的治疗外，在住院期间对患者加强护理，寻找影响预后的因素，提高病人的生活质量，对控制病情十分重要。我院2010-2014共收治慢性心力衰竭患者32例，均采取了一些有效的针对性的护理，取得了满意的效果，现报道如下： 1 临床资料 我院内科2010年1月至2014年4月共收治32例慢性心力衰竭患者，男20例，女12例，年龄46-74岁，平均64.2岁。其中冠心病16例，高血压性心脏病8例，心肌病2例，风湿性心脏病6例。经治疗及护理，病情缓解29例，自动出院2例，死亡1例。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 饮食慢性心力衰竭患者由于胃肠道瘀血，往往出现胃肠功能紊乱、消化功能差、食欲不振。应予低盐、低脂、易消化、富含优质蛋白和维生素B族、C族食物，并少食多餐，避免生硬、辛辣等刺激性食物，另外避免进食产气食物，以减轻肠胀气，防止加重患者的病情。 2.2.2 休息与活动应根据患者病情轻重，合理安排休息和活动量。活动以不出现呼吸困难、胸闷、疲劳或其他不适症状为限度。对有严重心衰、心律失常和晕厥病人应绝对卧床休息。经治疗心衰症状缓解后可轻微活动，先床上活动．再床边站立，后室内行走。长期卧床病人应定时翻身拍背，保持床单干燥平整，预防褥疮的发生。 2.2 心力衰竭的护理对于左心衰竭以呼吸困难为主要表现的病人，应协助病人取半坐卧位，以利减轻肺瘀血，缓解呼吸困难；以组织水肿为主的病人，应避免下肢长时间下垂和固定姿势卧位，间歇性抬高下肢，侧卧位、半卧位、半坐卧位交替进行；心衰症状明显、严重心律失常、反复头晕甚至晕厥的病人，应绝对卧床休息，避免一切加重心脏负担的因素，如用力排便等。 2.3 心律失常的护理慢性心力衰竭患者可发生多种心律失常，加强监护及早发现恶性心律失常并及时处理可减少猝死率。我们对慢性心力衰竭患者进行心电、血压监护，做到随时观察心律、心率、血压变化，当发现异常时及时通知医生，根据医嘱给予相应处理。并随时准备好除颤仪、临时心脏起搏器等，一旦发现室速、室颤、心跳骤停等可以及时抢救。 2.4 用药护理（1）慢性心力衰竭患者较常应用洋地黄类药物，因洋地黄治疗“安全窗”较窄，易导致中毒，因此要加强对药物反应的观察，一旦出现恶心、呕吐、心律失常等需立即通知医生；（2）病人应用利尿剂治疗要准确记录病人的液体出入量及体重，并注意复查电解质等，防止出现电解质紊乱；（3）静脉给药时，应控制输液总量及滴注速度，避免造成血容量过多而诱发或加重心衰。 2.5 心理护理慢性心力衰竭病程长，病情反复发作、加重，预后差，且因反复住院治疗，医疗费用较大，严重影响生活和工作，患者常产生忧虑、挫折、抑郁、愤怒及消极情绪，对治疗感到悲观失望，导致心肌耗氧量增加，加重病情。研究显示，NYHA心功能分级心功能与焦虑、抑郁的程度密切相关[2]，影响着心力衰竭患者的生活质量[3]。因此，护士应多与患者沟通，加强有关疾病和治疗知识的教育，在护理中应多关心、体贴，给予鼓励和安慰，帮助其消除悲观情绪，增加治疗信心，鼓励患者配合医护人员进行积极地治疗。同时教育家属提供情感支持，给予理解和关照。 2.5 其它方面的护理 2.5.1 呼吸系统护理资料表明，心力衰竭诱发因素大多数为感染，主要是肺炎或支气管炎。因此预防呼吸道感染，对减少患者的心衰发作、改善患者的生活质量及预后十分重要。首先要保持呼吸道畅通，鼓励患者主动咳嗽，排痰困难者通过变换体位、叩背和雾化吸入等，促使痰液排出。无力咳嗽需要吸痰时，吸痰前后需充分吸氧（可用带氧气的简易呼吸器给予过度通气1～2min）。慢性心力衰竭患者多需吸氧，氧气吸入时氧流量一般控制在2～4L/min,最好通过监测血氧饱和度来调节给氧量，改善缺氧状态。同时，需积极治疗呼吸道疾患，防止肺部感染。加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器、呼吸机部件的消毒工作，防止医源性感染。 2.5.2 泌尿系统护理及时正确采集尿液标本，严密准确地观察各项肾功能指标，避免应用肾毒性大的药物。如需导尿，应严格无菌操作，操作轻柔，避免尿道粘膜受损，防止泌尿系感染。如有肾衰征象时，及时通知医生采取相应治疗措施。 2.5.3 神经系统护理在应用利尿剂尤其是强效利尿剂如速尿等减轻心脏负荷及消除水肿治疗时，注意观察患者精神、神志状况，如有精神恍惚、神志不清时及时通知医生，尽早纠正脑缺血状态,改善脑功能。 3 小结 慢性心力衰竭患者的治疗，不仅仅是使用药物控制症状，护理人员精心、细致的护理在患者的康复过程中也扮演着极为重要的角色，对疾病的发展及预后有着较大的影响。通过全方位的护理，不但可以有效缓解症状，还能够帮助患者树立战胜疾病的信心，对于患者的长期预后有较大意义。护理人员要加强业务学习，具备了坚实的理论基础与娴熟的操作技能，并饱含爱心和同情心，才能在护理工作中得心应手，适应现代护理学的发展。 参考文献 [1]载闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30(1):7. [2]王海鱼，王传家，李复雄，等.充血性心力衰竭与心理评估关系[J].实用医技杂志，2005，12(3): 666-667. [3]吕蓉，孙路路.心力衰竭患者生活质量与心理状态的相关性研究[J].护理学报， 2011，18(1B):71-73.