胃大部手术方式
胃大部切除术手术配合
胃大部切除术手术配合
评估病人：一般资料、精神状况，心理、生理状况及配合能力，实验室检查。
配合程序：
适应症：胃、十二指肠，胃癌。
手术体位：仰卧位。
麻醉方式：气管插管全身麻醉。
特殊器械准备：3-0可吸收线，吻、闭合器，荷包钳及荷包线。
手术配合：
1.常规消毒
2.去上腹部正中切口
3.将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支
4.游离胃小弯，
5.分离十二指肠球部
6.清除胃小弯脂肪，利于缝合
7.切除
8.胃肠道重建
9.关闭腹腔
10.整理用物
手术记录：填写手术护理记录单及手术病人交接单。
术后注意事项及访视：
1.术后将病人安全送回病房，做好交接。
2.术后进行1~2次的访视。
胃大部切除术手术步骤
胃大部切除术一、体位：仰卧位。
二、切口：上腹正中切口、左旁正中或左上经腹直肌切口，剑突与脐间距较短者可以做绕脐切口。
为保证手术所需足够空间，可切除剑突使切口延伸至肝面以上。
三、探查：首先探查盆腔、肝、胆和小肠、结肠有无病变，最后检查胃、十二指肠有无溃疡及其部位、数量、瘢痕粘连程度；有无胃出口梗阻，必要时切开胃前壁探查。
对不能排除癌变的胃溃疡可以切取组织送冰冻切片检查。
溃疡部位靠近胆总管区，炎症反应显著时，则应考虑行较为保守的手术，例如：迷走神经切断加胃窦成形或者胃肠吻合术。
四、分离胃大弯：在胃网膜血管弓上方逐一切断、结扎发向胃壁的血管支向左达胃网膜左动脉第二末支。
分离前可在胃小弯选择小网膜（肝胃韧带）无血管区切开，左手示指从胃小恋经、胃窦后壁穿过顶起胃大弯侧胃网膜血管弓，使胃结肠韧带与横结肠系膜分开，避免损伤横结肠血管。
然后紧贴胃下缘向远侧分离，达幽门下1cm，处理胃网膜右动脉小分支极易被撕裂出血。
胃预切断处彻底清除浆膜上的脂肪（约2cm宽）。
五、处理胃小弯：1处理胃右动脉：切开肝胃韧带无血管区，沿小弯向右分离小网膜，于幽门上缘分离出胃右动脉，加以切断、结扎。
2处理胃左血管：胃左血管到达胃时分为两支，分别沿胃小弯前面和后面下行进入胃壁。
在胃左动脉第2分支以远用直角钳由前向后穿过，分别切断胃左动脉前后支，向小弯远端数厘米逐个结扎下行至胃壁表面的分支。
六、处理十二指肠：切断结扎幽门上缘附近的血管，将胃向上牵拉，分离十二指肠第一段后壁与胰腺之间的粘连。
十二指肠下缘与胰腺之uj有许多细小血管分支，需用蚊式钳一一钳夹、切断、结扎。
游离十二指上下缘至少1cm以备吻合。
在幽门侧夹置Kocher钳，用纱布垫在幽门后面以免污染。
kocher钳远侧切断十二指肠。
十二指肠残端暂不处理，用纱布包盖保护十二指肠残端，待胃切断后再进行吻合。
七、分离胃后壁：把胃残端向上方翻起，分离胃后壁与胰腺被膜、横结肠系膜间之间的疏松粘连，注意勿损伤结肠中动脉。
手术讲解模板：单纯胃大部切除术
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
重减轻，胃炎常引起长期少量出 血而导致贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性 胃炎。这一并发症非手术治疗效果不佳。 症状严重应考虑手术治疗。手术可改行 Koux-eh-y型吻合术，以免胆汁反 流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以 防术后吻合口溃疡发生，效果良好。 8．营养障碍：当胃大部切除术后，
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 并解释此病的特点，向患者树立战胜疾病 的信心，早日康复。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 2 保持有效的胃肠减压
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
应行持续胃肠减压，保持胃管在胃通常， 观察引流液的量、性质、颜色，告知患者 保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做 好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑 脱，定期温热生理盐水冲洗胃管，保持通 畅。定期检测生化指标，观察有无水电解 质及酸碱平衡紊乱。
谢谢！
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
红细胞贫血。极少数病人因缺乏抗贫血内 因子，致维生素 B12的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红 细胞贫血。前者给予铁剂而后者给予注射 维生素B12治疗。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 1 心理护理
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
因手术打击使患者心理承受能力受到影响， 再加上精神紧张而使胃的运动节律出现功 能紊乱，继而使迷走神经处于抑制状 态，而胃瘫导致残胃扩张，胃黏膜细胞肿 胀，并可加重胃功能紊乱，又进一步加重 胃排空功能障碍。故做好心理护理，观察 患者的心理状态，主动与患者交流，缓解 其紧张情绪，消除其恐惧心理
并发症：
或吻合口有 小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被 钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底 等原因所致的出血。出血也可能是继发的， 即在手术后数天发生，多因结扎或缝合 过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。 较严重的早期出血，甚至发生休克，需要 果断再次探查止血。继发性出血多不十分 严重，大部经保
胃大部切除术后的护理
预期目的
病人能够认识疼痛旳原因，病人能够采用放松技 术有效旳缓解疼痛
病人对残胃癌有正确旳认识，并能勇敢面对 予以术前宣传教育，使患者了解主动配合完善术
前准备，术中配合及术后旳治疗 病人住院期间营养情况得到改善 病人住院期间并发症得到预防、及时发觉与处理
术后护理
进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人 陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压旳变化，常 规氧气吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡位， 利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这不但 有利于病人呼吸,而且还可降低伤口缝合处旳张力, 减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。 禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供病人所需 要旳水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染。 遵医嘱予输血，改善病人旳营养情况和贫血，有 利于切口愈合。
胃空肠营养管护理：在注入营养液前,鼻肠营养管 盘好后放于病人耳廓,并用胶布固定,开口端将塞 子塞紧。在护理中,尤其要注意固定。我们每日检 验更换胶布固定,以防导管整体脱落。
尿管护理 保持引流管通畅，防止扭曲，受压， 妥善固定。并注明引流管旳名称。精确统计引流 液旳颜色、量、性质。留置尿管期间，每日会阴 擦洗两次。
3、胃癌患者在手术后仍需继续化疗，应遵医嘱执 行。 4、不要以为胃切除术后就不会再生胃病，术后十 年、二十年仍需加以注意，如若有胃病旳症状， 应及时到医院检验治疗。 5、必要时遵医嘱针刺内关、中脘、合谷、足三里 等穴，也可选双侧耳穴旳胃穴进行耳穴埋籽。
Thank You !
2、饮食和营养 择期手术病人饮食宜少食多餐，予以高蛋白、高热 量、富含维生素、易消化、无刺激旳食物。
3、消化道准备 术前3天予以少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在 手术当日术前留置胃肠减压同步留置胃空肠营养管1枚，这么既防 止了反复留置胃管给病人造成旳痛苦，又以便了医生在手术过程 中，调整胃空肠营养管旳位置，术前置保存尿管 。
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术（distal gastrectomy）是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌或胃溃疡等胃部疾病。
手术步骤如下：
1. 麻醉，患者在手术开始前会接受全麻，以确保手术过程中不会感到疼痛。
2. 切口，外科医生会在患者的腹部做出一到多个切口，用于插入手术器械和摄像头。
3. 探查，医生会用腹腔镜或开腹方式进行腹腔探查，以评估肿瘤的大小、位置和周围器官的情况。
4. 切除，医生会切除胃的一部分，通常是远端部分，同时清除周围淋巴结以防止癌细胞扩散。
5. 吻合，将胃的剩余部分与小肠相连接，通常是通过胃空肠吻合术或胃食管吻合术。
6. 排空管插入，为了排除术后的胃液，医生可能会在手术中插
入胃管。
7. 关口，在确认手术区域没有出血或其他并发症后，医生会关闭切口并结束手术。
术后，患者需要留院观察一段时间，并遵循医嘱进行恢复和康复训练。
值得注意的是，手术步骤可能会因个体情况而有所不同，因此患者应该在接受手术前与医生充分沟通并了解手术细节。
腹腔镜胃大部切除术
1.患者取仰卧位，麻醉起效后，术野用3％碘酊消毒，75％酒精脱碘，铺无菌巾。
在脐孔下缘作1cm切口，开放式进腹后插入10mmTrocar,在剑突下方2cm处作1mm切口，插入10mm Trocar作为主操作孔,分别在剑突和脐孔连线中点两侧腹直肌外缘作0.5cm切口，插入5mmTrocar作为辅助操作孔, 缝线固定Trocar。
2.探查腹腔：见腹腔无积液和积血，肝、胆，脾、小肠、胰腺及盆腔未见充血及水肿，胃浆膜无溃疡及瘢痕表现，胃体扩大明显。
切开胃结肠韧带，进入小网膜囊，探查胃后壁，未发现异常。
决定行billroth-Ⅰ式胃大部切除。
3.游离胃体：超声刀游离胃大小弯至预留断胃处，在胃幽门下方分别解剖出胃网膜右血管及胃右血管，外科血管夹予以夹闭并剪断。
4.胃十二指肠吻合：在剑突下作5cm切口，逐层切开腹壁各层后进入腹腔，在幽门下约3cm 处荷包缝合，离断十二指肠，置入29号吻合器钉钻，打紧荷包。
切开胃体，置入29号强生吻合器自后壁穿出，与十二指肠行吻合。
在胃体中段预留断胃处采用100mm直线切割缝合器闭合残胃末端。
将胃管插入十二指肠。
5.止血、结束手术：腹腔彻底止血后，在右侧肝下放置腹腔引流管，清查术野无出血，清点手术器械无误，逐层关腹，缝合各穿刺孔。
术毕，患者生命体征正常，安返病房。
腹腔镜胃大部切除术手术步骤
腹腔镜胃大部切除术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲腹腔镜胃大部切除术手术步骤这档子事儿哈！你想想，这胃要是出了啥毛病，那可不得好好整治整治呀！腹腔镜胃大部切除术呢，就是医生们的一个厉害手段。
一开始呀，医生得先做好各种准备工作，就像咱出门得先收拾好自己一样。
他们要把手术需要的那些个器械呀啥的都准备得妥妥当当的。
然后呢，就是给患者麻醉啦，得让患者舒舒服服地睡过去，不然这手术可没法进行呀。
等麻醉好了，手术就正式开始咯！医生会在患者的肚子上弄几个小小的口子，就像在肚子上开了几扇小小的窗户似的。
通过这些小口子，把那些细细长长的手术器械伸进去。
接下来，医生就得像个探险家一样，在患者的肚子里小心翼翼地探索啦！找到要切除的那部分胃，可不能弄错咯。
然后呢，就开始动手切除啦，这可不是随便切切就行的，得切得恰到好处呢。
切完了，还得把剩下的胃给重新缝合好呀，这就跟咱补衣服似的，得缝得结实又好看。
然后呢，还得检查检查有没有啥遗漏的地方，可不能有啥小差错呀。
哎呀，你说这医生多不容易呀，就跟个精细的工匠一样，在患者的肚子里精心雕琢呢！做完了这些，还不算完事儿哦，还得把那些小口子给缝合起来，让患者的肚子能好好恢复。
这腹腔镜胃大部切除术听起来是不是挺神奇的呀？可不是随随便便就能做的呢，得靠医生们精湛的技术和丰富的经验才行。
咱可得好好感谢这些医生呀，是他们用自己的双手守护着咱们的健康呢！你说是不是这个理儿呀？咱可得好好爱护自己的身体，别让胃出啥毛病，不然真要经历这么一场手术，那也挺遭罪的呀！所以呀，平时饮食啥的都得注意咯，别胡吃海喝的，要对自己的胃好一点呀！这样咱才能健健康康的不是？。
手术讲解模板：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 3.反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡需手 术治疗者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 1.心、肺、肝、肾功能不能承受此手术者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白过低（＜ 60g/L）。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：
反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者， 可行此种术式。①食管下段切除。在食管 炎症的上缘上2～3cm处切断食管，近端暂 由保险套封闭，待吻合用。于贲门处离断， 贲门两层缝合封闭。②近幽门端胃大部切 除术。十二指肠残端两层封闭旷置，切断 胃右及胃网膜右动脉，约在胃2/3处切断 胃，小弯侧双层缝合封
手术步骤：
① 食管下段切除。在食管炎症上方2～3cm处 切断食管，近端以保险套暂时封闭，远端 封闭（两层）；②近贲门端胃大部切除术。 切断胃左、胃短、胃后及胃网膜左 动脉，游离胃上半部，约在胃2/3处切断 胃，胃残端双层封闭旷置。③胃空肠 Roux-en-y吻合术。在空肠距Treitz韧带 20～30
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术适用于：
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 1.有严重胃内容反流的反流性食管炎，且 胃酸及胃蛋白酶分泌过盛者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狭 窄者。
胃大部分切除RouX— Y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻 合术
手术讲解模板：毕罗-I式胃大部切除术
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
注意事项：
1.胃切除范围 胃切除太多可能影响术后 进食和营养状态;切除太少，术后胃酸减 少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一 般切除2/3～3/4为宜。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：
常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残 端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于 十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后 从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的， 会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出 的血液较多，应严密观察。如果不断地吸 出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血， 应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤：
夹部等长（图1.5.5.1-8）。 再于有齿血管钳夹处尖端斜向左上方对准胃小弯牵引线处将胃体部横断， 去除胃的远端，胃残端黏膜过多时可稍加修剪。胃残端小弯侧用不吸收线 做全层间断缝合或“8”字缝合，关闭残端后再加一层Lembert间断缝合 （图1.5.5.
并发症： 1.胃部分切除术的近期并发症
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症： （1）出血
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症： 胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔 内。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：
腹腔内出血大多数是由于手术止血不完善 或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床 表现为手术后早期出现出血性休克症状， 如皮肤苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏增 快及血压下降等症状。可能出现腹部饱满， 叩诊有移动性浊音等。腹腔穿刺吸出多量 鲜血即可明确诊断。一旦确诊，应立即手 术止血。
手术讲解模板：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术步骤：
，用血管钳分次钳夹由血管弓进入胃大弯 侧的血管切断并结扎（图1.5.5.1-2）。 沿胃大弯向左侧逐一钳夹、切断及结扎血 管，使胃大弯游离至胃网膜血管弓左右血 管相交通处以上约4～5cm，然后再沿胃大 弯向右侧分离。胃大弯右侧及胃窦部后壁 常与横结肠系膜及胰腺表面有粘连，可用 剪刀做锐性分离。
注意事项：
2.吻合口大小 吻合口太小易致狭窄，吻 合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合 症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端 可缝合关闭。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
注意事项： 3.吻合口与横结肠的关系 胃空肠吻合口 位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只 要操作正确，不会引起并发症。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
并发症：
上腺上腺素盐水溶液行胃冲洗，同时输血 及静脉内滴注止血剂等。经过这些处理出 血大多数都能逐渐停止，若出血不止或出 现休克症状，应及时再次手术止血，手术 中可将胃前壁切开清除胃腔内的积血及血 块。仔细检查、寻找出血部位。多数在胃 残端缝合口或吻合口。用不吸收线缝合结 扎止血。如果出血来源于十二指
缝合。胃小弯侧残端缝合线与吻合口交界的三角区应加浆肌层荷包缝合 （图1.5.5.1-17）。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
胃大部切除术
三、胃的病理
胃病变 因素
幽门螺杆菌 感染
胃酸分泌 过多
胃粘膜屏障 损害与非甾 体类抗炎药
其他因素： 包括遗传因 素、吸烟、 心理压力、 咖啡因等
四、临床表现
1、十二指肠溃疡：疼痛有明显的节律性，好发于秋冬季。一般在 进食后3~4小时发作，进食后腹痛可暂时缓解，用抗酸药物能止痛。 饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，很少癌变。 2、胃溃疡：进餐后0· 5~1小时开始疼痛，持续1~2小时，进食后疼 痛不能缓解，甚至加重。抗酸治疗缓解后常易复发。胃溃疡有5% 的患者可能发生恶变。
7、空肠与胃吻合，在离空肠屈氏韧带13~15cm将空肠拉至横结肠 前方，2把短无齿镊提起空肠两端，直肠钳在切线的方向钳住其小 部分，刀切开肠壁，吸净内容物，近端对胃小弯，远端对胃大弯， 做全层连续闭锁式胃和空肠壁缝合或作间断缝合。胃肠壁外层浆肌 层间断缝合。结肠后与胃吻合手术配合与上相同。结肠系膜孔缝合 于胃前壁。 8、清理腹腔，检查十二指肠残端及吻合口有无出血，固定大网膜。
2、迷走神经切断术：对十二指肠更适合，疗效与胃大部 切除术相似。阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除神经 性分泌；阻断了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液 性胃酸分泌。有三种类型：迷走神经干切断术、选择性 迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术。
八、麻醉及体位
麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉
2、十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症， 死亡率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后4-7天。表现为右上 腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜 炎症状。 预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破 裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液 的腐蚀。
手术记录：远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术
手术记录：远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术术前及术后诊断术前诊断：远端胃癌，术后诊断：远端胃癌。
手术方式本次手术采用远端胃大部切除术，并进行了D1淋巴结清扫。
为提高患者生活质量，减轻术后并发症，采用了毕II式吻合术。
麻醉方式患者采用全身麻醉，气管插管，并给予常规心电监测和血压监测。
手术经过1.患者取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.切口选择：在左上腹作一长约15cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腹膜。
3.探查：探查腹腔内情况，确认无其他转移灶。
观察肿瘤大小、位置及与周围组织的关系。
4.分离胃周组织：将胃结肠韧带、胃肝韧带、胃脾韧带逐一分离，并清扫淋巴结。
5.切除远端胃：切断胃左动静脉，并切除远端胃大部，残胃与食管断端吻合。
6.重建消化道：选择毕II式吻合术，将残胃与空肠端侧吻合，完成消化道重建。
7.清洗腹腔：用生理盐水清洗腹腔，放置引流管，逐层缝合切口。
术后注意事项1.患者术后需禁食水，待肠道功能恢复后可逐渐进食流质饮食。
2.常规应用抗生素预防感染，并给予营养支持治疗。
3.注意保持引流管通畅，观察引流液颜色及量，防止出现腹腔出血或吻合口漏等并发症。
4.术后根据患者情况安排化疗，以提高生存率及降低复发率。
5.患者术后需定期复查，观察有无复发及转移灶。
同时要进行营养评估，及时调整饮食结构，保证患者生活质量。
6.患者应避免暴饮暴食及刺激性饮食，保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强身体抵抗力。
7.如果出现任何异常症状，如发热、腹痛、出血等，应及时就医，以免延误治疗。
远端胃大切重建方式
远端胃大部切除术有几种重建方式？远端胃大部切除术后，常见的消化道重建方式主要有：(1)残胃十二指肠吻合术( Billroth I 式)：胃残端直接与十二指肠吻合。
(2)残胃空肠吻合术( Billroth II 式)：胃残端与空肠吻合。
又因吻合口的全口或半口，位于结肠前或结肠后，输入端对大弯或小弯而分很多术式：霍氏法（Hoffmeister）结肠后，部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。
波式法（Polya）结肠后，全部胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。
莫氏法（Moynihan）结肠前，全部胃断端与空肠吻合，输入段对大弯侧。
艾氏法（v.Eiselsberg）结肠前，部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。
Braun吻合：在输入段和输出段间加做吻合。
改良Billroth II 式吻合：①距离空肠起始部20cm处对系膜缘切开肠壁约2cm切口；②自该切口置入100mm直线切割吻合器，钉仓和底座分别置于输入、输出袢行输入或输出袢侧侧吻合；③自空肠切口处置入25mm管状吻合器底钉座；④自残胃前壁开口置入25mm管状吻合器，与空肠行端侧吻合；⑤直线切割闭合器或单闭合器闭合胃壁开口。
(3)残胃空肠Roux-en-Y 吻合术：空肠长臂与残胃端端吻合，短臂在Treitz 韧带下10~15cm之空肠行端侧吻合。
两吻合口距离应在40cm以上。
(4)残胃十二指肠间空肠间置吻合术。
由于根治性胃大部切除术始终是治疗胃癌最基本的术式。
使得我们在考虑其指征和病人预后的同时，还必须重视选择合理的消化道重建方式，旨在减少该手术常见的一些并发症，以期在延长病人生存期的同时也兼顾到进一步改善病人的生活质量，应慎重选择重建方式改良Billroth II式吻合示意图Billroth II式Braun吻合示意图Roux-en Y吻合示意图在以上吻合方式中，我们推荐：1、如果患者残胃足够，能行Billroth I式吻合的，尽量行Billroth I式吻合，Billroth I式优点是手术操作简单，吻合后食物经过胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后由于胃肠道功能紊乱所引起的并发症较少。
胃大部切除手术的分类
胃大部切除手术的分类胃大部切除术是一种常见的胃部手术，旨在切除胃的一部分或大部分，以治疗胃癌、胃溃疡或其他严重胃疾病。
根据具体手术方式和范围的不同，胃大部切除手术可以分为三类：胃幽门溃疡切除术、胃次全切除术和全胃切除术。
首先，胃幽门溃疡切除术是一种针对胃幽门溃疡的手术。
在这种手术中，医生会将胃的幽门（位于胃与十二指肠交界处的狭窄部分）切除。
这种手术常用于治疗胃溃疡和胃十二指肠溃疡，并且可以解决部分慢性胃炎的问题。
通过切除幽门，可以减轻胃的酸蚀、胃酸倒流等症状，从而缓解胃溃疡的疼痛和消化问题。
其次，胃次全切除术是切除胃的大部分而保留胃底部和胃侧面的手术。
这种手术常用于治疗胃癌或扩散性胃溃疡等严重胃部疾病。
在手术中，医生会切除位于胃大部分的肿瘤，并留下一个进食通道，通过连接十二指肠和残留胃的小肠创口，来保证食物的顺利消化和排出。
胃次全切除术可保留一定的胃容量，既可以缓解胃部病症，又可以确保患者的正常饮食。
最后，全胃切除术是一种彻底切除胃的手术。
这种手术常用于治疗晚期胃癌、先天性胃疾病等无法保留胃部功能的疾病。
在手术中，医生会切除整个胃，并把食管与小肠相连接，以保证正常的消化功能。
全胃切除术对患者的生活影响较大，因为患者需要通过特殊的饮食方式来摄入食物，但它可以根除严重的胃疾病，并延长患者的生存期。
总的来说，胃大部切除手术根据具体情况的不同，有胃幽门溃疡切除术、胃次全切除术和全胃切除术三种分类。
这些手术在治疗严重胃疾病方面起到了重要作用，然而术后的康复和管理也非常重要。
患者应遵循医生的建议和饮食方案，注意饮食的均衡和营养，并加强身体的锻炼。
此外，定期复诊和健康检查也是非常关键的。
通过正确的术后护理和生活方式的调整，患者可以更好地适应术后情况，提高生活质量并降低并发症的风险。
胃大部分切除术
一、手术名称：胃大部分切除术
二、主刀医生：
三、物品准备：
1. 敷料: 剖腹辅料包、手术衣x2
2. 器械：剖腹器械，深腹勾器械，肠钳器械
3. 特殊物品（一次性物品）：短超声刀，电刀，手术盆，荷包钳，长无损伤镊子1个，20#刀片，中圆，中角，小圆，1#线3包，4#7#线各2，电刀刷，石蜡油，小棉球1包，荷包线，吸引头，吸引管，血垫2包，双袋，2-0五针五线三包切割器1，吻合器2，皮肤钉
四、麻醉方式：全麻气管插管
五、手术体位：平卧位
六、手术相关解剖：
七、消毒范围:上至肩、下至髂棘连线，两侧至腋中线
八、铺巾方法：4块小治疗巾分别铺于切口的上下左右，1块35号巾铺于头部，1块44号巾铺于卡台，孔巾先下后上
九、手术步骤及配合：
十、手术间布局图：
十、注意事项：
时刻清点纱块、血垫及缝针数目
术中接触过肿瘤或消化道分泌物的器械和纱块要及时更换，放一边腹腔冲水用37℃灭菌用水。
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缩性胃炎、残胃 胃粘膜上皮异型性增生 幽门螺杆菌 环境、饮食等
病理
大体类型
早期胃癌：I
IIa
II
IIb
III
IIc
进展期胃癌：Borrmann分型 I 肿块型 II 溃疡局限型 III 溃疡浸润型 IV 弥漫浸润型
组织学分型
WHO分型： 乳头壮腺癌、管状腺 癌、 低分化、粘液、印戒、未分化等
A级： D>N 切缘1cm内无癌细胞浸润
B级： D=N 切缘1cm内有癌细胞残留
C级； 尚有肿瘤残留
单药 联合 腹腔内化疗 温热化疗
化疗
术中放疗
放疗
单次优于多次 准确照射肿瘤床 易于保护
免疫、基因治疗
细胞因子 自杀基因 血管形成抑制基因 抑癌基因
思考题
胃、十二指肠溃疡病变很小，但要做胃大部切 除，但有时却行溃疡旷置？
CT 纤维胃镜 超声检查 脱落细胞检查 微转移的诊断
治
疗
手术治疗 早期胃癌：
内镜下粘膜切除 腹腔镜下胃部分切除 缩小手术 进展期胃癌：胃癌根治术
治
疗
胃癌根治术的原则 无远处转移 切断1cm内无残留 足够的淋巴清除（D›N） 整块切除胃、LN和邻近受侵犯的组织
和器官。
根治程度
Lauren分型： 肠型 弥漫型
胃癌的浸润和转移
直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 卵巢转移 微转移
胃癌的分期
TNM分期 T：T1----T4 N：N0----N3 M：M0---M1
诊断
临床表现 早期：非特异性上消化道症状 晚期：肿块、腹水等 注意检查锁骨上、脐部、肛检
X线钡餐
溃疡病手术的绝对适应症是什么？ 毕I与毕II式胃大部切除术的主要区别是什么？ 选择性与高选择性迷走神经的主要区别在哪里？ 溃疡病急性穿孔、大出血、幽门梗阻的临床表
现各有什么特点？如何做好术前准备？
胃大部切除术后主要并发症是什么？ 胃癌的转移有何特点？
胃癌病人临床体格检查，不能遗漏哪些 检查？
术后胃出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻：排空延迟
术后梗阻
术后急性胆囊炎 术后急性重症胰腺炎
输入段 吻合口 输出段
胃切除术后并发症
倾倒综合征和低血糖综合征 碱性反流性胃炎 吻合口溃疡 营养并发症 残胃癌 与吻合器有关的并发症
胃 癌（Carcinoma of Stomach）
胃大部手术方式
Billroth I Billroth II 胃肠重建基本要求：
胃切除范围不少于60% 胃溃疡病灶应切除 吻合口、方式、长度
迷走神经切断术
理论基础： 消除了头相分泌 消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，消
除胃相分泌 方法 ： 干切断 选择性 高选择性
胃切除术后并发症
如何提高胃癌的治愈率？