骨科的基本操作技术规培讲课 ppt课件

骨牵引的适应证
成人长骨不稳定性骨折(如斜形、螺旋形及粉碎型骨折) 肌强大或容易移位的骨折(如股骨、胫骨、骨盆、颈椎) 骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时 开放性骨折感染或战伤骨折 病人有严重复合损伤,需密切观察而肢体不宜作其它固定者
常用的骨牵引
(一)股骨髁上骨牵引
适用于有移位的股骨骨折、骨盆环骨折、髋关节中心脱位等。也用于陈 旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备、由于软组织挛缩引起 的髋关节畸形,以及用皮肤牵引无效者
同时辅以患肢皮牵引 术前辅助治疗,如股骨头骨折、股骨颈
骨折、股骨转子间骨折等 术后辅助治疗,如股骨颈骨折内固定、
人工股骨头置换、全髋关节置换术后 等
骨牵引技术
在骨骼上穿过克氏针或斯氏针,安置 好牵引弓后,通过牵引绳及滑轮连接 秤砣而组成的牵引装置,使牵引力直 接作用于骨骼上,用以对抗肢体肌的 痉挛或收缩的力量,达到骨折复位或 固定的目的
石膏绷带固定适应证
小夹板难于固定的某些部位的骨折,如脊柱骨折 开放性骨折清创缝合术后,创口尚未愈合,软组织不宜受压,不适合小夹
板固定者 病理性骨折 某些骨关节术后,须较长时间固定于特定位置者,如关节融合术 为维持畸形矫正后的位置,如成人马蹄内翻足行三关节融合术后 化脓性骨髓炎、关节炎,用以固定患肢,减轻疼痛,控制炎症 某些软组织损伤,如肌腱(包括跟腱)、肌、血管、神经断裂缝合术后需
石膏夹板(plaster splint):按石膏托的 方法制作两条石膏带,分别置贴于被固定 肢体的伸侧及屈侧,绷带包缠，石膏夹板 固定的牢固性优于石膏托
常用石膏固定类型
石膏管型(plaster cast):是将石膏条带 置于伤肢屈伸两侧,再用石膏绷带包缠固定 肢体的方法
躯干石膏(trunk plaster):是采用石膏条 带与石膏绷带相结合形成一个整体包缠固定 躯干的方法
高分子树脂绷带：轻、 薄透气性强、可塑性强、 X射线透光性佳、贵
高分子夹板：轻、薄 透气性强、可塑性强、 X射线透光性佳、贵
目前新型高分子材料绷带,如粘胶、树脂、SK聚氨酯等,具有强度 高、重量轻、透气性好、透光性强、不怕水、没有皮肤过敏反应 等优点,但价格较昂贵
常用石膏固定类型
石膏托(plaster support):在平板上,按 需要将石膏绷带折叠成需要长度的石膏条, 置于伤肢的背侧(或后侧)。上肢一般1012层,下肢一般12-15层。其宽度应包围肢 体周径的2/3为宜
小夹板:根据骨折的不同部位,选用不同类型的夹板。小夹板的宽 度的总和,应略窄于患肢的最大周径,使每两块小夹板之间有一定 的空隙
最常见的有超肩肱骨干夹板、前臂尺桡骨夹板、桡骨远端夹板、 股骨干夹板、胫腓骨超踝夹板、踝关节夹板等
小夹板固定的包扎方法:骨折复位后,垫好固定垫
将几块小夹板依次安置于骨折处四周,外用3~4根横带捆扎,松紧 适度。以绷带上下活动各1cm为度
牵引技术分为持续皮肤牵引、持续骨骼牵引、特殊牵引等
持续皮肤牵引技术
牵引带包捆于患肢皮肤上,利用其与皮肤 的摩擦力,通过滑轮装置,在肢体远端施加 持续引力传递到骨骼上。皮肤牵引的重量 一般不超过5kg
行下肢皮牵引时,牵引带不能压迫腓骨头 部,以免压迫腓总神经,导致麻痹
皮肤牵引的适应证
小儿股骨骨折 年老体弱者的股骨骨折,在夹板固定的
小夹板固定技术
小夹板(small splint)是我国中西医结合治疗骨折的外固定材料 小夹板一般用厚3~5mm的柳木、椴木、杉木或竹片制成。小夹板
外固定取材方便、简便易行,费用低,不需固定上下关节,便于早 期功能锻炼 小夹板固定所常用的材料有小夹板、固定垫(棉垫或纸垫)、横带 (扁布带)、绷带、棉花、胶布等
石膏绷带在众多的发明中可能数它微不足 道，但却相当重要。1936年发明的石膏绷带 初用于骨折整形。在此之前，人若折断一块 骨头，非常痛苦，甚至可能导致死亡。
二十世纪 的十大发 明之一
石膏固定技术
石膏绷带(plaster bandage)是将无水 硫酸钙(熟石灰)的细粉末撒在特制的稀 孔绷带上,吸水结晶后硬结成型 熟石膏加水调和后变硬的化学反应方 程式是什么？
在松弛位固定者,以及韧带损伤者,如膝关节副韧带损伤,需行石膏固定
注意事项
保护骨隆突部和软组织,在包石膏前放好衬垫 平整，勿要皱褶,切勿将石膏绷带卷扭转再包 塑捏成型,使石膏绷带干硬后能完全符合肢体的轮廓。下肢如同紧身衣 裤,足部应注意足弓的塑形 应将手指、足趾露出,以便观察肢体的血循、感觉和活动等,同时有利 功能锻炼 石膏绷带包扎完毕抹光后,应在石膏上注明包石膏的日期和类型,如有 创口的,需要标明位置或直接开窗 密观肢体远端的血循、感觉及运动。如有剧痛、麻木及血运障碍应及 时将石膏绷带纵行剖开,以免发生缺血性肌挛缩或肢体坏死
CaSO4 + 2H2O = CaSO4·2H2O
注：硫酸钙和两个结晶水生成二水合硫酸钙,俗称生石膏 (CaSO4·2H2O ); 两个硫酸钙和一个结晶水生成2CaSO4.H2O（俗称熟石膏）
优点
容易塑形 固定确实 护理方便 便于转运
缺点
沉重性 透气性 透光性 关节僵硬
常见石膏材料
石膏绷带即硫酸钙石 膏绷带：较沉重、透气 性及X射线透光性差， 便宜
小夹板固定适应证
不全骨折 稳定性骨折 四肢闭合性管状骨骨折。但股骨骨折因大腿肌较为丰富,肌拉力大,常
需结合持续骨牵引 四肢开放性骨折,创口小,经处理后伤口已闭合者 陈旧性四肢骨折仍适合于手法复位者 用石膏固定的骨折虽已愈合,但尚不坚固,为缩小固定范围可用以代替
石膏固定
牵引技术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
牵引技术是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部,以达到复位或维持复 位固定的目的,同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗
骨科基本操作技能培训
2017年12月19日
骨折固定方法介绍
骨折牵引方法介绍 常见关节穿刺术介绍 常见骨折手法复位介绍 常见关节脱位介绍
石膏外固定 小夹板外固定 皮肤牵引 骨牵引
石膏外固定术
二十世纪有数百种科学发明。它们改变了 我们的世纪，改变了我们的生活。美国《科 学世界》杂志从众多的发明中，选出了改变 二十世纪的十大发明。