肝脏疾病病人的护理 PPT课件-肝脏疾病病人的护理ppt

2）全身和消化道症状。
3）肝肿大：为中、晚期肝癌最常见的主要 体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘 不规则，表面凹凸不平呈大小结节或肿块 。
3．其他：可出现肝性脑病、上消化道出血 、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症。
（3）心理-社会支持状况
病人常因对本病及其治疗方法、预后的认 知程度及心理承受能力低下，因而对疾病的 预后产生过度焦虑或恐惧。
（2）影像学检查 1）B型超声检查：可明确其部位和大小，为
首选的检查方法。 2）X线检查：右叶脓肿可使右隔肌升高、肝
阴影增大或有局限性隆起，有时出现右侧反 应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿，X线钡餐 检查有时可见胃小弯受压、推移现象。
3）CT和MRI检查：能确定脓肿部位及大小 。
（4）诊断性穿刺：诊断性穿刺，可抽出脓液 。脓液涂片检查及培养，可明确诊断。
1．体温过高 与脓肿及毒素吸收有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与摄入
不足、机体消耗增加等有关。 3．潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸
腔内脓肿。
四、护理措施
1.一般护理 1）高热护理。 2）加强营养支持。 2．病情观察：加强对生命体征和腹部体征的观察，注
意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等 严重并发症。若继发脓毒症、急性化脓性胆管炎者或出 现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。 3．配合治疗 （1）遵医嘱使用有效抗生素或抗阿米巴药物，观察用 药效果及不良反应。 （2）遵医嘱补液，纠正体液失衡，补足血容量，预防 休克。
二、护 理 评 估
1．健康史：评估病人营养状况，有无胆道 感染及其他部位感染史，有无肝脏开放性损伤 史，有无阿米巴痢疾史。
2．身体状况 细菌性肝脓肿起病较急，主要表现是寒战、高
热、肝区疼痛和肝肿大。疼痛可伴右肩牵涉痛 ，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛。严 重时或并发于胆道梗阻者出现黄疸。
2.术后评估
有无出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并 发症发生。
3．辅助检查
（1）实验室检查
1）甲胎蛋白（AFP）测定：是目前筛查原发性 肝癌最常用、最重要的方法，阳性率约为70%。
2）血清酶学：只作为辅助指标。各种酶的联合 检测可提高诊断价值。
（2）影像学检查 1）B型超声检查：是目前肝癌定位检查中首选的
二、护 理 评 估
1.术前评估 （1）健康史及相关因素：评估病人有无肝
癌发病的相关因素。 （2）身体状况 1）肝区疼痛：为最常见的主要症状，超过
半数的病人以此为首发症状。多为持续性 钝痛、刺痛或胀痛。当肝癌结节发生坏死 、破裂，引起腹腔内出血时，则突然出现 右上腹剧痛和腹膜刺激征等急腹症表现。
当脓肿向胸内破溃时，病人可突然出现的 剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位 ，胸闷、气急伴呼吸音减低或消失。
3．心理-社会支持状况
病人常因病情重或病程长而产生焦虑或恐惧。
阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别
阿米巴性肝脓肿
病史
有阿米巴痢疾史
症状
起病缓，病程长
体征
肝大显著
脓肿
较大，单发
脓液
巧克力色，无臭
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（3）做好引流管护理 1）妥善固定引流管。 2)置病人于半卧位。 3）每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察
和记录引流液的色、质、量。 4）每天更换引流瓶。 5）当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，
改为凡士林纱条引流，适时换药，至脓腔闭合。 4．做好心理护理。
原发性肝癌
一、概 述
细菌性肝脓肿致病菌最常见为大肠杆菌， 其次为金黄色葡萄球菌、厌氧菌等。
全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌 通过胆道系统、肝动脉、门静脉以及淋巴系统 侵入肝脏，形成脓肿。开放性肝损伤时，则细 菌可直接经伤口侵入肝脏，引起感染而形成脓 肿。
脓肿形成发展过程中，大量毒素被吸收 后呈现较严重的毒血症，病人发生寒战 、高热、精神萎靡。当脓肿转为慢性期 时，脓腔四周肉芽组织增生、纤维化， 毒血症症状可减轻或消失。肝脓肿如未 能得到控制，脓肿可向膈下、腹腔或胸 腔穿破。
4. 治疗原则及主要措施
细菌性肝脓肿应加强支持治疗，使用足量、 有效抗生素控制感染。单个较大脓肿，可在B 超引导下穿刺抽脓或置管引流，或在全身应 用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开 引流术。病期长的慢性局限性的厚壁脓肿， 也可行肝叶切除。多发性肝脓肿一般不适于 手术治疗。
护理诊断/问题
定义
原发性肝癌(primary liver cancer)是 指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞 的癌。
一、概 述
1．病因 原发性肝癌的病因目前认为与以下因素有
关。①肝硬化。②病毒性肝炎。③黄曲霉 素。④饮水污染。⑤其他因素如遗传、化 学品污染及微量元素（低硒）有关。 2．病理 癌细胞主要通过血性转移。肝外血行转移 最多见于肺。淋巴转移至肝门淋巴结最多 。
第十七章 腹部疾病疾病病人的护理
第八节 肝脏疾病病人的护理
学习目标
1.了解肝脏疾病病人的病因、分类、病 理生理。 ★2.掌握肝脏疾病病人的护理评估。
3.熟悉肝脏疾病病人的护理诊断/问题。 ★4.掌握肝脏疾病病人的护理措施。
肝脓肿
定义
肝脓肿 (liver abscess)是肝脏受感染 后形成的脓肿。根据病原菌不同可分 为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。 临床上细菌性肝脓肿更多见。
一种方法。适用于普查。 2）X线检查：腹部透视或摄片可见肝阴影扩大及
膈肌抬高或呈局限性隆起。 3）CT和MRI检查：能检出直径1cm左右的微小肝癌
。 （3）肝穿刺活组织检查：具有确诊的意义，但有
出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。 （4）腹腔镜探查：经各种检查未能确诊而临床又
脓液检查 找到阿米巴滋养体
血象
白细胞可增加
粪便检查 找到阿米巴滋养体
诊断性治疗 抗阿米巴药物有效
细菌性肝脓肿
有胆道等感染病史 起病急，全身脓毒症 肝大不显著 较小，多发 黄白色 涂片及培养见细菌 白细胞明显增加 无特殊发现 抗阿米巴药物无效
（4）辅助检查
（1）实验室检查：白细胞计数增高，明显左 移，有时出现贫血。