臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症PPT课件
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臭氧注射治疗腰椎PPT通用课件
▪ 6. 患者定期复诊，保持联系，做好 回访，以便指导康复训练及了解恢复 情况。
辅助治疗
▪ 腰椎间盘突出症微创术后5-7天左 右可以进行物理治疗，加速康复时 间，减轻腰椎间盘突出给我们带来 的疼痛。
出院指导
▪ 1.戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间 隙的压力，减少对神经根的刺激。向患者 讲明正确使用腰围是保证腰椎间盘稳定性、 提高疗效、保证出院后能有效自我护理的 重要手段，要求患者佩戴腰围活动3-6个月， 佩戴时间不宜过长，避免造成肌肉废用性 萎缩。
足够的了解和认识,影响其生活和工作质量， 并产生巨大的心理负担，多数患者多方求 治效果不佳，再加上注射臭氧治疗腰椎间 盘突出是目前临床新开展的一种微创介入 治疗方法。患者对此手术相关知识不了解， 顾虑大，担心术中损伤大血管神经,术后的 治疗效果不佳等。
▪ 我们根据患者及家属的文化层次,术 前应向患者进行耐心细致的解释工作。 详细介绍其治疗原理,讲述该方法与其 他治疗方法的区别、优点。它具有操
术前查体健康教育
▪ 协助患者行血常规、大小便、凝血四 项、电解质、肝肾功能、血糖及心电 图检查 、胸片、腰椎正侧位斜位片及 MRI等。测量生命体征，观察腰腿痛、 麻木、感觉、直腿抬高实验结果与角 度等情况，并将各项测量值记录于自 制的评估表上以便于术后对比。
术后病情观察
▪ 1. 密切观察生命体征变化和神经系统 功能情况。观察其神志、血压、体温、 呼吸、脉搏等的变化，每30分钟测血 压，脉搏各一次，直至平稳。术后监 测体温3～4d超过38.5℃应特别注意穿 刺部位感染。
▪ 2 .保持情绪稳定，继续观察四肢感觉、 肌力情况，并告知因椎间盘内压力重
新分布可能会出现症状反复，适当休
息、理疗、服止痛药后大部分可缓解。 出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能 地多卧床， 避免重体力劳动,不可背负 ﹑提举或搬动重物,腰部活动不可过大, 避免腰部过伸和过屈。6个月内禁止腰 部负重和参加剧烈体育活动。
辅助治疗
▪ 腰椎间盘突出症微创术后5-7天左 右可以进行物理治疗，加速康复时 间，减轻腰椎间盘突出给我们带来 的疼痛。
出院指导
▪ 1.戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间 隙的压力，减少对神经根的刺激。向患者 讲明正确使用腰围是保证腰椎间盘稳定性、 提高疗效、保证出院后能有效自我护理的 重要手段，要求患者佩戴腰围活动3-6个月， 佩戴时间不宜过长，避免造成肌肉废用性 萎缩。
足够的了解和认识,影响其生活和工作质量， 并产生巨大的心理负担，多数患者多方求 治效果不佳，再加上注射臭氧治疗腰椎间 盘突出是目前临床新开展的一种微创介入 治疗方法。患者对此手术相关知识不了解， 顾虑大，担心术中损伤大血管神经,术后的 治疗效果不佳等。
▪ 我们根据患者及家属的文化层次,术 前应向患者进行耐心细致的解释工作。 详细介绍其治疗原理,讲述该方法与其 他治疗方法的区别、优点。它具有操
术前查体健康教育
▪ 协助患者行血常规、大小便、凝血四 项、电解质、肝肾功能、血糖及心电 图检查 、胸片、腰椎正侧位斜位片及 MRI等。测量生命体征，观察腰腿痛、 麻木、感觉、直腿抬高实验结果与角 度等情况，并将各项测量值记录于自 制的评估表上以便于术后对比。
术后病情观察
▪ 1. 密切观察生命体征变化和神经系统 功能情况。观察其神志、血压、体温、 呼吸、脉搏等的变化，每30分钟测血 压，脉搏各一次，直至平稳。术后监 测体温3～4d超过38.5℃应特别注意穿 刺部位感染。
▪ 2 .保持情绪稳定，继续观察四肢感觉、 肌力情况，并告知因椎间盘内压力重
新分布可能会出现症状反复，适当休
息、理疗、服止痛药后大部分可缓解。 出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能 地多卧床， 避免重体力劳动,不可背负 ﹑提举或搬动重物,腰部活动不可过大, 避免腰部过伸和过屈。6个月内禁止腰 部负重和参加剧烈体育活动。
脊柱介入治疗进展臭氧椎间盘治疗 ppt课件
脊柱的解剖
➢ 脊柱由椎体及其附件、椎间盘 及周围的韧带构成。
➢ 人体共有32个椎体，颈椎7节， 胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节， 尾椎3节。因环推与枢椎之间， 骶椎尾椎之间不存在椎间盘， 所以全身的椎间盘只有23个。 它们均位于两个椎体之间。腰 部的椎间盘最厚，约为9毫米。
椎间盘的解剖
➢ 椎间盘包括三个部分：①软骨板；③纤维环:③髓核。 ➢ 椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆
盖于椎体上、下面能环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将 髓核密封起来。 ➢ 纤维环为胶原纤维束位于髓核的四周。纤维束相互斜行交叉重叠， 使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷.纤维环 的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带， 后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神 经根或脊髓。 ➢ 髓核是一种弹性胶状物质， 髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸 软骨素和大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为80％。
椎间盘突出的易发人群
(１)年龄方面：本病多发于２５～５０岁的人群，占整个发病人数的７ ５％以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经 开始了。 (２)性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作 中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致 诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。 (３)职业方面：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍 以劳动强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当 大的比例患病。 (４)环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发 生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例 较高。 (５)其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最 后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、 先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此 外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉 相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。
➢ 脊柱由椎体及其附件、椎间盘 及周围的韧带构成。
➢ 人体共有32个椎体，颈椎7节， 胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节， 尾椎3节。因环推与枢椎之间， 骶椎尾椎之间不存在椎间盘， 所以全身的椎间盘只有23个。 它们均位于两个椎体之间。腰 部的椎间盘最厚，约为9毫米。
椎间盘的解剖
➢ 椎间盘包括三个部分：①软骨板；③纤维环:③髓核。 ➢ 椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆
盖于椎体上、下面能环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将 髓核密封起来。 ➢ 纤维环为胶原纤维束位于髓核的四周。纤维束相互斜行交叉重叠， 使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷.纤维环 的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带， 后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神 经根或脊髓。 ➢ 髓核是一种弹性胶状物质， 髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸 软骨素和大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为80％。
椎间盘突出的易发人群
(１)年龄方面：本病多发于２５～５０岁的人群，占整个发病人数的７ ５％以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经 开始了。 (２)性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作 中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致 诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。 (３)职业方面：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍 以劳动强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当 大的比例患病。 (４)环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发 生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例 较高。 (５)其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最 后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、 先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此 外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉 相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。
射频臭氧治疗椎间盘突出症
二.射频治疗原理：
标准射频 １.利用射频电极在组织 中形成高频交变电场， 使组织中的离子高速运 动，摩擦碰撞产生热量， 达到治疗目的。 ２．电磁场效应。
3.射频热凝技术属于微创治疗方法;
由医生选用不同直径、长短和形状的穿刺电极针,操作控制射 频仪发出不同的刺激或毁损电流，形成有选择性、特异性的精确 局限毁损灶;
• 臭氧几乎对所有的病菌、
病毒、霉菌、真菌及原虫、卵
囊都具有明显的灭活效果，且
灭活时间迅速无比，是氯的
300-600倍，紫外线的3000倍。
臭氧对血液的药理作用： • 臭氧通过对红细胞代谢的影响， 降低红细胞对氧的亲和力，增加 外周供氧量。 • 臭氧使红细胞在形态学上发生 变化，提高红细胞柔韧性，改善 血流变特性。
本技术能消除或减轻疼痛，而保持本体感觉、 触觉和运动功 能；
4.并发症和死亡率很低,治疗后恢复比传统手术快,疗效维持时间
长,可重复进行;
5. 经过七十多年不断改进和完善,出现了调整神经传导的脉冲射频、 双极射频、低温等离子射频及双针冷水循环电极射频等;
6.射频技术逐渐成为医生治疗疾病的有力工具。更是疼痛科必不 可少的设备。
3.窦椎神经反射学说
病变椎间盘的纤维 环和髓核中有神经长入， 颈腰痛发生的频率和部 位与椎间盘，尤其是髓 核中神经的长入之间存 在一定联系， 抑制间盘 中神经纤维的长入或干 扰 这些神经的痛觉传导， 起到治疗作用。
4.机械压迫学说
突出物进入椎管压 迫和刺激脊髓和神经根， 造成神经卡压损伤，出 现麻木疼痛。
2.致痛因子学说
• 由于髓核的突出，释放出大量的致痛因子， 如白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1），白细胞 介素-6（interleukin-6，IL-6）, 白细胞介素-8 （interleukin-8，IL-8）,肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)，转化生长因子 （transforming growth factor，TGF）, 骨形态发生 蛋白（bone morphogenesis protein，BMP）, 成纤 维细胞生长因子(fibroblast growth factor，FGF） 等，这些因子增强了神经元的兴奋性，导致中枢 敏化。
臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症
2、治疗前，需要先用低频高电流刺激，确定靶点位 置的安全性。
治疗中需注意的事项
3、先设定温度70℃，时间60s做试验性治疗，如果 患者出现难以耐受的疼痛，则提示穿刺部位过于接 近硬膜囊，需要将穿刺针缓慢向前调整。
4、在治疗到80-90℃时必须不同程度的复制出原腰 腿痛症状，部位与原发病痛时部位完全相同。否则 达不到预期效果，更不能立即起效。
缘侧隐窝入路穿刺
穿刺途径示例
穿刺途径示例
____穿刺到位
治疗后处理
治疗后去枕平卧6～8小时； 静脉注射地塞米松及滴注甘露醇 术后两周内避免如按摩、腰牵引等治疗 术后第二天适当开始行走 术后一周患者可以做一些轻微的工作 术后３周内佩戴颈领或者腰围
抗生素的应用
如果患者体质较好，而且是在严格无菌环 境下进行操作，无应用抗生素的必要。如在X 线室和无消毒条件的|CT室进行操作，患者体 质情况较差，治疗后应当应用抗生素。
忌症
腰椎间盘穿刺路径
腰椎经侧后方穿刺： 腰椎后路穿刺途径：后外侧型突出物位于神经根外
侧者穿刺针经神经根与小关节突内缘之间进入盘内， 详细穿刺路径为皮肤－皮下脂肪－骶棘肌－黄韧带 －神经根外侧间隙－突出物－盘内。 中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧者，穿 刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内，详细路径为 皮肤－皮下脂肪－骶棘肌－黄韧带－神经根内侧间 隙－突出物－盘内。
医用臭氧历史
1840年发现臭氧（C.F.Schonbein） 1935年应用于临床治疗（Erwin Payr）（E.A.Fisch） 1950年医用臭氧推广应用（Joachim Hansler）： 外伤、糖 尿病足、风湿病、关节炎、溃疡性结肠炎 1988年--意大利医生Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗 腰腿痛。 1998年--Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎 间盘突出症，有效率为78%。 2000年引入国内开展椎间盘突出症的介入治疗 2004年 意大利VELO BOCCI的《臭氧治疗学》问世。 2008年成立中国臭氧治疗医师协会（CFOT）, 推广规范化治 疗和基础研究
治疗中需注意的事项
3、先设定温度70℃，时间60s做试验性治疗，如果 患者出现难以耐受的疼痛，则提示穿刺部位过于接 近硬膜囊，需要将穿刺针缓慢向前调整。
4、在治疗到80-90℃时必须不同程度的复制出原腰 腿痛症状，部位与原发病痛时部位完全相同。否则 达不到预期效果，更不能立即起效。
缘侧隐窝入路穿刺
穿刺途径示例
穿刺途径示例
____穿刺到位
治疗后处理
治疗后去枕平卧6～8小时； 静脉注射地塞米松及滴注甘露醇 术后两周内避免如按摩、腰牵引等治疗 术后第二天适当开始行走 术后一周患者可以做一些轻微的工作 术后３周内佩戴颈领或者腰围
抗生素的应用
如果患者体质较好，而且是在严格无菌环 境下进行操作，无应用抗生素的必要。如在X 线室和无消毒条件的|CT室进行操作，患者体 质情况较差，治疗后应当应用抗生素。
忌症
腰椎间盘穿刺路径
腰椎经侧后方穿刺： 腰椎后路穿刺途径：后外侧型突出物位于神经根外
侧者穿刺针经神经根与小关节突内缘之间进入盘内， 详细穿刺路径为皮肤－皮下脂肪－骶棘肌－黄韧带 －神经根外侧间隙－突出物－盘内。 中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧者，穿 刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内，详细路径为 皮肤－皮下脂肪－骶棘肌－黄韧带－神经根内侧间 隙－突出物－盘内。
医用臭氧历史
1840年发现臭氧（C.F.Schonbein） 1935年应用于临床治疗（Erwin Payr）（E.A.Fisch） 1950年医用臭氧推广应用（Joachim Hansler）： 外伤、糖 尿病足、风湿病、关节炎、溃疡性结肠炎 1988年--意大利医生Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗 腰腿痛。 1998年--Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎 间盘突出症，有效率为78%。 2000年引入国内开展椎间盘突出症的介入治疗 2004年 意大利VELO BOCCI的《臭氧治疗学》问世。 2008年成立中国臭氧治疗医师协会（CFOT）, 推广规范化治 疗和基础研究
《臭氧在疼痛科应用》PPT课件
PPT课件contents •臭氧概述与特性•疼痛科常见疾病类型•臭氧在疼痛科治疗原理及作用机制•臭氧在疼痛科具体应用方法•临床效果评价与安全性分析•总结与展望目录臭氧概述与特性臭氧定义及性质自然界中，臭氧主要存在于大气层的平流层中，由太阳紫外线辐射使氧分子分解后重新组合而成。
工业上，臭氧可通过高压放电、电解水或化学方法制备。
医学领域使用的臭氧多为通过特定设备制备的医用臭氧。
臭氧来源与制备臭氧在医学领域应用消毒杀菌治疗感染性疾病疼痛治疗促进伤口愈合疼痛科常见疾病类型三叉神经痛坐骨神经痛肋间神经痛030201神经性疼痛关节与肌肉疼痛关节炎肌肉劳损纤维肌痛综合征癌性疼痛肿瘤压迫神经01骨转移02肿瘤治疗相关疼痛03其他类型疼痛头痛包括偏头痛、紧张性头痛等。
颈肩痛颈部和肩部肌肉紧张或损伤引起的疼痛。
腰背痛腰部或背部肌肉、韧带或骨骼问题引起的疼痛。
臭氧在疼痛科治疗原理及作用机制抗炎作用与免疫调节0102改善局部血液循环和代谢臭氧可以促进局部组织代谢，加速受损组织的修复和再生。
神经传导阻滞和抑制臭氧在疼痛科具体应用方法局部注射法选择合适的注射器及针头，抽取适量臭氧气体。
根据疼痛部位选择合适的注射点，如肌肉、筋膜、关节等。
将针头刺入选定部位，缓慢推注臭氧气体，直至患者感到局部胀满或轻微不适。
注射过程中要避免损伤血管和神经，注射后需观察患者反应，及时处理异常情况。
注射前准备注射部位选择注射方法注意事项关节腔内注射法01020304患者准备穿刺定位注射过程注意事项患者准备穿刺定位注射过程注意事项神经根周围注射法临床效果评价与安全性分析临床效果评价指标疼痛缓解程度01功能改善情况02炎症反应变化03不同疾病类型下臭氧治疗效果比较腰椎间盘突出症臭氧治疗可显著缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛和功能障碍，且疗效持久。
关节炎对于关节炎患者，臭氧治疗可减轻关节疼痛、肿胀等症状，改善患者关节功能。
软组织疼痛臭氧治疗对于软组织疼痛患者具有显著的镇痛效果，可促进软组织修复和再生。
臭氧在疼痛科应用 ppt课件
坏脊柱的正常骨性结构，并发症很少，患者痛苦小， 效果好，恢复快等特点深受医患双方的欢迎并得到迅
速发展,臭氧髓核溶解术不仅具有以上长处，尚有其独
特之处。
特
点
1 ．臭氧极不稳定，注射后易分解形成稳定状态的氧气， 故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。
2. 臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显 不良影响。 3．臭氧价格低廉，降低了手术费用。 4．手术操作损伤小，毒副作用少。 5．臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。
3、急、慢性感染性疾病，对于抗生素或化疗耐药细菌、 病毒、真菌。甚至寄生虫感染，如：梨形鞭毛虫病、 隐孢子虫病。
4、在大面积创伤、烧伤、急性腹膜炎、毒血症之后造 成的多器官功能衰竭和死亡。联合最好的传统治疗和 一天3至 4 次的臭氧大自体血疗法可以避免或降低代谢 损伤的恶化，降低死亡率。
等待器官的病人可以在手术前在6至15天之间进行6至8 次的臭氧大/小自体血疗法可以提高对于感染的抵抗力 和改善免疫抑制。同时可以减低器官移植后的缺血再 灌流损伤。 其他的一般手术也可以将臭氧治疗作为手术前的准备 型治疗。
臭氧在疼痛科应用
臭氧治疗原理
目前对臭氧治疗的机制尚不十分明确 根 据 动物 及 临床 实 验有 以 下几 个方面
的作用
1. 氧化蛋白多糖 2. 破坏髓核细胞 3 .抗炎、镇痛作用
臭氧具有很强的氧化作用，并可瞬间完成氧化作用， 且没有永久性残留。
臭氧能破坏髓核组织，但对神经根、脊髓和腰大肌损 伤影响较小。因脊髓、神经根及肌肉的表面均有一层 组织膜防止臭氧与组织细胞直接接触。
操 作 方 法
严格的无菌操作
一般均采用后外侧径路 穿刺针经“安全三角”进入病变椎间盘 穿刺到达椎间盘的中心或中后1／3交界处
速发展,臭氧髓核溶解术不仅具有以上长处，尚有其独
特之处。
特
点
1 ．臭氧极不稳定，注射后易分解形成稳定状态的氧气， 故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。
2. 臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显 不良影响。 3．臭氧价格低廉，降低了手术费用。 4．手术操作损伤小，毒副作用少。 5．臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。
3、急、慢性感染性疾病，对于抗生素或化疗耐药细菌、 病毒、真菌。甚至寄生虫感染，如：梨形鞭毛虫病、 隐孢子虫病。
4、在大面积创伤、烧伤、急性腹膜炎、毒血症之后造 成的多器官功能衰竭和死亡。联合最好的传统治疗和 一天3至 4 次的臭氧大自体血疗法可以避免或降低代谢 损伤的恶化，降低死亡率。
等待器官的病人可以在手术前在6至15天之间进行6至8 次的臭氧大/小自体血疗法可以提高对于感染的抵抗力 和改善免疫抑制。同时可以减低器官移植后的缺血再 灌流损伤。 其他的一般手术也可以将臭氧治疗作为手术前的准备 型治疗。
臭氧在疼痛科应用
臭氧治疗原理
目前对臭氧治疗的机制尚不十分明确 根 据 动物 及 临床 实 验有 以 下几 个方面
的作用
1. 氧化蛋白多糖 2. 破坏髓核细胞 3 .抗炎、镇痛作用
臭氧具有很强的氧化作用，并可瞬间完成氧化作用， 且没有永久性残留。
臭氧能破坏髓核组织，但对神经根、脊髓和腰大肌损 伤影响较小。因脊髓、神经根及肌肉的表面均有一层 组织膜防止臭氧与组织细胞直接接触。
操 作 方 法
严格的无菌操作
一般均采用后外侧径路 穿刺针经“安全三角”进入病变椎间盘 穿刺到达椎间盘的中心或中后1／3交界处
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827 （12.4％)改善症状 446 （6.7%)加重症状
Rivista Italiana di Ossigeno－ Ozonoterapia 1:165-169,2002
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A.alexandre
6
什么是O3
臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期为20分 钟，注入椎间盘内后很快分解为O2和O-，残留 的O-又可相互结合成O2，故不会造成二次污染 和持久的器官组织伤害。臭氧的分子量是48，而 空气的分子量是29，所以抽取臭氧后只要将注射 器口朝上即可。 ◆不易存储，现场随用随制
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19
臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症的 治疗步骤
• 1.病人俯卧于介入床上，骨盆的前方垫枕。
• 1974年，Vetsmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合 征。
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12
射频技术的原理－－持续射频原理
损伤电极和弥散电极之间的电压差，在 人体与射频机之间的闭合电路中产生电流， 形成电场。电场使损伤电极周围组织中的 离子做往返运动，离子在组织中运动的摩 擦力产生大量的热，因而，是组织本身产 生了热量，而不是穿刺针，组织的热量使 损伤电极的温度升高，而电极针尖数毫米 以外的组织温度则下降，热凝的面积取决 于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。
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17
2.3 电阻抗测试
电阻抗测试
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18
电刺激定位
通过电压刺激和电流刺激等电生理 测试，能够确定针尖与神经的距离，从 而避免热凝损伤神经。先予高频(100 Hz) 电流(0. 8~2. 0 mA)生理刺激,患者无剧烈 疼痛,可证明毁损区内无感觉神经存在; 再予低频(310Hz)电流(1~2.5 mA)生理刺 激,患者无肌肉收缩现象,可证明毁损区 内无运动神经存在。
经皮臭氧髓核溶解术
• 国外资料，有效率66%-86% • 特点：
1 臭氧不稳定，易分解 2 臭氧对椎旁组织无明显不良影响 3 具消毒杀菌作用，不易感染 4 简化的微创技术 5 小口径器械 6 无脊柱不稳定
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5
臭氧治疗椎间盘突出症
6665例 1994-2000年，多中心研究
5392（80.9%)疼痛完全缓解
• 解除对脊神经的压迫或刺激； • 神经热疗效应：减轻炎症、消除水肿、
营养； • 封闭纤维环裂缝；
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15
臭氧联合射频治疗的原理
• 射频是通过人体组织的离子随着射频电流正负极的 快速变换而快速运动产生的摩擦热，射频热效应作 用于突出间盘，使纤维环和髓核内的胶原蛋白发生 变性、收缩，体积减小，达到减容的效果；胶原蛋 白变性能加速突出椎间盘分解，并逐渐吸收，解除 突出物对神经根、硬膜囊的压迫，解除症状；同时， 还能毁损电极周围的窦椎神经末梢，直接缓解间盘 源性疼痛
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10
臭氧治疗椎间盘突出的特点
• 安全系数高：在局麻下细针穿刺(22-24G)，主要作用 于髓核，对其它组织无损伤；
• 在影像学导向下（CT或X线透视下）引导定位、穿 刺准确、无偏差，可灵活操作。
• 疗效高，一般只需治疗1-2次，见效较快。
• 无明显并发症（过敏反应或椎间隙感染）臭氧本身 具有消毒作用，感染机会大大降低。
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16
臭氧联合射频治疗的原理
• 射频消融后椎间盘内外O3注射可使椎间盘内热凝与 消融相结合以去除部分髓核，消融形成的孔道可以 减少组织体积并降低椎间盘内压力， O3气体能够充 分进入到椎间盘内，并形成均匀、弥散的分布，更 好的发挥化学性消融的作用
• 同时O3注入盘内、椎间盘的硬膜外间隙及后纵韧带， 直接作用于椎间盘的表面，邻近韧带、小关节突及 腰肌内广泛分布的神经末梢，减轻神经水肿及粘连， 达到镇痛目的，弥补射频消融术在抗炎镇痛作用上 的不足
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8
医 用 臭 氧 发 生 器
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9
臭氧消融术的原理
• 臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合 物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、 固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而 对纤维环和其他组织结构无任何损伤。
• 注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化和“燃烧”髓 核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺 激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作 用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以 得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩 固化，3个月时可以获得治疗的最理想的疗效。
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7
医用臭氧历史
1840年发现臭氧（C.F.Schonbein） 1935年应用于临床治疗（Erwin Payr）（E.A.Fisch） 1950年医用臭氧推广应用（Joachim Hansler）： 外伤、糖 尿病足、风湿病、关节炎、溃疡性结肠炎 1988年--意大利医生Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰 腿痛。 1998年--Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间 盘突出症，有效率为78%。 2000年引入国内开展椎间盘突出症的介入治疗 2004年 意大利VELO BOCCI的《臭氧治疗学》问世。 2008年成立中国臭氧治疗医师协会（CFOT）, 推广规范化治疗 和基础研究
臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症
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无创性
微创性
机械性 化学性
有创性
O3
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PLD PLDD DN CL
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腰椎间盘突出症的发病机理
• 神经根机械压迫 • 神经根化学性炎症 • 自身免疫学说 • 一氧化氮(NO)和白介素（IL)学说 • 磷脂酶A2(PLA2) • 神经长入学说
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病变模臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除开刀最 希望的手段。
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射频技术的历史
• 1931年，Krischer首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。
• 1953年，Sweet和Mark对电凝技术做了改进，应用 300-500KHz的交流电进行治疗，大大挺高了疗效。
• 1965年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊 髓传导束切断术。
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射频技术的优点
• 温度可控，可以产生准确定量的热凝能 量。
• 可以根据阻抗判断组织类别。 • 可以应用神经刺激判定穿刺是否到位。 • 穿刺针极细，组织损伤小。 • 微创、安全、简单、易于掌握。 • 无手术瘢痕、可重复治疗。
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椎间盘靶点射频热凝的作用：
• 对突出物（病变部位）施以射频热凝使 突出物变性、凝固、体积缩小；
Rivista Italiana di Ossigeno－ Ozonoterapia 1:165-169,2002
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A.alexandre
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什么是O3
臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期为20分 钟，注入椎间盘内后很快分解为O2和O-，残留 的O-又可相互结合成O2，故不会造成二次污染 和持久的器官组织伤害。臭氧的分子量是48，而 空气的分子量是29，所以抽取臭氧后只要将注射 器口朝上即可。 ◆不易存储，现场随用随制
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臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症的 治疗步骤
• 1.病人俯卧于介入床上，骨盆的前方垫枕。
• 1974年，Vetsmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合 征。
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射频技术的原理－－持续射频原理
损伤电极和弥散电极之间的电压差，在 人体与射频机之间的闭合电路中产生电流， 形成电场。电场使损伤电极周围组织中的 离子做往返运动，离子在组织中运动的摩 擦力产生大量的热，因而，是组织本身产 生了热量，而不是穿刺针，组织的热量使 损伤电极的温度升高，而电极针尖数毫米 以外的组织温度则下降，热凝的面积取决 于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。
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2.3 电阻抗测试
电阻抗测试
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电刺激定位
通过电压刺激和电流刺激等电生理 测试，能够确定针尖与神经的距离，从 而避免热凝损伤神经。先予高频(100 Hz) 电流(0. 8~2. 0 mA)生理刺激,患者无剧烈 疼痛,可证明毁损区内无感觉神经存在; 再予低频(310Hz)电流(1~2.5 mA)生理刺 激,患者无肌肉收缩现象,可证明毁损区 内无运动神经存在。
经皮臭氧髓核溶解术
• 国外资料，有效率66%-86% • 特点：
1 臭氧不稳定，易分解 2 臭氧对椎旁组织无明显不良影响 3 具消毒杀菌作用，不易感染 4 简化的微创技术 5 小口径器械 6 无脊柱不稳定
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臭氧治疗椎间盘突出症
6665例 1994-2000年，多中心研究
5392（80.9%)疼痛完全缓解
• 解除对脊神经的压迫或刺激； • 神经热疗效应：减轻炎症、消除水肿、
营养； • 封闭纤维环裂缝；
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臭氧联合射频治疗的原理
• 射频是通过人体组织的离子随着射频电流正负极的 快速变换而快速运动产生的摩擦热，射频热效应作 用于突出间盘，使纤维环和髓核内的胶原蛋白发生 变性、收缩，体积减小，达到减容的效果；胶原蛋 白变性能加速突出椎间盘分解，并逐渐吸收，解除 突出物对神经根、硬膜囊的压迫，解除症状；同时， 还能毁损电极周围的窦椎神经末梢，直接缓解间盘 源性疼痛
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臭氧治疗椎间盘突出的特点
• 安全系数高：在局麻下细针穿刺(22-24G)，主要作用 于髓核，对其它组织无损伤；
• 在影像学导向下（CT或X线透视下）引导定位、穿 刺准确、无偏差，可灵活操作。
• 疗效高，一般只需治疗1-2次，见效较快。
• 无明显并发症（过敏反应或椎间隙感染）臭氧本身 具有消毒作用，感染机会大大降低。
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臭氧联合射频治疗的原理
• 射频消融后椎间盘内外O3注射可使椎间盘内热凝与 消融相结合以去除部分髓核，消融形成的孔道可以 减少组织体积并降低椎间盘内压力， O3气体能够充 分进入到椎间盘内，并形成均匀、弥散的分布，更 好的发挥化学性消融的作用
• 同时O3注入盘内、椎间盘的硬膜外间隙及后纵韧带， 直接作用于椎间盘的表面，邻近韧带、小关节突及 腰肌内广泛分布的神经末梢，减轻神经水肿及粘连， 达到镇痛目的，弥补射频消融术在抗炎镇痛作用上 的不足
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医 用 臭 氧 发 生 器
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臭氧消融术的原理
• 臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合 物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、 固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而 对纤维环和其他组织结构无任何损伤。
• 注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化和“燃烧”髓 核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺 激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作 用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以 得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩 固化，3个月时可以获得治疗的最理想的疗效。
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医用臭氧历史
1840年发现臭氧（C.F.Schonbein） 1935年应用于临床治疗（Erwin Payr）（E.A.Fisch） 1950年医用臭氧推广应用（Joachim Hansler）： 外伤、糖 尿病足、风湿病、关节炎、溃疡性结肠炎 1988年--意大利医生Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰 腿痛。 1998年--Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间 盘突出症，有效率为78%。 2000年引入国内开展椎间盘突出症的介入治疗 2004年 意大利VELO BOCCI的《臭氧治疗学》问世。 2008年成立中国臭氧治疗医师协会（CFOT）, 推广规范化治疗 和基础研究
臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症
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无创性
微创性
机械性 化学性
有创性
O3
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PLD PLDD DN CL
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腰椎间盘突出症的发病机理
• 神经根机械压迫 • 神经根化学性炎症 • 自身免疫学说 • 一氧化氮(NO)和白介素（IL)学说 • 磷脂酶A2(PLA2) • 神经长入学说
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病变模臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除开刀最 希望的手段。
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11
射频技术的历史
• 1931年，Krischer首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。
• 1953年，Sweet和Mark对电凝技术做了改进，应用 300-500KHz的交流电进行治疗，大大挺高了疗效。
• 1965年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊 髓传导束切断术。
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13
射频技术的优点
• 温度可控，可以产生准确定量的热凝能 量。
• 可以根据阻抗判断组织类别。 • 可以应用神经刺激判定穿刺是否到位。 • 穿刺针极细，组织损伤小。 • 微创、安全、简单、易于掌握。 • 无手术瘢痕、可重复治疗。
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椎间盘靶点射频热凝的作用：
• 对突出物（病变部位）施以射频热凝使 突出物变性、凝固、体积缩小；