肾衰竭病人的麻醉详解
肾切除麻醉的注意事项
肾切除麻醉的注意事项
肾切除手术是一种重要的手术操作，在进行肾切除手术时，患者需要注意以下事项：
1. 手术前麻醉评估：在手术前，麻醉医生会对患者的身体状况进行评估，包括患者的年龄、身体状况、过敏史、药物使用情况等，以确定最适合的麻醉方式。
2. 头痛和恶心：术后可能会出现头痛和恶心等不适症状。
患者可以在手术前向麻醉医生提及这些情况，以便麻醉医生采取相应的措施。
3. 饮食和药物：手术前一天通常需要禁食，以预防手术中发生误吸现象。
同时，患者还需要告知麻醉医生自身使用的药物，包括处方药和非处方药，以免影响麻醉效果。
4. 休息和放松：手术前应保持良好的休息和放松状态。
紧张和焦虑可能会导致手术中的麻醉效果不佳，因此患者可以通过深呼吸、冥想等方式来缓解紧张情绪。
5. 麻醉后恢复：手术结束后，患者需要在麻醉恢复室进行观察和监测一段时间，以确保麻醉效果消失、生命体征稳定。
在恢复期间，患者需要配合医护人员的观察和护理工作。
总之，进行肾切除手术时，患者需要与麻醉医生充分沟通，了解相关的注意事项，
并积极配合医护人员的工作，以确保手术的顺利进行和术后的恢复。
肾衰竭病人的麻醉详解
肾衰竭病人的麻醉详解1．概念慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段：慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L（2mg/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。
当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
②电解质代谢障碍：慢性肾功能衰竭，肾小管对钠吸收减少，氮质血症引起的利尿的发生低钠血症。
由于尿少，肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解，产生高钾血症。
由于病人严重呕吐有可产生低钾和低钠。
③酸碱紊乱：肾小球滤过率降到20ml/min,H+不能正常排出，肾小管对HCO3-吸收障碍，发生酸中毒。
肾移植手术的麻醉处理ppt参考课件
• 1.优点：硬膜外麻醉对全身影响较少，肌松弛良好，避 免了肌松药的副作用和气管插管可能引起的肺部感染。 若阻滞平面较低，则对呼吸和心血管抑制也较轻。
• 2.不足之处：不能确保麻醉效果，遇病情突变或麻醉效 果欠佳，麻醉处理较为被动。
Anaesthesia methodological choice
高钾血症 代谢性酸中毒
氮质血症
代谢性碱中毒
（七）其他
主
侧支静脉形成
慢
门 要 食管-胃底静脉曲张
性
脉
肝 病
高 压
表
出血
现
腹水
Preanesthetic preparation
二、麻醉前准备
•1、麻醉前评估 •2、麻醉前准备
Preanesthetic preparation
（一）麻醉前评估
• 1、一般情况 • 2、肝脏和胆道系统 • 3、心血管系统 • 4、呼吸系统 • 5、肾功能 • 6、血液系统 • 7、胃肠功能
（三）麻醉实施
•1.穿刺点：多采用两点穿刺，上 点选择T11-12或T12-L1向头侧，L2-3 或L3-4向尾侧。 •2.麻醉平面：麻醉范围应覆盖下 腹部和盆腔，上达T10不宜超过 T8 ，下至S5。
Main points
（四）麻醉管理要点
•1.保证移植肾的血液灌流 •2.监测血清钾 •3.注意尿量 •4.配合手术步骤用药
硬膜外麻醉
Anaesthesia methodological choice
全身麻醉
• 1.优点：能保持呼吸道 通畅，供氧充分，能满 足各种手术条件，麻醉 效果确切，比较安全。 • 2.缺点：麻醉用药种类 较多，对机体生理干扰 相对较大。
患者肾功能不全，麻醉要注意什么
患者肾功能不全，麻醉要注意什么多数人体麻醉药物都是一种脂溶性的,若不能被人体降解转变成为一种水溶性的,就不能经皮下肾上腺排泄。
所以我们应做好麻醉前评估。
一、术前准备术前除全面检查评估患者病情外,重点检查评估手术患者急性肾上腺功能。
肾小球血管回流量和急性肾血管小球皮质滤过率测量是一种评价人体肾小管功能的重要测量指标。
术前患者应积极研究治疗慢性肾病及各种早期伴发性肾疾病,维持术前水电解质及血液酸碱平衡,纠正术前血液内容量平衡不足和急性贫血。
有高血压性肾水肿和服用稀释性低血压钠时,应适当限制术前入药剂量。
二、麻醉药物的选择肾衰竭的患者由于血浆中球蛋白低,药物的慢性游离因子浓度明显增高。
经肾功能排除的慢性药物清除率明显下降,易过量、中毒和作用残余。
因此我们要尽量选用对血液循环和人体代谢功能影响小、可控性好且使用时效短的药物,最好是选用不完全依赖人体肝肾细胞代谢的药物,如苯2n2o、异氟烷和阿曲库铵等,不用肾代谢毒性大的药物。
肾功能不全者,可根据尿酸肌酐清除率高低来适当调整口服药量。
1、镇静药。
镇静药单次给药时药效减退主要通过体内重新分布而不依赖肝肾功能,多次给药后药效和时效增加。
丙泊酚的药效消退主要通过体内再分布,可用于肾衰者,但需要预防血压下降而影响肾血流量。
2、阿片类。
肾功能不全时,阿片类的药效和时效增加,应适当限制其剂量,避免药物蓄积。
大剂量应用芬太尼或舒芬易蓄积,其中芬太尼更为明显。
3、肌松药。
琥珀乙酰胆碱酯酶应用于急性肾上腺功能不全时期还应特别注意两个主要问题:糖尿患者高钠血钾和高尿透析后血浆胆碱酯酶含量减少,需注意防止应用琥珀乙酰胆碱的作用时效持续延长。
阿曲盐酸库铵和顺式羟基阿曲丁酸库铵两者通过顺式hofmann尿酸消除,适用于慢性肾功不全者,但阿曲库铵及其代谢过程产物的尿酸清除作用半衰期明显有所延长。
肾衰时维库溴铵、潘库溴铵的耐药时效时间延长,易造成蓄积。
新斯的明50%经常由肾上腺排泄,肾上腺功能不全时使其半衰期明显有所延长。
肾衰病人麻醉
肾功能障碍病人的麻醉肾功能障碍根据病因可分为肾前型、肾型、肾后型;根据病程可分为急性和慢性;根据肾功能损害程度可分为肾功能减退、肾功能障碍、尿毒症;一麻醉药药代动力学改变临床麻醉中,肾功能不全对麻醉药物作用的影响因素有：1.大多数麻醉药物是高脂溶性的,这些药物若不能通过代谢降解成为水溶性的,就会被肾小管重吸收而滞留于体内;2.药物与血浆蛋白结合后,很不容易通过肾小球血管膜孔而被滤过;蛋白结合率大或是在脂肪内储积多的药物,排泄速度转慢,作用时效延长;3.尿的pH亦直接影响药物排泄,碱性尿能使巴比妥类和哌替啶等酸性药排泄加速；而碱性药则在酸性尿中排泄加快;因此,肾功能障碍或伴有肾功能不全的病人,不仅药物排泄的速度显着减慢,还因蛋白质减少使血浆内游离药物分子浓度增加,极易出现药物过量的毒副作用;由于清除途径不同,吸入麻醉药作用一般不受肾功能改变的影响;静脉麻醉用药中,凡主要经肾脏排泄的药物,其药效均随肾功能受损的程度而变化,麻醉用药时应权衡利弊作选择;肌松药的血浆蛋白结合率一般最多仅50%,且药物的解离分子和结合分子间很快建立平衡,因此,蛋白结合方面的改变对肌松药的清除影响很小;值得注意的是肌松药经肾脏排泄的依赖程度;加拉碘铵全部经肾脏排泄,不能用于肾病病人;筒箭毒碱除经肾脏排泄外,尚可经胆道排泄,去肾后胆道排泄量可增加3-4倍;阿曲库铵不靠肾脏排泄,目前列为肾功能障碍病人的首选肌松药;肾病病人的肌松药耐量常偏大,包括维库溴铵、阿曲库铵等;阿曲库铵本身不受肾功能不全的影响而改变药效,但它的代谢产物则不然,由于肾功衰竭可使其清除时间延长十倍,欲大量使用时需慎重;琥珀胆碱应用于肾功能不全病人时常顾及两方面的问题,其一是血钾浓度变化的潜在危险,其二是血浆胆碱酯酶浓度下降的影响;拮抗药新斯的明对肾功能的影响了解尚少,现知该药经肾排泄量约50%,故肾功能不全时,半衰期亦明显延长;二术前准备1.术前病情评估：充分了解患者的全身状况、肾功能检查结果和肾功能障碍的严重程度;2.麻醉前准备1在术前根据了解病史、检查结果和肾功能评估,对机体承受麻醉及手术刺激的反应潜力作出正确估价;尤其对伴有高血压、心脏病以及水电解质、酸碱平衡失调的病人,应尽最大可能予以纠正;慢性肾衰病人容易出现感染,除用具、操作要求严格无菌外,需用抗生素时,要选择对肾功能影响最小的药;2控制好心率失常,矫正血容量不足及贫血,可使心功能得到最大程度的改善;3严重肾功能障碍使水与钠的调节逐渐减退而终于丧失,只得依靠摄入来调整;如果处理不当则易发生水肿或脱水;如果每日尿钠大于60mmol/L,并以控制血压和水肿,补液时可酌情加含钠液体;4有高血压、水肿和稀释性低钠时,则应限制入水量;因此,输液必须是在明确损害严重程度以及过去24h液体出入量的基础上进行,注意不能过多过急,以免引起水中毒;5血钾可因使用利尿药、激素、呕吐或用含钾偏低的透析液而下降,补钾必需小心缓慢地进行;术前血钾如超过7mmol/L,应尽力使之将至5mmol/L以下,可静脉注射高渗葡萄糖、胰岛素,或加用钙剂和碳酸氢钠,乃至采用透析;纠正酸中毒忌碳酸氢钠逾量,以免液体过多和造成细胞内脱水;三麻醉处理1麻醉药物的选择术前已有肝肾功能障碍的病人,麻醉用药应权衡利弊精选,少用中枢抑制药,特别要警惕术毕的残余作用;最好采取不依赖肝肾代谢和肾脏清除的药物,如氧化亚氮,、异氟烷、肌松药阿曲库铵等;麻醉性镇痛药于肾功能不全时,有一部分虽可由胆汁经消化道排泄,但很难达到要求,常使耐量减低,时效延长;初量一般应限于产生麻醉药效的低限量,避免快速静脉注射所产生一过性高血浆浓度,维持用小剂量;静脉常用麻醉性镇痛药以原形经尿的排除量多数不到15%,但肾衰竭病人的血浆蛋白低,使未结合的药物游离分子增多,容易发生过量的毒性反应;这些药的消除主要受肝脏代谢率影响,而一次中等治疗量基本上不依赖肝肾功能,是靠在组织内充分布,使药效消退；只有多次注射后,药效才延迟;肝肾功能尚可的肾衰病人,能用少量地西泮、吗啡、哌替啶、短效巴比妥类或氯胺酮;至于多脏器衰竭的重危病人,药物再分布半衰期延长,耐药极差,只能慎选那些对循环、代谢影响最小及可控性较佳的短时效药,如氧化亚氮、瑞芬太尼、芬太尼;。
肾移植后的麻醉管理制度
肾移植后的麻醉管理制度概述肾移植是一种重要的器官移植手术，通过移植来自供体的肾脏，帮助患有严重肾功能障碍的患者恢复健康。
在肾移植手术中，麻醉管理是非常重要的一环，它不仅关乎手术过程中患者的安全，还影响到患者手术后的康复和生活质量。
因此，对于肾移植术后的麻醉管理制度需要做到合理科学、严格规范。
术前准备在肾移植手术进行之前，需要对患者进行详细的术前评估和麻醉准备。
首先，麻醉科医生需要了解患者的病史、病情及手术情况，评估患者的麻醉风险。
同时，还需要对患者进行全面的体格检查和必要的实验室检查，如心电图、血常规、生化指标等，以便及时发现患者的潜在问题和疾病，为手术提供安全性保障。
麻醉技术选择对于肾移植手术的麻醉技术选择，需要根据患者的具体情况来确定。
一般而言，全麻常常被认为是最常见的麻醉方式，因为它能够让患者在手术过程中处于无意识状态，减轻患者的疼痛感，保持呼吸道通畅。
局麻在特定情况下也可以作为一种选择，尤其对于一些有明确的手术范围的患者，局部麻醉不仅可以减少麻醉的药物使用量，还能减少术后并发症的发生率。
麻醉管理在手术过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时调节麻醉深度和药物用量，保证患者的生命安全。
此外，还需要注意维持患者体温和水电解质的平衡，防止患者发生术中和术后的并发症。
对于术中出现的问题，麻醉医生需要及时、正确地处理，避免对患者造成不必要的伤害。
术后管理肾移植手术之后，麻醉医生需要持续进行术后管理，保障患者的安全和舒适。
首先，需要密切观察患者的生命体征和麻醉药物的代谢排泄情况，及时调整麻醉药物的用药方案。
其次，需要关注患者的疼痛管理，根据患者疼痛的程度和个体差异来选择合适的镇痛药物，并进行有效的镇痛管理。
同时，还需要注意患者的呼吸情况和水电解质的平衡，确保患者的生理功能的迅速恢复。
随访和复查肾移植手术之后，麻醉医生需要对患者进行定期的随访和复查，密切关注患者的恢复情况和并发症的发生。
肾功能不全病人麻醉
机械通气支持
对于需要呼吸支持的病人， 合理使用机械通气，调整 呼吸参数，确保氧合和通 气效果。
循环管理
维持血压稳定
通过补液、血管活性药物等措施， 保持病人血压在正常范围内波动。
监测心功能
密切监测病人的心率、心律、心输 出量等指标，评估心功能状况。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如非甾体 抗炎药、阿片类药物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、放松训练等方法缓解疼痛。
康复指导
生活方式指导
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免过 度劳累等。
用药指导
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法和注意事项，提醒患 者按时服药。
随访安排
02
麻醉前评估与准备
病人评估
01
02
03
病史
了解病人肾功能不全的原 因、病程、治疗情况以及 是否有其他合并症。
症状
评估病人是否有水肿、高 血压、贫血、电解质紊乱 等与肾功能不全相关的症 状。
体格检查
检查病人的生命体征、体 重、营养状况、皮肤情况 等，以便全面了解病人的 身体状况。
实验室检查
01
密切监测患者的血压、心率、呼 吸频率、体温等指标，以及时发
现异常情况。
肾功能监测
定期检查肾功能，观察尿量、尿 色、尿比重等指标，评估肾脏功
能恢复情况。
液体平衡监测
监测患者的液体出入量，保持液 体平衡，预防水肿和心力衰竭。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，以 便采取适当的疼痛控制措施。
禁食禁饮
肾脏疾病病人的麻醉ppt课件
恶心呕吐 腹泻
神经系 统改变
骨营养 不良
尿毒症毒素等—加重水电酸碱紊乱 嗜睡惊厥昏迷,外周神经脱髓鞘 甲状旁腺功能亢进致骨脱钙
病情估计
内
主 要
生 肌
40－60:轻度肾功能不全
指
酐 25－40:中度肾功能不全
标
清
除
<25:肾功能衰竭
率
术 • 无血液生化异常和临床症状 前 • 无需特殊准备 准 备 可出现氮质血症,水电酸碱紊乱
肾脏疾病病人的麻醉
主要内容
常用麻醉药物对肾功能影响 慢性肾功能损害患者的麻醉 急性肾功能衰竭患者的麻醉 肾移植患者的麻醉
概述
解
肾脏
生
剖
理
外分泌功能
调节水钠代谢
维持血浆渗透压
调节电解质代谢
- 排H+、保HCO3
维持血浆电解质浓度正常 维持血浆pH于7.4左右
排出蛋白代谢所产生的含氮废物(尿素、尿酸、
药代动力学影响轻微 肾性高血压时，避免药物的继发
性高血压效应
吸入麻醉药
不依赖肾脏清除
较
对肾血流影响较小
为
对肾功能影响多为肾外因素
理
（降低心排量，低血压等）
想
吸入麻醉药
常用的安氟醚、异氟醚、七氟醚及地氟醚对循环 的抑制程度，多呈剂量相关
安氟醚、异氟醚可使肾小球滤过率下降和肾血流 减少1/5至1/2不等，通常停药后能较快恢复
PEEP，CPAP：不宜使用
麻醉管理
水
纠正低钠血症
电
酸
防治高钾、低钾血症
碱 平
纠正酸中毒
衡
防治高钙血症
麻醉管理
其
肾移植病人的麻醉
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
体温升高1.5℃→皮肤蒸发0.5L/d
肾移植术中液体管理
原则：避免使用含钾溶液。 标准的液体治疗：输注生理盐水和平衡盐液（5%
白蛋白）。输注胶体液存有争议。 开放前输注量2000~2500ml. 血压SBP维持在130~160mmHg,CVP10~14cmH2O.
肾移植病人的 麻醉
器管移植的历史
1901 – 发现ABO血型，安全移植的基础 (Landsteiner) 1902 – 血管吻合技术 (Carrel) 1952 – 人类MHC基因的发现 (Dausset) 1953 – 明确了免疫系统在器官移植排异中的作用(Billingham,
Brent, Medawar) 1954 – 首例肾移植 (American,Murray) 1963 – 首例人体肝移植 (American,Starzl) 1963 – 首例肺移植 (American,Hardy) 1967 –首例心脏移植 (South Africa,Barnard)
药物：选用较高浓度，如2%利多卡因、0.75%布比卡 因、0.75%-1%罗哌卡因均可，均不加肾上腺素。 术中若病人紧张，可适量使用地西泮、咪达唑仑等 镇静药。
全身麻醉的把握
诱平稳
深镇痛
浅 麻 醉
够肌松
麻醉处理的原则
麻醉方法：
充分镇痛，降低应激反应。
麻醉药物：
选择代谢和排泄不在或不依赖肾脏的药物。 选择无肾毒性的药物。 选择短效的药物。
详细记录监测结果
麻醉选择
椎管内麻醉：
以前主要的麻醉方法，但在严重贫血、低血容量 、肾衰竭未透析治疗及急症肾移植时不宜采用。
全身麻醉： 现在常用的麻醉方法。
肾移植术麻醉技术操作规范2023版
肾移植术麻醉技术操作规范【概述】肾移植术的麻醉选择可选用硬膜外阻滞、全身麻醉或硬膜外阻滞复合全身麻醉，麻醉科医师可根据病人的情况选择合适的麻醉方法。
第一节硬膜外阻滞【适应证】体质较好、并发症较轻的多数肾移植病人。
【禁忌证】L病人拒绝应用。
2.精神极度委靡或不合作者。
3.严重凝血功能障碍、正在抗凝治疗或伴有重度贫血者。
4.严重低血容量者。
5.穿刺部位皮肤或骨骼有感染者。
6.脊柱病变或结构异常者。
7.伴有颅内或脊髓病变者。
【操作方法】L术前准备（1）仔细阅读病历，掌握病史、全身状况、治疗经过及器官功能。
了解各项检查结果，着重于水、电解质及酸碱平衡，贫血状况，肝、肾、心、肺和凝血功能。
（2）术前血液透析。
通常每周3次，每次4~5h为佳；确保水、电解质、酸碱度正常；术前24〜48h须血液透析，使血钾降至5mmol∕L以下，尿素氮降至7mmol∕L以下，血清肌酊降到133MmOl/L以下。
（3）纠正严重贫血。
术前应用叶酸、多种维生素及促红细胞生成素改善贫血，必要时间断输新鲜去白细胞血，不宜输全血，尽量使血红蛋白升至70g∕L以上。
（4）纠正心血管系统异常。
①降压：选择联合用药方案，钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素n受体拮抗药为降压治疗的一线药物，尽量使血压控制在V160∕90mmHg,治疗持续到术前，应注意血管紧张素转换酶抑制药可能会增加肾移植期间血流动力学不稳定的发生。
②改善心脏功能：充分透析、纠正水钠潴留、强心，保证心脏功能处于最佳状态。
③治疗心肌缺血：改善冠状动脉血供，降低心肌氧耗，营养心肌。
如怀疑患者严重心肌缺血,还应行冠状动脉造影,根据结果行冠状动脉球囊扩张、支架置入或冠状动脉旁路移植。
④纠正心律失常：对恶性心律失常要了解病因，治疗原发病，选择性使用抗心律失常药物。
⑤治疗胸膜或心包积液：积极透析，纠正低蛋白血症。
（5）控制感染，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等感染，在感染治愈或控制后方可考虑肾移植术。
肾功能异常患者的麻醉技术
肾功能异常患者的麻醉技术（一）临床要点1.概述（1）术前肾功能不全是患者术后出现并发症，甚至死亡的独立危险预测因素。
肾功能不全根据病因可分为肾前型、肾型和肾后型；根据病程可分为急性与慢性；根据肾功能损害程度分为肾功能减退、肾功能障碍和尿毒症。
（2）肌酎是骨骼肌代谢产物，血清肌酎浓度可反映肾功能状况。
肾小管分泌功能正常时，肌酢清除率可反映肾小球滤过率（GFR,正常值为125ml∕min）o血清肌酎与肌酎清除率呈矩形双曲线关系。
这表明：①血清肌酎开始上升以前，GFR下降已经超过50%；②血清肌酎的微小改变反映了GFR已有明显变化，故血清肌酎检测反映肾功能；③30岁以后，GFR逐年下降1%；④肌肉含量低（如瘦小的老年女性）则肌酎水平低，所以对该类人群正常的血清肌酎水平并不一定代表肾功能正常；利用CockcroftGault 公式可以通过血清肌酎准确评估肌酎清除率（COCC（ml∕min）=（140一年龄）义体重（kg）/0.814X血清肌酎（μmol∕L）（女性义0.85）。
2•肾功能不全的生理学改变（1）肾功能改变与肾小球血流动力学变化密切相关：急性尿路梗阻可导致一过性肾血流增加，而后肾血管进行性收缩，入球小动脉阻力增加，毛细血管压力上升。
梗阻初期的GFR可维持在正常值的80%。
这与前列腺环素和前列腺素E2的局部分泌有关。
输尿管完全梗阻3~5h后，由于血管紧张素和抗利尿激素的作用，肾小球入球小动脉挛缩，同时肾内皮血管舒张因子生成减少，血管张力调控失衡。
慢性梗阻性肾疾病患者的肾小管功能发生改变，包括水和电解质重吸收下降，氢和钾离子清除障碍及尿液浓缩功能丧失。
（2）肾代谢与肝脏密切相关：慢性肝炎、肝硬化都可继发肾功能障碍，出现水钠潴留。
由于皮质外层灌流降低,皮质和髓质间动静脉分流的影响，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加，促使血管痉挛。
（3）施行门脉高压分流术后腹水的消退，为肾小球滤过率轻度降低的患者肾功能恢复，而采用利尿药治疗腹水易使肾功能进一步恶化。
肾衰竭病人麻醉管理制度
肾衰竭病人麻醉管理制度一、背景介绍：肾衰竭是一种常见且严重的疾病，指肾脏功能衰竭，在严重情况下需要进行肾移植或透析治疗。
对于肾衰竭病人进行手术时，麻醉管理是非常重要的一环。
由于肾衰竭患者对麻醉药物的代谢能力下降，输液、气体、神经阻滞等麻醉方式都会受到一定程度的影响。
因此，制定一套科学合理的麻醉管理制度对于保障患者手术过程中的安全至关重要。
二、肾衰竭病人麻醉管理制度的内容：1. 风险评估在确定进行手术治疗前，麻醉科医生应对肾衰竭病人的病史进行全面的了解，包括疾病的进展程度、血肌酐水平、肾小球滤过率等指标，并对其进行风险评估。
如果患者存在其他严重疾病，如心脏病、肺病等，应对麻醉的风险进行进一步评估，并在麻醉方案中进行综合考虑。
2. 术前准备在术前，麻醉科医生应与肾内科医生进行沟通，了解患者的肾功能情况，确定患者的肾功能分类，并对麻醉方案进行调整。
术前应要求患者进行心电图、胸片、血常规、血生化等检查，评估患者的全身情况是否适合进行手术。
3. 麻醉方案的选择针对肾衰竭病人的麻醉，一般会考虑使用全身麻醉或神经阻滞麻醉。
全身麻醉药物的代谢会受到肾脏功能的影响，因此在给药时需要考虑到患者的肾功能情况，并减少或调整药物的剂量。
神经阻滞麻醉相对全身麻醉更为安全，但也需要考虑到肾功能的影响，同时也要注意术后的镇痛管理。
4. 术中监测在手术过程中，麻醉科医生需要对患者的生命体征进行全面的监测，包括心电图、呼吸、血压等指标。
同时要密切关注麻醉药物的使用情况，避免药物的堆积而导致不良反应的发生。
5. 术后处理术后，需要对患者的镇痛情况进行全面的评估，并对其进行相应的镇痛处理。
由于肾衰竭患者对药物的代谢能力下降，要特别注意镇痛药物的使用情况，避免给予过量的药物。
6. 术后随访手术结束后，需要对患者进行术后的随访，了解手术的效果及患者的恢复情况，并指导患者进行相应的康复训练。
三、肾衰竭病人麻醉管理制度的实施1. 指导医护人员进行规范的操作培训，提高其对肾衰竭病人麻醉管理的认识和技能。
肾病患者手术麻醉需要特别注意什么
肾病患者手术麻醉需要特别注意什么对于肾病患者来说，接受手术和麻醉是一个需要格外谨慎对待的过程。
因为肾脏在维持身体的正常生理功能中起着至关重要的作用，而肾病会导致其功能受损，从而影响到麻醉药物的代谢和排泄，增加手术麻醉的风险。
那么，肾病患者手术麻醉时到底需要特别注意哪些方面呢？首先，麻醉医生需要对患者的肾病病情进行详细的评估。
这包括了解患者肾病的类型（如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等）、病程的长短、目前的治疗方案以及肾功能的损害程度。
常用的评估肾功能的指标包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等。
通过这些指标，麻醉医生可以大致判断患者肾脏代谢和排泄药物的能力，从而为选择合适的麻醉药物和剂量提供依据。
在麻醉药物的选择上，需要特别谨慎。
一些麻醉药物主要通过肾脏排泄，如果患者肾功能不全，这些药物可能会在体内蓄积，导致毒性反应。
例如，非甾体类抗炎药（如酮咯酸）可能会影响肾脏的血流灌注，加重肾功能损害，应尽量避免使用。
而阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）大部分在肝脏代谢，少量经肾脏排泄，对于肾功能不全的患者相对较为安全，但也需要根据肾功能情况调整剂量。
对于肌肉松弛药的选择也有讲究。
像顺式阿曲库铵，其主要通过霍夫曼消除和酯酶水解代谢，不依赖肾脏排泄，对于肾病患者来说是一个较好的选择。
而像泮库溴铵等主要经肾脏排泄的肌肉松弛药，在肾功能不全的患者中使用时，就需要减少剂量或者延长给药间隔。
麻醉方式的选择也会受到肾病的影响。
如果患者的肾病病情较轻，肾功能基本正常，那么全身麻醉和椎管内麻醉（包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉）通常都是可行的。
但如果患者肾功能严重受损，存在水、电解质和酸碱平衡紊乱，或者有出血倾向（如尿毒症导致的血小板功能障碍），那么椎管内麻醉可能会增加风险，此时全身麻醉可能更为合适。
在全身麻醉中，诱导药物的选择和剂量调整至关重要。
常用的诱导药物如丙泊酚，其代谢产物主要经肾脏排泄，对于肾功能不全的患者，应适当减少剂量。
麻醉科的血液透析与麻醉
麻醉科的血液透析与麻醉血液透析与麻醉是麻醉科在临床实践中经常遇到的两个重要问题。
血液透析是一种治疗肾脏功能衰竭的方法，通过人工透析器清除体内积聚的毒素和废物，保持体内电解质和酸碱平衡。
而麻醉则是为了手术或其他医疗程序的顺利进行，而使患者失去意识、感觉和痛觉的一种药物诱导状态。
本文将对血液透析与麻醉在麻醉科中的应用进行探讨。
一、血液透析在麻醉科的应用血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方式，广泛应用于肾功能衰竭患者。
在麻醉科中，血液透析主要应用于以下几个方面：1. 术前准备：对于肾功能不全的患者，需要进行手术治疗的情况下，术前血液透析可以清除体内积聚的毒素和废物，减轻手术风险，提高手术成功率。
2. 术中应用：在某些需要长时间手术的患者中，为了维持体内水电解质和酸碱平衡的稳定，血液透析可以在手术过程中进行。
这样可以保证手术顺利进行，减少手术风险。
3. 术后恢复：手术后的患者由于麻醉药物和其他因素的影响，可能出现肾功能衰竭。
血液透析可以作为术后治疗手段，帮助患者尽快恢复肾功能。
这样可以加快患者康复，降低感染和其他并发症风险。
二、麻醉在血液透析中的应用麻醉是为了手术或其他医疗程序的顺利进行，而使患者失去意识、感觉和痛觉的一种药物诱导状态。
在血液透析中，麻醉的应用主要集中在以下几个方面：1. 血液透析操作过程中的镇静：血液透析需要在操作过程中插入透析器，这可能会对患者造成不适和疼痛。
为了减轻患者的痛苦，麻醉药物可以在透析操作中给予患者镇静药物，使其处于舒适的状态。
2. 麻醉诱导和维持：对于血液透析过程需要进行手术治疗的患者，麻醉诱导和维持是必须的。
麻醉师会根据患者的情况选择合适的麻醉药物，并在手术过程中监测患者的生命体征，调整麻醉深度，确保患者在整个手术过程中处于安全的麻醉状态。
3. 术后镇痛：血液透析过程中，患者可能会经历一定的疼痛感。
为了减轻患者的疼痛，麻醉医师会在适当的时候给予镇痛药物，以确保患者的舒适度。
肾衰竭病人的麻醉(最新知识点)
肾衰竭病人的麻醉1．概念慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
２、发病阶段:慢性肾功能衰竭,严重时称尿毒症,不是一种独立的疾病,是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化,当发展到终末期，肾功能接近于正常1０%左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程,不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期.肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1／２时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133—1７7μmol/L（2mｇ/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至５0%以下，血肌酐（Ｓcｒ）水平上升至１77μmol/L（2mg/dl)以上，血尿素氮（BｕＮ)水平升高＞7.0mmol／L （20mg／dl），病人有乏力，食欲不振,夜尿多,轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Cｃr）下降到25ml／min以下，BuN水平高于１7。
９-—21。
４ｍmol/L（50￣6０mｇ/dl），Scr升至44２μｍol/L（5mｇ/dl)以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降,代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等....感谢聆听...尿毒症终末期：Ccｒ在10ml/ｍin以下，Sｃr 升至707μｍoｌ/L以上，酸中毒明显,出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面:①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出,血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿.当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
②电解质代谢障碍:慢性肾功能衰竭,肾小管对钠吸收减少,氮质血症引起的利尿的发生低钠血症。
由于尿少，肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解,产生高钾血症。
由于病人严重呕吐有可产生低钾和低钠.③酸碱紊乱：肾小球滤过率降到20ml/mｉn,H+不能正常排出，肾小管对ＨＣO3-吸收障碍,发生酸中毒。
肾功能障碍病人的麻醉
肾功能障碍病人的麻醉肾功能障碍根据病因可分为肾前型、肾型和肾后型;根据病程可分为急性与慢性;根据肾功能损害程度分为肾功能减退、肾功能障碍和尿毒症。
肾功能不全与肾功能衰竭在本质上是相同的，只是在程度上有所区别。
肾功能衰竭一般是指肾功能不全的晚期，而肾功能不全覆盖病情从轻到重的全过程，，其中既包括肾功能障碍引起的多系统器官功能紊乱，也包括机体抗损伤的适应代偿反应。
第1节肾病、尿路梗阻、肝硬变等导致的肾功能改变不同病因引起的肾功能改变其病理学检查不尽相同。
肾脏穿刺病理检查发现，肾病病人的肾功能减退的主要病理学改变表现为:肾皮质间质增宽、微血管总面积缩小;镜检下见肾小管表皮细胞尤其是髓襻的升支部分，由于缺血而出现肾间质纤维化和萎缩。
由此导致肾功能失常，渗透压梯度难以维持，易发生水潴留。
肾小球出球微血管狭窄乃至阻塞，可致肾小球供血减少，继而肾小球滤过率降低。
肾脏浓缩尿液的功能障碍，表明单位功能受损。
肾脏病理检查证明，肾玻璃样变的轻重与尿渗压改变之间不存在相关性。
慢性肾病致肾脏丧失浓缩尿液的能力时，因肾小球滤过率减少，而不会出现多尿。
肾小球血流动力学的改变，与肾小管血流动力学改变有密切关系。
急性输尿管梗阻后，可出现一过性肾血流增加，而后进行性血管收缩，人球小动脉阻力加大，肾小球毛细血管压力上升。
梗阻初期的滤过率可保持输尿重畅期的80,。
梗阻初期的肾血流量增加，与局部分泌前列腺环素和前列腺素E2有关。
输尿管完全梗阻3,5h后，血管紧张素和抗利尿激素作用于肾小球入球小动脉，使血管挛缩，同时肾内皮血管扩张因子生成减少，导致血管张力的调控平衡丧失。
肾小球毛细管压力的上升，与肾小管内压力的增高，两者之间并不成比例。
毛细血管梗阻4h后压力就开始下降，到24h可恢复到接近梗阻前水平，但肾小球滤过率却明显下降。
慢性梗阻性肾病的肾小管功能发生改变，包括水和电解质重吸收下降，氢和钾离子清除障碍和尿浓缩功能丧失。
单侧梗阻的肾实质出现单核细胞浸润;梗阻解除后其皮质和髓质的单核细胞浸润会缓慢消退，但即使持续几天，也不能完全恢复正常。
肾衰竭病人的麻醉
1．概念慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段：慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L（2mg/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。
当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
②电解质代谢障碍：慢性肾功能衰竭，肾小管对钠吸收减少，氮质血症引起的利尿的发生低钠血症。
由于尿少，肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解，产生高钾血症。
由于病人严重呕吐有可产生低钾和低钠。
③酸碱紊乱：肾小球滤过率降到20ml/min,H+不能正常排出，肾小管对HCO3-吸收障碍，发生酸中毒。
肾移植手术的麻醉
针对患者的心理状况，进行适当的心 理疏导和安慰，帮助患者建立信心， 保持平静的心态。
03 麻醉方法选择
全身麻醉
适用范围
注意事项
全身麻醉适用于各种年龄段的患者， 尤其适用于不能耐受区域阻滞麻醉或 手术时间较长的患者。
全身麻醉需要专业的麻醉师操作，同 时需要密切监测患者的生命体征，确 保手术安全。
了解患者既往病史、用药史、过 敏史等，评估患者对麻醉药物的
耐受性和风险。
体格检查
对患者的生理状况进行全面检查， 包括心、肺、肝、肾功能等，以便 制定合适的麻醉方案。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、 凝血功能、肝肾功能等，以了解患 者的生理状态和评估手术风险。
设备与药物准备
麻醉机准备
确保麻醉机功能正常，配 件齐全，以便在手术过程 中为患者提供呼吸支持。
监测设备
准备心电图机、血压计、 血氧饱和度监测仪等设备， 以便在手术过程中实时监 测患者的生命体征。
麻醉药物
根据患者的具体情况和麻 醉方案，准备适当的麻醉 药物和急救药品，确保手 术过程中的安全。
患者心理准备
术前访视
与患者进行术前访视，向患者介绍手 术和麻醉的相关知识，解答患者的疑 问，减轻患者的焦虑和恐惧。
机器人辅助麻醉
利用机器人技术辅助进行麻醉操作，提高手术的精准度和安全性。
个体化麻醉方案的发展
基因检测
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为制定个体化麻 醉方案提供依据。
精准医疗
结合患者的生理、病理和遗传信息，制定个性化的麻醉方案 ，提高手术效果和安全性。
伦理与法律问题探讨
患者隐私保护
在制定个体化麻醉方案时，需确保患者的隐私得到保护，防止信息泄露。
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1．概念慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段：慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L（2mg/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。
当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
②电解质代谢障碍：慢性肾功能衰竭，肾小管对钠吸收减少，氮质血症引起的利尿的发生低钠血症。
由于尿少，肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解，产生高钾血症。
由于病人严重呕吐有可产生低钾和低钠。
③酸碱紊乱：肾小球滤过率降到20ml/min,H+不能正常排出，肾小管对HCO3-吸收障碍，发生酸中毒。
④贫血：肾性贫血的血红蛋白浓度与肌酐浓度呈负相关，血肌酐353umol/L 则贫血必然发生；这是由于促红细胞生成素产生不足，出血和溶血造成。
⑤出血倾向：肾疾患是血小板功能改变，可供利用的血小板第Ⅲ因子减少，特别是在透析治疗中更加明显。
⑥肾性高血压：由于水盐排泄障碍，血浆容量增加，肾素—血管紧张素系统激活，造成高血压，严重者可引起心衰。
⑦骨营养不良：由于肾磷酸盐排泄障碍，在血内蓄积，发生低钙，导致甲状旁腺功能亢进和钙吸收不足，引起骨脱钙。
⑧神经系统改变：尿毒症多有神经系统改变，由于脑对ATP利用障碍，葡萄糖分解减少，钠泵障碍，因而发生嗜睡、惊厥和昏迷，对中枢抑制药耐量明显降低。
外周神经髓鞘作用，发生麻木感和烧灼感。
⑨恶心、呕吐、腹泻，更加重水、电解质紊乱。
4、慢性肾功能衰竭的麻醉：一、病情估计和术前准备(一)病情估计主要按肾功能所害程度估计，其中以血内生肌酐清除率为主要指标：①内生肌酐的清除率正常值为80-120ml/min,可无明显血生化改变和症状（可有原发病的症状），肾功能代偿范围下降，对药物的排泄无明显的影响，麻醉处理重点是保护肾功能。
②内生肌酐清除率下降到正常值得20%-30%，此时肾脏功能已不能适应正常的饮食和摄水等，可出现轻度氮质血症和轻度贫血，对药物的排泄已有影响，麻醉处理除保护肾功能外，也应注意麻醉药物剂量的控制。
③内生肌酐清除率下降到正常值的5%-20%，血液尿素氮多在9Mmol/L以上，同时出现其他系统功能障碍的症状，如恶心、呕吐、贫血等。
麻醉处理除注意保护肾功能，控制麻醉用药量外，还需对其他脏器功能进行支持，如呼吸和循环功能，纠正水电解质和酸碱紊乱。
④内生肌酐清除率下降到正常值的5%以下，血液尿素氮在20mmol/L以上，尿少，尿相对密度固定在1.010，即为尿毒症。
其他系统，如呼吸、神经、心血管等均出现明显中毒症状，麻醉危险性较大，围术期处理液较困难。
（二）术前准备和术前用药轻度肾功能损害无血液生化异常和临床症状，无需特殊准备。
如有水电酸碱紊乱应给予纠正，防止缺钙和低磷血症。
特别是肾功能衰竭病人可利用透析改善病情。
严重肾功能不全病人如果术前未经充分透析治疗，或虽具备透析指征但未透析者，则术中发生肾衰的可能性很大。
高血压透析后血压可降低，无效可用降压药物。
慢性肾衰使85%的促红细胞生成素合成减少，可导致病人贫血和低蛋白血症。
术前应予以纠正，而血液透析不仅难于纠正贫血，反而造成恶性循环并加重贫血。
促红细胞生成素的制作技术已成熟，经临床证实，原来需每月输血的病人，现可以免于输血。
利用基因工程技术，制作的重组人红细胞生成素可经静脉或皮下注射。
该生物制剂的疗效可因缺铁和感染而明显减退。
肾功能衰竭后，肾脏处理水负荷明显减退，术前需严格控制钠摄入，但又要防止因钠丢失而缺钠。
需严密监测血钾，避免血钾增高导致严重心律失常，甚至室颤。
术前用药的镇静药苯巴妥钠和地西泮与白蛋白结合，如病人血浆蛋白质低，其游离成分将增高，容易逾量，出现毒性反应，剂量应减小。
抗胆碱能药物阿托品对肾血流和尿量无影响，但伴有高血压和心率快病人应改用东莨菪碱。
吗啡和哌替啶的临床剂量可引起ADH（抗利尿激素）的释放，故可伴有尿量减少和尿浓度增加，但不加重肾功能所害，哌替啶可用于肾衰，但注意减少用量。
（三）全身麻醉肾功能衰竭病人应选用对循环、代谢影响小、可控性强、时效短的全身麻醉药。
围术期还必须全力保证重要脏器氧和能量的供需平衡；任何心肌抑制或（和）血管扩张而导致低血压情况下，均将引起肾血流下降，加重肾损害。
另外，肾衰竭病人由于血浆蛋白低和贫血，药物易过量。
1，静脉麻醉药肾衰并不改变硫喷妥钠的分布和代谢，也不延长其时效，中等量的硫喷妥钠可保持肾血管自身调节作用，尿毒症病人用量应适当减少。
对血容量正常者用地西泮和咪达唑仑诱导剂量不影响肾血流，但又蓄积作用，不能反复应用。
咪达唑仑为水溶血的苯二氮卓类药物，起效快和时效短，适用于肾衰病人。
芬太尼对肾功能没有损害作用，但长期应用易发生体内蓄积。
氟哌利多也不属于禁用药物;氯胺酮可保持和增加肾血流，但伴高血压者禁用；羟基丁酸钠可引起低血钾，还可使血压升高，无高血压肾功能损害病人可选用。
丙泊酚的麻醉作用消失主要依靠体内再分布，并不依靠肾代谢和清除，可使用于肾功能衰竭手术病例；也可在术后ICU中长期应用，其可控性比咪达唑仑为好。
如果同时需要止痛，则仍需配以吗啡类镇痛药。
2、肌松药目前，在非去极化肌松药当中，阿曲库铵和顺阿曲库铵可考虑列为肾功能衰竭病人的首选。
应用新斯的明和阿托品拮抗神经肌肉阻滞药，由于新斯的明50%通过肾排泄，故对肾功能衰竭病人其作用时间延长，阿托品的用量相对加大和必要时追加1次剂量。
（四）术中监测与处理1、维持足够尿量和循环稳定肾功能损害病人麻醉时注意尿量监测，术中应维持每小时1ml/kg，BP、SPO2、ECG等需连续监测，对低血容量或心力衰竭要通过监测加以防治，否则极易导致肾血流灌注不足。
小剂量多巴胺能保持循环稳定，增加肾血流和有效扩张肾血管，按每分钟1-3ug/kg静滴最有效。
若剂量超过每分钟10ug/kg，肾血管收缩，反引起肾灌流减少。
少尿时，应谨慎使用甘露醇和呋喃苯胺酸，以利排尿。
甘露醇预防肾衰的作用机制是：①降低入球小动脉阻力。
②由于渗透浓度的作用，使血浆内水分增加，胶体渗透压降低，提高有效渗透压。
③可减轻缺血所致的肾小球毛细血管内皮细胞肿胀。
肾小球滤过率增加，是肾小管内细胞碎片及管型被尿液冲出。
无尿肾功能衰竭病人禁用甘露醇，否则易致血容量骤增和心脏超负荷而并发心力衰竭。
也有人认为渗透性药物甘露醇可偶然引起近端小管上皮细胞肿胀及空泡低肾内血管阻力，提高肾小球滤过率，纠正肾内血流分布异常，减轻肾小管阻塞和肾间质水肿。
首剂4mg/kg，无效时可加倍用药。
2、呼吸管理用间歇正压通气时，气道压力不应过高，以免影响回心血量，而引起低血压致尿量减少。
同时要防止过度通气，肾功能衰竭患者长期处于酸中毒状况，PAO2已经偏低，发生过度通气，造成低碳酸血症引起氧离曲线左移，加重肾缺氧。
也有人认为呼碱有利尿作用。
PEEP和CPAP(持续正压通气)可减少回心血量，心排血量降低更加明显，因而造成低血压，使肾血流减少，因而不主张用于肾功能损害的病人。
3、输血输液对肾功能不全病人，围手术期恰当的输血、输液，是肾功能保护至关重要的措施。
应用CVP（中心静脉压）监测，控制输液量，因为慢性肾功能不全病人对贫血已有一定耐受作用，以输入出血量即可，血红蛋白在80g/L即可满足。
肾功能不全病人不能耐受超量补液，诱发ARDS及乃至多器官功能衰竭。
在维持灌流的前提下施行欠量补充，则危害较小，但要防止欠量太多。
输血尽量输新鲜血，大量输库血容易引起高钾血症。
4、纠正水、电解质和酸碱紊乱肾功能损害病人麻醉应注意：①纠正低钠血症：严重低钠血症可加重酸中毒，并能造成低渗性休克和低渗性昏迷。
②防治高血钾或低血钾：可监测血钾变化，心电图也可反应血钾情况。
若发现高钾可用钙剂对抗，发现低钾可适当补钾盐。
③纠正酸中毒：手术时间持续在5小时以上需作血气分析，以了解水电酸碱紊乱情况和PAO2和PACO2。
酸中毒可抑制心肌收缩，纠正的方法为用少量碳酸氢钠，如血压平稳，不要过多应用，以免碱中毒。
④防治高钙血症：应监测病人血钙，若高于正常值，可用钙拮抗剂，以维拉帕米最好。
5、避免使用肾毒性药物争取在肾功能损害尚处于可逆期时，采取改善肾血流和消除尿路梗阻的有效措施。
氨基糖苷类抗生素的肾损害发生率高达8%-26%，这与近曲小管上皮细胞可通过胞饮作用吸收该类药物有关。
非激素类抗炎药，如吲哚美辛等可阻断前列腺素对肾脏的舒血管作用，在血容量不足、心力衰竭和肾缺血的病人，将会进一步损害肾功能。
另外，如第一代头孢菌素（除头孢噻吩）、四环素、两性霉素B、多粘菌素也有肾毒性，注意避免使用。
洋地黄类药物也由肾脏排泄，宜慎重使用并减少剂量。
6、注意无菌操作肾功能障碍病人免疫功能下降，容易感染，因此所以麻醉用具必须严格消毒。
芬太尼主要在肝脏代谢，代谢产物与约10%的原形药由肾脏排出。