菌血症及败血症ppt课件

呼吸 ＞20次/分或二氧化 碳分压＜ 4.3kPa(32mmHg)
白细胞计数 ＞ 12×10^9/L或未成熟细胞 ＞10%等
相关概念
感染性休克：败血症发展至休克 （BP<90mmHg或较正常时血压低 40mmHg）。

多器官功能衰竭(MODS): 两个或两个 以上 器官的功能衰竭。

临床表现
（一）败血症共同表现



(4) 肝脾大：常仅为轻度增大，并发中毒性肝 炎或肝脓肿时肝脏可显著增大，伴压痛，也 可有黄疸。 (5) 原发病灶：常见原发病灶为毛囊炎、痈或 脓肿等，皮肤烧伤，褥疮，呼吸道、泌尿道、 胆道、消化道、生殖系统感染，开放性创伤 感染等。 (6) 迁徙性病灶：多见于病程较长的革兰阳性 球菌和厌氧菌败血症。
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菌血症及败血症
目
概述 病原学 发病机制 病理变化
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临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
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概述
菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒 血症症状。

败血症：是病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血流生 长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症 （ toxemia)的全身性感染综合症。病原菌通常指细菌， 也可为真菌、分枝杆菌等，病程中常有炎症介质的激活与 释放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神 志改变等一系列临床症状。重者可致休克、DIC和多器官 功能衰竭。
致病菌的变迁
时期 抗生素问世前 变化 G+占绝对优势（>85%）
70年代以前
70-80年代 自80年代以来
G+逐渐减少
G-占主要 G+渐上升又超过G-
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临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
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发病机制
(1)人体因素：机体防御免疫功能缺陷是败血症的
临床表现
（二）常见几种败血症的临床特点
（1）革兰阳性细菌败血症 以金葡菌败血症 为代表，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、 骨与关节化脓证，以及大面积烧伤时。临床 主要表现为：发病急、寒战、高热，呈弛张 热或稽留热型。
临床表现
（二）常见几种败血症的临床特点
（2）革兰阴性杆菌败血症 病前患者一般情 况较差，多有严重原发疾病，或伴有影响免疫 功能的药物干预。致病菌常为：大肠埃细菌、 铜绿假单胞菌、克雷伯菌等。细菌内毒素及其 诱导产生的细胞因子和炎症介质引起一系列放 大反应导致临床中毒症状。休克发生率较高、 发生早、持续时间长；临床以寒战开始，间歇 发热，可体温不升或低于正常。
临床表现
（二）常见几种败血症的临床特点
（3）厌氧菌败血症 厌氧菌入侵途径以胃肠 道及女性生殖道为主，其次为褥疮溃疡与坏疽。 主要表现为发热，体温常高于38°C；约30％ 可发生感染性休克或 DIC；部分出现黄疸、脓 毒性血栓性静脉炎及转移性化脓病灶。
临床表现
(2)病原菌因素：革兰阳性细菌生长过程中可分
泌针对机体靶细胞有毒性作用的蛋白质物质，即外 毒素。 金葡菌可产生多种酶和外毒素，其中起主要致病 作用的有血浆凝固酶、α-溶血素养素、杀白细胞 素、肠毒素(A-E)。(超级细菌) 细胞因子：肿瘤坏死因子、白细胞介素 1、干扰 素、炎症介质、心血管调节肽等。
最重要诱因。 各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少。 肾上腺皮质激素等免疫抑制剂和广谱抗生素、放 射治疗、细胞毒类药物的应用，以及各种大手术 的开展。 气管插管、气管切开、人工呼吸器的应用，静脉 导管的留臵。 严重的原发疾病，如肝硬化、结缔组织病、糖尿 病、尿毒症、慢性肺部疾病。
发病机制
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临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
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临床表现
（一）败血症共同表现

(1) 毒血症状：常有寒战，高热，多为弛 张热或间歇热型，伴全身不适、头痛、肌 肉及关节疼痛、软弱无力，脉搏、呼吸加 快。可有胃肠道症状，严重败血症出现中 毒性脑病、中毒性心肌炎，肠麻痹、感染 性休克及DIC等。

相关概念
脓毒血症：机体对微生物 及其毒素所产生的全身反 应 全身炎症反应综合征 (SIRS)：人体对各种损害 因素所引起的全身性炎症 反应，包含有感染性和非 感染性两类。 感染性: 败血症 非感染性: 急性胰腺炎、严 重创伤、烧伤、缺O2 SIRS: 反应临床非特异性表 现,符合以下条件2条以上者: 体温 ＞38℃或＜36℃ 心率 ＞90 次/分
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临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
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病理变化



毒素--组织和器官细胞变性，可发生浊肿、 坏死和脂肪变性 毛细血管损伤—皮肤和粘膜瘀点、皮疹 单核-巨噬细胞增生活跃，肝脾均可增大 肺、肝、肾、皮下组织迁徙性脓肿 心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎等
临床表现
（一）败血症共同表现

(2) 皮疹：以瘀点最常见，多分布于躯干、四 肢、口腔黏膜及眼结膜等处，数量不多。也 可为荨麻疹、猩红热样皮疹、脓胞疹、烫伤 样皮疹等，以球菌所致多见。

(3) 关节损害：多见革兰阳性球菌和产碱杆菌 败血症，主要表现为膝关节等大关节红肿、 疼痛、活动受限，少数有关节腔积液或积脓。
菌血症 败血症 脓毒败血症 感染性休克 多器官功能衰竭(MODS)
轻 严重 严重 危及生命 几乎不可逆转
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临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
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病原学
1.G+ (>40%): 葡萄球菌、肠球菌及链球菌 2. G- (35～40%): 大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌.绿 脓杆菌 3. 厌O2菌(5～7%): 脆弱类杆菌、难辨梭状芽胞杆 菌及消化链球菌 4. 真菌(7～10%): 白色念珠菌、曲霉菌 5. 其他(<5%): 李斯特杆菌 病原菌因年龄、性别、感染部位、 基础疾病、院 内或社区、机体免疫力 不同而不同