周围神经病损的康复PPT课件

背神经麻痹，桡神经、正中神经部分麻痹－－肩外展、上举、 肘屈曲困难，手指活动好， 下臂丛神经根损伤－尺神经、臂内侧皮神经麻痹，正中神经、 桡神经部分麻痹。手功能障碍，肩肘腕活动好，Horner征， 骨间肌萎缩，拇指不能外展，前臂和手尺侧皮肤感觉缺失
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臂丛神经损伤
• 产伤性臂丛神经损伤 头先露－上干损伤，C5-6，严重C7，臀先 露－下干－－C8、T1
• 诱发电位 通常体感诱发电位用对正中神经、胫 神经的刺激，其次是尺神经、腓总神经的刺激， 从头皮记录体感诱发电位
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三、康复治疗 （一）早期 发病后5-10天，主要是针对病因，防止各种
并发症（炎症、水肿）。具体措施： 1、受累各关节功能位的保持。
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2、受累各关节的主被动运动： 保持关节活动度，1-2次/天。
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• EMG 神经损伤后3周出现失神经损伤，完全失 神经支配的肌肉，运动单位丧失，部分失神经 出现单纯相或混合相。早期神经再生出现新生、 复合或再生电位，募集反应增加。
• 神经传导速度 周围神经损伤后，神经传导速 度改变明显，当神经完全断离时，运动和感觉 神经传导消失，部分断离时，神经传导速度减 慢。
周围神经病损的康复
南方医院康复医学科
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主要内容 • 了解周围神经损伤的病因 • 重点掌握周围神经损伤的分类、临床表现 • 了解周围神经损伤的康复疗法和预防。
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一、概述
神经节
脊神经
• 周围神经 神经丛
脑神经
神经干
神经末梢 内脏神经
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周围神经病损
周围神经损伤---外力作用发生的损伤
（远端神经纤维瓦勒变性）
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周围神经损伤的分类
Seddon分类法： ⒈神经失用（neurapraxia）： 轴突和神经膜均完整， 常以麻痹为主，传导功能暂时丧失，6月内完全恢复。 ⒉轴突断裂（axonotmesis）：神经膜完整，神经轴突 部分或完全断裂，发生Waller变性，运动和感觉功能部 分或完全丧失，恢复时间较长。
神经病---炎症、中毒、缺血、营养、代谢
(轴突变性，与瓦勒变性基本相似）
由于各种创伤、牵拉、缺血、高低温、电击等原因，直接使神经纤维受损中 断，周围神经损伤后远段发生的轴突坏死、髓鞘分解消失和神经鞘膜增生等 一系列蜕变和细胞吞噬过程，称为瓦勒氏变性(Wallerian Degeneration) 。
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三、康复治疗
• 目的 早期：止痛、消肿，减少卧床并发症，预防伤肢的肌肉和关节
⒊神经断裂（neurotmesis）：神经的连续性中断，
神经断端出血、水肿，后形成疤痕，近端长出的轴突难 以跨越疤痕，需手术修复，术后神经功能可能恢复。
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周围神经病损的主要临床表现 （1）运动障碍：驰缓性瘫痪 （2）感觉障碍：减退或消失 （3）反射障碍：减弱或消失 （4）自主神经功能障碍
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二、康复评定
• 桡神经损伤 垂腕、垂指畸形，前臂伸肌群萎缩，2-5指掌指关节 不能伸，拇指内收，手背桡侧及1、2、3指感觉减退/消失
• 尺神经损伤 爪行手，骨间肌萎缩，环指尺侧半、小指、手掌和 手背尺侧感觉消失，环指、小指指间关节不能屈曲，手不能尺偏。
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（三）下肢神经损伤
• 坐骨神经损伤 外伤多见，股后肌群、小腿前外侧肌群与 足部肌肉萎缩，小腿不能屈曲，足下垂，跨越步态，小腿 外侧及足部麻木，感觉丧失，皮肤干燥。足内在肌瘫痪， 跟腱挛缩，跟腱反射消失
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6、促进神经再生 神经生长因子、多种维生素等。
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7、手术治疗 神经探查、神经松解、神经移植、神经缝 合术。
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• 小结
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（二）臂丛和上肢神经损伤
• 神经组成 C5-8和T1前支。C5-6神经根在前斜角肌外侧缘形成上干，C7形
成中干，C8、T1合成下干－－前后两股 上中干前股-外侧束－肌皮神经、正中神经外侧头 下干前股－内侧束－尺神经、正中神经内侧头 上中下干后股－后侧束－腋神经、桡神经 • 临床评定 神经根－－上臂丛、下臂丛 上臂丛神经根损伤－腋神经、肌皮神经、肩胛上下神经、肩胛
1、神经肌肉电刺激疗法：保证肌肉质量，迎 接神经再支配。
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2、肌力训练 0-1级肌力 被动运动 Байду номын сангаас-3级肌力 助力运动、主动运动和器械运动 3+-4级肌力 抗阻训练
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3、ADL训练： 上肢练习洗脸、梳头、穿衣、伸手取物等 ，下肢训练踩自行车、踢足球等。
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4、作业治疗
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5、感觉训练 软物摩擦、振动觉训练、大小形状、质地 、材料鉴别。 原则：由大物体到小物体，由简单物体到 复杂物体、由粗糙质地到纤细质地，由单 一物体到混合物体。
• 症状、体征、病史、特殊检查可判定受损 神经的部位，其中临床检查是重要手段
• 运动功能－MMT、ROM及BMRC6级法, • 感觉功能－－痛、触觉、两点辨别觉、温
度觉、实体觉或BMRC6级法； • 反射 • 自主神经障碍：发汗试验 • 电生理－－直流感应电、强度时间曲线、
EMG、 时间传导速度测定、体感诱发电位
• 胫神经损伤 坐骨神经的延续段，膝部外伤、胫骨中远端 骨折 小腿屈肌群和足底肌麻痹，足趾不能跖屈、内收、 外展，高足弓畸形，小腿后侧、足外侧缘、足底感觉障碍。
• 腓总神经损伤 小腿伸肌群、足外翻及足背肌麻痹，踝不 能背伸，足下垂，内翻畸形－马蹄内翻足。小腿外侧及足 背感觉减退
• 注射性神经损伤 奎宁、青霉素、链霉素、氯霉素、地西 泮、氨基比林、地塞米松、甲泼尼松、醋酸泼尼松、氯化 钙、乙醇的功能
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3、受累肢体出现肿胀的处理 抬高患肢、弹力绷带包扎、向心性按摩、 被动运动、冰敷等。
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4、物理因子的应用
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5、受累部位的保护 由于感觉缺失易继发外伤，戴手套、穿袜 子等
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（二）恢复期 早期炎症水肿消退后即为恢复期。主要为 促进神经修复，促进运动和感觉功能的恢 复，防止肢体发生挛缩，改善ADL，提高生 活质量。
• 腋神经损伤 有明显外伤史，三角肌麻痹、萎缩，肩外展不能， 三角肌皮区感觉减退
• 肌皮神经损伤 肱二头肌麻痹，肘关节不能屈曲，前臂外侧感觉 减退
• 正中神经损伤 前臂不能旋前，屈肌群萎缩，屈腕力下降尺侧偏， 拇指、示指不屈曲，拇指不对掌，大鱼际萎缩，猿掌畸形，1-3 指手掌桡侧感觉减退，示指末节掌侧感觉消失