高血压急症管理,降压药物一览表!
高血压急症的处理
高血压急症(Hypertensive Emergency)
高血压急症是指原发性高血压或继发性高血压患 者，在某些诱因作用下，血压突然或显著升高（ 一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、 脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括：
高血压脑病、颅内出血、脑梗死
急性心衰、肺水肿、急性冠脉综合征
拉贝洛尔的药代动力学
在血浆中与蛋白的结合率约50%。大多数药 物在肝中被代谢。
半衰期为6－8小时，其原形药物和代谢产物 由肾脏排出。
血液透析和腹膜透析均不易清除。
拉贝洛尔的适应症
各种类型高血压，尤其是高血压危象 伴有冠心病的高血压及伴有心绞痛或心衰史的高血压 外科手术前后控制血压 麻醉中控制性降压 嗜铬细胞瘤的降压治疗 妊娠高血压
同济医科大学心血管疾病研究所 张金枝、涂源淑 中华心血管病杂志 1986；1：28
拉贝洛尔和尼卡地平治疗主动脉夹层时高血压的疗效比较
两组治疗前后BP和心率的变化
180
160
140
120
A组SBP
B组SBP
100
A组DBP
80
B组DBP
A组心率
60
B组心率
40
20
A组：Lab组；
0
B组：尼卡地平组
用药前
到合理的口服治疗，
逐渐由强化治疗过渡到口
长期维持
服用药进行长期的二级预防
高血压急症静脉注射用降压药
药名
剂量
硝普钠 0.25-10ug/kg/min iv
起效 立即
持续 1-2分
硝酸甘油 5-100ug/min iv
2-5分 5-10分
酚妥拉明 2.5-5mg iv,
高血压急症首选药物
在高血压急症中，首选的能迅速降压的药物是( )
A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．硝苯地平
D．美托洛尔
E．卡托普利
正确答案：A
高血压急症指的是原发性或者继发性高血压患者。
在某些诱因的作用下血压突然和明显的身高，通常是超过180/120mmHg。
伴有进行性的心，脑，肾等重要靶器官功能损害的一个表现。
从这个概念可以看出，这一类的患者往往病情非常危重，所以是需要住院治疗的。
那么住院期间，我们通常会使用一些静脉的降压药物。
达到一个控制性降压到一个比较安全的范围，再逐渐的转为口服的药物。
来达到控制目标，这样一个治疗策略。
出现高血压急症，治疗原则是及时的让血压降低，同时不能过快的降低血压。
一般可以选择硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等药物。
硝普钠静脉滴注的效果比较快，但是需要密切监测血压。
同时也可以选择使用硝酸甘油，是一种比较安全的药物，但是起效比硝普钠慢。
如果出现高血压急症，建议及时到医院进行治疗，平时在家里要时常监测血压。
急诊高血压的处理
高血压急诊的处理方法急诊高血压包括高血压急症和高血压亚急症。
在高血压患者中有1%～2%会发生高血压急症。
急诊高血压治疗的原则是迅速评估患者病情，区分高血压急症和高血压亚急症，根据病情评估进行针对性治疗。
图1 急诊高血压处理流程共识指出，可以根据三个方面评估高血压急症的危险程度：①影响短期预后的脏器受损表现，例如肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；②基础血压值——可反映血压急性升高的程度，评估对脏器损害存在的风险；③急性血压升高的速度和持续时间。
高血压亚急症的治疗原则没有证据表明高血压亚急症紧急降压治疗可改善预后，甚至血压的突然下降会导致脑、心脏和肾脏的缺血，并影响预后。
休息可以使血压下降，因此在初始（起始数小时内）应以动态监测为主，应在休息并观察的前提下，给予口服降压药治疗，24~48h将血压逐渐降至160/100 mmHg，之后门诊调整剂量，可应用长效制剂控制血压，以期在数周内血压达标。
应以口服长效降压药物为主，避免静脉用药或口服快速降压药，避免口服硝苯地平片或静推尼卡地平等钙离子拮抗剂，可能会引起过度降压以及反射性心动过速。
积极寻找诱因和病因，针对诱因和病因治疗，避免反复发作。
高血压急症治疗的基本原则和控制目标基本原则在遇到血压显著升高的患者时，不要盲目降压，首先要通过病史采集、体格检查及必要的实验室检查对患者进行评估，查找引起患者血压急性升高的临床情况和诱因，评估患者是否有靶器官损害、损害部位及程度。
初步诊断为高血压急症的患者应及时给予紧急有效的降压治疗，给予静脉降压药物，根据临床情况选择单药或联合使用，以预防或减轻靶器官的进一步损害，同时去除引起血压急性升高的可逆临床情况或诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病死率。
降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则。
血压控制节奏和降压目标高血压急症的血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需要对患者充分评估的基础上，制定个体化的治疗方案，有节奏有目标地降低血压，以下是高血压急症总体的降压目标，针对不同合并症，需要细化并个体化治疗。
高血压急症处理(2024)
02
03
静脉降压药物
常用药物如硝普钠、乌拉 地尔等，可迅速降低血压 ，适用于高血压急症的治 疗。
口服降压药物
对于血压轻度或中度升高 的患者，可考虑口服降压 药物，如钙通道阻滞剂、 ACEI类等。
药物剂量与用法
根据患者病情和药物特性 ，确定合适的药物剂量和 用法，以达到快速降压的 目的。
降压目标与速度控制
对于严重的高血压急症患者，如出现急性肾衰竭 等严重并发症，应立即进行血液透析或腹膜透析 治疗。
根据患者意愿和经济状况选择
在病情允许的情况下，可以根据患者的意愿和经 济状况选择血液透析或腹膜透析治疗方式。
3
综合评估治疗效果和并发症
在选择透析治疗方式时，应综合评估治疗效果、 并发症发生风险以及患者的生活质量等因素。
脑梗死早期诊断和治疗策略
早期诊断
脑梗死早期症状可能不典型，容易被忽视。对于疑似患者，应尽快进行神经影 像学检查，如CT或MRI，以明确诊断。
治疗策略
一旦确诊脑梗死，应立即启动溶栓治疗或取栓治疗，恢复脑部血流。同时，给 予患者抗血小板聚集、降脂、降压等药物治疗，以降低复发风险。
颅内压升高监测和处理方法
06
总结与展望
高血压急症处理经验分享
快速准确评估病情
合理选择降压药物
对患者病情进行快速准确的评估，包括血 压水平、靶器官损害程度等，以便制定个 体化的治疗方案。
根据患者病情和药物特点，选择快速、有 效、安全的降压药物，如静脉用降压药等 。
严密监测生命体征
重视患者心理干预
在降压治疗过程中，严密监测患者的生命 体征，包括心率、呼吸、体温等指标，及 时发现并处理异常情况。
生活方式干预
戒烟、限酒、合理饮食、适量 运动等健康生活方式有助于降
(完整版)高血压急症处理指南
高血压急症的处理高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。
根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。
充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。
一、定义高血压急症指短时间内（数小时或数天）血压重度升高,舒张压>130mmHg 和（或）收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。
高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。
高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。
多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。
高血压危象：血压突然和显著升高（通常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。
二、处理原则：首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。
初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h 内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。
接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。
可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h 内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h 内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。
高血压急症的紧急处理实用指南
高血压急症的紧急处理实用指南重要定义高血压急症：是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
高血压性脑病：是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲等。
恶性高血压：是指血压显著升高（通常>200/12OmmHg）,同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。
若SBP≥220mmHg和/或DBP214OmnIHg,则无论有无症状都应视为高血压急症。
降压原则1.初始阶段（1小时）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；2.在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/1OommHg左右。
但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；3.当病情稳定后，24-48小时血压逐渐降至正常水平。
急性缺血性脑卒中降压原则A对于急性缺血性卒中溶栓患者血压应控制在V180/IlOmmHg；A对于不溶栓患者降压应谨慎，当SBP>220mmHg或DBP>12OmmHg,可以控制性降压Jh内MAP下降15%,但SBP不低于160mmIIg;A推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平、次选硝普钠。
急性脑出血降压原则A脑出血患者血压升高时，没有明显禁忌症情况下，把SBP维持在130-180mmHg;A推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。
可联合甘露醇等脱水治疗。
蛛网膜下腔出血降压原则A蛛网膜下腔出血患者建议血压维持在基础血压以上20%,动脉瘤手术之后SBP可以维持在140-16OmmHg；A推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。
高血压脑病降压原则A高血压脑病患者血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低20%-25%,初步降压目标为160-180/100-1IOmmHg;A推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。
高血压急症课件
起效时间60秒，作用持续10-20分钟。 缺点：作为β阻滞剂，受所有β阻滞剂的禁忌限制
起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率<2µg/kg/min。 缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞用明显，一般不引起心率加快。
主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量 降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。
高血压急症治疗
高血压急症治疗的现代观念
明确降血压的必要性和紧迫性 把握合理的降压速度和幅度 有时候不需要使用降压药 有时候降低血压弊大于利 降压的目的是保护器官——器官第一 紧急降压尽应使用静脉制剂 重视应激和神经内分泌的作用 顾及到潜在的容量不足，
尤其是老年人
高血压急症的治疗原则
出血性脑卒中：尽快达安全水平 急性肺水肿心、肾衰及子痫：
BP140/90mmHg。 ACS、糖尿病：BP130/80mmHg，HR 50～
70bpm
主动脉夹层：尽量低
高血压急症治疗流程图
治疗程序
高血压急症 （高血压+进展性靶器官损害
）
↓
建立静脉通路
快速评估相应
靶器官受
血压、心电监测 →
损情况、病因
及诱因
↓
↓
静滴抗高血压药物
各专业疗法（
如特效药
↓
物介入、手
舌下含服的药物
对于高血压危急症，在暂时没有建立静 脉通道或条件有限时可给予舌下含药降 压，作为一种临时处理方法，简便而有 效，可迅速降低血压、缓解病情。
应注意，除非条件限制，含药降压只是 暂时的缓解措施，应积极准备并加用静 脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。
持续监测血压，经静脉应用适当的药物 ；
高血压急症首选药物
高血压急症快速降压治疗首选药物是A．硝苯地平(硝苯吡啶)B．硝酸甘油C．硝普钠D．普萘洛尔E．依那普利正确答案C【提问】目前原发性高血压急症的首选降压药多为？A硝酸甘油B阿替洛C卡托普利D硝普钠E利血平答案是B原发高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。
另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。
硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫草注射液相对比较理想。
在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物。
硝普钠用于①高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。
宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
阿替洛尔用于治疗心绞痛、心律失常、高血压、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤、心肌梗塞。
适用于各种原因所致的中、轻度高血压病，包括老年高血压病和妊娠期高血压。
最大降压作用发生在治疗开始2周内。
临床适用于缺血性心脏病的治疗，包括不稳定型心绞痛，尤适用于治疗稳定型心绞痛。
可降低心绞痛发作频率和严重程度，减少硝酸甘油用量，改善运动耐力和ST段压低，具有明显疗效，对伴或不伴有心肌缺血证据的高血压患者，长期应用本品可降低心肌梗死或卒中的死亡率。
而且，对确诊或疑有心肌梗死者，早期应用本品也可降低心血管病的死亡率和非致命性心脏骤停及再梗死的发生率。
本品可用于防治室上性心动过速、持续性阵发性反复发作性室上性心动过速及室性心律失常，也可降低冠脉术后室上性心律失常和房颤发生率。
这道题应该选择D。
高血压急症治疗课件(1)
例如：当平均动脉压（MAP，舒张压+1/3脉压）低于 60mmHg或高达120mmHg，脑血流量可被调节在正常范 围内。
高血压急症的治疗原则
➢ 在慢性高血压病人，自动调节的下限可上升至MAP100～ 120mmHg,高限可达150～160mmHg。这个范围称为自动调 节阈。
高血压急症的诊断
高血压急症的临床表现特点
➢ HE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的 临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP） ≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg，同时，出现 明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气 急和视力模糊等。
高血压急症的诊断
➢ 根据靶器官急性损害的不同，还有其相应的临床表现：
当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度降低血 压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死的范 围。
药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、 硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。
高血压急症的治疗原则
美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血性卒中血压升高的处理方法
血压水平（mmHg）
注，目标是使血压降低10％～15％
B. 适合溶栓治疗者
治疗前
SBP＞185或DBP＞110 治疗期间或治疗后
拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，可重复给 药1次或者硝酸甘油贴膜1～2英寸； 如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压 ≤185和舒张压≤110），则不能接受rtPA治疗
尼卡地平等。
高血压急症的治疗原则
➢ 脑出血 在脑出血急性期，若SBP≥200mmHg， DBP≥110mmhg时方考虑应用降压药物
不同类型高血压急症的处理原则
不同类型高血压急症的处理原则高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。
根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。
充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。
定义高血压急症是指原发性或继发性高血压患者血压突然和显着升高（一般≥180/120mmHg），同时伴进行性心、脑、肾等靶器官功能不全的表现。
此类患者常伴高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫等。
因其病情危重，可危及生命，需紧急处理。
需强调高血压急症患者的血压水平与急性靶器官损害程度不一定成正比，并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
高血压亚急症是与之相应的是另外一种临床常见急症，是指血压显着升高但不伴靶器官损害。
患者可有血压明显升高所致的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
区别高血压急症与高血压亚急症的主要依据不是血压升高的程度，而是有无新近发生的急性进行性严重靶器官损害。
处理原则由于不伴靶器官损害，高血压亚急症患者一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，可将高血压亚急症患者血压在24～48h内缓慢降至160/100mmHg。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药。
此类患者的初始治疗可在门诊或急诊室进行，用药后观察5～6h，待血压降至相对安全的水平后可以离院继续口服药物治疗，并进行门诊密切随诊。
2～3天后视具体情况调整口服降压药的剂量，使血压逐步达标。
对于血压较高但无并发症的患者，不宜过度治疗。
静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生严重低血压或其他不良反应，对患者具有不利影响，故应避免。
目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致血压迅速下降，且其速度与幅度无法控制，很容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而诱发急性心血管事件（对于并存心脑肾并发症的患者尤为如此），故不主张如此用药。
高血病及高血压急症中常用药
一、常用降压药 1. CCB 1) 以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础C （D-CCB ）。
适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病。
副作用：反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生。
心动过速和心衰应慎用，或慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。
ACS 一般不推荐使用短效硝苯地平。
2) 非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓），常见副作用：抑制心脏收缩和传导功能。
禁忌：2~3度A VB 、心衰、心梗后、左室肥厚、左室功能不全。
2. ACEI ：单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。
限盐或加用利尿剂可增加ACEI 的降压效应。
尤其适用于伴慢性心衰、心梗后伴心功能不全、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿。
不良反应为干咳、低血压、皮疹、偶见血管神经性水肿及味觉障碍。
禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症和妊娠妇女。
3. ARB ：降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。
尤其适用于伴左心肥厚、心衰、房颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿。
禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症和妊娠妇女。
4. 利尿剂1) 噻嗪类利尿剂D ：氢氯噻嗪、吲达帕胺。
小剂量氢氯噻嗪与其他降压药（ACEI 、ARB ）合用可显著增加后者效果。
此类药物尤其适用于老年、单独收缩期高血压、伴心衰，也是难治性高血压的基础药物之一。
不良反应与剂量密切相关，通常采用小剂量。
可引起低血钾，痛风禁用，高尿酸血症、明显肾功能不全、妊娠慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂。
2) 袢利尿剂：3) 保钾利尿剂：阿米洛利、氨苯蝶啶4) 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、伊普利同5. β-BK ：美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔。
适用于伴快速心律失常、冠心病心绞痛、慢性心衰、交感神经活性增高、高动力状态高血压。
不良反应：疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适；影响糖脂代谢。
高血压急症急诊降压药物的选择与应用
高血压急症急诊降压药物的选择与应用目的:探讨高血压急症急诊降压药物的选择与应用。
方法:2006年1月～2008年12月在本院住院患者中随机选择100例高血压急症患者,随机分为硝普钠组25例,硝苯地平组25例,硝酸甘油组30例,酚妥拉明组20例,分别予硝普钠、硝苯地平、硝酸甘油、酚妥拉明治疗,用药期间密切监测血压、心率、心律及其他副反应。
结果:硝普钠组与硝酸甘油组显效率及总有效率相似(P>0.05);二者显效率均明显高于硝苯地平组及酚妥拉明组(P＜0.05);硝苯地平与酚妥拉明疗效相似(P>0.05)。
硝普钠组不良反应显著高于其他3组(P＜0.05),而其他3组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:硝酸甘油和硝苯地平可作为高血压急症首选药物。
标签：高血压;急症;急诊;降压药;选择严重的高血压可以给患者带来致命的危险,迅速而有效地降压,使血压降至理想水平,对逆转高血压所引起的靶器官损害,挽救患者的生命,具有重要意义。
本组患者分别应用硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平、酚妥拉明对高血压急症进行急诊降压,探讨其疗效及副作用。
1资料与方法1.1一般资料2006年1月～2008年12月在本院住院患者中随机选择100例高血压急症患者,均符合高血压急症及重症的诊断标准[1-3],其中,男58例,女42例,病史最短3年,最长32年,平均(11.20±9.32)年;年龄46～82岁,平均(64.3±14.2)岁。
随机分为硝普钠组25例,其中并发脑血管意外2例、高血压危象3例、高血压脑病2例、左心衰竭4例;硝酸甘油组30例,其中并发冠心病心绞痛4例、左心衰竭3例、高血压危象2例、肾功能不全2例;硝苯地平组25例,其中并发脑血管意外2例、心绞痛2例、左心衰竭1例、肾功能不全2例;酚妥拉明组20例,其中并发脑血管意外1例、左心衰竭3例、高血压危象2例、肾功能不全1例。
4组在年龄、性别、血压方面均具有可比性。
高血压降压常用药
高血压降压常用药
口服降压药物：每天剂量分服次主要不良反应
（mg）, 数
钙拮抗剂
二氢吡啶类：踝部水肿，头痛，潮红
氨氯地平 2.5-10 1
硝苯地平10-30 2-3
缓释片10-20 2
控释片30-60 1
左旋氨氯地平 1.25--5 1
非洛地平缓释片 2.5-10 1
拉西地平4-8 1
尼卡地平40-80 2
尼群地平20-60 2-3
贝尼地平4-8 1
乐卡地平10-20 1
非二氢吡啶类：房室传导阻滞，心功能抑制维拉帕米40-120 2-3
维拉帕米缓释片120-240 1
地尔硫卓缓释片90-360 1-2
31
*欧美国家上市，中国未上市；**中国已批准注册。
注：降压药使用方法详见SFDA批准的有关药物的说明书。
10-40mg IM IV 4-6小时呕
吐、心绞痛加重
20-30 分
IM
非诺多泮0.03-1.6 g/kg/min IV <5分30分心动过速、头痛、恶心、
潮
红。
高血压急症的治疗原则及常用药物
高血压急症的治疗原则及常用药物作者：何森来源：《中国社区医师》2013年第09期高血压急症的治疗原则阻止靶器官损害是首要目标高血压急症患者，需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。
在严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，应视临床情况的不同使用短效静脉降压药物。
降压过程中要严密观察靶器官功能状况，如神经系统症状和体征的变化、胸痛是否加重等。
已经存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。
所以，起始的降压目标并非使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大限度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。
因人而异地制定降压目标一般情况下，初始阶段（数分钟～1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。
在随后的2～6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100 mm Hg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24～48小时逐步降低血压达到正常水平。
降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。
如果患者为急性冠状动脉综合征或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎所致等），初始目标血压水平可适当降低；若为主动脉夹层，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压100～110 mm Hg，一般需要联合使用降压药，并要给予足量的β受体阻滞剂；降压的目标还要考虑靶器官特殊治疗的要求，如溶栓治疗等。
一旦达到初始靶目标血压，可以开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。
高血压急症的常用药物高血压急症多用静。
脉药物辅以口服药物，根据临床表现选择不同的药物，推荐应用的药物有硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔及尼卡地平等，现在已经很少应用酚妥拉明，但是仍可用于儿茶酚胺增高引发的高血压危象（如嗜铬细胞瘤等）。
表1列举了临床上常用的几种静脉降压药物，下面详述其中几种。
硝普钠硝普钠既扩张动脉，又扩张静脉，能够降低心脏前、后负荷，降压效果强而迅速，但消失也快，是治疗高血压急症使用最广泛的强效降压药物之一。
高血压急症合理用药汇总.
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乌拉地尔
肾上腺素能受体拮抗剂
作用机制： 选择性阻滞外周血管α1受体和兴奋中枢5-HT1A受体，同时扩张阻力 血管和降低反射性交感活性，即扩张血管同时周围交感张力下降 优势： 1. 中枢和外周双重作用机制，降压同时不增加心率
2. 起效迅速<3-5 min ，可静脉滴注及静推
3. 降压同时不影响颅内压，不影响肾血流，改善心功能 4. 没有严重不良反应。偶见头晕、恶心
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高血压急症的治疗原则
高血压急症的最佳治疗是既能使血压 迅速下
降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶
器官损害；又不能使血压下降 过快或过度，
否则会引起局部或全身灌注不足。
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JNC VII , 脑卒中等国内外指南 及近期review 文献对高血压急症 药物选择的指导意见
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指南推荐的静脉降压药
应用范围：大部分高血压患者
1。 Paul E, et al. Hypertensive Crises challenges and management. CHEST 2007; 131:1949-1962 2。 William J., et al. Management of Hypertensive Crises. Current Hypertention Reports 2003, 5:486-492 3。Michael M. Hirschl. Guidelines for the drug treatment of hypertensive crises. Drugs 50(6): 991-1000,1995
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高血压急症的新认识
高血压急症定义更加简明化
急进型高血压，恶性高血压不再延用
高血压急症的急救药品选择和使用指南
高血压急症的急救药品选择和使用指南高血压是指血压持续升高，超过正常范围的一种疾病。
在某些情况下，高血压可能会出现急症状况，这种情况下需要及时应对和急救。
本文将为您提供关于高血压急症的急救药品选择和使用指南。
Ⅰ. 高血压急症概述高血压急症是指血压迅速升高且伴有器官损害或危及生命的状况。
常见的高血压急症包括高血压脑病、高血压心脏病和高血压肾脏病等。
对于高血压急症患者，尽早进行急救是至关重要的。
Ⅱ. 高血压急症的常用急救药品及使用指南1. 降压药物选择a. 快速降压药物：硝酸甘油片或硝酸甘油静脉注射液是降压的首选药物之一。
患者可以自行口服硝酸甘油片，但如症状明显或血压升高较快，应尽早就医并由专业医生进行静脉注射处理。
b. 钙通道阻滞剂：通过阻断钙通道，抑制心脏收缩和血管收缩，降低血压。
如硝苯地平，适用于高血压急症中血压显著升高或合并冠心病的患者。
c. ACE抑制剂/ARB：对于高血压急症中伴有心衰的患者，ACE 抑制剂或ARB药物可作为降压药物选择之一。
2. 药物使用指南a. 使用降压药物应由专业医生指导和监控，根据患者的具体情况和病情严重程度，进行药物剂量调整。
b. 急救过程中应注意监测患者的血压和心率情况，以及药物的疗效和不良反应。
c. 严重高血压急症患者可考虑使用静脉降压药物，并在专业医生的指导下进行监测和治疗。
d. 药物选择和使用应遵循《药品说明书》中的指导，并尽量避免使用过期药物。
Ⅲ. 急救注意事项和预防措施1. 注意早期干预：对于高血压患者，早期干预和治疗是预防高血压急症的关键。
保持健康的生活方式、控制饮食和体重、定期体检等都有助于降低高血压急症的发生率。
2. 密切监测血压：高血压患者应定期测量血压并及时记录，以便及早发现异常并及时调整治疗方案。
3. 遵医嘱用药：高血压患者应按医生的建议进行药物治疗，并定期复诊。
患者应根据医生的指导按时用药，不可自行减量或停药。
4. 定期体检：定期体检有助于发现高血压及其相关并发症。
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高血压急症管理，降压药物一览表！
高血压急症是指血压过高并伴有急性器官损伤的情况，需要立即且谨慎地降低血压。
主要靶器官包括心脏、视网膜、脑、肾脏和大动脉。
高血压急症是一组具有异质性的急性高血压疾病，需要快速诊断并给予恰当的治疗方案，以避免或治疗进展性器官功能障碍。
关键信息
• 高血压急症患者应入院密切监测，大多数情况下，应接受静脉降压药物治疗，在指定的时间范围内达到推荐的目标血压。
• 没有急性高血压导致的终末器官损伤的患者，不存在高血压急症，可口服降压药物，并在短暂留观后离院。
相关定义
• 高血压急症是指血压非常高，且伴有急性高血压导致的器官损伤，需要立即降低血压，从而限制靶器官损伤加重或促进其消退。
• 急性高血压导致损伤的主要靶器官包括心脏、视网膜、脑、肾脏和大动脉。
• 靶器官损伤的类型是治疗选择、目标血压和降压时间范围的主要决定因素。
• 恶性高血压是一种高血压急症，其特征是严重的血压升高（通常＞200/120 mmHg）和晚期视网膜病变，定义为存在双侧火焰状出血、棉絮状渗出点或视乳头水肿。
• 高血压脑病是一种以严重高血压合并一种或多种以下特征的高血压急症：癫痫发作、嗜睡、皮质盲和昏迷，且这些情况无法用其他原因解释。
• 血栓性微血管病：是指在没有其他可能原因的情况下，出现血压严重升高伴以下任何一种情况：Coombs试验阴性溶血（乳酸脱氢酶水平升高、结合珠蛋白或裂细胞水平无法测得）和血小板减少，并在降压治疗期间有所改善。
图1 根据病情或受累靶器官对不同高血压急症的分层流程图
备注：HELLP，溶血、肝酶升高和血小板减少综合征；TMA，血栓性微血管病。
临床表现和诊断评估
症状包括头痛、视力障碍、胸痛、呼吸困难和局灶性或一般神经系统症状。
其他常见但特异性较差的症状包括头晕和胃肠道不适（腹痛、恶心和厌食）。
在高血压脑病患者中，嗜睡、昏睡、强直-阵挛发作和皮质盲的出现可能先于意识丧失。
高血压脑病患者中局灶性神经病变罕见，应注意除外颅内出血或缺血性卒中。
体格检查应重点关注心血管和神经系统评估。
应根据现行指南测量双臂和双下肢的血压，从而发现主动脉夹层造成的压力差异。
应根据临床表现确定后续的检查项目（表2）。
如怀疑恶性高血压，应进行眼底镜检查。
胸部X线检查或床旁超声检查可用来区分心源性和非心源性呼吸困难。
表1 建议对疑似高血压急症患者进行的诊断性检查
紧急处理
高血压急症患者的治疗取决于靶器官损伤的类型。
通常使用静脉用降压药给药，大多数高血压急症可以使用拉贝洛尔或尼卡地平治疗。
肺水肿和急性主动脉夹层患者需要快速降低血压，而缺血性卒中患者一般不使用降压药物。
对于有严重高血压和急性颅内出血的患者，是否应急速降低血压，仍有争议。
表2 需立即降压的高血压急症
表3 高血压急症静脉药物
1.恶性高血压
硝普钠、拉贝洛尔、尼卡地平和乌拉地尔均可安全有效地治疗恶性高血压。
由于患者经常因压力性尿钠排泄而导致容量减少，必要时可静脉输注生理盐水纠正血压急剧下降。
2.高血压脑病
首选拉贝洛尔，硝普钠和尼卡地平也可作为替代选择。
与硝普钠相比，对于既定的血压降幅，拉贝洛尔可使脑血流量保持相对平稳，且不增加颅内压。
3.急性脑卒中
缺血性卒中患者，在最初5~7天内快速降压可能会导致不良神经系统结局。
如果血压非常高（＞220/120 mmHg）或因其他原因（例如急性冠脉事件、急性心衰和主动脉夹层）需要降压治疗，在最初24小时内将平均动脉压降低15%可能是安全的，如有必要（有其他合并疾病）也可更快地降压。
急性缺血性卒中如何溶栓适应证者，建议在溶栓前将血压降至收缩压＜185 mmHg，舒张压＜110 mmHg。
首选拉贝洛尔，尼卡地平和硝普钠是有效的替代。
4.急性冠脉事件
硝酸甘油和拉贝洛尔为一线药物，乌拉地尔是一种很好的替代选择。
接受硝酸甘油治疗的患者可能需要加用β受体阻滞剂，特别是伴心动过速时。
与硝酸甘油相比，硝普钠降低冠脉异常患者的局部血流量，增加急性心梗后的心肌损伤。
5.急性心源性肺水肿
对于高血压性心衰引起的急性肺水肿，可选择硝酸甘油和硝普钠，降低前、后负荷，硝普钠为首选，硝酸甘油可能需要较高的剂量（＞200 mg/min）才能达到理想的降压效果。
与硝酸甘油相比，乌拉地尔能更好地降低血压，改善动脉血氧含量，且不引起反射性心动过速。
联合使用袢利尿剂可降低容量负荷，进一步降低血压。
6.急性主动脉疾病
需立即将收缩压降至≤120 mm Hg，心率降至≤60 bpm，以降低主动脉壁压力，延缓疾病进展。
β受体阻滞剂可作为一线治疗药物，艾司洛尔可与硝普钠或氯维地平等超短效血管扩张剂联合应用。
可静推美托洛尔或拉贝洛尔，但二者的半衰期较长，当出现低血压时无法立即纠正血压。