手术室压力性损伤的预防和管理
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器械相关性压力性损伤，是指由于使 用用于诊断或治疗的医疗器械而导致 的压力性损伤，损伤部位形状通常与 医疗器械形状一致。这一类损伤可以 根据上述分期系统进行分期。
粘膜压力性损伤
•
由于使用医疗器械导致相应
部位粘膜出现的压力性损伤。由
于这些损伤组织的解剖特点，这
一类损伤无法进行分期。
手术风险因素［6］
手术压疮发生的因素---体位
截石位
• 妇科手术 • 泌尿科手术 • 肛门、直肠科手术
受压部位分布图
肩和肩胛骨 枕部
臀部
足跟 腿的外侧
骶骨和尾骨
手术体位---截石位
❖传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。
摆放要点
调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋； 腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝； 双手自然放于身体两侧； 臀部置于床缘或略出床缘；
Hale Waihona Puke Baidu
手术时间 3---4h 4---5h 5---6h >6h
>7h
发生率 5.8---6.0% 8.9%
9.9%
9.9%
13.2%
压力性损伤发生的机制
NPUAP 发生机制
压力
压力性损伤形成的关键是压力的 强度和持续时间,皮肤及其支持结 构对压力的耐受力。
外因
外因包括剪切、摩擦和潮湿
内因
内在因素包括高龄、体重、 营养不良、代谢性疾病、活 动减少等
从属臀部
腿部 从属膝部
手术体位---侧卧位
❖侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、 眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。
头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致
摆放要点
腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压
侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合， 注意保护与身体接触的地方；
双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；
摆放要点
保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；
腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；
双上肢置于头部上方，固定好手的位置；
膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫 腘窝部 重点保护部位采取相应保护措施。
俯卧位
Company Logo
俯卧位
患者的眼、口、鼻部放于马蹄形头托凹陷处 全麻患者眼睛应使用凝胶眼贴保护
头颈部：保持水平位，防止扭曲 双上肢：置于头的两侧，肩肘呈90度，肩部一定要自然下垂
双小腿上翘与手术床呈30-35°角 踝部背屈，小腿处垫软垫 双脚尖离手术床1-2㎝为宜，足趾悬空
手术压疮发生的因素---体位
侧卧位
• 胸部 • 肺部 •肾 • 臀部
手臂
受压部位分布图
踝部和足部
从属肩部和腋部 面部和耳部从属侧
除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字， “可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器 械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。
手术室压力性损伤
患者在术后几小时至7 天内发生的压力性损伤, 其中以术后1～3 天最 多见，这种压力性损伤的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在 骨隆突处。
压力
剪切
摩擦
压力性损伤的发生机制--三力作用
损伤深层的 皮肤
剪切力
损伤肌肉 组织
垂直 压力
损伤表皮
摩擦力
手术压力性损伤发生的因素
手术患者自身
麻醉
手术时间 手术体位
其他
手术压力性损伤发生的因素---体位
平卧位
• 前胸（例如心外手术） • 腹部 • 骨盆 • 面部、颈部和口部 • 四肢
受压部位分布图
肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥 的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；
侧卧位
保持头部与躯干正常位置关系
双手臂似抱球状或拥抱状
头部置头圈，防止耳朵受压 侧卧位挡板：前--放置在耻骨联合部
后--放在骶尾部
下腿取屈曲70-90度，上腿伸直，呈跑步状 两膝之间放置软枕或支撑垫，防止上侧腿对下侧腿产生压力
压力性损伤的发生机制--三力作用
压疮的危险因素
压力 皮肤毛细血管最大承受压力为1633mmHg（2.01-4.4KPa），持续超 过易发生缺血坏死。
剪切 摩擦
当身体同一部位受到不同方向的作用 力时，就会产生，比压力更易致压力 性损伤。
摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角 质层，增加皮肤的敏感性。
这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤， 共同作用产生压力性损伤。
足 跟
枕
胸椎 腰区 骶骨和尾骨
部
肩
手臂和
胛
肘部
骨
手术体位---平卧位
❖平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。
摆放要点
避免头部的过伸或过屈；
约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；
双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成 烧伤 重点保护部位采取相应保护措施。
小于90 度
手臂外展装置位于肩部下方 与床角度小于90度 远端关节高于近端关节
外展＜90°
Company Logo
Company Logo
膝下垫软垫
Company Logo
足跟保护
______ ___
手术压力性损伤发生的因素---体位
俯卧位
• 背部和脊柱 • 小腿后侧
受压部位分布图
手术体位---俯卧位
❖俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。
手术室压力性损伤的 预防和管理
汇报人： 时间：
隐私 低体温 坠床风险 恐惧不适
主要内容
压力性损伤的概述和分期 压力性损伤的发生机制 手术压力性损伤的发生因素 手术室压力性损伤的预防 手术室压力性损伤的管理
压力性损伤的概述
美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡” （Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新 了压力性损伤的分期系统。
•
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它
器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现
为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。
损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联
合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受
性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以
及软组织情况的影响。
医疗器械相关性压力性损伤
• 该概念描述了损伤的原因。医疗
压力性损伤的分期
阿拉伯数字替代了罗马数字 • 1期 指压不出白红斑，皮肤完整 • 2期 部分皮层缺失，伴真皮层暴露 • 3期 全层皮肤缺失 • 4期 全层皮肤和组织缺失 • 不可分期 全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖。 • 深部组织损伤 持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫
色。
压力性损伤
粘膜压力性损伤
•
由于使用医疗器械导致相应
部位粘膜出现的压力性损伤。由
于这些损伤组织的解剖特点，这
一类损伤无法进行分期。
手术风险因素［6］
手术压疮发生的因素---体位
截石位
• 妇科手术 • 泌尿科手术 • 肛门、直肠科手术
受压部位分布图
肩和肩胛骨 枕部
臀部
足跟 腿的外侧
骶骨和尾骨
手术体位---截石位
❖传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。
摆放要点
调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋； 腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝； 双手自然放于身体两侧； 臀部置于床缘或略出床缘；
Hale Waihona Puke Baidu
手术时间 3---4h 4---5h 5---6h >6h
>7h
发生率 5.8---6.0% 8.9%
9.9%
9.9%
13.2%
压力性损伤发生的机制
NPUAP 发生机制
压力
压力性损伤形成的关键是压力的 强度和持续时间,皮肤及其支持结 构对压力的耐受力。
外因
外因包括剪切、摩擦和潮湿
内因
内在因素包括高龄、体重、 营养不良、代谢性疾病、活 动减少等
从属臀部
腿部 从属膝部
手术体位---侧卧位
❖侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、 眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。
头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致
摆放要点
腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压
侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合， 注意保护与身体接触的地方；
双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；
摆放要点
保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；
腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；
双上肢置于头部上方，固定好手的位置；
膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫 腘窝部 重点保护部位采取相应保护措施。
俯卧位
Company Logo
俯卧位
患者的眼、口、鼻部放于马蹄形头托凹陷处 全麻患者眼睛应使用凝胶眼贴保护
头颈部：保持水平位，防止扭曲 双上肢：置于头的两侧，肩肘呈90度，肩部一定要自然下垂
双小腿上翘与手术床呈30-35°角 踝部背屈，小腿处垫软垫 双脚尖离手术床1-2㎝为宜，足趾悬空
手术压疮发生的因素---体位
侧卧位
• 胸部 • 肺部 •肾 • 臀部
手臂
受压部位分布图
踝部和足部
从属肩部和腋部 面部和耳部从属侧
除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字， “可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器 械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。
手术室压力性损伤
患者在术后几小时至7 天内发生的压力性损伤, 其中以术后1～3 天最 多见，这种压力性损伤的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在 骨隆突处。
压力
剪切
摩擦
压力性损伤的发生机制--三力作用
损伤深层的 皮肤
剪切力
损伤肌肉 组织
垂直 压力
损伤表皮
摩擦力
手术压力性损伤发生的因素
手术患者自身
麻醉
手术时间 手术体位
其他
手术压力性损伤发生的因素---体位
平卧位
• 前胸（例如心外手术） • 腹部 • 骨盆 • 面部、颈部和口部 • 四肢
受压部位分布图
肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥 的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；
侧卧位
保持头部与躯干正常位置关系
双手臂似抱球状或拥抱状
头部置头圈，防止耳朵受压 侧卧位挡板：前--放置在耻骨联合部
后--放在骶尾部
下腿取屈曲70-90度，上腿伸直，呈跑步状 两膝之间放置软枕或支撑垫，防止上侧腿对下侧腿产生压力
压力性损伤的发生机制--三力作用
压疮的危险因素
压力 皮肤毛细血管最大承受压力为1633mmHg（2.01-4.4KPa），持续超 过易发生缺血坏死。
剪切 摩擦
当身体同一部位受到不同方向的作用 力时，就会产生，比压力更易致压力 性损伤。
摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角 质层，增加皮肤的敏感性。
这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤， 共同作用产生压力性损伤。
足 跟
枕
胸椎 腰区 骶骨和尾骨
部
肩
手臂和
胛
肘部
骨
手术体位---平卧位
❖平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。
摆放要点
避免头部的过伸或过屈；
约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；
双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成 烧伤 重点保护部位采取相应保护措施。
小于90 度
手臂外展装置位于肩部下方 与床角度小于90度 远端关节高于近端关节
外展＜90°
Company Logo
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膝下垫软垫
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足跟保护
______ ___
手术压力性损伤发生的因素---体位
俯卧位
• 背部和脊柱 • 小腿后侧
受压部位分布图
手术体位---俯卧位
❖俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。
手术室压力性损伤的 预防和管理
汇报人： 时间：
隐私 低体温 坠床风险 恐惧不适
主要内容
压力性损伤的概述和分期 压力性损伤的发生机制 手术压力性损伤的发生因素 手术室压力性损伤的预防 手术室压力性损伤的管理
压力性损伤的概述
美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡” （Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新 了压力性损伤的分期系统。
•
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它
器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现
为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。
损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联
合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受
性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以
及软组织情况的影响。
医疗器械相关性压力性损伤
• 该概念描述了损伤的原因。医疗
压力性损伤的分期
阿拉伯数字替代了罗马数字 • 1期 指压不出白红斑，皮肤完整 • 2期 部分皮层缺失，伴真皮层暴露 • 3期 全层皮肤缺失 • 4期 全层皮肤和组织缺失 • 不可分期 全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖。 • 深部组织损伤 持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫
色。
压力性损伤