不同孕期孕妇凝血四项变化及临床意义

不同孕期孕妇凝血四项的变化及临床意义

【摘要】目的探讨不同孕期妇女凝血酶原时间（pt）、部分活化凝血酶时间（aptt）、凝血酶时间（tt）和纤维蛋白原（fib）四项凝血指标的变化及临床意义。方法采用法国stago compact全自动血凝分析仪检测201例正常妊娠早期、197例正常妊娠中期、199例正常妊娠晚期和100例非孕正常妇女的pt、aptt、tt和fib，并对检测结果进行比较和分析。结果正常非孕对照组与早孕组比较，pt、aptt、tt及fib差异均无统计学意义（p>005）；中、晚孕组与早孕组和对照组比较，pt、aptt时间明显缩短，fib含量明显增高，差异有统计学意义（p005）；中、晚孕组与早孕组和对照组比较，pt、aptt时间明显缩短，fib含量明显增高，差异有统计学意义（p<005或p<001）；早孕组与中孕组比较，tt时间缩短，差异具有统计学意义（p005）。（见表2）。

3 讨论

pt是反映的是血浆凝血酶原、纤维蛋白原和因子ⅴ、ⅶ、ⅹ的水平，它是反映外源凝血系统最常用的筛选实验，用来证实是否有先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子ⅴ、ⅶ、ⅹ的缺陷或有相应的抑制物存在的实验。aptt是目前最常用的筛查内源性凝血系统是否正常的较敏感的实验，反映的是内源性凝血系统因子ⅷ、ⅸ、ⅺ、ⅻ、共同途径中凝血酶、纤维蛋白原、因子ⅴ、ⅹ的水平；了解ⅻ、凝肽释放酶原（pk）和高分子量激肽原是否缺乏或是否存在相应的抑制物。tt是为了解血浆中的纤维蛋白是否含有足

够量的纤维蛋白原，反映在共同途径中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中是否存在抗凝物质。fib是一种急性时相蛋白，其增高往往是机体一种非特异性反应。参与凝血机制，是凝血过程中主要的蛋白，它是提示机体高凝的一个重要指标。

而妊娠是一段特殊的生理过程，随着孕期的增加，凝血因子ⅱ、ⅴ、ⅶ、ⅷ、ⅸ、ⅹ增加，仅ⅺ、xⅲ降低。妊娠晚期凝血酶原时间（pt）及部分活化凝血酶原时间（aptt）缩短，凝血时间无明显改变。血浆纤维蛋白原含量比非孕妇约增加50%，妊娠期纤溶酶原显著增加，优球蛋白溶解时间明显延长，表明妊娠期纤溶活性降低，血液处于高凝状态，是正常妊娠的特点[2]。这种变化是一种保护性生理过程，有利于在分娩时胎盘剥离面快速有效的止血，减少产后出血。本文选择的几个孕期的时间比较集中，具有代表性的。结果表明从13周开始，母体内的凝血和纤溶系统出现了一系列的明显变化，pt和aptt开始缩短，fib开始增加，表明在胎儿快速发育生长的同时，母体开始在为顺利娩出胎儿做准备工作了。到孕晚期至临产阶段，pt和aptt仍然呈进行性缩短，fib的含量显著性增高，正常孕妇处于轻度血栓前状态[3]，但属于正常的生理调节，凝血系统与纤溶系统仍处于动态平衡状态。此变化有利于维持胎盘的完整性[4]，子宫内膜的修复与再生，从而减少产后出血的风险。如果一旦这种平衡打破，血液高凝状态严重时，极易引起出血和血栓性疾病，最终可能会导致dic。

综上所述，正常妊娠处于凝血/抗凝血、纤溶/抗纤溶的高水平动

态平衡中[5]，这对孕妇是一种生理性保护。对于临床医生来说，常规检查凝血四项和了解指标的变化，发现凝血功能的异常，可及时采取相应的临床措施，可减少产后异常出血，可最大限度的保证母婴平安。

参考文献

[1] 丛玉隆血栓与止血实验诊断的现状及发展.中华医学检验杂志，2000，24（1）：57.

[2] 乐杰妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：36.

[3] 李瑞祥妊娠妇女凝血功能检测的临床意义.广西医科大学学报，2008，25（5）.

[4] 托马斯临床试验诊断学.上海：上海科学技术出版社，2004：558559.

[5] 杨春，林其德，林建华，等妊娠期血凝指标变化.上海交通大学学报（医学版），2008，05056103.