上消化道出血的护理查房 (3) ppt课件
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消化道出血护理查房PPT课件
临床表现
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
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护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
上消化道出血护理教学查房PPT课件
病情回顾
2014-7-24 入院后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。 予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对 症支持治疗，心电监护提示：窦性心律，心律80-100次/分。 2014-7-25 患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、 腹胀等不适。查体：腹软，无压痛，肠鸣音每分钟4次，。血 常规：白细胞13.79×109/L，红细胞3.68×1012/L，血红蛋白 109g/L，大便隐血试验：3+。胃镜示：贲门撕裂伴出血，慢 性浅表性胃炎，予钛夹夹闭。继续禁食、止血、护胃、抑制腺 体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。
床边体检
护理查体
生命体征：T：36.4 ℃、 P：124次/分 、 R：18次/分 、 BP：120/82mmHg 一般情况：精神好，轻度贫血貌，口唇、甲床及结膜 苍白，皮肤、巩膜无黄染，腹软，腹无明显压痛反跳 痛，无腹壁静脉曲张、移动性浊音阴性，肠鸣音每分 钟8次，肝脾肾未触及，双肾区无叩击痛，四肢肌力 正常。
急性糜烂性胃炎
胃溃疡并出血
胃动脉出血
食管静脉曲张
胃癌
临床表现
性表现 1、呕血、黑便 2、均有黑粪，但不一定有 呕血。取决于出血部位、量 及速度 2、失血性周围循环衰竭 3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴血 3、氮质血症 凝块 4、需与下消化道出血及其 4、发热 他原因引起的黑便相鉴别
上消化道出血护理查房
Powerpoint Templates
查房目标
了解上消化道出血的定义 熟悉上消化道出血的常见病因
熟悉上消化道出血的临床表现
掌握消化道出血的处理原则 熟悉上消化道出血的护理问题 掌握上消化道出血的护理措施
上消化道出血病人的护理查房PPT课件
第10页/共23页
P4知识缺乏 缺乏本病相关知识 I1：向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果 I2：加强与病人沟通，积极正面的引导病人 I3：向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应 O1：病人及家属对本病有一定的了解
第11页/共23页
P5潜在并发症
失血性休克肺部感染
I1：安置心电监护，密切观察病人生命体征 I2：严密观察病人皮肤、甲床色泽眼睑是否苍白。 碱I平3：衡根失据调病人病情遵医嘱，补充液体和 电解质，纠正酸
一、上消化道出血的临床表现：
（一）一般临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、
部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全 身情况有联系。
急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血 则以大便潜血阳性表现，出血速度快而出血量又多， 呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时 间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡 色。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表 现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤 由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。
第6页/共23页
护理问题
P 1体 液 不 足
与消化道出血有关
P 2活 动 无 耐 力
与 低 于 机 体需 要量 及 消化 道出 血有 关 P 3恐 惧
与环境陌生担心疾病后果有关
P 4知 识 缺 乏
缺乏本病相关知识
P 5潜 在 并 发 症
失血性休克肺部感染
P 6自 理 能 力 受 限 与 安 置 心 电 监 护 有关
第17页/共23页
二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代 偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量， 调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功 能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细 弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清 时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐 或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
P4知识缺乏 缺乏本病相关知识 I1：向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果 I2：加强与病人沟通，积极正面的引导病人 I3：向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应 O1：病人及家属对本病有一定的了解
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P5潜在并发症
失血性休克肺部感染
I1：安置心电监护，密切观察病人生命体征 I2：严密观察病人皮肤、甲床色泽眼睑是否苍白。 碱I平3：衡根失据调病人病情遵医嘱，补充液体和 电解质，纠正酸
一、上消化道出血的临床表现：
（一）一般临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、
部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全 身情况有联系。
急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血 则以大便潜血阳性表现，出血速度快而出血量又多， 呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时 间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡 色。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表 现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤 由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。
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护理问题
P 1体 液 不 足
与消化道出血有关
P 2活 动 无 耐 力
与 低 于 机 体需 要量 及 消化 道出 血有 关 P 3恐 惧
与环境陌生担心疾病后果有关
P 4知 识 缺 乏
缺乏本病相关知识
P 5潜 在 并 发 症
失血性休克肺部感染
P 6自 理 能 力 受 限 与 安 置 心 电 监 护 有关
第17页/共23页
二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代 偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量， 调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功 能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细 弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清 时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐 或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
上消化道出血护理查房PPT
03
既往病史：胃溃疡、胃 炎
04
诊断结果：上消化道出 血，胃溃疡出血可能性 大
治疗方案
01
02
03
04
药物治疗
止血药、制酸药、抗生素等
营养支持
禁食期间通过静脉输液提供营 养
内镜治疗
胃溃疡出血点进行止血处理
护理措施
监测生命体征、观察病情变化 、记录出入量等Leabharlann 2护理评估出血量评估
01
02
03
呕血量
心率
观察心率是否正常，判断心脏功能状 况。
心理状况评估
情绪状态
评估患者是否有焦虑、恐 惧等情绪，及时进行心理 疏导。
认知情况
了解患者对疾病的认知程 度，提供必要的健康教育 。
睡眠质量
关注患者睡眠状况，保证 充足的休息和睡眠时间。
03
护理措施
基础护理
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，以及时发现病情
04
护理效果评价
止血效果评价
总结词
评估止血效果
详细描述
观察患者出血情况是否得到控制，评估止血效果，包括呕血、黑便等症状是否 缓解，以及血压、心率等生命体征是否稳定。
患者舒适度评价
总结词
评估患者舒适度
详细描述
关注患者是否感到舒适，包括疼痛、恶心、呕吐等症状是否得到缓解，以及病房 环境是否安静、整洁、温度和湿度是否适宜。
患者满意度评价
总结词
评估患者满意度
详细描述
通过问卷调查、口头询问等方式了解患者对护理工作的满意度，包括对护士的服务态度、技能水平、病情解释等 方面的评价。
05
讨论与建议
护理过程中的问题与改进
上消化道出血-护理查房ppt课件
精选版课件ppt 8
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
精选版课件ppt 12
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
精选版课件ppt 12
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
消化道出血护理查房PPT课件
02
护理评估与计划制定
患者全面评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，评估是否存 在休克等紧急情况。
症状表现
了解患者呕血、黑便、血便等症状的严重程度和频 率，评估出血部位和出血量。
病史采集
详细询问患者病史，包括既往病史、用药史、手术 史等，以评估出血原因和潜在风险。
护理问题识别
80%
出血控制
强调遵医嘱服药的重要性，避免患 者自行增减药量或停药，以免影响 治疗效果。
药物保存
指导患者正确保存药物，避免潮湿 、高温等不利条件，确保药物有效 性。
定期复查和随访安排
定期复查
告知患者定期复查的重要性，根据病情安排复查时间和项目，以 便及时了解病情变化。
随访安排
为患者制定随访计划，通过电话、微信等方式进行定期随访，了解 患者的康复情况并给予相应指导。
05
配合医生抢救
在医生指导下进行抢救治疗，如输血、补液、抗休克 等。
05
心理干预在消化道出血患者中的应用
心理状况评估工具选择
焦虑自评量表(SAS)
01
用于评估患者的焦虑程度，帮助医护人员了解患者的心理状态
。
抑郁自评量表(SDS)
02
用于评估患者的抑郁程度，辅助医护人员判断患者是否需要心
理干预。
症状自评量表(SCL-90)
消化道出血护理查房
汇报人:库xxx
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 消化道出血概述 • 护理评估与计划制定 • 消化道出血护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 心理干预在消化道出血患者中的应
用 • 健康教育及出院指导
01
消化道出血护理查房ppt
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
Hale Waihona Puke 临床表现• 呕血和黑便 • 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于
出血部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为
鲜红色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的
黑便相鉴别
临床表现
• 氮质血症 • 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 • 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-
48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 • 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
临床表现
• 发热 • 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
一般不超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭
，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应 考虑有并发症存在。
有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝 硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
• 2.呕血和（或）黑便。 • 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无
症状，严重者可发生出血性休克。 • 4.发热。 • 5.氮质血症。 • 6.急诊内镜可发现出血源。
治疗要点
• 补充血容量 • 止血治疗（） • 纠正水电解质失衡 • 积极抢救
• 3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。 • 4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。 • 做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
Thanks
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合剂注入
三腔二囊管的应用
病情介绍
• 患者高贵峰，男，45岁，因”黑便一周余“，门诊以”上 消化道出血“收入院，患者一周前无明显诱因出现黑便， 1~2次/日，成型，量不多，无呕血，未给予重视，后逐 渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解， 今来我院就诊，为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部溃疡 并出血“收住入院，起病以来患者无畏寒、发热，无反酸 ，嗳气，无吞咽困难，无腹痛、腹泻。无黄疸。厌油腻， 无明显消瘦，患者目前神清、精神尚可，饮食睡眠一般， 小便外观无异常。三月余前曾因背后及双上肢灼烧住院治 疗好转。
Hale Waihona Puke 临床表现• 呕血和黑便 • 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于
出血部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为
鲜红色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的
黑便相鉴别
临床表现
• 氮质血症 • 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 • 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-
48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 • 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
临床表现
• 发热 • 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
一般不超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭
，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础 代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应 考虑有并发症存在。
有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝 硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
• 2.呕血和（或）黑便。 • 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无
症状，严重者可发生出血性休克。 • 4.发热。 • 5.氮质血症。 • 6.急诊内镜可发现出血源。
治疗要点
• 补充血容量 • 止血治疗（） • 纠正水电解质失衡 • 积极抢救
• 3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。 • 4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。 • 做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
Thanks
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合剂注入
三腔二囊管的应用
病情介绍
• 患者高贵峰，男，45岁，因”黑便一周余“，门诊以”上 消化道出血“收入院，患者一周前无明显诱因出现黑便， 1~2次/日，成型，量不多，无呕血，未给予重视，后逐 渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解， 今来我院就诊，为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部溃疡 并出血“收住入院，起病以来患者无畏寒、发热，无反酸 ，嗳气，无吞咽困难，无腹痛、腹泻。无黄疸。厌油腻， 无明显消瘦，患者目前神清、精神尚可，饮食睡眠一般， 小便外观无异常。三月余前曾因背后及双上肢灼烧住院治 疗好转。
急性上消化道出血护理查房PPT课件
根据病情选择合适的治疗方法，如药物治疗、内镜下治疗、手术治疗等。
效果评估
根据治疗后的临床表现、实验室检查结果及内镜检查等评估治疗效果。同时，需要关注患者的 营养状况和生活质量改善情况，以全面评估治疗效果。
护理查房操作规范与注意事
03
项
护理查房前准备工作要求
01 了解患者病情
熟悉患者的病史、诊断、治疗方案及护理措施， 明确查房目的。
护理质量评价与持续改进计
05
划
护理质量评价标准介绍
基础护理质量
包括患者生活护理、 病情观察、治疗和康 复等方面的质量。
专科护理质量
针对急性上消化道出 血患者的专业护理， 如止血、输血、用药 等。
护理安全质量
确保患者在护理过程 中的安全，防止意外 事件的发生。
护理服务质量
患者对护理服务的满 意度和投诉率等。
保持亲切、耐心的态度，与患者建立 信任关系，提高患者依从性。
提供针对性心理支持
根据患者的心理需求，给予安慰、鼓 励、解释等支持，减轻患者心理负担 。
健康知识普及，提高自我管理能力
讲解疾病知识
01
向患者及家属讲解急性上消化道出血的病因、症状、治疗及预
后等知识。
指导日常生活注意事项
02
告知患者饮食、休息、运动等方面的注意事项，帮助患者养成
本次护理查房质量评价
护理文书书写规范
护理记录、评估表等文书书写是否规 范、准确。
患者病情掌握情况
护士对患者病情的掌握程度，包括病 情变化、治疗反应等。
护理措施落实情况
各项护理措施是否按时、按质完成。
健康教育效果评价
患者对健康教育的接受程度和掌握情 况。
存在问题分析及改进建议
效果评估
根据治疗后的临床表现、实验室检查结果及内镜检查等评估治疗效果。同时，需要关注患者的 营养状况和生活质量改善情况，以全面评估治疗效果。
护理查房操作规范与注意事
03
项
护理查房前准备工作要求
01 了解患者病情
熟悉患者的病史、诊断、治疗方案及护理措施， 明确查房目的。
护理质量评价与持续改进计
05
划
护理质量评价标准介绍
基础护理质量
包括患者生活护理、 病情观察、治疗和康 复等方面的质量。
专科护理质量
针对急性上消化道出 血患者的专业护理， 如止血、输血、用药 等。
护理安全质量
确保患者在护理过程 中的安全，防止意外 事件的发生。
护理服务质量
患者对护理服务的满 意度和投诉率等。
保持亲切、耐心的态度，与患者建立 信任关系，提高患者依从性。
提供针对性心理支持
根据患者的心理需求，给予安慰、鼓 励、解释等支持，减轻患者心理负担 。
健康知识普及，提高自我管理能力
讲解疾病知识
01
向患者及家属讲解急性上消化道出血的病因、症状、治疗及预
后等知识。
指导日常生活注意事项
02
告知患者饮食、休息、运动等方面的注意事项，帮助患者养成
本次护理查房质量评价
护理文书书写规范
护理记录、评估表等文书书写是否规 范、准确。
患者病情掌握情况
护士对患者病情的掌握程度，包括病 情变化、治疗反应等。
护理措施落实情况
各项护理措施是否按时、按质完成。
健康教育效果评价
患者对健康教育的接受程度和掌握情 况。
存在问题分析及改进建议
上消化道出血护理查房ppt
病人关怀
护理人员对病人的病情及心理状况关注充分，有效缓解了病人的焦虑情绪。
护理记录
详实的护理记录为后续治疗提供了重要参考。
Hale Waihona Puke 经验教训总结01病情监测
需要加强对病人生命体征的监测，及时发现并解决问题。
02
操作规范
需要进一步强化护理人员的操作规范意识，减少不规范操作带来的风
险。
03
培训效果
应提升护理人员的业务培训水平，提升护理质量。
心理护理
心理支持
给予患者关心、安慰和鼓励，增强其信 心，缓解紧张、焦虑情绪。
情绪调节
指导患者学会自我调节情绪，如深呼吸 、听音乐等，以减轻心理压力。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知识，提高 其对疾病的认识，积极配合治疗和护理 。
寻求社会支持
鼓励患者及家属与亲朋好友交流沟通， 寻求社会支持网络帮助。
未来工作展望
1 2
提升业务水平
计划定期开展业务培训，提高护理人员的业务 水平。
优化排班制度
优化排班制度，减轻护理人员的工作压力。
3
加强部门协作
加强与其他医疗部门的协作，共同提升病人的 治疗效果。
THANKS
感谢观看
便血量
便血量对判断肠道出血的部位和原因有指导意义，需记录便 血的性质、颜色和次数。
疼痛评估
1 2
疼痛部位
了解疼痛部位有助于判断出血的病因和部位。
疼痛性质
记录疼痛的性质有助于了解病情。
3
疼痛程度
使用疼痛评分表评估疼痛程度，以便及时发现 病情变化。
心理状况评估
焦虑抑郁
出血患者往往出现焦虑和抑郁情绪，影响病情恢复和生活质量，需要关注患 者的心理状况。
上消化道出血护理查房ppt课件
■治疗护理: ●迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度； ●在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血； ●补液过程中注意晶体和胶体的搭配。
■饮食护理 ●严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1-2天进食流质饮食； ●小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。
食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss 综合征) ●剧烈呕吐、腹内压骤增 ●贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕 裂大出血 ●急诊内镜可发现
上消化道出血的病因﹣食管胃底静脉曲张
●骤然起病，大量呕血伴黑便为 突发症状;
●慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒 精中毒或肝硬化病史；
●体检多有脾大、腹水、腹壁静 脉曲张、黄疽、肝功能损害等， 但出血后脾可缩小；
■观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；
■定期复查: 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血， 以了解贫血程度、出血是否停止；
■监测血清电解质和血气分析的变化: 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可 丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡。
出血相关护理观察与护理措施
■辅助检查:
简要病情
■入院后予禁食、禁水、静脉使用抗生素、补液 等治疗； ■急诊完善相关检验:血常规、肝肾功、电解质 、凝血功能、术前感染四项等； ■急诊完善心电图、胸片等检查。
护理诊断
■体液不足:与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 ■活动无耐力:与血容量减少有关； ■清理呼吸道无效:与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关； ■排便异常:与上消化道出血有关； ■焦虑:与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关； ■知识缺乏:病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识； ■潜在并发症:窒息。
■饮食护理 ●严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1-2天进食流质饮食； ●小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。
食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss 综合征) ●剧烈呕吐、腹内压骤增 ●贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕 裂大出血 ●急诊内镜可发现
上消化道出血的病因﹣食管胃底静脉曲张
●骤然起病，大量呕血伴黑便为 突发症状;
●慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒 精中毒或肝硬化病史；
●体检多有脾大、腹水、腹壁静 脉曲张、黄疽、肝功能损害等， 但出血后脾可缩小；
■观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；
■定期复查: 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血， 以了解贫血程度、出血是否停止；
■监测血清电解质和血气分析的变化: 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可 丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡。
出血相关护理观察与护理措施
■辅助检查:
简要病情
■入院后予禁食、禁水、静脉使用抗生素、补液 等治疗； ■急诊完善相关检验:血常规、肝肾功、电解质 、凝血功能、术前感染四项等； ■急诊完善心电图、胸片等检查。
护理诊断
■体液不足:与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 ■活动无耐力:与血容量减少有关； ■清理呼吸道无效:与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关； ■排便异常:与上消化道出血有关； ■焦虑:与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关； ■知识缺乏:病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识； ■潜在并发症:窒息。
急性上消化道出血护理查房PPT课件
既往史、家族史、过敏史等相关信息
入院时间、主诉、现病史等初步情况
病史及诊断结果概述
01
02
03
病史
患者上消化道出血的具体 表现，如呕血、黑便等， 以及可能的诱因，如消化 性溃疡、肝硬化等
诊断结果
通过胃镜检查、实验室检 查等手段得出的诊断结论
病情严重程度评估
根据出血量、出血速度、 血红蛋白水平等指标评估 病价
止血措施执行情况回顾
药物止血
01
及时给予患者止血药物，如生长抑素、奥美拉唑等，观察止血
效果及不良反应。
内镜下止血
02
对于药物止血无效的患者，及时采取内镜下止血措施，如注射
止血、电凝止血等。
手术治疗
03
对于严重出血或内镜下止血失败的患者，及时转至外科进行手
术治疗。
疼痛缓解方法介绍及效果评价
肠外营养
对于不能耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支 持，保证营养供给。
营养支持方案调整
根据患者的病情变化和营养需求，及时调整营养 支持方案。
心理干预策略及效果分析
心理疏导
给予患者心理疏导和支持，缓解其紧张、焦虑等不良情绪 。
认知行为疗法
采用认知行为疗法，帮助患者改变不良认知和行为模式， 提高自我管理能力。
定期评估反馈
定期对团队工作进行评估和反馈，及时发现问题和不足，并制定改进措施。
THANKS。
针对患者的病情，及时 采取了止血、补液、抗 感染等护理措施，有效 缓解了患者的症状。
加强健康教育
向患者和家属详细讲解 了急性上消化道出血的 相关知识，提高了他们 的健康意识和自我护理 能力。
存在问题分析及改进建议提
01
护理记录不够规范
相关主题
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• 1、根据病人文化水平及对疾病的了解程度，采取适宜的 方法，向其介绍有关预防上消化道出血的知识，以减少出 血的危险。
• 2、告知病人要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物， • 3、告知患者注意调整生活起居不要过度劳累，避免长期
精神紧张。戒烟戒酒，注意合理饮食。 • 4、解释各项检查后的注意事项。 • 5、指导病人按时服药。
• 护理目标：2015-10-12 11:00患者了解疾病的发生原因 和预防疾病的方法
护理诊断七
潜在并发症：低血容量性休克
• 护理目标：住院后红细胞在正常范围内，不发生休克症状
• 1、严格观察病人的血压、神志及尿量的变化，如出现神志改变，血 压下降，尿量减少，皮肤粘膜苍白、冷汗等低血容量休克的表现立即 通知医生，积极配合医生抢救。
• 护理查体： T:36.8°P:84次/分 R:16次/分 BP:100/60mmhg
• 专科评估：Norton23分，Morse评 分30分。
辅助检查
血常规示：RBC （红细胞）2.7×1012/L, HGB （血红蛋白）67g/L, HCT （红细胞压积）20.7%;
粪便隐血阳性：BUN：9.01mmmol/L
• 2、立即建立静脉通道，遵医嘱给予输血，输液及各种止血治疗 • 3、加强观察生命体征和黑便的颜色、性质、量。 • 4、观察药物的效果及不良反应。 • 5、准确记录24h出入量。 • 6、床边准备抢救器械。
量。 • 4、严格记录患者的出入量。 • 5、观察药物的效果和有无不良反应的发生 • 6、严密观察病情，预防并发症的发生。 • 7、做好基础护理，保持患者舒适。
• 根据病人病情，请责任护 士阿依夏木古提出护理诊断 、护理目标，并介绍护理措 施。
护理诊断
• 体液不足：与黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有 关。
（0.9%NS50ml+去甲肾上腺素8mg口服，Q4）， 止酸（0.9%NS50ml+奥美拉唑40mg，泵入Q4）， 营养支持（复方氨基酸+Kcl 1.5g） （5%GC500ml+VC3g+VB6 0.2g+门冬氨酸钾镁
2g+KCl1.5g),对症及相关治疗。
护理要点
• 1、严密观察患者血压变化 • 2、严密观察患者的生命体征 • 3、严格观察患者出血的情况，大便的颜色性质、
• 护理评价:2015-10-15 10:00 患者乏力症状减轻可床上活 动。
护理诊断四
营养失调：低于机体需要量与暂禁食水，营养成份摄入不足 有关
• 护理目标：患者住院期间得到足够的营养 • 1、患者禁食期间遵医嘱静脉补充高热量及营养物质。如
：（氨基酸） • 2、患者出血停止后遵医嘱给予温凉的流质饮食。 • 3、给予流质饮食后患者无出血症状后遵医嘱给予高蛋白
• 排便异常：与上消化道出血有关。 • 活动无耐力：与血容量减少有关。 • 营养失调：低于机体需要量与暂禁食水，营养成份摄入不
足有关。 • 焦虑/恐惧：与出血量多，发病急，健康受到威胁有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术
等知识。 • 潜在并发症：低血容量性休克
护理诊断一
体液不足：与黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关 • 护理目标：患者体液得到补充
• 护理评价：2015-10-12 11：52 常规示：RBC
3.09×1012/L,HGB 95g/L,HCT 28.7%; 患者输血后症状缓解， 贫血纠正。
护理诊断二 排便异常：与上消化道出血有关。
• 护理目标：患者大便正常 • 1、遵医嘱给予禁食水，无呕吐或无明显活动性出血时，
给予清淡而无刺激的冷流质饮食。出血停止后改半流质饮 食。 • 2、观察患者大便的颜色、性质、次数、量。 • 3、密切观察继续出血情况和再出血情况。
• 护理评价：2015-10-14 21:21 患者排陶土样便一次。
护理诊断三 活动无耐力：与血容量减少有关
• 护理目标：患者治疗后活动能力得到提高 • 1、保持病室安静舒适，注意保暖。 • 2、嘱患者保证充足的睡眠和休息 • 3、协助病人日常基本生活。 • 4、嘱患者卧床休息减少活动至出血停止。 • 5、嘱患者出血停止后适当床上活动，逐渐增加活动量。
入院诊断
1.上消化道出血 失血性贫血（中度）
2.慢性胆囊炎
入院后处理措施
• 入院后立即遵医嘱给予ICU特级护理， 、鼻导管吸氧3L/分，心电监护及血氧 饱和度监测，遵医嘱正确给药，给予 平卧位，严密观察病情变化。
治疗
输血（红细胞悬液4U+血浆400ml）， 止血（0.9%NS250ml+白眉蛇毒2KU），
以及治疗的效果和预后情况。 • 5、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。 • 护理评价：2015-10-09 15:00 责任护士完善入院宣教，
患者表示了解，患者情绪稳定。
护理诊断六 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等
知识。
• 护理目标：让病人了解疾病发生的原因和怎样预防疾病的 发生
• 1、迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体，遵医嘱给予止血 、止酸等对症治疗，遵医嘱给予交叉配血，做好输血准备。
• 2、严密监测患者体温、呼吸、血压，心率的情况。 • 3、加强观察头晕，心悸、四肢厥冷，出汗等失血性周围循环衰
竭症状。 • 4、严密观察患者神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖
，尤其是颈静脉充盈情况 • 5、准确记录每天的出入量和黑便情况，估计病人出血量。
上消化道出血护理查房 时间：2015-10-27 地点：二楼党建室 参加人员：护理部主任 各科护士长、全院N3护 士、ICU全体护士
ICU
目录
病情介绍 实验室及检查 治疗 护理诊断、措施 概念
病因 临床表现 健康教育 出院指导
请接诊护士朱琳介绍
患者入院时情况、护理 评估、入院诊断、紧急 处理措施及护理要点
的半流质饮食。 • 4、调节饮食的色，香、味等，以增加食欲。 • 5、准确记录24小时出入量。 • 护理评价：2015-10-09 15:00 遵医嘱给予静脉补充营养
物质。营养失调症状得以补充。
护理诊断五 焦虑/恐惧：与出血量多，发病急，健康受到威胁有关。 。
• 护理目标：消除患者焦虑/恐惧情绪 • 1、主动给病人做入院宣教。 • 2、尽量满足病人生理、心理需要。 • 3、对病人提出的疑问给予解释或指导。 • 4、给病人讲解疾病的症状，体征和病情发展，治疗过程
• 2、告知病人要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物， • 3、告知患者注意调整生活起居不要过度劳累，避免长期
精神紧张。戒烟戒酒，注意合理饮食。 • 4、解释各项检查后的注意事项。 • 5、指导病人按时服药。
• 护理目标：2015-10-12 11:00患者了解疾病的发生原因 和预防疾病的方法
护理诊断七
潜在并发症：低血容量性休克
• 护理目标：住院后红细胞在正常范围内，不发生休克症状
• 1、严格观察病人的血压、神志及尿量的变化，如出现神志改变，血 压下降，尿量减少，皮肤粘膜苍白、冷汗等低血容量休克的表现立即 通知医生，积极配合医生抢救。
• 护理查体： T:36.8°P:84次/分 R:16次/分 BP:100/60mmhg
• 专科评估：Norton23分，Morse评 分30分。
辅助检查
血常规示：RBC （红细胞）2.7×1012/L, HGB （血红蛋白）67g/L, HCT （红细胞压积）20.7%;
粪便隐血阳性：BUN：9.01mmmol/L
• 2、立即建立静脉通道，遵医嘱给予输血，输液及各种止血治疗 • 3、加强观察生命体征和黑便的颜色、性质、量。 • 4、观察药物的效果及不良反应。 • 5、准确记录24h出入量。 • 6、床边准备抢救器械。
量。 • 4、严格记录患者的出入量。 • 5、观察药物的效果和有无不良反应的发生 • 6、严密观察病情，预防并发症的发生。 • 7、做好基础护理，保持患者舒适。
• 根据病人病情，请责任护 士阿依夏木古提出护理诊断 、护理目标，并介绍护理措 施。
护理诊断
• 体液不足：与黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有 关。
（0.9%NS50ml+去甲肾上腺素8mg口服，Q4）， 止酸（0.9%NS50ml+奥美拉唑40mg，泵入Q4）， 营养支持（复方氨基酸+Kcl 1.5g） （5%GC500ml+VC3g+VB6 0.2g+门冬氨酸钾镁
2g+KCl1.5g),对症及相关治疗。
护理要点
• 1、严密观察患者血压变化 • 2、严密观察患者的生命体征 • 3、严格观察患者出血的情况，大便的颜色性质、
• 护理评价:2015-10-15 10:00 患者乏力症状减轻可床上活 动。
护理诊断四
营养失调：低于机体需要量与暂禁食水，营养成份摄入不足 有关
• 护理目标：患者住院期间得到足够的营养 • 1、患者禁食期间遵医嘱静脉补充高热量及营养物质。如
：（氨基酸） • 2、患者出血停止后遵医嘱给予温凉的流质饮食。 • 3、给予流质饮食后患者无出血症状后遵医嘱给予高蛋白
• 排便异常：与上消化道出血有关。 • 活动无耐力：与血容量减少有关。 • 营养失调：低于机体需要量与暂禁食水，营养成份摄入不
足有关。 • 焦虑/恐惧：与出血量多，发病急，健康受到威胁有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术
等知识。 • 潜在并发症：低血容量性休克
护理诊断一
体液不足：与黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关 • 护理目标：患者体液得到补充
• 护理评价：2015-10-12 11：52 常规示：RBC
3.09×1012/L,HGB 95g/L,HCT 28.7%; 患者输血后症状缓解， 贫血纠正。
护理诊断二 排便异常：与上消化道出血有关。
• 护理目标：患者大便正常 • 1、遵医嘱给予禁食水，无呕吐或无明显活动性出血时，
给予清淡而无刺激的冷流质饮食。出血停止后改半流质饮 食。 • 2、观察患者大便的颜色、性质、次数、量。 • 3、密切观察继续出血情况和再出血情况。
• 护理评价：2015-10-14 21:21 患者排陶土样便一次。
护理诊断三 活动无耐力：与血容量减少有关
• 护理目标：患者治疗后活动能力得到提高 • 1、保持病室安静舒适，注意保暖。 • 2、嘱患者保证充足的睡眠和休息 • 3、协助病人日常基本生活。 • 4、嘱患者卧床休息减少活动至出血停止。 • 5、嘱患者出血停止后适当床上活动，逐渐增加活动量。
入院诊断
1.上消化道出血 失血性贫血（中度）
2.慢性胆囊炎
入院后处理措施
• 入院后立即遵医嘱给予ICU特级护理， 、鼻导管吸氧3L/分，心电监护及血氧 饱和度监测，遵医嘱正确给药，给予 平卧位，严密观察病情变化。
治疗
输血（红细胞悬液4U+血浆400ml）， 止血（0.9%NS250ml+白眉蛇毒2KU），
以及治疗的效果和预后情况。 • 5、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。 • 护理评价：2015-10-09 15:00 责任护士完善入院宣教，
患者表示了解，患者情绪稳定。
护理诊断六 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等
知识。
• 护理目标：让病人了解疾病发生的原因和怎样预防疾病的 发生
• 1、迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体，遵医嘱给予止血 、止酸等对症治疗，遵医嘱给予交叉配血，做好输血准备。
• 2、严密监测患者体温、呼吸、血压，心率的情况。 • 3、加强观察头晕，心悸、四肢厥冷，出汗等失血性周围循环衰
竭症状。 • 4、严密观察患者神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖
，尤其是颈静脉充盈情况 • 5、准确记录每天的出入量和黑便情况，估计病人出血量。
上消化道出血护理查房 时间：2015-10-27 地点：二楼党建室 参加人员：护理部主任 各科护士长、全院N3护 士、ICU全体护士
ICU
目录
病情介绍 实验室及检查 治疗 护理诊断、措施 概念
病因 临床表现 健康教育 出院指导
请接诊护士朱琳介绍
患者入院时情况、护理 评估、入院诊断、紧急 处理措施及护理要点
的半流质饮食。 • 4、调节饮食的色，香、味等，以增加食欲。 • 5、准确记录24小时出入量。 • 护理评价：2015-10-09 15:00 遵医嘱给予静脉补充营养
物质。营养失调症状得以补充。
护理诊断五 焦虑/恐惧：与出血量多，发病急，健康受到威胁有关。 。
• 护理目标：消除患者焦虑/恐惧情绪 • 1、主动给病人做入院宣教。 • 2、尽量满足病人生理、心理需要。 • 3、对病人提出的疑问给予解释或指导。 • 4、给病人讲解疾病的症状，体征和病情发展，治疗过程