胸腔镜手术配合PPT参考幻灯片
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胸科医院胸腔镜ppt课件
胸科医院胸腔镜ppt 课件
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部
胸腔镜肺叶切除手术配合及护理 ppt课件
腔镜下闭合器如ec60endogia常规侧卧位物品一物品准备一物品准备手术配合要点打结器工作通道切口保护套纱布钳10一次性耗材一次性耗材ec60ec60endoendogiagia11二麻醉双腔气管插管全麻12三手术体位侧卧位注意
胸腔镜肺叶切除手术配合
主要内容
1
概述
2
胸腔镜手术的优点
3
解剖回顾
4
手EC60
ENDO-GIA
二、麻醉 双腔气管插管全麻
三、手术体位 侧卧位
注意： 不同点 塑形垫的使用 皮肤的保护
四、手术步骤(以右肺上叶切除为例) 1、选择切口：2～3个
胸腔镜套管切口：腋中线第7/8肋间 胸外侧小切口：腋前线第4肋间 （根据需要可在
腋后线第6肋间 增加操作口） 准备：热水烫镜头
美观效果
胸腔镜手术的优点
传统开胸手术
胸腔镜手术
大切口20～30 cm 切口1～2 cm
需切断胸背肌肉 无需切断胸背肌肉
术后伤口疼痛较重 术后伤口疼痛较轻
多影响心肺功能， 对心肺功能及免疫
机体免疫力下降
力影响小
慢
快
两周左右
切口疤痕，形似 “蜈蚣”
一周左右
1~3个小孔式的小 伤口，美观
解剖回顾
肺正面观
概述
电视胸腔镜手术 （Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS） 现代电视摄像技术和高科技手术器械装备 在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术 一种新方法，而不是新技术（ 1910年，瑞典医师
Jacobaeus ）
未来胸外科发展的方向
项
目
手术创伤
对机体影响
恢
复
住院时间
5
胸腔镜肺叶切除手术配合
主要内容
1
概述
2
胸腔镜手术的优点
3
解剖回顾
4
手EC60
ENDO-GIA
二、麻醉 双腔气管插管全麻
三、手术体位 侧卧位
注意： 不同点 塑形垫的使用 皮肤的保护
四、手术步骤(以右肺上叶切除为例) 1、选择切口：2～3个
胸腔镜套管切口：腋中线第7/8肋间 胸外侧小切口：腋前线第4肋间 （根据需要可在
腋后线第6肋间 增加操作口） 准备：热水烫镜头
美观效果
胸腔镜手术的优点
传统开胸手术
胸腔镜手术
大切口20～30 cm 切口1～2 cm
需切断胸背肌肉 无需切断胸背肌肉
术后伤口疼痛较重 术后伤口疼痛较轻
多影响心肺功能， 对心肺功能及免疫
机体免疫力下降
力影响小
慢
快
两周左右
切口疤痕，形似 “蜈蚣”
一周左右
1~3个小孔式的小 伤口，美观
解剖回顾
肺正面观
概述
电视胸腔镜手术 （Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS） 现代电视摄像技术和高科技手术器械装备 在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术 一种新方法，而不是新技术（ 1910年，瑞典医师
Jacobaeus ）
未来胸外科发展的方向
项
目
手术创伤
对机体影响
恢
复
住院时间
5
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
术前准备：指导 患者进行术前准 备，如禁食、禁 水、备皮等
术前检查与准备
术前检查：心电图、血常规、尿常规、肝肾功能 等
术前准备：备皮、禁食禁水、术前用药等
器械准备与消毒
消毒方法：高压蒸汽灭菌或 低温等离子灭菌
器械检查：确保器械完好无 损，配件齐全
器械种类：胸腔镜、手术刀、 止血钳、吸引器等
备用器械：准备常用的手术 器械和特殊器械
胸腔镜下肺叶切除手术配 合课件
目录
单击此处添加文本 手术概述 术前准备 手术过程 术中配合 术后护理与康复
手术定义与目的
手术定义：胸腔镜下肺叶切除手术是一种微创手术，通过胸腔镜技术切除病变的肺叶 手术目的：治疗肺部疾病，如肺癌、肺结节、肺纤维化等，改善患者的生活质量
手术适应症与禁忌症
手术适应症：肺部 结节、肺不张、肺 大泡、肺部感染、 肺结核等
未来发展趋势与展望
微创手术技术的普及与推广
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
人工智能与机器人辅助手术的应用
患者对手术效果与安全性的更高要 求
感谢您的观看
器械护士配合要点
熟练掌握手术 器械和设备的
使用方法
提前准备好手 术器械和设备， 确保手术顺利
进行
术中密切关注 手术进展，及 时传递所需器
械和设备
术后清点手术 器械和设备，
确保无遗漏
巡回护士配合要点
协助麻醉师进行麻醉操作，确保手术顺利进行 密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况 协助器械护士传递手术器械，确保手术操作顺利进行 保持手术间的整洁和安静，为手术提供良好的环境 术后协助医生进行伤口包扎和患者转运，确保患者安全返回病房
手术经验总结与分享
胸腔镜肺癌根治手术配合介绍课件
02
肺癌根治术：切除肺癌病灶，包 括肿瘤、淋巴结和部分肺组织
03
手术步骤：包括麻醉、切口、探 查、切除、止血、缝合等步骤
04
术后护理：包括止痛、抗感染、 营养支持等措施，促进患者康复
手术适应症
1
早期肺癌：I期、II期 肺癌
2
局部晚期肺癌：III期肺 癌，肿瘤直径≤5cm， 无淋巴结转移
3
复发性肺癌：术后复发， 肿瘤直径≤3cm，无淋 巴结转移
03 感染：手术过程中可能发生感 染，需要及时治疗
04 神经损伤：手术过程中可能发 生神经损伤，需要及时处理
术后生活质量
术后疼痛减轻：胸 腔镜手术创伤小， 术后疼痛感减轻
并发症减少：胸腔 镜手术并发症发生 率较低，降低患者 术后生活质量影响
恢复时间短：胸腔镜 手术恢复时间较传统 手术短，患者可更快 恢复正常生活
心理压力减轻：胸 腔镜手术创伤小， 患者心理压力减轻， 有利于术后康复
01
02
03
04
手术案例
成功案例
01
患者年龄： 50岁
02
手术方式：胸 腔镜肺癌根治
手术
03
手术时间：2 小时
04
术后恢复：患 者恢复良好，
无并发症
失败案例
01
患者身体状况不 佳，无法承受手
术
02
手术过程中出现 并发症，导致手Fra bibliotek手术效果
治愈率
胸腔镜肺癌根治手术的治愈率较高，可达到 80%-90%
手术的治愈率与患者的病情、手术技巧和术 后护理等因素有关
胸腔镜肺癌根治手术的治愈率优于传统的开 胸手术
随着医疗技术的进步，胸腔镜肺癌根治手 术的治愈率有望进一步提高
胸腔镜下肺叶切除手术配合69221精编PPT课件
学术价值
胸腔镜下肺叶切除手术配合的临床应用前景广阔，对于提高 肺部肿瘤的治疗效果和患者生活质量具有重要意义。同时， 该研究也为临床医生和护理人员提供了一种新的手术方法和 思路，具有一定的学术价值和社会效益。
THANKS
感谢观看
03
手术难点与注意事项
手术难点
手术操作空间狭小
胸腔镜手术通过电视屏幕进行操作，空间狭小， 对手术者的操作技能和经验要求较高。
出血控制
肺叶切除过程中，血管和支气管的处理要求精确 ，一旦处理不当，可能引发大出血。
术后并发症
胸腔镜下肺叶切除术后可能出现气胸、胸腔积液 、感染等并发症。
操作注意事项
术前准备
要点一
患者基本情况
要点二
手术风险评估与对策
要点三
手术过程
患者中年女性，患有慢性阻塞性肺疾 病(COPD)，肺功能较差。
术前进行肺功能评估，采用双肺通气 技术，术后加强呼吸道管理，预防感 染等并发症。
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清 扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例三：胸腔镜下多次手术经验分享
01
05
临床案例分享
案例一：老年肺叶癌患者手术经验分享
患者基本情况
患者老年男性，长期吸烟史，因咳嗽、痰血等症状就诊，经病理诊断为肺叶癌。
手术适应征与禁忌症
患者无胸腔镜手术禁忌症，适应症包括肺癌、肺良性病变等。
手术过程
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例二：肺功能不全患者手术经验分享
3
手术原理
通过胸腔镜进入胸腔，切除病变肺叶，同时保 留正常的肺组织。
手术适应症与禁忌症
适应症
胸腔镜下肺叶切除手术配合的临床应用前景广阔，对于提高 肺部肿瘤的治疗效果和患者生活质量具有重要意义。同时， 该研究也为临床医生和护理人员提供了一种新的手术方法和 思路，具有一定的学术价值和社会效益。
THANKS
感谢观看
03
手术难点与注意事项
手术难点
手术操作空间狭小
胸腔镜手术通过电视屏幕进行操作，空间狭小， 对手术者的操作技能和经验要求较高。
出血控制
肺叶切除过程中，血管和支气管的处理要求精确 ，一旦处理不当，可能引发大出血。
术后并发症
胸腔镜下肺叶切除术后可能出现气胸、胸腔积液 、感染等并发症。
操作注意事项
术前准备
要点一
患者基本情况
要点二
手术风险评估与对策
要点三
手术过程
患者中年女性，患有慢性阻塞性肺疾 病(COPD)，肺功能较差。
术前进行肺功能评估，采用双肺通气 技术，术后加强呼吸道管理，预防感 染等并发症。
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清 扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例三：胸腔镜下多次手术经验分享
01
05
临床案例分享
案例一：老年肺叶癌患者手术经验分享
患者基本情况
患者老年男性，长期吸烟史，因咳嗽、痰血等症状就诊，经病理诊断为肺叶癌。
手术适应征与禁忌症
患者无胸腔镜手术禁忌症，适应症包括肺癌、肺良性病变等。
手术过程
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例二：肺功能不全患者手术经验分享
3
手术原理
通过胸腔镜进入胸腔，切除病变肺叶，同时保 留正常的肺组织。
手术适应症与禁忌症
适应症
胸腔镜下肺叶切除术手术配合ppt
Logo/Company
THANK YOU
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
胸腔镜进入胸腔的具体操作过程
手术操作步骤 胸腔镜下肺叶切除术的手术操作步骤包括：1.麻醉和插管；2.切开胸壁，进入胸腔； 3.定位病变部位；4.切除病变肺叶；5.缝合切口。 手术时间 根据研究数据显示，胸腔镜下肺叶切除术的平均手术时间为60分钟，最长不超过 90分钟。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险相对较低，但仍需注意术后并发症如出血、感染等的 发生。
胸腔镜下肺叶切除术
成功率95%
并发症发生率低于1%
术后并发症的预防和处理
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 术后并发症预防 术后并发症的预防主要包括：保持呼吸道通畅、控制感染、避免出血等。 并发症处理 对于术后出现的并发症，如出血、气胸等，应立即进行相应的处理，如止血、引流等。
肺叶切除术的禁忌症和相对禁忌症
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 禁忌症和相对禁忌症 胸腔镜下肺叶切除术的禁忌症包括：严重心肺功能不全、严重贫血、严重凝血功能障碍等。相对禁 忌症包括：孕妇、哺乳期妇女、儿童等。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险包括：出血、感染、气胸等。 术后恢复 胸腔镜下肺叶切除术的术后恢复需要一定的时间，包括休息、饮食调整、药物治疗等。
04
胸腔镜下肺叶切除术的操 作步骤
The operational steps of thoracoscopic lobectomy
患者麻醉和体位的设定
胸腔镜手术的优势 据研究显示，胸腔镜下肺叶切除术的成功率高达98%，比传统开胸 手术有显著优势。 麻醉的选择与重要性 根据美国麻醉医师协会的数据，胸腔镜手术中，局部麻醉和全身麻 醉的使用比例约为1:2。合适的麻醉方式对手术成功至关重要。 患者体位设定的原则 在胸腔镜下肺叶切除术中，患者一般采取侧卧位，以减少术中并发 症的发生，提高手术安全性。
胸腔镜的手术配合幻灯片课件
3.直视下放入操作钳，递无齿卵圆钳提起肺大泡，递电凝钩分离肺大泡
4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电凝止 5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次缝
19
20
21
巡回护士的配合：
。 (1)建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻 醉医生诱导麻醉插双腔管。
6
7
肺大疱长见于肺上叶的尖端，其次
为下叶的上部，右中叶的尾部。
8
9
术前护理
气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受
限与萎缩有关 舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 焦虑：与担心疾病和手术预后有关
10
措施
向病人讲解手术有关知识，减轻其焦虑紧张
的情绪。 严密观察病情，指导合适的体位。 多与病人沟通，取得病人的信任。
(2)调节手术间温度在23—25度，给予保温毯保暖，正确黏贴 负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位 均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。 (3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征， 密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作，及 时稳妥供给手术台所需器械及物品。
24
25
18
器械护士手术配合：
1.常规消毒铺巾 2.根据医生要求递尖刀选择三个穿刺孔，在腋中线第7肋间开一约1.5cm
切口置观察镜，腋后线第5肋间，腋前线第4肋间各开约2.0cm 切口穿入 鞘管 与胸壁粘连，递一次性切割缝合器夹闭肺大泡及少许组织后切割夹闭， 取出所切组织，必要时需上多个钉舱，肺大泡切除后。 血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。 合各切口，常规包扎。
11
胸腔镜手术配合课件
胸腔镜手术配合课 件
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的 良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点
演讲人
目录
01. 胸腔镜手术介绍 02. 胸腔镜手术配合 03. 胸腔镜手术课件制作
胸腔镜手术介绍
手术原理
1
胸腔镜手术是一种 微创手术，通过在 胸壁上的小切口插 入胸腔镜，观察胸
手术人员准备：包 括主刀医生、助手、
麻醉师等
术前检查：包括 心电图、胸片、
肺功能等
手术器械准备：包 括胸腔镜、手术刀、
止血钳等
手术环境准备：包 括手术室、手术床、
手术台等
手术配合流程
术前准备：包括患者评估、器 械准备、麻醉准备等
术中配合：包括器械传递、视 野暴露、操作协助等
术后处理：包括伤口处理、患 者观察、术后护理等
腔内部情况。
3
胸腔镜手术的优 点包括创伤小、 恢复快、疼痛轻
等。
2
手术过程中，医生 通过胸腔镜观察胸 腔内部情况，使用 手术器械进行手术
操作。
4
胸腔镜手术的适应 症包括肺部疾病、 食管疾病、纵隔疾
病等。
手术优势
视野清晰：高清摄像头， 视野更清晰
并发症少：减少术后并 发症，提高手术安全性
微创：创伤小，恢复快， 疼痛轻
手术步骤： 详细讲解胸 腔镜手术的 各个步骤， 包括术前准 备、术中操 作和术后护 理
手术技巧： 分享胸腔镜 手术中的技 巧和注意事 项，提高手 术成功率
案例分析： 通过实际案 例分析，展 示胸腔镜手 术的应用效 果和注意事 项
常见问题解 答：针对胸 腔镜手术中 常见的问题 进行解答， 帮助学员更 好地理解和 掌握手术技 巧
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的 良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点
演讲人
目录
01. 胸腔镜手术介绍 02. 胸腔镜手术配合 03. 胸腔镜手术课件制作
胸腔镜手术介绍
手术原理
1
胸腔镜手术是一种 微创手术，通过在 胸壁上的小切口插 入胸腔镜，观察胸
手术人员准备：包 括主刀医生、助手、
麻醉师等
术前检查：包括 心电图、胸片、
肺功能等
手术器械准备：包 括胸腔镜、手术刀、
止血钳等
手术环境准备：包 括手术室、手术床、
手术台等
手术配合流程
术前准备：包括患者评估、器 械准备、麻醉准备等
术中配合：包括器械传递、视 野暴露、操作协助等
术后处理：包括伤口处理、患 者观察、术后护理等
腔内部情况。
3
胸腔镜手术的优 点包括创伤小、 恢复快、疼痛轻
等。
2
手术过程中，医生 通过胸腔镜观察胸 腔内部情况，使用 手术器械进行手术
操作。
4
胸腔镜手术的适应 症包括肺部疾病、 食管疾病、纵隔疾
病等。
手术优势
视野清晰：高清摄像头， 视野更清晰
并发症少：减少术后并 发症，提高手术安全性
微创：创伤小，恢复快， 疼痛轻
手术步骤： 详细讲解胸 腔镜手术的 各个步骤， 包括术前准 备、术中操 作和术后护 理
手术技巧： 分享胸腔镜 手术中的技 巧和注意事 项，提高手 术成功率
案例分析： 通过实际案 例分析，展 示胸腔镜手 术的应用效 果和注意事 项
常见问题解 答：针对胸 腔镜手术中 常见的问题 进行解答， 帮助学员更 好地理解和 掌握手术技 巧
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20
切口小，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。
21
三、胸腔镜手术分类
1.诊断性手术 2.治疗性手术
22
诊断性手术
1.原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液的病因诊断，以确定是 否为转移性病变、间皮瘤、肺癌伴胸膜累及、结核病等。
2.胸膜肿块。 3.弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断。结节病、肺
胸腔内液体，清点物品数目 10.肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，大弯钳
19
二、胸腔镜手术的优势
传统开胸手术 大切口25～30 cm 需切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛 术后影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复慢 住院天数7～14 d
胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复快 住院天数2～5 d
胸腔镜器械的准备
胸腔镜系统：光源系统、摄像系统、显像系统 腹腔镜器械准备：分离钳、无损伤钳、穿刺壳、
腔镜剪刀、吸引器、腔镜卵圆钳、单极电凝钩、 钛夹及钛夹钳、生物夹及生物夹钳、腔镜下切 割闭合器、超声刀
必要时备滑石粉
28
麻醉准备
1．气管内双腔插管全麻：适用于大部分 胸腔镜手术。
2．气管内单侧插管全麻：适用于一些紧 急情况下，可迅速将气管插管直接插入非手术 侧的主支气管内，以使手术侧的肺塌陷
胸腔镜检查。
25
五、胸腔镜手术准备
1. 器械敷料的准备 普通器械 胸腔镜器械
2.麻醉准备 3.手术体位准备
26
普通器械敷料
器械：剖腹包、开胸包 辅料包：开台包、开胸被、中单包、治疗巾包 其他：45x45护皮膜、4#丝线、7#丝线、短电
刀头、胸腔引流管、吸引器连接管、纱布、棉 球等
27
11
镜下操作器械
分离钳、无损伤钳、剪刀、单极电凝钩、 穿刺壳、吸引器
12
13
14
15
辅助器械
卵圆钳 切割闭合器 超声刀 钛夹钳 生物夹钳
16
17
胸腔镜手术
18
一、定义
胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术 (Videoassisted thoracic surgery，VATS)， 它是一种 微创手术，藉由胸腔镜及电视影像的辅助，只 须切开数个微小的创口即可完成过去许多切开 大伤口才能完成的手术。
线的第6和第7肋间，待明确病变部位后再 确定另外两个切口的位
置，切口间距10～15cm，应呈三角形分布。
2．仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于前纵隔病变手术和
双侧胸内病变二期 手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在腋前线
第4或第5肋间其余切口按上述原则安排。
3．半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高30°～45°或旋转手
24
四、胸腔镜手术的禁忌症
1.脏壁层胸膜融合者，胸腔镜无法插入胸膜腔。 2.广泛的胸膜粘连、胸膜腔消失者。 3.凝血出血功能异常，有出血倾向。 4.严重的心脏病，无法纠正的心功能不全和心律失常，
六月内的心肌梗塞者。 5.严重的肺功能不全伴呼吸困难不能平卧者。 6.严重的肺动脉高压、肺动静脉瘤或其他血管肿瘤。 7.肺包虫囊肿病。 8.剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。 9.急性胸膜腔感染为相对禁忌症，感染控制后仍可行
间做一切口，置入10mm穿刺套管，递胸腔镜用器械 6.递刀片切开皮肤，递5mm穿刺套管，于肩胛线第6或第7肋间做一切口，置
入5mm套管，经该套管放入胸腔镜操作器械 7.根据胸腔镜探查结果，决定是否使用胸腔镜操作 8.继续使用胸腔镜操作，单极电凝钩电凝切断游离组织，切割闭合器切割离
断，止血 9.彻底检查手术野，冲洗胸腔，递生理盐水冲洗胸腔，递冲洗吸引器头吸净
纤维化、肺肉芽肿病等。 4气胸和血胸。 5.膈肌病变（炎症、肿瘤、损伤 等）。 6.纵隔肿块。 7.心包疾病（炎症、结核、肿瘤等）。 8.急性胸部创伤。 9.纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。 10激素受体测定（乳癌肺内转移）。 11.胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。
23Байду номын сангаас
治疗性手术
1.粘连松解术。 2.胸膜固定术。 3.血胸治疗。 4.结扎胸导管，治疗乳糜胸。 5.胸交感神经切断术。 6.胸迷走神经切断术。 7.脓胸和肺切除术后空腔清创术。 8.支气管胸膜瘘的治疗。 9.肺孤立性肿块切除术、肺大庖切除、 肺楔形切除、肺叶切除术。 10.清除胸腔内异物。 11.心包切开、心包开窗口、心包囊肿切除。 12.肺囊肿切除引流术。
胸腔镜手术配合
泰山医学院附属医院手术室
康锡梁
1
2
胸腔镜系统及器械
3
4
一、胸腔镜系统
光源系统 摄像系统：图像采集（镜头）、图像处理系统 显像系统：显示器、连接线 影像工作站
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摄像系统
8
胸腔镜镜头
1.硬直管式胸腔镜。 2.可曲管软式胸腔镜。
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10
二、胸腔镜器械
镜下操作器械 辅助器械
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器械护士配合
1.常规皮肤消毒，铺手术巾 2.准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜摄像系统，电切割系统和手术
器械，用治疗巾做一布兜，置于主刀医生侧，用于放置镜头等。 3.递22#刀片切开皮肤，递10mm穿刺套管在腋中线第8或第9肋间做一个12-
15mm长切口，依次切开胸壁各层组织，置入10mm穿刺套管 4.递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔 5.递刀片切开皮肤，递10mm穿刺套管在内镜的监视下于腋前线第3或第4肋
术台达到需求之体位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。
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侧卧位
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300仰卧位
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30°俯卧位
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胸腔镜手术步骤
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巡回配合
1.建立静脉通路 2.协助麻醉医师实施麻醉 3.摆手术体位 4.与巡回护士共同清点手术用物 5.将胸腔镜显示系统置于病人头侧位置，连接
胸腔镜系统，电刀及吸引器
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手术体位准备
根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切口设计原则： ①第一切口不可过低 以免伤及腹腔内器官；②切口间不可相距太 近以免器械互相碰撞；③三个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三 角形。
1．侧卧位：最常用体位。术中可根据需要进行适当调整。一
般做3个1cm长的 小切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后
切口小，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。
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三、胸腔镜手术分类
1.诊断性手术 2.治疗性手术
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诊断性手术
1.原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液的病因诊断，以确定是 否为转移性病变、间皮瘤、肺癌伴胸膜累及、结核病等。
2.胸膜肿块。 3.弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断。结节病、肺
胸腔内液体，清点物品数目 10.肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，大弯钳
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二、胸腔镜手术的优势
传统开胸手术 大切口25～30 cm 需切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛 术后影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复慢 住院天数7～14 d
胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复快 住院天数2～5 d
胸腔镜器械的准备
胸腔镜系统：光源系统、摄像系统、显像系统 腹腔镜器械准备：分离钳、无损伤钳、穿刺壳、
腔镜剪刀、吸引器、腔镜卵圆钳、单极电凝钩、 钛夹及钛夹钳、生物夹及生物夹钳、腔镜下切 割闭合器、超声刀
必要时备滑石粉
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麻醉准备
1．气管内双腔插管全麻：适用于大部分 胸腔镜手术。
2．气管内单侧插管全麻：适用于一些紧 急情况下，可迅速将气管插管直接插入非手术 侧的主支气管内，以使手术侧的肺塌陷
胸腔镜检查。
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五、胸腔镜手术准备
1. 器械敷料的准备 普通器械 胸腔镜器械
2.麻醉准备 3.手术体位准备
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普通器械敷料
器械：剖腹包、开胸包 辅料包：开台包、开胸被、中单包、治疗巾包 其他：45x45护皮膜、4#丝线、7#丝线、短电
刀头、胸腔引流管、吸引器连接管、纱布、棉 球等
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镜下操作器械
分离钳、无损伤钳、剪刀、单极电凝钩、 穿刺壳、吸引器
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辅助器械
卵圆钳 切割闭合器 超声刀 钛夹钳 生物夹钳
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胸腔镜手术
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一、定义
胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术 (Videoassisted thoracic surgery，VATS)， 它是一种 微创手术，藉由胸腔镜及电视影像的辅助，只 须切开数个微小的创口即可完成过去许多切开 大伤口才能完成的手术。
线的第6和第7肋间，待明确病变部位后再 确定另外两个切口的位
置，切口间距10～15cm，应呈三角形分布。
2．仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于前纵隔病变手术和
双侧胸内病变二期 手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在腋前线
第4或第5肋间其余切口按上述原则安排。
3．半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高30°～45°或旋转手
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四、胸腔镜手术的禁忌症
1.脏壁层胸膜融合者，胸腔镜无法插入胸膜腔。 2.广泛的胸膜粘连、胸膜腔消失者。 3.凝血出血功能异常，有出血倾向。 4.严重的心脏病，无法纠正的心功能不全和心律失常，
六月内的心肌梗塞者。 5.严重的肺功能不全伴呼吸困难不能平卧者。 6.严重的肺动脉高压、肺动静脉瘤或其他血管肿瘤。 7.肺包虫囊肿病。 8.剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。 9.急性胸膜腔感染为相对禁忌症，感染控制后仍可行
间做一切口，置入10mm穿刺套管，递胸腔镜用器械 6.递刀片切开皮肤，递5mm穿刺套管，于肩胛线第6或第7肋间做一切口，置
入5mm套管，经该套管放入胸腔镜操作器械 7.根据胸腔镜探查结果，决定是否使用胸腔镜操作 8.继续使用胸腔镜操作，单极电凝钩电凝切断游离组织，切割闭合器切割离
断，止血 9.彻底检查手术野，冲洗胸腔，递生理盐水冲洗胸腔，递冲洗吸引器头吸净
纤维化、肺肉芽肿病等。 4气胸和血胸。 5.膈肌病变（炎症、肿瘤、损伤 等）。 6.纵隔肿块。 7.心包疾病（炎症、结核、肿瘤等）。 8.急性胸部创伤。 9.纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。 10激素受体测定（乳癌肺内转移）。 11.胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。
23Байду номын сангаас
治疗性手术
1.粘连松解术。 2.胸膜固定术。 3.血胸治疗。 4.结扎胸导管，治疗乳糜胸。 5.胸交感神经切断术。 6.胸迷走神经切断术。 7.脓胸和肺切除术后空腔清创术。 8.支气管胸膜瘘的治疗。 9.肺孤立性肿块切除术、肺大庖切除、 肺楔形切除、肺叶切除术。 10.清除胸腔内异物。 11.心包切开、心包开窗口、心包囊肿切除。 12.肺囊肿切除引流术。
胸腔镜手术配合
泰山医学院附属医院手术室
康锡梁
1
2
胸腔镜系统及器械
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一、胸腔镜系统
光源系统 摄像系统：图像采集（镜头）、图像处理系统 显像系统：显示器、连接线 影像工作站
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摄像系统
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胸腔镜镜头
1.硬直管式胸腔镜。 2.可曲管软式胸腔镜。
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二、胸腔镜器械
镜下操作器械 辅助器械
37
器械护士配合
1.常规皮肤消毒，铺手术巾 2.准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜摄像系统，电切割系统和手术
器械，用治疗巾做一布兜，置于主刀医生侧，用于放置镜头等。 3.递22#刀片切开皮肤，递10mm穿刺套管在腋中线第8或第9肋间做一个12-
15mm长切口，依次切开胸壁各层组织，置入10mm穿刺套管 4.递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔 5.递刀片切开皮肤，递10mm穿刺套管在内镜的监视下于腋前线第3或第4肋
术台达到需求之体位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。
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侧卧位
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300仰卧位
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30°俯卧位
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胸腔镜手术步骤
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巡回配合
1.建立静脉通路 2.协助麻醉医师实施麻醉 3.摆手术体位 4.与巡回护士共同清点手术用物 5.将胸腔镜显示系统置于病人头侧位置，连接
胸腔镜系统，电刀及吸引器
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30
手术体位准备
根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切口设计原则： ①第一切口不可过低 以免伤及腹腔内器官；②切口间不可相距太 近以免器械互相碰撞；③三个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三 角形。
1．侧卧位：最常用体位。术中可根据需要进行适当调整。一
般做3个1cm长的 小切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后