重症胰腺炎ppt课件

ＡＰ的诊断体系
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ＡＰ的诊断标准： 临床上符合以下３项特征中的２项，即可诊断 为ＡＰ。 1.与ＡＰ符合的腹痛（急性、突发、持续、强 烈的上腹部疼痛，常向背部放射）； 2.血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞３倍 以上正常上限值 3.增强ＣＴ／ＭＲＩ或腹部超声呈ＡＰ影像学 改变。
ＡＰ的诊断体系
• 轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP) 具 备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障 碍或局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率极低。 • 中度AP：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过 性的器官功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部全身 并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行 恢复）。对有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命 体征，并持续评估。 • 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具 备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续的器 官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、 心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏器）。SAP病 死率较高，36%-50%。
辅助检查
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血清酶学检查： 强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅 作参考。 血清淀粉酶高低与病情不呈相关性。 是否开放饮食不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至 正常，应综合判断。 要注意鉴别其他血清淀粉酶增高情况：病情反复、 并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不 全、巨淀粉酶血症等。血清脂肪酶活性测定有互补 作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正 相关。
AP的临床表现和体征 -----局部并发症
1.急性胰周液体积聚 2.急性坏死物积聚 3.胰腺假性囊肿 4.包裹性坏死 5.胰腺脓肿
局部并发症并非判断AP严重程度的依据
AP的临床表现和体征 -----全身并发症
1.器官功能衰竭 2.全身炎症反应综合征（SIRS） 3.全身感染 4.腹腔内高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS) 5.胰性脑病(PE)
有关AP的术语和定义
新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念
有关AP的术语和定义
• 间质水肿性胰腺炎： 大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大。 CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊， 也可伴有胰周积液 • 坏死性胰腺炎： 5%-10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏 死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及 胰周坏死程度，起病1周之后的增强CT更有价值， 胰腺实质坏死为表现无增强区域。
严重度分级
• 重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ⅰ级，伴有脏器功能 障碍者为Ⅱ级。
病程分期
全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三期病程， 有的只有第一期，有的有两期，有的有三期。 • 1．急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、 肾功能障碍和脑病等并发症。 • 2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、深 部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。 • 3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床表 现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流 不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。
重症胰腺炎
有关AP的术语和定义
急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起 的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为 主要特征，伴或不伴有其他器官功能改 变的疾病。临床上，大多数患者的病程 呈自限性，20％-30％患者临床经过凶 险。总体病死率为5％-10％。
有关AP的术语和定义
• 轻症急性胰腺炎(MAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生 化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，通常1-2周内 恢复，病死率极低。 • 中度急性胰腺炎(MSAP)：具备AP的临床表现和生物化学 改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内自行恢复）， 或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭 （48h内不能自行恢复）。对有重症倾向的AP患者，要定 期监测各项生命体征，并持续评估。 • 重症急性胰腺炎(SAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生 化改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上，不 能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累计 一个或多个脏器）。SAP病死率较高，36%-50%。
局部并发症
1. 急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluld co1lection,APFC)： 发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。行 缺乏完整包膜．可单发或多发。 2. 急性坏死物积聚(acute necrotic collection，ANC)：发生于病程早 期，表现为液体内容物，包含混台的液体和坏死组织．坏死物包括胰 腺实质或胰周组织的坏死。 3. 胰腺假性囊肿(pancreatlc pseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹 的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组纵、纤维组织等。多发生于AP 起病4周后。 4. 包裹性坏死(walled-off necrosis，WON)：是一种成熟的、包含胰腺 和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生 于AP起病4周后。 5. 胰腺脓肿(infected necrosis)：胰腺内或胰周的脓掖积聚，外周为 纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。
重症急性胰腺炎
（SEVERE ACUTE PANCREATITIS，SAP）
• 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性 囊肿等局部并发症者，或两者兼有。常见腹部体征有上腹 部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消 失等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征（GreyTumer征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。可以并发一 个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱， 包括低钙血症(血钙＜1.87mmoL／L)．增强CT为诊断胰腺 坏死的最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。 APACHEⅡ评分≥8分。Balthazar CT使用c反应蛋白（cRP），发病72 h后CRP>150 mg／L提示胰腺组织坏死。 • 动态测定血清白细胞介素-6水平增高提示预后不良。 • 血清淀粉样蛋白升高对ＡＰ诊断也有一定价值。
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辅助检查
3.影像学诊断： • 在发病初期24-48h行B超检查，可以初步判 断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断 有无胆道疾病。但受AP时胃肠道积气的影 响，对AP不能做出准确判断。 • CT为标准影像学方法: 发病一周左右的增 强ＣＴ诊断价值更高，可有效区分液体积 聚和坏死范围 。在SAP的病程中，应强调 密切随访CT检查．建议按病情需要．平均 每周1次。