产后出血护理查房
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。 产妇全麻未醒，经口气管插管，腹部伤口敷料无渗血，子 宫收缩好、质硬，宮底平脐，阴道流血少，留置尿管固定 好，尿色清；盆腔引流管固定好，引出少量淡血性液体， 持续胃肠减压中；右颈静脉及右股静脉及足背动脉置管固 定好、通畅；受压处皮肤完整无破损，腹部红斑仍存在。 2.采取护理措施：术后遵医嘱行特级护理，持续心电监测， 持续监测CVP、ABP，经口气管插管呼吸机辅助呼吸，予禁 食、镇静、抗炎、补液、保护胃粘膜、抗过敏等对症治疗 。
4′，CST评I类监护，停缩宫素。
实用文档
诊疗经过----入院第一产程
• 17:30--- 宫口开大1+cm ,先露-3cm ,宫颈厚 • 18:15---宫缩弱,继续予缩宫素静滴加强宫缩 • 19:00---缩宫素维持8滴/分,宫缩强度中20-25″/2-
3′ • 19:30---CST评II类监护，遵医嘱密切观察，吸氧2L/
100
100 建第二静脉通道 （失血性休克）
100 通知各级人员到场，成立抢救小组，启动产后出血三级预警， 合血，建3通道，行宫颈缝扎
100 拟行剖腹探查术
右颈静脉置管，设为4通道
143
100
输血，全麻下行剖腹探查术、子宫动脉上行支结扎+子宫捆绑
缝合术。
148
100
经口气管插管，呼吸机辅助呼吸
147
10月14日（即住院第一天）： 1:20 ---入院时宫口开大1cm 先露-3 不规律宫缩 9:30 ---安定休息 休息后行胎监及阴道检查 13:10---宫口开大1cm，先露-3 ，胎膜未破，弱不规则
宫缩，医嘱暂不处理。 14:40---入待产室静滴缩宫素加强宫缩。 16:20---胎膜自破，羊水清亮，宫缩强度中，20″/2-
• 2:35---阿奇霉素 • 3:30---宫口开全，S-0～+1，未见羊水，宫缩强度中
，25″/2-3′，行导尿、会阴阻滞麻醉,医生查看孕妇 ，胎方位ROP，协助跪式前倾位用力。持续静脉滴注缩 宫素。
• 4:45 羊水II°，胎先露0~+1，无明显进展 • 5:20 “持续性枕后位”行剖宫产术。
7:05
81/46
7:15
7:20
84/40
7:45
94/40
8:30
20 92/46
9:00 1500 38 94/42
10:30 21 1140 156/62
12:40
113/70
手术室抢救经过
脉搏 92
113 135 145
140
SPO2
处理
100 建第一静脉通道，腰硬联合麻醉下剖宫产娩出一活男婴，体重 3210g
100
四肢散在风团，逐渐蔓延至胸腹部，考虑血液制品过敏，给予
地米、氢化可的松抗过敏治疗。
148
99
Leabharlann Baidu
剖腹探查术结束，手术室观察中。
112
100
股静脉置管，设为5通道，置胃管
134
100
返回ICU继续观察治疗。
实用文档
手术室液体复苏小结
总入量：12087ml 晶体5862ml,胶体1100ml,红细胞悬液16u(3200ml),血
实用文档
入院辅助检查
• 10月12日我院B超:单胎头位,脐带绕颈一周, S/D1.78 ，AFI：14.6cm，头颅径：9.5cm，AC33.6cm，FL7.3cm ，胎盘位于前壁，II+度，胎盘下缘距宫颈内口大于 4cm。
• 血常规:WBC:12.7*109/L Hb:109g/L
实用文档
诊疗经过---第一产程
浆1500ml,冷沉淀9u,血小板1个治疗量（200ml）. 总出量：6129ml 失血：3021ml，尿量：2928ml,盆腔引流：180ml。
实用文档
手术室抢救用药及小结
• 1.损伤原因控制：积极探查出血原因并采取止血术式 ，积极应用止血药物氨甲环酸等。
• 2.低压性休克复苏：升压药物肾上腺素及去甲肾上腺 素，输血及晶体胶体液
分，与家属沟通目前情况。 • 20:00---36.8℃ 宫口开大1+cm 先露-3cm 宫颈厚 羊
水清亮
实用文档
诊疗经过----入院第一产程
• 22:00---遵医嘱停缩宫素 • 22:20---宫口开大1+cm 先露-3cm 宫颈厚 宫缩强度中
，20-25″/2-3′ • 22:21---再次安定休息 10-15 (住院第二天) • 1:00---37.3℃ 宫口开大2cm，先露-2cm 产瘤2*2cm
实用文档
诊疗小结----入院第一产程
➢ 第一产程：时长26h （安定休息两次，因宫缩弱缩宫 素静滴加强宫缩3次；
➢ 宫口开全—入手术室：2h （产瘤增大、先露下降缓慢 、羊水粪染）
实用文档
时间 失血 尿量 5:20 入室
血压 113/66
6:05 400 200 6:35 6:40 1100
105/66 85/42 85/60
护理查房
实用文档
病史摘要
基本信息：陈XX 女 34岁 已婚 财务 主 诉：停经39周，下腹胀痛半天 入院诊断：
1. 妊娠39周孕1产0LO临产 2. β-地中海贫血
实用文档
病史摘要
现病史：孕12周因阴道血性分泌物，行黄体酮肌注及口服地 屈孕酮片保胎治疗。规律产检,地贫基因筛查提示β-地中海 型贫血,孕晚期Hb104 ～ 107g/L，余无特殊。 既往史：个人史、家族史、过敏史等均无特殊
• 3.恢复凝血：是严重失血性休克复苏的重心。早期积 极应用了血浆、血小板及冷沉淀维护甚至恢复产妇的 凝血功能。
• 4.纠正内环境酸中毒：输注碳酸氢钠溶液 • 5. 抗炎抗过敏：激素类（氢化可的松、地米、甲强龙
、苯海拉明等）
实用文档
ICU治疗经过：
• 术毕于10月15日 12:40返回ICU重症监护 1.评估产妇 HR120次/分,R20次/分,ABP120/80mmHg,CVP16mmHg,SPO2100%
羊水清亮 宫缩弱，20″/3′，通知医生孕妇目前情况 。
实用文档
诊疗经过----入院第一产程
• 1:10---遵医嘱第三次予缩宫素加强宫缩，协助做分娩 球，予静脉推注葡萄糖酸钙，建立静脉双通道，调至 有效宫缩。
• 2:10---P:99次/分 宫口开大5cm，先露-1~0,羊水清, 宫缩强度中,15″-20″/2′-3′，胎儿产瘤3*4*1cm。
实用文档
入院体格检查
• 一般体格检查： T、P、R、Bp均正常,孕前体重指数正常,孕期体重增
加13kg。
• 专科检查： 宫高:36cm 腹围:108cm ,胎先露头,扪及规律宫缩
(20-25s/3-4′) ,胎心147次/分,骨盆外测量无异常。 阴道检查:阴道通畅,先露头,宫口开大1cm，先露-3， 胎膜未破。胎儿估计3400g。
4′，CST评I类监护，停缩宫素。
实用文档
诊疗经过----入院第一产程
• 17:30--- 宫口开大1+cm ,先露-3cm ,宫颈厚 • 18:15---宫缩弱,继续予缩宫素静滴加强宫缩 • 19:00---缩宫素维持8滴/分,宫缩强度中20-25″/2-
3′ • 19:30---CST评II类监护，遵医嘱密切观察，吸氧2L/
100
100 建第二静脉通道 （失血性休克）
100 通知各级人员到场，成立抢救小组，启动产后出血三级预警， 合血，建3通道，行宫颈缝扎
100 拟行剖腹探查术
右颈静脉置管，设为4通道
143
100
输血，全麻下行剖腹探查术、子宫动脉上行支结扎+子宫捆绑
缝合术。
148
100
经口气管插管，呼吸机辅助呼吸
147
10月14日（即住院第一天）： 1:20 ---入院时宫口开大1cm 先露-3 不规律宫缩 9:30 ---安定休息 休息后行胎监及阴道检查 13:10---宫口开大1cm，先露-3 ，胎膜未破，弱不规则
宫缩，医嘱暂不处理。 14:40---入待产室静滴缩宫素加强宫缩。 16:20---胎膜自破，羊水清亮，宫缩强度中，20″/2-
• 2:35---阿奇霉素 • 3:30---宫口开全，S-0～+1，未见羊水，宫缩强度中
，25″/2-3′，行导尿、会阴阻滞麻醉,医生查看孕妇 ，胎方位ROP，协助跪式前倾位用力。持续静脉滴注缩 宫素。
• 4:45 羊水II°，胎先露0~+1，无明显进展 • 5:20 “持续性枕后位”行剖宫产术。
7:05
81/46
7:15
7:20
84/40
7:45
94/40
8:30
20 92/46
9:00 1500 38 94/42
10:30 21 1140 156/62
12:40
113/70
手术室抢救经过
脉搏 92
113 135 145
140
SPO2
处理
100 建第一静脉通道，腰硬联合麻醉下剖宫产娩出一活男婴，体重 3210g
100
四肢散在风团，逐渐蔓延至胸腹部，考虑血液制品过敏，给予
地米、氢化可的松抗过敏治疗。
148
99
Leabharlann Baidu
剖腹探查术结束，手术室观察中。
112
100
股静脉置管，设为5通道，置胃管
134
100
返回ICU继续观察治疗。
实用文档
手术室液体复苏小结
总入量：12087ml 晶体5862ml,胶体1100ml,红细胞悬液16u(3200ml),血
实用文档
入院辅助检查
• 10月12日我院B超:单胎头位,脐带绕颈一周, S/D1.78 ，AFI：14.6cm，头颅径：9.5cm，AC33.6cm，FL7.3cm ，胎盘位于前壁，II+度，胎盘下缘距宫颈内口大于 4cm。
• 血常规:WBC:12.7*109/L Hb:109g/L
实用文档
诊疗经过---第一产程
浆1500ml,冷沉淀9u,血小板1个治疗量（200ml）. 总出量：6129ml 失血：3021ml，尿量：2928ml,盆腔引流：180ml。
实用文档
手术室抢救用药及小结
• 1.损伤原因控制：积极探查出血原因并采取止血术式 ，积极应用止血药物氨甲环酸等。
• 2.低压性休克复苏：升压药物肾上腺素及去甲肾上腺 素，输血及晶体胶体液
分，与家属沟通目前情况。 • 20:00---36.8℃ 宫口开大1+cm 先露-3cm 宫颈厚 羊
水清亮
实用文档
诊疗经过----入院第一产程
• 22:00---遵医嘱停缩宫素 • 22:20---宫口开大1+cm 先露-3cm 宫颈厚 宫缩强度中
，20-25″/2-3′ • 22:21---再次安定休息 10-15 (住院第二天) • 1:00---37.3℃ 宫口开大2cm，先露-2cm 产瘤2*2cm
实用文档
诊疗小结----入院第一产程
➢ 第一产程：时长26h （安定休息两次，因宫缩弱缩宫 素静滴加强宫缩3次；
➢ 宫口开全—入手术室：2h （产瘤增大、先露下降缓慢 、羊水粪染）
实用文档
时间 失血 尿量 5:20 入室
血压 113/66
6:05 400 200 6:35 6:40 1100
105/66 85/42 85/60
护理查房
实用文档
病史摘要
基本信息：陈XX 女 34岁 已婚 财务 主 诉：停经39周，下腹胀痛半天 入院诊断：
1. 妊娠39周孕1产0LO临产 2. β-地中海贫血
实用文档
病史摘要
现病史：孕12周因阴道血性分泌物，行黄体酮肌注及口服地 屈孕酮片保胎治疗。规律产检,地贫基因筛查提示β-地中海 型贫血,孕晚期Hb104 ～ 107g/L，余无特殊。 既往史：个人史、家族史、过敏史等均无特殊
• 3.恢复凝血：是严重失血性休克复苏的重心。早期积 极应用了血浆、血小板及冷沉淀维护甚至恢复产妇的 凝血功能。
• 4.纠正内环境酸中毒：输注碳酸氢钠溶液 • 5. 抗炎抗过敏：激素类（氢化可的松、地米、甲强龙
、苯海拉明等）
实用文档
ICU治疗经过：
• 术毕于10月15日 12:40返回ICU重症监护 1.评估产妇 HR120次/分,R20次/分,ABP120/80mmHg,CVP16mmHg,SPO2100%
羊水清亮 宫缩弱，20″/3′，通知医生孕妇目前情况 。
实用文档
诊疗经过----入院第一产程
• 1:10---遵医嘱第三次予缩宫素加强宫缩，协助做分娩 球，予静脉推注葡萄糖酸钙，建立静脉双通道，调至 有效宫缩。
• 2:10---P:99次/分 宫口开大5cm，先露-1~0,羊水清, 宫缩强度中,15″-20″/2′-3′，胎儿产瘤3*4*1cm。
实用文档
入院体格检查
• 一般体格检查： T、P、R、Bp均正常,孕前体重指数正常,孕期体重增
加13kg。
• 专科检查： 宫高:36cm 腹围:108cm ,胎先露头,扪及规律宫缩
(20-25s/3-4′) ,胎心147次/分,骨盆外测量无异常。 阴道检查:阴道通畅,先露头,宫口开大1cm，先露-3， 胎膜未破。胎儿估计3400g。