外科学--阑尾炎PBL ppt课件
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青少年，近期有上呼吸 B超，CT
道感染史，压痛固定
血常规 （B超、CT）
诊断
有反复大便不正常史， 压痛不局限，无反跳痛
肠镜
妇科体检，妇 /女有性恶，心有，性反生跳活痛史明，显无，血科常B超规，，CHTC，G
范pp围t课件大，可及包块
排除胃穿孔， 胆囊炎，肺炎
排除输尿管 结石
排除急性肠系 膜淋巴结炎
排除局限性回 肠炎，急性美 克尔憩室炎
敞开换药 口服石蜡油，手术松解粘连
皮硝外敷，再次手术切除 穿刺引流，手术清创
大剂量广谱抗生素，保肝药
ppt课件
27
特殊类型的阑尾炎
早期手术
ppt课件
28
我பைடு நூலகம்结语：
急性阑尾炎是最常见的 “疑难杂症”
ppt课件
29
ppt课件
10
本科检查一
➢ 腹平 ，腹式呼吸存在，未见异常隆起，未见肠 形和蠕动波，未见腹壁静脉曲张，两侧腹股沟未 见包块。
➢ 腹软，脐周、中下腹轻压痛，右下腹麦氏点压痛 明显，范围Φ3cm，无肌卫，反跳痛（±），未 触及包块，Murphy征（－）。
➢ 肝、肾区叩痛（－），移浊（－）。
➢ 肠鸣音不亢进。
炎症波及腹膜壁层,
出现腹膜皮肤反射
痛,疼痛的程度更剧
ppt烈课件,伴有压痛,反跳痛
8
和肌紧张。
体格检查
ppt课件
9
全身检查
➢ T：37.3℃，P：75次/分，R：21次/分，Bp： 115/70mmHg 。
➢ 神清，精神佳，急性面容，体检合作，对答切 题。
➢ 无贫血貌，无皮肤、巩膜黄染。 ➢ 头面部（－），颈部（－），心肺（－）。 ➢ 运动系统（－），神经系统（－）。 ➢ 必要时可加做妇科检查。
5
简要病史
患者昨日中午进食较多食物后觉中上腹隐痛不 适，呈持续性，伴恶心，无呕吐，无腹胀腹泻， 无腰背、肩背放射痛无发热。自认为胃病，口服 “达喜”，未缓解。下午起感觉脐周、小腹隐痛， 持续性，上腹仍有不适，至附近医院就诊，诊断 为急性胃肠炎，予抗生素、补液等治疗，腹痛稍 好转。今上午又觉腹痛加重，仍为脐周及小腹， 程度较昨日加重，并有低热，现来我院进一步诊 治。
➢ 家族史：无家族遗传性疾病史。
➢ 预防接种史：按时完成。
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7
讨论二
为什么急性阑尾炎会出现转移性右下
腹痛？（提示：请从解剖学 、病理生
理学角度分析）
炎症出现后,痛觉感受阈 降低,兴奋性增加,影响了 脊髓背根中的体神经,发 生牵涉痛,部位转移到右 下腹。
脐周痛:炎症早期,阑尾的 管腔阻塞, 管壁剧烈地收 缩,表现为纯内脏痛,伴恶 心、呕吐,
排除各种 妇科疾病
23
处理原则： 急诊手术
传统阑尾切除术 McBurney(1889)
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
ppt课件
24
ppt课件
25
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26
讨论四
急性阑尾炎的术后常见并发症有哪些？
➢出血 ➢切口感染 ➢粘连性肠梗阻 ➢残株炎 ➢粪瘘 ➢门静脉炎
处理 止血药，手术止血
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14
实验室检查一
➢ 血常规： WBC 13×10^9/L，N 85%， RBC 3.5×10^12/L，PLT 20×10^9/L， HGB 11g/L。
➢ 肝肾功能电解质（－），血糖5.6mml/L。 ➢ 尿常规：WBC（＋＋），RBC（＋＋），余
正常。 ➢ DIC全套（－）。
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➢ 肛检直肠右前壁有轻触痛。
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11
本科检查二
➢ 结肠充气试验(Rovsing 征) 阴性
➢ 腰大肌试验（ Psoas 征）
阴性 ➢ 闭孔内肌试验（Obturator 征）
阴性
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12
实验室检查
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13
注意
➢ 对诊断很有意义且能够在急诊室短时间完成的 检查。
➢ 要考虑检查费用对患者的负担 ➢ 检查项目有助于鉴别其它类似疾病 ➢ 检查尽可能不增加患者的痛苦
➢ 盆位： 附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转
➢ 回肠前、后位： 急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性
美克尔憩室炎 ➢ 盲肠后位：
右侧输尿管结石
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诊断流程
转移性右下腹 痛伴恶心呕吐
腹部体检
胸片、血常规 压痛范围广伴肌卫、 CT、B超
反跳痛
尿常规，腹部 压痛位于麦氏点内侧 平片，B超
伴右肾区叩痛阳性
➢胃肠道症状
➢右下腹局限的固定的压痛（伴肌卫、反跳痛）
➢血常规提示白细胞计数和中性粒细胞增高
➢B超、CT、X平片见粪石、肿大阑尾影
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18
异常的特殊检查图像一
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19
异常的特殊检查图像二
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20
异常的特殊检查图像三
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鉴别诊断
➢ 肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎
阑尾炎
PBL教学
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1
临床案例
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2
病史摘要
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3
讨论一
我们在询问病史过程中，着重应收集 哪些资料？
一般情况、腹痛性状、症状演进、胃肠道反 应、近期曾患疾病、月经史、性生活史
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4
一般情况
➢ 姓名：张** ➢ 性别：女 ➢ 年龄：26 ➢ 婚姻：未婚 ➢ 工作：秘书
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患者自发病以来，胃纳不佳，二便正常，近期 无明显消瘦。
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6
其它病史
➢ 既往史：既往身体健康，无慢性疾病史。一周 前曾患感冒，后自行好转。
➢ 婚育史：0－0－1－0
➢ 月经史：15 7/30 LMP：2008.08.21.
➢ 个人史：生于上海，长期生活在上海，无疫水 疫地接触史，无烟酒等不良嗜好，近期有性生 活史。
15
实验室检查二
➢ B超示：肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管未见 异常，右下腹肠管积气结合临床。
➢ 腹部CT未见明显异常。 ➢ 腹部平片见少量肠道内积气。 ➢ 心电图（－）。 ➢ 胸片（－）。
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16
诊断
急性阑尾炎
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17
讨论三
急性阑尾炎的诊断依据是什么？ 最重要的是哪一点？
➢转移性右下腹痛
道感染史，压痛固定
血常规 （B超、CT）
诊断
有反复大便不正常史， 压痛不局限，无反跳痛
肠镜
妇科体检，妇 /女有性恶，心有，性反生跳活痛史明，显无，血科常B超规，，CHTC，G
范pp围t课件大，可及包块
排除胃穿孔， 胆囊炎，肺炎
排除输尿管 结石
排除急性肠系 膜淋巴结炎
排除局限性回 肠炎，急性美 克尔憩室炎
敞开换药 口服石蜡油，手术松解粘连
皮硝外敷，再次手术切除 穿刺引流，手术清创
大剂量广谱抗生素，保肝药
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特殊类型的阑尾炎
早期手术
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28
我பைடு நூலகம்结语：
急性阑尾炎是最常见的 “疑难杂症”
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29
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10
本科检查一
➢ 腹平 ，腹式呼吸存在，未见异常隆起，未见肠 形和蠕动波，未见腹壁静脉曲张，两侧腹股沟未 见包块。
➢ 腹软，脐周、中下腹轻压痛，右下腹麦氏点压痛 明显，范围Φ3cm，无肌卫，反跳痛（±），未 触及包块，Murphy征（－）。
➢ 肝、肾区叩痛（－），移浊（－）。
➢ 肠鸣音不亢进。
炎症波及腹膜壁层,
出现腹膜皮肤反射
痛,疼痛的程度更剧
ppt烈课件,伴有压痛,反跳痛
8
和肌紧张。
体格检查
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9
全身检查
➢ T：37.3℃，P：75次/分，R：21次/分，Bp： 115/70mmHg 。
➢ 神清，精神佳，急性面容，体检合作，对答切 题。
➢ 无贫血貌，无皮肤、巩膜黄染。 ➢ 头面部（－），颈部（－），心肺（－）。 ➢ 运动系统（－），神经系统（－）。 ➢ 必要时可加做妇科检查。
5
简要病史
患者昨日中午进食较多食物后觉中上腹隐痛不 适，呈持续性，伴恶心，无呕吐，无腹胀腹泻， 无腰背、肩背放射痛无发热。自认为胃病，口服 “达喜”，未缓解。下午起感觉脐周、小腹隐痛， 持续性，上腹仍有不适，至附近医院就诊，诊断 为急性胃肠炎，予抗生素、补液等治疗，腹痛稍 好转。今上午又觉腹痛加重，仍为脐周及小腹， 程度较昨日加重，并有低热，现来我院进一步诊 治。
➢ 家族史：无家族遗传性疾病史。
➢ 预防接种史：按时完成。
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讨论二
为什么急性阑尾炎会出现转移性右下
腹痛？（提示：请从解剖学 、病理生
理学角度分析）
炎症出现后,痛觉感受阈 降低,兴奋性增加,影响了 脊髓背根中的体神经,发 生牵涉痛,部位转移到右 下腹。
脐周痛:炎症早期,阑尾的 管腔阻塞, 管壁剧烈地收 缩,表现为纯内脏痛,伴恶 心、呕吐,
排除各种 妇科疾病
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处理原则： 急诊手术
传统阑尾切除术 McBurney(1889)
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
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25
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讨论四
急性阑尾炎的术后常见并发症有哪些？
➢出血 ➢切口感染 ➢粘连性肠梗阻 ➢残株炎 ➢粪瘘 ➢门静脉炎
处理 止血药，手术止血
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14
实验室检查一
➢ 血常规： WBC 13×10^9/L，N 85%， RBC 3.5×10^12/L，PLT 20×10^9/L， HGB 11g/L。
➢ 肝肾功能电解质（－），血糖5.6mml/L。 ➢ 尿常规：WBC（＋＋），RBC（＋＋），余
正常。 ➢ DIC全套（－）。
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➢ 肛检直肠右前壁有轻触痛。
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本科检查二
➢ 结肠充气试验(Rovsing 征) 阴性
➢ 腰大肌试验（ Psoas 征）
阴性 ➢ 闭孔内肌试验（Obturator 征）
阴性
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实验室检查
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13
注意
➢ 对诊断很有意义且能够在急诊室短时间完成的 检查。
➢ 要考虑检查费用对患者的负担 ➢ 检查项目有助于鉴别其它类似疾病 ➢ 检查尽可能不增加患者的痛苦
➢ 盆位： 附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转
➢ 回肠前、后位： 急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性
美克尔憩室炎 ➢ 盲肠后位：
右侧输尿管结石
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22
诊断流程
转移性右下腹 痛伴恶心呕吐
腹部体检
胸片、血常规 压痛范围广伴肌卫、 CT、B超
反跳痛
尿常规，腹部 压痛位于麦氏点内侧 平片，B超
伴右肾区叩痛阳性
➢胃肠道症状
➢右下腹局限的固定的压痛（伴肌卫、反跳痛）
➢血常规提示白细胞计数和中性粒细胞增高
➢B超、CT、X平片见粪石、肿大阑尾影
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异常的特殊检查图像一
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异常的特殊检查图像二
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异常的特殊检查图像三
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鉴别诊断
➢ 肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎
阑尾炎
PBL教学
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1
临床案例
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2
病史摘要
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3
讨论一
我们在询问病史过程中，着重应收集 哪些资料？
一般情况、腹痛性状、症状演进、胃肠道反 应、近期曾患疾病、月经史、性生活史
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一般情况
➢ 姓名：张** ➢ 性别：女 ➢ 年龄：26 ➢ 婚姻：未婚 ➢ 工作：秘书
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患者自发病以来，胃纳不佳，二便正常，近期 无明显消瘦。
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6
其它病史
➢ 既往史：既往身体健康，无慢性疾病史。一周 前曾患感冒，后自行好转。
➢ 婚育史：0－0－1－0
➢ 月经史：15 7/30 LMP：2008.08.21.
➢ 个人史：生于上海，长期生活在上海，无疫水 疫地接触史，无烟酒等不良嗜好，近期有性生 活史。
15
实验室检查二
➢ B超示：肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管未见 异常，右下腹肠管积气结合临床。
➢ 腹部CT未见明显异常。 ➢ 腹部平片见少量肠道内积气。 ➢ 心电图（－）。 ➢ 胸片（－）。
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16
诊断
急性阑尾炎
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17
讨论三
急性阑尾炎的诊断依据是什么？ 最重要的是哪一点？
➢转移性右下腹痛