妊娠合并内科疾病ppt课件
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妊娠合并内科疾病PPT课件
＜1cm2多无症状；缺损面积较大，由于妊娠及分
娩肺循环阻力↑，肺动脉高压、右心房压力增加，
体循环阻力↓，分娩失血、血容量减少等导致右→
左分流，易发生心衰。缺损面积较大者，宜早期人
流。
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2、室间隔缺损：缺损面积≤1cm2 /m2体表面积， 无其他并发症，可顺利妊娠分娩。若缺损面积较 大，常合并肺高压，出现紫绀和心衰，宜早期人流。
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对胎儿的影响
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妊娠合并心脏病对胎儿的影响
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能 恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘 迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率 是正常妊娠的2~3倍。
一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心 病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照 组增加5倍
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心脏病对胎儿的影响
妊娠后心功能恶化者
流产
胎儿窘迫
可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。
新生儿窒息
•围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。
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常见并发症
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常见并发症
一、心衰：心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期 及产褥期。 二、亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期 易发生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。 三、缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力↓→发绀型 先心病发绀加重；非发绀型左至右分流的先心病可 因肺动脉高压及分娩失血→右向左分流→缺氧发绀。
产后24～48h内，持续到产后2周。
仍应警惕心衰的发生。
17
妊娠、分娩及产褥对心脏的影响
最危险的时期 最易发生心力衰竭
妊娠32～34周， 分娩期第二产程 产褥期最初3天，
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妊娠合并心脏病的种类 及对妊娠的影响
妊娠合并内科疾病PPT
风湿性心脏病 rheumatic heart disease
二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)
妊娠期血容量↑，分娩及 产褥早期回心血量↑，肺 循环血量↑，MVS造成左 心房的压力↑，可发生肺 淤血和肺水肿。轻者可耐 受妊娠，病情重伴肺动脉 高压者，心衰发生率高， 应孕前纠正狭窄，已妊娠 者应早期终止。
妊娠合并内科疾病
心脏病
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的产 科合并症，是我国孕产妇死因顺排第2位， 占非直接产科死因中的第1位。
妊娠32-34周后，分娩期和产后3日是心脏 负担较重时期，加强监护，防止心衰。
不宜妊娠者应在12周前终止妊娠。 妊娠晚期提前选择分娩方式，适当放宽剖
产后3天，尤其24小时内密切监护，充分休 息
防治并发症：产后出血、感染（预防性应 用抗菌素至产后一周）和血栓栓塞等
心功能Ⅲ级以上者不宜哺乳 不宜妊娠者产后一周行绝育术
心脏手术指征
不主张妊娠期手术 手术时机应在幼年、妊娠前或分娩后 心瓣膜病孕妇若不愿流产，而内科治疗欠佳，
可考虑妊娠期行瓣膜置换或瓣膜切开术
心衰的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分 夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失
妊娠期心衰的诊断
诱因——上感、妊娠高血压疾病、 重度贫 血、产后发热、过度劳累
心衰——心悸、气促、发绀、端坐呼吸、 咳粉红色泡沫痰、肺底持续性湿罗音、颈 静脉怒张、肝肿大压痛、HR>120次/分， 有奔马律
处 理 Treatment
✓孕前咨询 ✓妊娠各期处理 ✓妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机
新版妊娠合并内科疾病培训课件
–重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)
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2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 以往无心脏病病史及体征，突然发 生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠 期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
第一节 妊娠合并心血管疾病
Pregnancy with Cardiovascular Diseases
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2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
第一节 妊娠合并心血管疾病
Pregnancy with Cardiovascular Diseases
• 孕产妇死亡的主要原因之一 • 高居第二位 • 发病率：1.06%
• 辅助检查：胸片见心脏普遍增大、肺淤血。ECG：心律失常、左 室肥厚、S-T段、T波异常; 超声心动图显示心腔扩大，以左室、左 房大为主，心缩力、射血分数↓；
• 一部分因HF、PI、心律失常而死亡；
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
选择分娩方式
• 阴式分娩：
–心功能Ⅰ～Ⅱ级； –胎儿不大，宫颈条件好者。
• 剖宫产
妊娠合并心血管疾病
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2/28/2021
新版妊娠合并内科疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
分娩中的处理
• 第一产程：
–应用镇静药，注意不能抑制新生儿 呼吸；
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 以往无心脏病病史及体征，突然发 生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠 期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
第一节 妊娠合并心血管疾病
Pregnancy with Cardiovascular Diseases
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第十七章
妊娠合并内科疾病
第一节 妊娠合并心血管疾病
Pregnancy with Cardiovascular Diseases
• 孕产妇死亡的主要原因之一 • 高居第二位 • 发病率：1.06%
• 辅助检查：胸片见心脏普遍增大、肺淤血。ECG：心律失常、左 室肥厚、S-T段、T波异常; 超声心动图显示心腔扩大，以左室、左 房大为主，心缩力、射血分数↓；
• 一部分因HF、PI、心律失常而死亡；
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
选择分娩方式
• 阴式分娩：
–心功能Ⅰ～Ⅱ级； –胎儿不大，宫颈条件好者。
• 剖宫产
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第十七章
妊娠合并内科疾病
分娩中的处理
• 第一产程：
–应用镇静药，注意不能抑制新生儿 呼吸；
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心脏病对胎儿的影响
心脏病对胎儿的影响，与病情严重 程度及心脏功能代偿状态等有关。病情 较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不 大；
如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧 而引起流产、早产或死产；
某些治疗药物对胎儿存在的潜在毒 性反应
心脏病与心力衰竭的临床表现与诊断
诊断多不困难，患者既往大都有心 慌气短史，妊娠后加重。在心前区可听 到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音， 严重者可有奔马律或心房纤颤等。
药物治疗
孕妇对毛地黄类药物耐受性较差，用药时 （尤其在快速毛地黄化时）应注意毒性反应。
孕期最好服用作用及排泄较迅速的毛地黄类 药物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3 天后酌情改服一次，不要求达饱和量，以防 万一发生心衰后，能有加大剂量的余地。
因长期用维持量较难掌握，离预产期远者， 病情好转后可停药，临产后如需要可快速毛 地黄化。
妊娠合并心脏病种类
妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病 最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣 狭窄最为多见，但近年来发病率逐渐下 降，合并先心病的发病率增高。
妊娠合并心脏病种类
1 先天性心脏病 无紫绀型和紫绀型
2 风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全及狭窄 主动脉瓣关闭不全及狭窄
3 妊高征心脏病 4 围生期心肌病 5 心肌病
心功能分级
第一级 一般体力活动时无心脏功能不全表现； 第二级 一般体力活动略受限制，休息时正常，
在日常体力活动后有疲乏无力、心慌气短等 表现； 第三级 一般体力活动明显受限，操作少于日常 体力活动时即出现明显症状。以往有过心衰 史，均属此级； 第四级 休息时仍有心脏功能不全表现；
心衰
心脏代偿功能在三级以上者，常突然发生严重心 衰。
为防治产后出血，必要时可肌注催产素10～ 20u。麦角新碱能增加静脉压，应尽可能避 免使用。
《妊娠合并内科疾病》PPT课件
者，有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、
活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，极
易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；若已妊娠，应在妊
娠早期终止妊娠。
七、心脏病孕产妇的主要死亡原因：心力衰竭和严重感染是心脏
病孕产妇死亡的主要原因。
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八、妊娠期处理：
1.对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。若有心衰应在心
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3
(二)分娩期 第一产程：子宫收缩增加了周围血循环阻力和回心血量。 第二产程：除子宫收缩外，腹肌、骨骼肌收缩，使周围血循环阻 力进一步增加，屏气使肺循环压力和腹压升高，促使 内脏血液涌人心脏，此时心脏负担最重。 第三产程：胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹腔内压力急速降低， 血液向内脏血管灌注，回心血量骤然减少；胎盘娩出 后子宫收缩，大量血液从子宫挤入血液循环，以上先 后出现的血液动力学改变均可使心脏负担增加。
1．预防感染：常规给予抗生素。术中术后都要用。
2．防治心力衰竭：适当使用镇静剂，如：哌替啶、异丙嗪等；给
予氧气吸人；可根据病情使用强心甙类药物，
经阴道 分娩时，应缩短第二产程，以减少产妇
屏气用力； 产后出可肌内注射缩宫素，麦角
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(四)产褥期 1．分娩结束后，需充分休息，适当延长产房观察时间，产后24 小时内应绝对卧床，产后3天内应严密观察心 功能情况，适当延长住院时间。 2．继续预防感染， 用至术后第7天。 3．心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜哺乳；心功能I一Ⅱ级者可哺乳，但应 避免过度疲劳及乳胀。
要原因之—。在我国孕产妇死因顺位中高居第 2位，而产后出血占第1位。 二、妊娠期心脏血管方面的变化 (一)妊娠期 1．妊娠期孕妇的血容量逐渐增加，一般于妊娠第6周开始， 于妊娠32—34周达高峰，较妊娠前增加30-45%，使每次心 搏出量加大，心率增快。 2．子宫底升高，横膈上升，心脏向左上移位，大血管也有所 扭曲，均机械性地增加了心脏负担。
活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，极
易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；若已妊娠，应在妊
娠早期终止妊娠。
七、心脏病孕产妇的主要死亡原因：心力衰竭和严重感染是心脏
病孕产妇死亡的主要原因。
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八、妊娠期处理：
1.对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。若有心衰应在心
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(二)分娩期 第一产程：子宫收缩增加了周围血循环阻力和回心血量。 第二产程：除子宫收缩外，腹肌、骨骼肌收缩，使周围血循环阻 力进一步增加，屏气使肺循环压力和腹压升高，促使 内脏血液涌人心脏，此时心脏负担最重。 第三产程：胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹腔内压力急速降低， 血液向内脏血管灌注，回心血量骤然减少；胎盘娩出 后子宫收缩，大量血液从子宫挤入血液循环，以上先 后出现的血液动力学改变均可使心脏负担增加。
1．预防感染：常规给予抗生素。术中术后都要用。
2．防治心力衰竭：适当使用镇静剂，如：哌替啶、异丙嗪等；给
予氧气吸人；可根据病情使用强心甙类药物，
经阴道 分娩时，应缩短第二产程，以减少产妇
屏气用力； 产后出可肌内注射缩宫素，麦角
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(四)产褥期 1．分娩结束后，需充分休息，适当延长产房观察时间，产后24 小时内应绝对卧床，产后3天内应严密观察心 功能情况，适当延长住院时间。 2．继续预防感染， 用至术后第7天。 3．心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜哺乳；心功能I一Ⅱ级者可哺乳，但应 避免过度疲劳及乳胀。
要原因之—。在我国孕产妇死因顺位中高居第 2位，而产后出血占第1位。 二、妊娠期心脏血管方面的变化 (一)妊娠期 1．妊娠期孕妇的血容量逐渐增加，一般于妊娠第6周开始， 于妊娠32—34周达高峰，较妊娠前增加30-45%，使每次心 搏出量加大，心率增快。 2．子宫底升高，横膈上升，心脏向左上移位，大血管也有所 扭曲，均机械性地增加了心脏负担。
《妊娠合并内科疾病》课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防措施与策略
01
02
03
定期产前检查
通过定期产前检查，及早 发现并处理妊娠合并内科 疾病，确保母婴健康。
健康教育
向孕妇普及妊娠合并内科 疾病相关知识，提高孕妇 自我保健意识和能力。
营养与运动
指导孕妇合理膳食、适量 运动，增强体质，降低患 病风险。
控制与管理措施
建立妊娠合并内科疾病管理数据库
01
诊断标准
参考国内外相关指南和共识，制定符合实际情况的诊断标准 ，确保诊断的准确性和可靠性。
鉴别诊断要点
鉴别诊断
对于临床表现相似的疾病，需要进行鉴别诊断，以确定是否为妊娠合并内科疾病 。
鉴别要点
根据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等信息，综合分析，排除 其他可能的疾病。
诊断流程与方法
诊断流程
建立科学、合理的诊断流程，确保患 者得到及时、准确的诊断。
诊断方法
采用多种方法进行诊断，包括实验室 检查、影像学检查、病理学检查等， 以提高诊断的准确性和可靠性。
CHAPTER 03
妊娠合并内科疾病的治疗与 护理
治疗原则与方法
01
02
03
04
治疗原则
以保障母婴安全为首要目标， 根据疾病的种类和严重程度，
妊娠合并内科疾病对母婴的影响
对母亲的影响
妊娠合并内科疾病可能对母亲的身体和心理健康造成影响，如加重病情、并发 症、死亡等。
对胎儿的影响
妊娠合并内科疾病可能对胎儿的生长和发育造成影响，如发育迟缓、早产、低 出生体重等。
CHAPTER 02
妊娠合并内科疾病的诊断与 鉴别诊断
诊断依据与标准
诊断依据
预防措施与策略
01
02
03
定期产前检查
通过定期产前检查，及早 发现并处理妊娠合并内科 疾病，确保母婴健康。
健康教育
向孕妇普及妊娠合并内科 疾病相关知识，提高孕妇 自我保健意识和能力。
营养与运动
指导孕妇合理膳食、适量 运动，增强体质，降低患 病风险。
控制与管理措施
建立妊娠合并内科疾病管理数据库
01
诊断标准
参考国内外相关指南和共识，制定符合实际情况的诊断标准 ，确保诊断的准确性和可靠性。
鉴别诊断要点
鉴别诊断
对于临床表现相似的疾病，需要进行鉴别诊断，以确定是否为妊娠合并内科疾病 。
鉴别要点
根据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等信息，综合分析，排除 其他可能的疾病。
诊断流程与方法
诊断流程
建立科学、合理的诊断流程，确保患 者得到及时、准确的诊断。
诊断方法
采用多种方法进行诊断，包括实验室 检查、影像学检查、病理学检查等， 以提高诊断的准确性和可靠性。
CHAPTER 03
妊娠合并内科疾病的治疗与 护理
治疗原则与方法
01
02
03
04
治疗原则
以保障母婴安全为首要目标， 根据疾病的种类和严重程度，
妊娠合并内科疾病对母婴的影响
对母亲的影响
妊娠合并内科疾病可能对母亲的身体和心理健康造成影响，如加重病情、并发 症、死亡等。
对胎儿的影响
妊娠合并内科疾病可能对胎儿的生长和发育造成影响，如发育迟缓、早产、低 出生体重等。
CHAPTER 02
妊娠合并内科疾病的诊断与 鉴别诊断
诊断依据与标准
诊断依据
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药物对胎儿亦有潜在毒性 其他畸形及先心病发生机会增高
.
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四、诊断
（一）妊娠合并心脏病的诊断： 妊娠前有心脏病病史及风湿热病史； 出现心功能异常的相关症状； 紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张； 心脏听诊异常； 心电图严重心律失常； 胸片或超声心动图显示心界显著扩大及结构异常
.
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（二）心脏病功能分级
分娩的体力消耗
.Leabharlann 17三、病毒性肝炎对妊娠的影响
1.对母体：早孕反应 妊高征 产后出血 DIC
2.对胎儿：致畸、流产、早产、死胎、死产、
新生儿死亡
3.母婴传播：
病毒 种类
传播
威胁
HAV 嗜肝RNA病毒 粪－口途径 产妇HAV病毒血症可感染胎儿
HBV 嗜肝DNA病毒 胎盘传播
直接造成胎儿感染
软产道传播
I 一般体力活动不受限制；
II 一般体力活动略受限制，休息时正常， 日常活动后可有疲乏无力、心慌气短等表 现；
III 一般体力活动明显受限，轻微活动即 出现明显症状。有心衰史者均属此级；
IV 不能进行任何活动，休息时仍有心功能 不全表现。
.
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（三）妊娠早期心力衰竭的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 休息时HR>110bpm，RR>20bpm。 夜间常因胸闷而坐起呼吸 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不
末期 心率加快 心排出量增加
心肌耗氧量加大
心脏负担加重
子宫增大 膈肌上升
.
心脏移位 大血管扭曲
3
（二）分娩期
心脏负担最重的时期，特别是2nd 产程
第一产程
宫缩
周围循环阻力 血压 5～10mmHg 子宫血液被挤出（250～500ml/次） 中心静脉压
第二产程
周围循环阻力
屏气用力 肺循环阻力
腹压
内脏血液涌向心脏
娠。
妊中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术及药物对肝脏的损害。避免妊娠
延期。
消失
.
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（四）心脏病患者耐受能力的判断
一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、 无其他并发症。
二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰 史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心 律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌 性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、 围生期心肌 病遗留心脏扩大， 上述患者孕期极易发生心衰。
（一）先天性心脏病（跃居第一位）
分型
包括
无紫绀型 房、室间隔缺损
动脉导管未闭
耐受力
较好
处置
第二产程及产后出血 时避免心衰发生
紫绀型 F4、艾森曼格综合征 差
不宜妊娠，尽早中止
.
6
（二）风湿性心脏病
二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性 心衰
二尖瓣关闭不全：耐受力较好 主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰 主动脉瓣关闭不全：耐受力较好
.
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（三）、妊高征心脏病
无心脏病史的妊高征孕妇 产后可缓解多不遗留器质性心脏病变 （四）、围生期心肌病 妊娠期发生的特殊扩张型心脏病（妊娠3月~
产后6月） （五）、心肌炎 一般不宜妊娠
.
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三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响
流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿 窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。 围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。
.
15
妊娠合并心脏病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病
.
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一、妊娠期肝脏的生理变化
血清总蛋白＜60g/L。白蛋白↓
碱磷酶↑
凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均↑， 纤维蛋白原约↑50%
二、妊娠对病毒性肝炎的影响
新陈代谢增加
雌激素增多
胎儿代谢产物的加入
肝脏负担加重
并发妊高征
.
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分娩期
妊娠晚期应选择适当的分娩方式
1、阴式分娩：心功能I~II级，胎儿不大，胎位正常，条件良好 者可考虑严密监护下阴式分娩。
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度 吸氧，抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以 缩短第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均 应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同 时输卵管结扎。
产褥期：产后3日内，尤其24h 内仍是发生心衰的危险时期， 需充分休息抗感染。心宫能＞ III级者不宜哺乳。
心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前 或分娩后再行心脏手术。
.
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五、防治
主要死因：心力衰竭&严重感染
妊娠期
中止妊娠：不宜妊娠者应于12周前中止 预防心衰：定期产前检查/避免过劳及激
动/高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪饮食/积极预防和纠正 各种不利因素/多不预防性应 用洋地黄 急性左心衰的紧急处理 减轻心脏负担
改善肺气体交换 增加心肌收缩力
包括体位、给氧、用药
妊娠合并心脏病
妊娠合并病毒性肝炎
妊娠合并贫血
妊娠合并特发性血小板减 少性紫癜
.
1
前言
孕产妇四大死因：产科出血 ※妊娠合并心脏病※
（morbidity 1.06％；mortality 0.73％）
产褥感染 妊娠期高血压疾病
.
2
一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响
（一）妊娠期：
早期
血容量增加
（始于6thW，峰值于3234W，增加30%-45%）
体液传播
HCV RNA病毒
母婴传播
慢性肝炎、肝癌、肝硬化
HDV 缺陷性负链 母婴传播少见 与HBV同时或重叠感染
RNA病毒
HEV RNA病毒
类似HAV
孕妇死亡率高
.
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四、诊断
综合病史、临床表现、辅助检查及病毒性肝炎 的潜伏期确诊
五、鉴别诊断
妊娠剧吐引起的肝损害、妊高征引起的肝损害、 妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝、妊 娠期药物性肝损害
六、预防
加强围生期保健、免疫预防接种
.
19
七、处理
1.妊娠期轻症肝炎：处理原则与非孕期相同。
2.妊娠期重症肝炎：
预防治疗肝昏迷：控制血氨
增加碳水化合物
调整血清氨基酸比值
辅酶A、ATP保肝治疗。
预防治疗DIC： 补充凝血因子
酌情应用肝素治疗
3.产科处理：
妊娠早期：轻症可继续妊娠；慢活肝对母儿威胁较大，需适当治疗后终止妊
第三产程 胎盘循环停止 大量血液涌入全身循环
腹压骤减
.血液向内脏倾流
回心血量 4
（三）产褥期
宫缩 子宫血液进入体循环 内 尤
孕期组织潴留液体回到体循环 其 产
血容量暂时性增加，心脏
后
负担加重
日
3
所以： 妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初三天内
.
最易心衰的
危险时刻
5
二、妊娠合并心脏病的种类
.
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四、诊断
（一）妊娠合并心脏病的诊断： 妊娠前有心脏病病史及风湿热病史； 出现心功能异常的相关症状； 紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张； 心脏听诊异常； 心电图严重心律失常； 胸片或超声心动图显示心界显著扩大及结构异常
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（二）心脏病功能分级
分娩的体力消耗
.Leabharlann 17三、病毒性肝炎对妊娠的影响
1.对母体：早孕反应 妊高征 产后出血 DIC
2.对胎儿：致畸、流产、早产、死胎、死产、
新生儿死亡
3.母婴传播：
病毒 种类
传播
威胁
HAV 嗜肝RNA病毒 粪－口途径 产妇HAV病毒血症可感染胎儿
HBV 嗜肝DNA病毒 胎盘传播
直接造成胎儿感染
软产道传播
I 一般体力活动不受限制；
II 一般体力活动略受限制，休息时正常， 日常活动后可有疲乏无力、心慌气短等表 现；
III 一般体力活动明显受限，轻微活动即 出现明显症状。有心衰史者均属此级；
IV 不能进行任何活动，休息时仍有心功能 不全表现。
.
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（三）妊娠早期心力衰竭的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 休息时HR>110bpm，RR>20bpm。 夜间常因胸闷而坐起呼吸 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不
末期 心率加快 心排出量增加
心肌耗氧量加大
心脏负担加重
子宫增大 膈肌上升
.
心脏移位 大血管扭曲
3
（二）分娩期
心脏负担最重的时期，特别是2nd 产程
第一产程
宫缩
周围循环阻力 血压 5～10mmHg 子宫血液被挤出（250～500ml/次） 中心静脉压
第二产程
周围循环阻力
屏气用力 肺循环阻力
腹压
内脏血液涌向心脏
娠。
妊中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术及药物对肝脏的损害。避免妊娠
延期。
消失
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（四）心脏病患者耐受能力的判断
一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、 无其他并发症。
二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰 史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心 律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌 性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、 围生期心肌 病遗留心脏扩大， 上述患者孕期极易发生心衰。
（一）先天性心脏病（跃居第一位）
分型
包括
无紫绀型 房、室间隔缺损
动脉导管未闭
耐受力
较好
处置
第二产程及产后出血 时避免心衰发生
紫绀型 F4、艾森曼格综合征 差
不宜妊娠，尽早中止
.
6
（二）风湿性心脏病
二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性 心衰
二尖瓣关闭不全：耐受力较好 主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰 主动脉瓣关闭不全：耐受力较好
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（三）、妊高征心脏病
无心脏病史的妊高征孕妇 产后可缓解多不遗留器质性心脏病变 （四）、围生期心肌病 妊娠期发生的特殊扩张型心脏病（妊娠3月~
产后6月） （五）、心肌炎 一般不宜妊娠
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8
三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响
流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿 窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。 围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。
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妊娠合并心脏病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病
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一、妊娠期肝脏的生理变化
血清总蛋白＜60g/L。白蛋白↓
碱磷酶↑
凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均↑， 纤维蛋白原约↑50%
二、妊娠对病毒性肝炎的影响
新陈代谢增加
雌激素增多
胎儿代谢产物的加入
肝脏负担加重
并发妊高征
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分娩期
妊娠晚期应选择适当的分娩方式
1、阴式分娩：心功能I~II级，胎儿不大，胎位正常，条件良好 者可考虑严密监护下阴式分娩。
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度 吸氧，抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以 缩短第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均 应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同 时输卵管结扎。
产褥期：产后3日内，尤其24h 内仍是发生心衰的危险时期， 需充分休息抗感染。心宫能＞ III级者不宜哺乳。
心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前 或分娩后再行心脏手术。
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五、防治
主要死因：心力衰竭&严重感染
妊娠期
中止妊娠：不宜妊娠者应于12周前中止 预防心衰：定期产前检查/避免过劳及激
动/高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪饮食/积极预防和纠正 各种不利因素/多不预防性应 用洋地黄 急性左心衰的紧急处理 减轻心脏负担
改善肺气体交换 增加心肌收缩力
包括体位、给氧、用药
妊娠合并心脏病
妊娠合并病毒性肝炎
妊娠合并贫血
妊娠合并特发性血小板减 少性紫癜
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1
前言
孕产妇四大死因：产科出血 ※妊娠合并心脏病※
（morbidity 1.06％；mortality 0.73％）
产褥感染 妊娠期高血压疾病
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2
一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响
（一）妊娠期：
早期
血容量增加
（始于6thW，峰值于3234W，增加30%-45%）
体液传播
HCV RNA病毒
母婴传播
慢性肝炎、肝癌、肝硬化
HDV 缺陷性负链 母婴传播少见 与HBV同时或重叠感染
RNA病毒
HEV RNA病毒
类似HAV
孕妇死亡率高
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四、诊断
综合病史、临床表现、辅助检查及病毒性肝炎 的潜伏期确诊
五、鉴别诊断
妊娠剧吐引起的肝损害、妊高征引起的肝损害、 妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝、妊 娠期药物性肝损害
六、预防
加强围生期保健、免疫预防接种
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七、处理
1.妊娠期轻症肝炎：处理原则与非孕期相同。
2.妊娠期重症肝炎：
预防治疗肝昏迷：控制血氨
增加碳水化合物
调整血清氨基酸比值
辅酶A、ATP保肝治疗。
预防治疗DIC： 补充凝血因子
酌情应用肝素治疗
3.产科处理：
妊娠早期：轻症可继续妊娠；慢活肝对母儿威胁较大，需适当治疗后终止妊
第三产程 胎盘循环停止 大量血液涌入全身循环
腹压骤减
.血液向内脏倾流
回心血量 4
（三）产褥期
宫缩 子宫血液进入体循环 内 尤
孕期组织潴留液体回到体循环 其 产
血容量暂时性增加，心脏
后
负担加重
日
3
所以： 妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初三天内
.
最易心衰的
危险时刻
5
二、妊娠合并心脏病的种类