慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房

黄疸
瘙痒出现后2-4周内部分患者可出现黄疸、 黄疸发生率低，多数为轻度黄疸，于分娩 1-2周内消退。
皮肤抓痕
ICP不存在原发皮损，但因皮肤瘙痒抓牢 皮肤可出现条索状抓痕，皮肤活组织检 查无异常发现。
其他
少数可有恶心、呕吐、食欲不振、腹 痛、腹泻。极少数孕妇出现体质量下 降及维生素k相关凝血因子缺乏，而后 者可能增加产后出血的风险。
6、皮肤及基础护理：指 导患者保持皮肤清洁， 避免抓挠皮肤，避免使 用碱性肥皂洗澡，穿棉 质宽松衣物，保持床单 位清洁干燥
S O
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7、做好安全护理及心 理护理：指导患者减少 外出，外出时需家人陪 同，评估患者心理状态， 患者住院时间久并且担 心胎儿状况，及时了解 其情况及时予以安慰， 向其讲解疾病相关知识， 减少其焦虑、紧张情绪。
治疗原则
1.抗病毒治疗：慢性丙型肝炎的治疗主要就是抗病毒治疗，如果是能够确诊血清丙型 肝炎病毒阳性，这种情况就应该积极的抗病毒治疗，一般都是选择长效的干扰素联合 应用利巴韦林进行抗病毒治疗，根据不同的丙肝病毒的基因型，大概疗程在半年到一 年左右。现在新型的口服抗病毒药物，比如吉三代，比如索菲布韦等，治疗效果也比 较的好，一般规范的需药物治疗三个月针对慢性丙型肝炎病毒。
妊娠期肝内胆汁淤积症症是妊娠中晚期特有的并发症。
高危因素：有慢性肝胆疾病，如：丙型肝炎、非酒精性肝硬变、胆结石或胆 囊炎、非酒精性胰腺炎及口服含雌激素避孕药者，有ICP家族史者，前次妊 娠有ICP病史者。
辅助检查：1、血清胆汁酸水平是ICP最主要的实验室证据目前，其包括总 胆汁酸和甘胆酸，其中因甘胆酸在ICP诊断与程度分类中的稳定性差，故主 要以总胆汁酸水平作为检测指标更合理，总胆汁酸水平升高，伴或不伴有肝 酶水平升高足以支持ICP的诊断和严重程度的判别。
目 录
01 病史介绍 02 疾病相关知识
03 护理诊断及护理
措施
病史介绍
一：病史概述
病史介绍
患者，方君，女性，33岁，职员，“因停经20 周，发现肝酶升高1月余”于2018年11月30日 入住我科。
一般资料
患者孕20周+5天，患者一月前产检发现转氨 酶及胆汁酸升高，半月前来我院住院治疗好 转后出院，现患者肝功能及胆汁酸指标再次 上升，GPT：278U/L，GOT:96U/L,总胆汁 酸108.8umol/L丙型肝炎病毒抗体（IgG） 阳性，考虑丙肝所致，现为进一步治疗拟 “病毒性肝炎慢性“入院。 入院诊断：1、病毒性肝炎丙型慢2、妊娠期 肝内胆汁淤积症3、中期妊娠
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16757TBA源自CG124.5 105.3 56.1 51
34.04 28.59 12.56 10.74
病情转归
12月17日患者主诉无明显不适情况，胎动正常，无明显阴道流血流液情况，定时监 测胎心在156-160次/分，请产科多次会诊，无特殊处理，定期随诊。继续美能、优思 佛护肝降胆汁酸治疗。
无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。
护理诊断与 措施
一：护理诊断
活动无耐力 营养失调
有皮肤完整性受损的风险：与皮肤瘙痒有关 潜在并发症：早产、胎儿窘迫、肝硬化、肝性脑病、 肝细胞癌、感染 焦虑、紧张：与住院时间久，担心胎儿有关
知识缺乏:缺乏慢性丙型肝炎及ICP相关知识
二：护理措施
8、及时留取各项标本并送 检，观察颜色、性状、检验 结果等。
谢谢
2.对症支持治疗:需要卧床休息，充分的休息好，要选择一些高蛋白、低脂肪、高纤维 素的食物，应该要绝对戒酒，不能引用含酒精的饮料。针对肝功能较差的人群要适当 的保肝治疗，一般情况下应用保肝药物。常用药物如甘草酸制剂，水飞蓟素类制剂等。 具体治疗方案应在专科医生的指导下进行规范化治疗，患者对于治疗方案的依从性对 丙型肝炎治疗成功与否也十分重要。同时可根据病人情况采取相应的中医中药治疗。
治疗
1、药物治疗：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸推荐作为ICP的一线药物，对于缓解皮肤瘙痒、
降低血清学指标、延长孕周、改善母儿预后方面具有优势，但停药后可出现反跳情况。 治疗中及治疗后需及时监测治疗效果、及时调整用药。地塞米松可促进胎肺早熟，避免 早产儿出现呼吸窘迫综合征，可使瘙痒症状缓解甚至消失。
2、产科处理：ICP终止妊娠的时机①轻度ICP：孕38-39周左右终止妊娠 ②中度ICP：孕34-37周终止妊娠。根据治疗反应、有
4、病情及并发症的观察： 观察患者生命体征情况，有 无阴道流血流液情况，主诉 情况（乏力、纳差情况）、 皮肤瘙痒情况，意识，教会 患者自数胎动并且关注，有 无腹痛、腹胀、恶心呕吐情 况、化验指标肝功能情况及 产科会诊情况、胎心监护情 况。
二：胃管护理
5、用药的护理：注意观 察药物疗效，症状有无减 轻，有无过敏现象等
2、慢性丙型肝炎：症状较轻，表现为肝炎常见症状，如：容易疲劳，食欲欠佳，腹胀 等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可 发现肝硬化。
3、肝硬化：感染丙型肝炎20-30年10%-20%患者可发展为肝硬化，有一些患者可发展 为肝细胞癌导致死亡，肝硬化一旦出现失代偿情况，出现消化道大出血或者肝性脑病， 其生存率急剧下降。
丙型肝炎病毒指标包括抗HCV及HCVRNA
①抗HCV：即丙肝抗体，不是中和抗体，对人体无保护作用，是目前诊断丙 型肝炎的主要指标。但因感染HCV后抗HCV出现较慢，一般在发病后2-6个 月，甚至1年才转阳，故不能作为早期诊断丙型肝炎的方法。 ②HCV RNA：即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遗传物质，是表示体 内感染HCV的直接指标。目前用PCR方法可以直接检测血中的HCV RNA， 可用于HCV感染的早期诊断，因其较丙型肝炎抗体出现早，故是丙型肝炎病 原学诊断和判断传染性的一项有用的指标。
丙肝是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。丙肝呈全球性流 行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化以及肝细胞 癌对患者的健康和生命危害极大。丙肝是一种发病比较隐蔽的疾病，潜伏期2 周-6个月，平均40天，早期患者通常无明显自觉症状，肝功能正常或者只是轻 度异常，导致现在很多人得了肝炎后都不能及时发现及时治疗，等到发现时已 到了中晚期了。
传播途径
经血液 和血制 品传播
经破损皮 肤及黏膜
性传播
母婴传 播
其他途径： 散发性的， 传播途径不
明
临床表现
1、急性丙型肝炎：多数为急性无黄疸型肝炎，ALT升高为主，少数为急性黄疸型肝炎， 黄疸为轻度或者中度。可出现恶心、纳差、乏力，尿黄眼黄等表现。在自然状态下有 15%的患者能够自发清除病毒自愈，85%可发展为慢性丙型肝炎。
请产科会诊：会诊意见1、告知继续妊娠可能出现母体病情加重，危及胎儿生命安 全，患者及其家属要求继续观察2、目前无特殊处理，定期产检，自数胎动。
辅助检查：产科常规B超：宫内孕、单活胎
上腹部B超：脾偏大
化验数据
项目 日期
12.3 12.7 12.11 12.17
GPT GOT
214
64
193
68
155
2、肝酶系列常表现为轻度升高 3、胆红素正常或者轻度升高 4、病毒学检查应排除肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒感染的基 础上 5、肝胆B超应排除孕妇有无肝胆系统基础疾病
临床表现
皮肤瘙痒
常为首发症状，初起时为手掌、脚掌、脐 周，后逐渐蔓延至四肢、躯干、颜面部， 程度各有不同，夜间加重，严重者甚至失 眠。瘙痒大多在分娩24-48小时后缓解， 少数在48小时以上
1、病室与休息：保持病 室舒适整洁，做好血液体 液隔离，急性期卧床休息， 减少活动，恢复期适当休 息，左侧卧位为主，以增 加胎盘血流量。
2、饮食：进食低脂，富 含维生素、优质蛋白、高 热量易于消化的食物，少 量多餐，鼓励其进食，保
持大便通畅。
3、吸氧：间歇吸氧，保持 鼻导管通畅，氧流量正确， 做好四防。
基本资料
职业：个体经营者 医保：有 既往史：无 家族史：无
文化程度：大专 家庭支持系统好（二胎） 药物过敏史：无
T :36.5 P:84次/分 R：20次/分 BP：110/61mmHg
患者入院时神志清，精神好，主诉稍感乏力、纳差，皮肤瘙痒，自数胎动正常， 无阴道流血流液情况。查体:腹隆大如孕周，无明显压痛及反跳痛，双下肢无水肿。 患者跌倒评分2分，ADL评分100分，Braden评分22分。医嘱予美能、思美泰静滴、 优思佛口服护肝，一日三次吸氧治疗，完善相关检查。