床旁血液滤过
床旁血液净化技术
不全
血液灌流中应该注意的 问题
1 密切观察病人的生命体征（血压， 脉搏等）。灌流开始时，由于血液 流入体外循环，会引起血压下降。 若存在血容量不足或中毒较重使外 周血管扩张，血压会明显降低，甚 至休克。因此，灌流开始时，流速 一定要慢（<50ml/min）,同时补足 血容量或用升压药将血压维持在正 常水平。
血液滤过的缺点
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 若设备简单,操作费时费力 等
CAVH (CVVH)
连续性动静脉血液滤过（CAVH）是 一种持续缓慢的血液滤过，通常于 股动脉插管，用自身血压驱动血液 流动，血流量50-100ml/min，超滤 量平均8-10ml/min，24小时超滤1215L超滤液（血浆水），然后全部或 部分由置换液取代，从而达到排出 溶质和水分的目的。
血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发
肾小球疾病的治疗
(二)、血液滤过
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原 理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过 血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶 质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用； 再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度 相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重 吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者 容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中 的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达 到了血液净化的目的。
床旁血液净化技术-护理
肾脏疾病
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小 球疾病的治疗
对流 Convection
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透 膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过中
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 若设备简单,操作费时费力 等
(三)、血浆置换
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血 浆和细胞成分，除去血浆，再将细胞成 分和新的正常血浆或等量血浆替代品输 回体内，以除去体内致病因子（自身抗 体，免疫复合物及与蛋白相结合的毒物 等）来治疗某些疾病，此过程即为血浆 置换。
ARDS/ALI 血液净化治疗时机
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
CBP治疗急性肺损伤可能机制包括清除大量血管外肺 水，纠正肺间质和肺泡水肿，降低肺循环静水压和毛 细血管楔压，清除炎症介质，调节炎症反应调控网络， 低温效应减少耗氧量及CO2产生等
床旁血液滤过操作流程
管道连接处有空隙
调节排气室里的血-液平面；
放出过多气泡；
及时更换置换液；
检查管路密闭性
漏血报警
血滤器破膜；、
血滤器预各管道连接不紧；
漏血探测器有脏物沉积；
探测器故障
更换滤器；
检查管路密闭性；
可忽略报警或冲洗管路
调整导管管路位置，冲洗导管，必要时更换导管
管路断开
患者脱离动脉端
检查连接并旋紧所有管路连接处
回输压力极端负值
静脉端回流不畅：静脉端管路打折或管路凝血；血流量设定过高压力传感器失灵
调整导管位置，冲洗导管
跨膜压过高
达到滤器最大பைடு நூலகம்许跨膜压；
滤器凝血
降低超滤率
更换滤器
空气报警
静脉壶内平面过低；
静脉壶血液气泡过多或贴壁；
床旁血液滤过操作规范
物品准备：金宝血滤机、血滤管路及滤器、肝素盐水（0.9%盐水2000ml +2支肝素）、
0.9%盐水500ml一瓶、置换液及透析液（0.9%盐水2000ml+灭菌注射用水625ml）
操作流程：
床旁血液滤过常见报警处理
常见报警
可能原因
处理
输入压力极端负值
动脉端流量减少，动脉管路打折，导管堵塞或贴壁
床边血液滤过
血液滤过的工作原理
血管通路的建立
• 直接动、静脉血管穿刺 • 中心静脉置管：单针双腔管
血管通路的建立
中心静脉置管的部位 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
抗凝剂的使用
应用目标 • 保证净化治疗正常进行 • 避免出血的并发症 • 最小剂量
• 化学药物 • 胆红素 • 维生素
中分子
• 尿素氮 • 肌酐 •糖 • 电解质 •水
小分子
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换 • 双重滤过 • 血液吸附
– 血球
– 血脂
大分子
– 免疫球蛋白
– 免疫复合物
– 白蛋白
– 内毒素
– 细胞因子
– 炎性介质
– 化学药物 – 胆红素 – 维生素
小分子
• 血液透析 • 血液滤过 • 血液灌流 • 血浆置换 • 双重滤过 • 血液吸附
– 血球
– 血脂
大分子
– 免疫球蛋白
– 免疫复合物
– 白蛋白
– 内毒素
– 细胞因子
– 炎性介质
– 化学药物 – 胆红素 – 维生素
中分子
– 尿素氮 – 肌酐 –糖 – 电解质 –水
小分子
持续静脉-静脉性 血液滤过
缺点
• 需要连续监护，工作量增多 • 需要连续使用抗凝剂 • 病人需要制动 • 费用大
病例分析
• 3B-5床 崔桂敏 女 • 2013年10月23日入院 • 主要诊断：心功能不全
67岁
现病史
• 3年前开始出现间断胸闷、喘憋，活动后 及夜间发作，伴心悸、双下肢水肿，活动 耐量逐渐下降，外院诊为“心功能不全”， 间断口服药物治疗。3天前无明显诱因上 述症状再发，呼吸困难不能平卧，伴双下 肢水肿，于外院住院治疗，无明显好转， 遂就诊于我院急诊，以“心功能不全”收 入CCU。
床旁血液滤过机(1)
精品课件！
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谢谢！
血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重
吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水
及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。
血侧依靠血泵加正压及在透析液侧加负压造 成一定的跨膜压，使滤过率达60-90ml/min。 每次血滤要滤出约20ml的滤液，需补充置换 液以保持水、电解质及酸碱平衡，使内环境 稳定。HF主要靠对流原理清除水及大、中小 分子溶质，中大分子清除优于血液透析。心
4部分组成。 操作过程
开机自检、预冲管路、数据编程、血管路与 患者连接、启动血泵、激活置换液与滤过液装置 和监护患者等7个主要过程完成。
适应证
1.肾脏疾病 2.非肾脏疾病 3.其它疾病
禁忌证
无绝对禁忌证。但 对于严重血压过低、 心律失常者慎用。
工作原理
由患者动脉引出血液→血液过滤机过滤→血液返回患者静脉
安全使用
（一）严格按照操作手册规定程序进行操作。 （二）在使用机器前，应详细检查。 （三）在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对
医生治疗处方。 （四）治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕
常见并发症的发生。
常见故障 断电
故障排除
可能原因 不能正常供电
处理
仪器接通交流电，检查 电源插座接触是否良好。 检查充电电池是否电量 耗尽或损坏，及时充电 或更换电池
学习指导
重点 床旁血液滤过的工作原理 难点 床旁血液滤过机的基本操作步骤与监测要点 注意 血液滤过机的规范化操作方法与技巧 目标 掌握并正确实施血液滤过
概述
血液滤过机
采用补充置换液、对流及超过滤方式，清除患者潴留 血液中过多水分、中小溶质分子及代谢废物的一种新型血 液净化仪器。
床旁血滤应急预案
床旁血滤的禁忌症
1 2 3
严重出血倾向
床旁血滤需要使用抗凝剂，如果患者有严重出 血倾向，可能会导致大出血或休克等严重后果 。
严重心功能不全
床旁血滤需要循环血液，如果患者有严重心功 能不全，可能会导致心脏负担加重，加重病情 。
对滤器、透析液或抗凝剂过敏
如果患者对使用的滤器、透析液或抗凝剂过敏 ，可能会导致皮疹、瘙痒等不良反应。
连接管路
将血滤管与血滤机连接，确认管路 连接正确、紧密，无漏气、漏液现 象。
开始血滤
开启血滤机，设置治疗参数，开始 血滤治疗。
监测与记录
在治疗过程中密切监测患者的生命 体征、凝血功能、电解质等指标， 记录治疗时间、出入量等数据。
操作注意事项
1
操作前与操作中加强对患者的沟通和观察，及 时发现异常情况并处理。
03
置换液管路意外脱落的应急预案
1
立即关闭血滤机，将患者置左侧卧位，妥善固 定置换液管路。
2
报告医生，根据医生指示进行下一步操作。
3
观察患者生命体征及局部情况，遵医嘱给予相 应处理。
患者突发呼吸骤停的应急预案
01Байду номын сангаас
立即停血滤机，呼叫医生，就地心肺复苏。
02
迅速准备除颤仪、气管插管用物、呼吸机等急救物品。
2
注意控制置换液和抗凝剂的使用量，确保治疗 过程中患者的安全。
3
在操作过程中要严格遵守无菌原则，防止感染 的发生。
03
床旁血滤应急预案
血管通路意外脱落的应急预案
01
立即停止血滤机运行，将患者置左侧卧位，妥善固定血管通路 。
02
报告医生，根据医生指示进行下一步操作。
床旁血滤应急预案
立即检查设备是否正常运转，如有问 题及时更换。
设备故障期间，应做好患者的解释工 作，避免恐慌。
血液滤过过程中出现低血压应急预案
立即停用血液滤过设备，检查患者血压及生命体征。
给予患者吸氧、心电监测等护理措施，监测患者生命体 征。
立即通知医生，根据患者情况调整血液滤过速度及流量 。
根据患者情况，适当给予升压药物或输血等治疗措施。
血液滤过过程中出现高血压应急预案
立即通知医生，根据患者情况调整血液滤过速度及流量 。
根据患者情况，适当给予降压药物或调整输液速度等治 疗措施。
立即停用血液滤过设备，检查患者血压及生命体征。
给予患者降压药物或调整输液速度等护理措施，监测患 者生命体征。
床旁血滤应急预案
2023-11-09
目录
• 床旁血滤概述 • 床旁血滤的应急预案 • 床旁血滤的操作流程 • 床旁血滤的注意事项 • 床旁血滤的成功案例分享
01
床旁血滤概述
床旁血滤的定义
床旁血滤是指通过血液净化技术，将血液引出体外的过程，去除其中的废物和多 余水分，同时补充必要的营养物质和电解质，以维持人体的内环境稳定。
05
床旁血滤的成功案例分享
案例一：成功救治重症急性胰腺炎患者
总结词
床旁血滤在救治重症急性胰腺炎患者中发挥重要作用。
详细描述
重症急性胰腺炎患者因炎症反应和大量渗出，易出现水、 电解质紊乱和酸碱失衡，床旁血滤能够快速纠正内环境紊 乱，减轻炎症反应，降低病死率。
治疗方案
早期给予床旁血滤，控制炎症发展，调节体液平衡，加强 营养支持，促进胰腺修复。
04
床旁血滤的注意事项
床旁血液净化的原理是什么
床旁血液净化的原理是什么床旁血液净化（Bedside blood purification）是一种通过机械设备对血液进行净化和治疗的方法。
它主要应用于重症患者，包括急性肾损伤、多器官功能不全、炎症反应综合征等疾病的治疗。
床旁血液净化可以清除体内毒素、维持电解质平衡，同时通过调节水分、纠正酸碱平衡等途径维持患者的血液生理稳定。
床旁血液净化主要包括血液透析（hemodialysis）和血液灌流（hemoperfusion）。
血液透析通过人工滤器将患者的血液与生理盐水分离，再将血液回输体内；而血液灌流通过吸附剂去除血液中的毒素，然后将血液回输体内。
下面将分别介绍血液透析和血液灌流的工作原理。
血液透析:血液透析是一种通过半透膜（如人工肾脏）将患者体内的有毒废物和水分排出体外的方法。
血液透析的主要原理是扩散和超滤。
在扩散中，通过透析器半透膜的作用，患者血液中的废物和溶质（如尿素、肌酐等）可以从高浓度处通过膜向低浓度处移动，从而实现清除体内的废物和溶质。
在超滤中，通过控制透析器两侧的压差，使血液中的过多水分从高压处通过透析器排出体外，从而维持患者体液的平衡。
血液透析的性能取决于透析器和透析液的特点，包括透膜类型、膜面积、血液流速和透析液成分等。
透膜的选择通常基于废物的分子量和电荷。
透析膜面积越大，透析效果越好。
血液流速的提高可以增加废物清除效率，但也会增加对患者血液系统的负担。
透析液的组成可以根据需要进行调整，以达到平衡血液电解质的目的。
血液灌流:血液灌流是一种通过吸附剂去除血液中毒素的方法。
它主要应用于那些不能通过扩散清除的大分子毒素，如中药中的有毒物质、药物中毒等。
血液灌流的主要原理是吸附。
通过将吸附剂与患者的血液接触，它可以吸附血液中的有毒物质。
常用的吸附剂包括活性炭、树脂和人造肝素等。
吸附剂的选择取决于被吸附物质的特异性。
血液灌流通常通过静脉置管，将患者的血液引入吸附装置，然后将净化后的血液重新返回体内。
床旁血液滤过操作流程
管道连接处有空隙
调节排气室里的血-液平面；
放出过多气泡；
及时更换置换液；
检查管路密闭性
漏血报警
血滤器破膜；、
血滤器预各管道连接不紧；
漏血探测器有脏物沉积；
探测器故障
更换滤器；
检查管路密闭性；
可忽略报警或冲洗管路
调整导管管路位置，冲洗导管，必要时更换导管
管路断开
患者脱离动脉端
检查连接并旋紧所有管路连接处
回输压力极端负值
静脉端回流不畅：静脉端管路打折或管路凝血；血流量设定过高压力传感器失灵
调整导管位置，冲洗导管
跨膜压过高
达到滤器最大允许跨膜压；
滤器凝血
降低超滤率
更换滤器
空气报警
静脉壶内平面过低；
静脉壶血液气泡过多或贴壁；
床旁血液滤过预冲
物品准备：血滤管路及滤器、肝素盐水2瓶（0.9%盐水500+2ml(1支肝素+10ml生理盐水）
遵医嘱配置换液及透析液
操作流程：取下置换液及尿液桶------打开电源------自检
↓
床旁血液滤过常见报Βιβλιοθήκη 处理常见报警可能原因
处理
输入压力极端负值
动脉端流量减少，动脉管路打折，导管堵塞或贴壁
床旁血滤的原理
床旁血滤的原理
床旁血滤是一种通过滤除血液中废物和过多水分来维持身体内平衡的治疗方法。
它的原理是利用特殊的滤膜将患者的血液分离成血浆和血细胞两部分，并将血浆通过滤膜排除体外，再将血液中的废物和水分重新混合起来。
这样，就可以实现体内废物的清除和体液平衡的调节。
床旁血滤的滤膜通常由多层纤维组成，这些纤维具有微孔结构，可以过滤掉分子量较大的废物和过多水分，同时保留血细胞等较大分子。
当患者的血液经过滤膜时，体内的废物和水分会通过滤膜的微孔被排除到滤液中，而不会重新进入患者的血液循环。
滤液中的废物和水分会经过一系列的处理和监测后排出体外。
床旁血滤除了可以清除体内废物外，还可以根据患者的具体情况调节滤液的成分，以维持身体内的电解质平衡和碱-酸平衡。
此外，床旁血滤还可以有效地控制体液的容量，使体液维持在适当的范围内，避免水分过多或过少对身体造成的不适和损害。
总之，床旁血滤通过滤除血液中的废物和过多水分来维持身体内的平衡。
它的滤膜可以有效地分离血浆和血细胞，并将血浆中的废物排除体外，再将血浆与血细胞重新混合起来。
这种治疗方法可以有效地清除体内的废物，调节体液的平衡，并保持身体的正常功能。
床边血液滤过课件
床边血液滤过利用血泵驱动血液流经滤器，通过滤器的半透膜将血液中的多余 水分和毒素排出，同时补充必要的电解质和营养物质，使血液得到净化和调整 。
床边血液滤过的应用场景
急性肾功能衰竭
肝功能不全
床边血液滤过可用于急性肾功能衰竭 患者的治疗，通过清除体内多余水分 和毒素，缓解病情，稳定生命体征。
对于肝功能不全患者，床边血液滤过 可以协助代谢废物和有害物质的排出 ，改善肝功能。
考核方式
理论考试、实践操作考核和案例分析等多种方式进行综合评估，确保学员达到培训目标 。
教育价值与实践意义
教育价值
通过培训和教育，提高医护人员对床边血液 滤过的认识和操作技能，推动相关领域的发 展和进步。
实践意义
床边血液滤过技术在临床实践中具有重要意 义，能够救治危重病人，改善患者预后和生 活质量，为患者带来更好的医疗体验和救治 效果。
病例三：脓毒血症
总结词
床边血液滤过在脓毒血症治疗中的优势
详细描述
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，可能导致多器官功能衰竭。床边血液滤过治疗能够清除体内炎症 介质和毒素，减轻器官负担，控制感染，提高患者生存率。
04
床边血液滤过的研究进展与未 来展望
当前研究热点与最新成果
床边血液滤过在急性肾损伤治疗中的应用
重症感染
对于重症感染患者，床边血液滤过可 以清除炎症介质，减轻炎症反应，改 善病情。
床边血液滤过的优势与局限性
优势
床边血液滤过在患者床边进行，无需 搬运患者，操作简便；能够清除炎症 介质、调节电解质平衡、改善病情； 对于危重患者的治疗具有重要意义。
局限性
床边血液滤过需要专业的设备和操作 人员，治疗成本较高；同时治疗过程 中可能出现滤器凝血、血流量不足等 并发症，需要密切监测和及时处理。
持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治分析
持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治分析
急性重症中毒是指病人接触有毒物质后出现急性中毒症状的一种疾病。
中毒原因往往是饮用含有有毒物质的饮料，误食毒蘑菇、砷化合物等物质，或者长期暴露于有毒气体环境中。
中毒症状轻则头晕、恶心呕吐等，重则可导致神经系统、肝肾等器官严重损害，甚至危及生命。
对于急性重症中毒患者，早期的脱毒治疗非常重要。
其中，持续床旁血液透析滤过技术（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）在救治这类患者中有着重要作用。
CRRT技术是一种连续性的肾脏替代治疗，适用于急性肾脏损伤和急性呼吸窘迫综合症等情况下需要对患者进行肾脏功能替代治疗的病人。
CRRT技术相较于传统的间歇性血液透析，具有更为温和、持续的治疗效果，较小的副作用，适用于较为稳定或者容易发生低血压等并发症的患者。
在对急性重症中毒患者进行脱毒治疗时，CRRT技术具有显著优势。
CRRT技术可以清除患者体内各种物质、代谢产物和有害物质，包括洋地黄类药物，硫酸镁、硫酸铜和铁等离子。
同时，CRRT技术可以耐受高容量的血流动力学稳定支援，预防并发症的发生。
此外，CRRT技术可以不断监测患者体液状态、电解质组成和酸碱平衡，实现优化体液管理、促进代谢调节，有效缓解情况危急的中毒患者困境。
在CRRT技术中，透析器作为核心组成部分，是实现肾脏替代治疗的关键部分。
透析器根据生物学、生物物理学原理，通过半透膜将有害物质、代谢产物、代谢电解质等从血液中移除。
透析器滤过率、拒绝率、超滤率和血流速度等参数需要根据患者肾脏状态和血液循环支持情况动态调整，以保证治疗质量和干预效果。
crrt名词解释
CRRT是连续肾脏替代治疗的英文缩写，又称床旁血液滤过。
它是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化疗法，以替代受损的肾功能。
CRRT的主要目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物，毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复，清除各种细胞因子，炎症介质。
因此CRRT可用于各种心血管功能不稳定的，高分解代谢的，或者是伴有脑水肿的急性或慢性肾功能衰竭，多脏器功能障碍综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，急性呼吸窘迫综合征，肝性脑病，药物以及食物以及毒物中毒的救治均可采用CRRT治疗。
床旁血液滤过
第一节基本概念一、学习目标1.了解血液滤过的定义2.熟悉血液滤过的种类3.熟悉血液滤过的并发症二、血液滤过：是血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的目的。
三、血液滤过种类：1.连续动静脉血液滤过（CAVH）：是指将动脉血液引入一小型高效能、低阻力的滤过器，依靠人体自身动静脉压力差作为循环动力，清除体内潴留水分及部分代谢产物，并将已经净化的血液经静脉输回体内。
其工作原理为超滤，是通过滤器膜两侧压力差来清除水分和部分溶质的。
2. 连续动静脉血液滤过透析（CAVHD）：是由于CAVH对小分子尿毒物质的清除较差，清除氮质不多，故发展而来。
CAVHD是在CAVH的基础上实施的超滤和透析，是通过滤器膜两侧的压力差及浓度梯度达到清除水分和溶质的目的，从而可以清除过多的水分，保证足够热卡补液，又能清除一定的氮质，保持机体内环境的稳定。
3. 连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）：是在CAVH原理的基础上借助单针双腔管建立单静脉通道，外加血泵驱动血液维持一定的血流量，建立的一种持续性血液滤过疗法。
其简化了CAVH的技术，明显减少了血管通路上的并发症。
CVVH 使用血泵可使血流量达到100~150ml/min，平均超滤可达到11ml/min左右，尿素氮的清除率可达20~30mmol/L。
4. 连续静脉-静脉血液滤过透析（CVVHD）：原理基本与CAV血液透析相同，但血管通路的建立则与CVVH一样，其可避免动静脉短路引起的血液分流，它不仅可以更完善的清除患者体内过多的水分和尿素，而且可以使血管通路的并发症减低到最少。
四、血滤的基本原理：溶质的传递方式基本上有两大类形式，即弥散和对流，血液滤过主要是模拟正常肾小球的滤过功能，即主要是通过对流的方式来清除水与溶质的。
这与血液透析的溶质传递方式不同，血液透析主要是通过弥散作用来清除溶质的。
床旁血液滤过机-PPT文档资料
学习指导 概述 适应证禁忌证 工作原理 基本结构 安装连接 操作步骤 应用方法 安全使用
故障排除 清洁消毒 日常管理 维护保养 案例分析 实践11-3 学习检测 参考答案 学习资源库链接
学习指导
重点 床旁血液滤过的工作原理 难点 床旁血液滤过机的基本操作步骤与监测要点 注意 血液滤过机的规范化操作方法与技巧 目标 掌握并正确实施血液滤过
应用方法
(一)建立患者血液滤过血管通路的方法 (二)数据编程的方法 (三)滤器和管路的抗凝处理方法 (四)置换液的准备方法 (五)抗凝方法 (六)治疗过程中的护理要点
安全使用
（一）严格按照操作手册规定程序进行操作。
（二）在使用机器前，应详细检查。
（三）在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对 医生治疗处方。 （四）治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕 常见并发症的发生。
适应证
1.肾脏疾病
禁忌证
无绝对禁忌证。但 对于严重血压过低、 心律失常者慎用。
2.非肾脏疾病 3.其它疾病
由患者动脉引出血液→血液过滤机过滤→血液返回患者静脉
工作原理
动 脉 采 血
过滤后返回静脉
血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身
的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器， 在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即 超滤液（ultrafiltrate），同时，补充与血浆液 体成分相似的电解质溶液，即置换液 （substitute），以达到血液净化的目的。整 个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿 肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充 置换液来完成肾小管的部分功能。
故障排除
常见故障 血泵报警 可能原因 处理 血泵盖打开 关闭血泵盖 血泵盖感应开关损 请专业人员及时维修更 坏 换
床旁血滤应急预案课件
操作规程
制定详细的床旁血滤操作规程，包 括设备安装、调试、操作步骤、应 急处理等，为操作人员提供明确的 操作指南。
监督与检查
建立监督检查机制，定期对床旁血 滤操作进行检查和评估，及时发现 并纠正不规范操作，确保安全制度 的执行。
04
案例分析
某医院床旁血滤设备故障应急处理案例
故障描述
床旁血滤应急预案课件
• 床旁血滤介绍 • 床旁血滤应急预案 • 床旁血滤的安全管理 • 案例分析
01
床旁血滤介绍
定义与特点
定义
床旁血滤是指通过血液滤过装置 ，在床旁进行的血液净化治疗。
特点
床旁血滤具有连续性、稳定性和 易操作性等特点，能够快速清除 体内多余水分和毒素，维持内环 境稳定。
床旁血滤的应用范围
应急处理
立即进行心肺复苏，同时调整床旁血滤设备参数，保证治疗继续进 行。
总结
在患者突发状况时，应迅速采取急救措施，同时调整床旁血滤设备 参数，确保患者得到及时有效的治疗。
某医院操作失误应急处理案例
操作失误
某医院在使用床旁血滤设备过程中，操作人员误 将盐水输进患者体内。
应急处理
立即停止治疗，同时使用生理盐水进行冲洗，确 保患者安全。
03
床旁血滤的安全管理
设备维护与保养
定期检查
对床旁血滤设备进行定期 检查，确保设备正常运行， 及时发现并处理潜在故障。
清洁与消毒
每次使用后对设备进行彻 底清洁和消毒，防止交叉 感染和细菌滋生。
保养与润滑
定期对设备进行保养，如 添加润滑油、更换滤芯等， 以延长设备使用寿命。
操作人员培训与资质认证
操作失误应急预案
操作失误识别
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第一节基本概念
一、学习目标
1.了解血液滤过的定义
2.熟悉血液滤过的种类
3.熟悉血液滤过的并发症
二、血液滤过：是血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的目的。
三、血液滤过种类：
1.连续动静脉血液滤过（CAVH）：是指将动脉血液引入一小型高效能、低阻力的滤过器，依靠人体自身动静脉压力差作为循环动力，清除体内潴留水分及部分代谢产物，并将已经净化的血液经静脉输回体内。
其工作原理为超滤，是通过滤器膜两侧压力差来清除水分和部分溶质的。
2. 连续动静脉血液滤过透析（CAVHD）：是由于CAVH对小分子尿毒物质的清除较差，清除氮质不多，故发展而来。
CAVHD是在CAVH的基础上实施的超滤和透析，是通过滤器膜两侧的压力差及浓度梯度达到清除水分和溶质的目的，从而可以清除过多的水分，保证足够热卡补液，又能清除一定的氮质，保持机体内环境的稳定。
3. 连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）：是在CAVH原理的基础上借助单针双腔管建立单静脉通道，外加血泵驱动血液维持一定的血流量，建立的一种持续性血液滤过疗法。
其简化了CAVH的技术，明显减少了血管通路上的并发症。
CVVH 使用血泵可使血流量达到100~150ml/min，平均超滤可达到11ml/min左右，尿素氮的清除率可达20~30mmol/L。
4. 连续静脉-静脉血液滤过透析（CVVHD）：原理基本与CAV血液透析相同，但血管通路的建立则与CVVH一样，其可避免动静脉短路引起的血液分流，它不仅可以更完善的清除患者体内过多的水分和尿素，而且可以使血管通路的并发症减低到最少。
四、血滤的基本原理：溶质的传递方式基本上有两大类形式，即弥散和对流，血液滤过主要是模拟正常肾小球的滤过功能，即主要是通过对流的方式来清除水与溶质的。
这与血液透析的溶质传递方式不同，血液透析主要是通过弥散作用来清除溶质的。
由于血液滤过滤器的通透性较高，不同分子量物质的清除率基本相似。
而血液透析的清除率与分子量的大小成反比，与膜的筛系数无明显关系。
血液滤过对中分子物质的清除优于血液透析。
而血液透析对于小分子的清除较好。
五、血液滤过的并发症
1. 血容量性心功能不全，急性肺水肿。
2. 严重酸碱及电解质紊乱：代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、高钠或低钠血症、高钾血症
3. 中毒，尤其是多种药物的复合中毒
4. 急、慢性肾功能衰竭有以下情况时：低血压或血液透析时循环不稳定、血流动力学不稳定、需要实施全静脉营养、伴有多器官功能衰竭
5.尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等。
病变与中分子毒素有关，可采用血液滤过清除中分子毒素。
6. 肝性脑病、肝肾综合症
7. 感染性休克
8. 急性呼吸窘迫综合症
9. 多器官功能衰竭
六、血液滤过的并发症
1. 导管相关的并发症
（1）穿刺部位出血、血肿
（2）穿刺引起气胸、血气胸等
（3）导管相关感染
（4）导管异位
2.血液滤过器及管道相关的并发症
（1）滤器内漏血，与滤器中空纤维中压力过高有关
（2）滤器和管道内血栓堵塞，与血滤管路扭曲、导管贴壁或未应用肝素抗凝有关
（3）泵管破裂，与泵管是用时间过长有关
3. 与抗凝相关的并发症
（1）肝素用量过大引起全身多个部位出血
（2）滤器内凝血
（3）血小板降低
4.全身并发症
（1）超滤液过多，置换液补充不足，导致血容量不足和低血压
（2）补液不当引起酸碱平衡失调及电解质紊乱
（3）长期血液滤过的患者还应注意激素丢失引起内分泌系统紊乱
第二节血液滤过的临床实施及护理要点
一、学习目标
1.熟悉前稀释法和后稀释法的优缺点
2.掌握床旁血液滤过的护理要点
二、血液滤过的临床实施
1.建立血管通路：
（1）CVVH血管通路的建立：标准导管是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2~3cm；常用穿刺部位：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉；血液滤过一般血流量为50~150ml/min。
*检查管路、滤器有无凝血（严重覆盖层）现象；必要时需暂时终止治疗，重新预备血液管路装置。
B．压力过低：
*检查及确保管路系统无松动现象。
（5）滤过液减少：
*检查病人血压；
*检查管路是否扭曲，滤器是否有凝血症状。