一例药物中毒抢救体会

一例药物中毒抢救体会

【摘要】目的：探讨药物中毒患者抢救护理措施。方法：对急诊科一例口服药物中毒患者抢救过程进行回顾性分析。结果：患者康复出院。结论：对于药物中毒患者，要熟练掌握抢救技术，积极配合医生进行抢救，经过洗胃和血液灌流，提高抢救成功率。

【关键词】药物中毒；抢救；体会

药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒，误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒［1］。治疗药物中毒一般的处理原则是去除病因，加速排泄，延缓吸收，支持疗法以及对症治疗。急性药物中毒是内科急症之一，是急诊科常见的危重症，大都突然发病，来势凶猛，病情危重，变化很快，不及时抢救可危及生命。急诊工作的医护人员在思想、行动及急诊的医疗设备方面，都必须对此病高度重视，突出一个“急”字，采取一切有效措施，挽救生命［1］。

1．资料与方法

1. 1 一般资料患者，女，32岁，因“药物中毒”于2010-2-27 22：00由外院120送来我院，由家属陪同，患者家属称不知患者何时吃药，吃药量和种类不详。既往有精神病史，在心理科门诊就诊，一直服用抗抑郁药。

1. 2 患者表现患者来诊时神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆（2mm），对光反射灵敏，hr：85次/分，r：23次/分，bp：122/83 mm hg，

spo2：96%。

1. 3 抢救方法患者22：00来诊即送抢救室，当班医护人员与外院医护人员交接班，予心电监护和吸氧。详细评估患者病情，询问其家属患者中毒史和既往病史。请心理科医生会诊。评估没有洗胃的禁忌，立即遵医嘱从口腔内插入胃管进行洗胃（胃管插入长度

60cm）至澄清，量约7l。开通静脉通道，遵医嘱抽血常规，生化全套，凝血四项，肝功能，心肌酶谱，血氨检查。查床边心电图未见异常，测指尖血糖4.2mmol。23：00患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大等圆（1mm）。1：30实验室结果回复，未见明显异常。患者未有排尿，2：00留置16号导尿管，遵医嘱静脉推注速尿20mg，抽血气分析检查，结果示ph：7.46，po2和pco2正常。2：30送放射科行ct检查，结果未见明显异查。患者神志昏迷，予书面告病重，请肾内科会诊行血液灌注。7：00血液灌注完，予静脉推注洛赛克40mg。患者9h尿量为1100ml，尿常规检查示红细胞（+）。

2．结果：患者神志转为清醒，送入急诊观察区进一步治疗，两天后康复出院。

3．讨论

急性药物中毒是急诊科常见的危重症之一，病情危重，变化很快，不及时抢救可危及生命［2］。当班护士必需熟练掌握急救措施，积极配合医生给予有效的救治，提高抢救率。迅速评估病情，安排抢救工作，遵医嘱进行洗胃，必要时进行血液灌注治疗，观察记录病

情，预防并发症护理和进行基础护理和心理护理。

3．1抢救护理

（1）抢救工作的安排

患者来诊后，立即送入抢救室，通知值班医生。向家属了解情况，询问服毒种类、剂量、时间、症状等，并根据患者意识状态、生命体征、瞳孔变化、皮肤黏膜情况、口腔气味等作出初步判断，确定病情及治疗方案。一般进行抢救有两个护士以上，一个护士负责去准备洗胃用物，进行洗胃；另一个护士负责评估患者病情，上心电监护，给予吸氧，开通静脉通路。该患者神志昏迷，进行插胃管洗胃时，无反抗能力。如果遇到神志清醒，不配合患者，则要增加护士人数，必要时叫保安协助安全固定患者，使洗胃过程顺利进行。

（2）洗胃口服中毒者最先受害器官就是胃，根据药动学中药物进入体内的过程［3］，洗胃作为一种最简便、最有效的抢救措施，在中毒救治方面的作用不可忽视。口服药物中毒患者，若无洗胃禁忌，4～6h内进行洗胃，是抢救患者生命的关键。一般服毒者，除吞服腐蚀剂(强酸、强碱等)者外，超过6 h以上者，也要争取尽可能洗胃［4］。

①患者来诊后，即评估其无洗胃禁忌证。洗胃的适应证和禁忌证如下：

ⅰ、适应证经口中毒的患者只要胃内毒物未完全排空，洗胃越早

越好。对服毒患者尽可能不放弃洗胃机会，一般中毒在4～6h内洗胃效果最好。对已吸收胃排空较慢毒物、饱餐后服毒或用了减慢胃肠蠕动药物的患者，即使超过6h也要快速洗胃；对服毒量大、服药毒性强的患者，在服毒后12 ～18h后也可考虑用洗胃的方法去除胃内毒物［4］。

ⅱ、禁忌证①对于口服强酸、强碱及其他有腐蚀性毒物的患者，慎重或禁止洗胃。②对于服用石油制品，如汽油、煤油等患者，一般禁止洗胃，防止导致吸入性肺炎的发生。③有食管静脉曲张、重症心肺疾病及上消化道出血的患者。④急性中毒伴有惊厥未能控制的患者。

②评估患者后，选择硅胃管、用清水洗胃。

ⅰ、用一次性硅胶胃管，不仅克服了橡胶胃管的缺陷，还能及时观察灌洗液的性质和量，对出现堵塞的确切部位及时定位［1］。ⅱ、洗胃液的选择根据毒物性质选择合适的洗胃液，但应就地取材，决不能因洗胃液的选择而延误抢救时间。一般对中毒物种类不详的患者，洗胃常用清水或盐水进行，儿童用生理盐水，以免胃液成分大量丢失引起水电解质紊乱、酸碱平衡失调及水过量发生水中毒［5-7］。食物中毒、安眠药中毒及重金属盐类中毒的患者可用1∶15 000～1∶10 000的高锰酸钾溶液;有机磷中毒的患者常用生理盐水或1∶100的碳酸氢钠溶液，但敌百虫农药中毒的患者禁用碱性液体，因其在碱性环境会变成毒性更强的敌敌畏。腐蚀性毒物中毒

时早期用蛋清、牛奶、米汤或豆浆等灌洗。由于胃黏膜血管丰富、血流快，温度高更加快了毒物的吸收，而采用低温度的洗胃液，可使胃黏膜血管收缩，减少毒物的吸收，所以洗胃液的温度保持在37～39℃。

③置管体位、长度及方法

ⅰ、体位：文献报导，取左侧卧位有利于使胃底处于最低的位置，能把积存于胃底部的毒物清洗干净。在患者配合情况下，开始洗胃时可先让患者取左侧卧位，洗至澄清无味时，再翻转向右侧，然后抬高臀部，以提高幽门的位置，使胃底、胃体、胃窦各个部位均冲洗干净。

ⅱ、长度：临床多年实践表明［6］，12岁以内的患儿采用“前额正中- 发际- 脐”体表标志插入胃管，效果满意；成人一般采用“耳垂- 鼻尖- 剑突”的体表标志，长约45 ～55cm，王娜等研究表明［7］，胃管长度55～70cm比较合适，洗胃水不容易反流到咽喉部。

ⅲ、途径：清醒患者一般采用快速插管法，以减少胃管刺激喉上神经引起恶心、呕吐；昏迷及舌后坠患者采用侧位控舌插管法较好，侧卧位时，舌后坠重力作用减轻，配合拉舌钳的作用，咽部不受堵塞，便于胃管插入。

④洗胃的方法

第一次注入洗胃液时，密切观察患者的生命体征有无异常变化。