局部麻醉

病人充分了解局麻，并能够清醒、合作 既往有无局麻药不良反应史 应熟悉所用药物剂量、浓度、不良反应，具有处理意 外事件的能力 熟悉定位标志、周围神经的解剖、生理和分布 可适当应用镇痛镇静药 误伤体腔(如胸膜腔等)或脏器后可引起严重并发症或 后遗症
8. 常用局麻方法

表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞麻醉

局麻药不加肾上腺素的情况

在末梢动脉部位不加肾上腺素 ，以防组织坏死 （手指、足趾、阴茎）

气管内表面麻醉的局麻药液中不加肾上腺素 （气管平滑肌扩张，加速局麻药吸收）
局麻药中不加或少加肾上腺素

对老年病人 甲状腺功能亢进 糖尿病 周围血管痉挛性疾病病人 采用氟烷全麻的病人
7. 局麻注意事项
局部麻醉
教学内容：



1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
局麻的概念 局麻的特点 局麻的适应症和禁忌症 常用的局麻药 局麻的不良反应 局麻中加肾上腺素的问题 有关注意事项 局麻的常用方法
1. 局部麻醉的概念

指在病人清醒状态下，用局麻药暂时阻 断身体某一区域神经的传导，使这些神经支配 的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉(简 称局麻)。
布百度文库卡因
强 － － 中等 4~5 150
罗哌卡因
强 － － 中等 5~6 200
（局部浸润） (神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）
5.

局麻药的不良反应
毒性反应
过敏反应
局部神经毒性反应
毒性反应:

血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力， 引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋 或抑制的临床症状。
肝功能障碍、心衰、维生素缺乏、恶液质、严重感染
毒性反应

神经系统临床表现：
轻度中毒： 嗜睡、眩晕、多语、寒战 惊恐不安及定向力障碍 重度中毒： 神智消失 面部、四肢肌肉震颤 抽搐或惊厥
毒性反应

循环系统：
CNS兴奋 血压上升 心率加快 心肌、心传导系统、周围血管平滑肌直接抑制 血管扩张，回心血量减少 心肌收缩力减弱，心输出量下降，血压降低
处理： 肾上腺素0.2～0.5mg. 预防： 皮内敏感实验
皮质激素 抗组织胺药物

6. 局麻药中加用肾上腺素

能使局部血管收缩，延缓局麻药吸收，起效时间增快， 阻滞效能加强，作用时间延长
减轻局麻药的毒性反应 消除局麻药引起的血管扩张作用，减少创面渗血



除罗派卡因本身具有缩血管作用，不加用肾上腺素外， 其他局麻药在无禁忌证的情况下都应加用肾上腺素， 配成1/200000 ~ 1/400000的浓度 肾上腺素一次用量最好不超过0.20~0.25mg。
局限的小手术
操作简单 生理干扰小 并发症少
3. 局麻适应症和禁忌症
适应症： 各种小手术 全身情况差 伴有其他严重疾病而不宜采用其他麻醉方式 作为其他麻醉方法的辅助手段 增强其他麻醉效果 减少全麻药用量 需要局麻但不合作，可辅助基础麻醉
禁忌症：病人局麻药过敏
4. 常用的局麻药

感觉神经 运动神经 局部痛觉和感觉抑制或消失 肌肉运动减弱或完全松弛

•局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞 局部静脉麻醉
神 经 干 阻 硬 膜 外 阻 蛛网膜下隙阻滞
滞 滞
习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉。
2. 局麻的特点

适用于表浅
费用低廉 病人清醒 安全性大
神经干麻醉 硬膜外麻醉及蛛网膜下隙麻醉 （习惯上的局麻不包括在内）
局部静脉麻醉
表面麻醉（粘膜麻醉）

局部浸润麻醉
区域阻滞麻醉
静脉局部麻醉

定义：肢体上结扎止血
后，静注局麻药，使止 血带远端肢体麻醉。

适应症：
四肢肘或膝以下短小手术 1—1.5小时完成
神经干（丛）阻滞麻醉

定义：将局部麻醉药注射至神经干（丛） 旁，暂时地阻滞神经的传导功能，使该 神经分布区域产生麻醉作用。
化学结构分类（根据中间链的不同）
1、酯类 普鲁卡因 丁卡因（地卡因） 氯普鲁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因(耐乐品)
2、酰胺类
常用局麻药的比较
普鲁卡因
效能 表面麻醉 局部浸润 神经阻滞 作用时间 一次限量 弱 － 快 慢 0.75 ~1 1000
丁卡因
强 慢 － 慢 2~3 75
利多卡因
中等 中等 快 快 1~2 400
常用局麻方法

表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞麻醉
神经干麻醉 硬膜外麻醉及蛛网膜下隙麻醉 （习惯上的局麻不包括在内）
局部静脉麻醉
早期 血药浓度的上升
血药浓度极高
周围血管广泛扩张，房 室传导阻滞 心动过缓，心跳骤停
毒性反应

呼吸系统：
呼吸急促，困难或呼吸抑制。
毒性反应

处理：
停药 保持呼吸道通畅吸氧 轻度不须处理 重者对症处理

重在预防:
一次用量不超量 根据病人的身体或注射部位酌情减量 注药前回抽，防止注入血管 添加肾上腺素 强调术前用药 （镇静药） 纠正病理状态 提高机体耐受力
单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体 的耐受力而引起的不良反应

毒性反应

中毒反应的本质：全身作用
以CNS和心血管毒性最为严重 先兴奋后抑制 中枢神经系统比心血管系统敏感
毒性反应

常见原因：
一次用量超过耐量/限量 误注入血管 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未加用肾上腺素 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低
毒性反应

发生毒性反应后：
停药 地西泮、咪达唑伦
呼吸支持： 循环支持： 抽搐或惊厥： 心跳骤停：
面罩吸氧、气管插管，机械通气 输液、升压药、治疗心动过缓 咪达唑仑 2%硫喷妥钠 立即行心肺脑复苏
过敏反应：

罕见 酯类相对较多 酰胺极其罕见 临床表现： 荨麻疹 咽喉水肿 呼吸道粘膜水肿 支气管痉挛 低血压 血管神经性水肿 循环虚脱