局部麻醉
局部麻醉
局部浸润麻醉
• 适应症：四肢手术、浅表手术、小型手术、疼 痛治疗。
• 禁忌症：拟行麻醉的局部感染、癌肿,患者难 以合作，患者主观拒绝局麻(在社会如此发达 的今天,我们应该关注患者的生理和心理平衡 。) 、小儿，患者对局麻药有过敏史。
局部麻醉药的药理
• 局麻药结构
亲脂疏水
酯键—酯类 酰胺键—酰胺类
表:2.0
1~3
神阻:0.1~0.3
15
25
60
50~75 120~180
表:2.0~4.0 1~5
300
浸润:0.25~0.5
神阻:1.0~2.0 10~20__ 500
60~120
浸润:0.25 神阻:0.25~0.5
脊麻：0.2~0.5
浸润:0.25 神阻:0.25~0.5
快 10~20__ 快 15
局部麻醉
局部浸润麻醉
一、概述 局部麻醉(Local Anesthesia)
用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导， 使这些神经支配的区域产生麻醉作用。
• 特点：阻滞作用是可逆的（神经生理功能是完全可以 恢复的，对神经组织不产生损害。）；感觉、运动、 自主神经功能都被阻滞。
• 优点：操作简便，并发症少，对脏器功能无大的影响 ，患者神智清醒(现在我们也加用镇静药,减少患者的 紧张情绪），能抑制应激反应，可单独、复合使用， 还可用于术后镇痛。
• 1）离解常数（pKa）~麻药显效时间 • pKa越大显效越慢。(可以通过加大药物的浓
度和计量来提高显效速度) • 2）脂溶性与麻醉强度：脂溶性越大越易通过
神经膜则作用越强。 • 3）血浆蛋白接合率与麻醉作用时间：只有非
结合的药物才有活性，则结合越持久麻醉时间 越长。
外科手术技术的局部麻醉方法
外科手术技术的局部麻醉方法局部麻醉是一种常见的麻醉方法，广泛应用于外科手术中。
它通过局部麻醉药物的应用，使手术部位的神经传导功能暂时中断，从而减轻患者的疼痛感觉，同时避免全身麻醉所带来的风险。
本文将详细介绍几种常见的外科手术技术局部麻醉方法。
1. 局部麻醉药物局部麻醉药物是外科手术中实施局部麻醉的关键。
常见的局部麻醉药物包括局部麻醉剂和辅助麻醉剂。
局部麻醉剂有酯类和酰胺类两种，酯类药物作用快，但作用时间短暂；酰胺类药物作用持久，适用于长时间手术。
辅助麻醉剂用于增强局部麻醉效果和提供血管收缩作用。
不同手术部位和手术类型需要选择不同的局部麻醉药物。
2. 局部浸润麻醉局部浸润麻醉是一种简单常用的局部麻醉方法，适用于切除肿瘤、包皮环切手术等手术。
这种方法将局部麻醉剂直接注射到手术部位的组织中，通过麻醉剂的浓度梯度扩散到周围组织，达到麻醉的效果。
由于这种方法相对简单、安全，且手术部位麻醉效果好，因此得到了广泛应用。
3. 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种通过阻断患者感觉神经传导来实现局部麻醉的方法。
这种方法包括单神经阻滞和多神经阻滞两种类型。
单神经阻滞常用于手术部位神经的较少浅层部位，如肢体等，通过针刺神经附近进行麻醉。
而多神经阻滞则广泛应用于手术部位神经较深的位置，如胸部、腹部等。
这种方法需要医生准确确定神经位置，精确注射局部麻醉剂。
4. 顶浸润麻醉顶浸润麻醉常用于头部、颈部等部位的外科手术。
这种方法通过注射局部麻醉药物到头皮组织中，使手术部位达到麻醉效果。
手术时，医生通常在头皮上画出一个特定的图案，根据这个图案将麻醉药物注射到头皮的特定区域。
该方法不仅麻醉效果好，而且操作简便，风险低。
总之，外科手术技术的局部麻醉方法多种多样，医生和患者可以根据手术类型、手术部位和个人需求选择最适合的局部麻醉方法。
局部麻醉能够最大限度地减轻患者的疼痛感觉，同时降低了全身麻醉所带来的风险。
通过不断的技术革新和研究，局部麻醉方法在外科手术中的应用将会更加普及，并为患者提供更高质量的医疗服务。
局部麻醉的方法有哪些
局部麻醉的方法有哪些
局部麻醉是一种将局部区域或部位麻醉以减轻疼痛感的方法。
以下是常见的局部麻醉方法：
1. 表面麻醉：局部应用麻醉药物（如麻醉喷雾、麻醉膏剂、麻醉凝胶等）于皮肤表面，以达到麻醉的效果。
适用于一些较小的手术或检查，例如皮肤活检、皮下注射等。
2. 局部浸润麻醉：通过将麻醉药物注射到局部组织中，达到麻醉的效果。
适用于手术切除肿瘤、皮肤切除等较小的手术。
3. 神经阻滞麻醉：通过将麻醉药物注射到靠近目标区域的神经或神经束旁边，阻断痛觉传导，达到麻醉的效果。
适用于肢体手术、关节置换手术等。
4. 脊麻：将麻醉药物注射到脊髓腔内，阻断痛觉传导，达到麻醉的效果。
适用于腹部、骨盆等手术。
脊麻的副作用相对较大，需要专业医务人员进行操作。
5. 静脉局麻：通过将麻醉药物注射到靠近目标区域的静脉内，使局部区域麻醉，并阻断痛觉传导。
适用于一些较小的手术或检查，例如皮肤切除、手术切口缝合等。
这些局部麻醉方法的选择在很大程度上取决于手术或检查的性质、位置和预期的
效果，医生会根据具体情况选择最合适的局部麻醉方法。
麻醉等级分类标准
麻醉等级分类标准麻醉是在医学领域中常用的一种技术，用于使患者在手术或其他疼痛敏感的过程中感觉到最小或没有疼痛。
麻醉可以分为不同的等级，根据手术复杂性和患者需求的不同程度，医生可以选择适当的麻醉等级来确保手术的安全和患者的舒适。
一般来说，麻醉等级分类标准根据麻醉的深度和患者在手术过程中的意识程度来划分。
下面是常见的麻醉等级分类：1. 局部麻醉（Local Anesthesia）：局部麻醉是一种较浅的麻醉形式，用于疼痛控制和局部麻醉区域的无感。
在局部麻醉中，麻醉药物被注射到特定的区域，例如皮肤或组织，以阻断疼痛传导。
患者在局部麻醉下保持清醒。
2. 区域麻醉（Regional Anesthesia）：区域麻醉是一种较深的麻醉形式，用于通过麻醉一个大的区域来控制疼痛。
区域麻醉可以分为脊麻（Spinal Anesthesia）和硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia）。
脊麻是通过将麻醉药物注射到脊椎液中来实现的，而硬膜外麻醉是通过将麻醉药物注射到硬膜外腔来实现的。
在区域麻醉下，患者的大部分感觉都会被麻醉，但意识仍然保持。
3. 全身麻醉（General Anesthesia）：全身麻醉是一种最深的麻醉形式，用于全面控制患者的意识和疼痛感受。
在全身麻醉中，麻醉药物通过静脉注射或吸入的方式给予患者。
全身麻醉会导致患者完全失去意识，并且无法感受到任何疼痛。
这种麻醉形式通常用于复杂手术或需要深度失去意识的情况。
麻醉等级的选择取决于多种因素，包括手术复杂性、手术部位、患者的健康状况以及医生的临床判断。
麻醉师会根据患者的个人情况和手术的需求来确定最适合的麻醉等级。
总而言之，麻醉等级分类标准是根据手术的要求和患者的需求来划分不同的麻醉形式。
局部麻醉适用于小型手术或需要在麻醉区域内进行疼痛控制的情况。
区域麻醉适用于较大范围的手术，可通过麻醉一个整个区域来控制疼痛。
全身麻醉适用于复杂手术或需要完全失去意识的情况。
局部麻醉
3、利多卡因： 酰胺类、麻醉效能、毒性、穿透能力、作用时 间1-2小时，均为中等，有局麻药中“万斤油” 之说法，用与各种麻醉方法。成人一次限量表 面麻醉100mg，局部浸润麻醉、神经阻滞为 400mg。
4、布比卡因： 酰胺类、麻醉效能强、毒性大、穿透力低、作 用时间长，５－６小时，常用作神经阻滞麻醉， 低浓度广泛用于镇痛，成人一次限量150mg。
②注药部位：与该处血供情况有直接关系， 一般作肋间神经阻滞吸收较快，皮下注射 则较慢。若施药于咽喉、气管粘膜或炎性 组织等，吸收速度很快。如达到肺泡内， 其吸收速度接近于静脉注射。
③局麻药的性能：普鲁卡因、丁卡因使注 射区血管明显扩张能加速药物的吸收。布 比卡因易与蛋白结合，故吸收速率减慢。 ④血管收缩药：一般局麻药都有血管扩张 作用，如在局麻药液中加入适量肾上腺素， 使血管收缩，延缓药液吸收，作用时间延 长，并可减少毒性反应的发生。
局部麻醉 一、 概念 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的 冲动传导，使受这些神经支配的相应区 域产生麻醉作用，称为局部麻醉。 优缺点：
二、局部麻醉药的药理学 （一）化学结构和分类 常用局麻药都有一个共同的特点，即由三个基本 部分组成，它们分别是芳香族环、胺基团和将二 者连接起来的中间链，中间链可分为酯链和酰胺 链，据此化学结构将局麻药分为两大类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
鼻腔粘膜表面麻醉
局部浸润麻醉
肋间神经阻滞
肋间神经阻滞
肋间神经阻滞
肌间沟臂丛神经阻滞
肌间沟臂丛神经阻滞
腋路臂丛神经阻滞
腋路臂丛神经阻滞
颈丛神经阻滞
（五）常用局部麻醉药 1、普鲁卡因： 酯类、麻醉效能弱、毒性低、穿透力低，作用 时间短，45-60分钟。最常用作局部浸润麻醉， 成人一次限量1000mg。
局部麻醉操作方法
局部麻醉操作方法
局部麻醉是一种麻醉方法，将麻醉药物直接应用于特定部位，以达到局部麻醉的效果，常用于手术或治疗过程中无需全身麻醉的情况。
下面是一般的局部麻醉操作方法：
1. 清洁：在进行局部麻醉前，需要将手术部位清洁干净，以减少感染的风险。
2. 麻醉药物：根据手术部位和需要麻醉的范围，选择适当的局部麻醉药物。
常用的局部麻醉药物包括局部麻醉药膏、局部浸润麻醉药物、神经阻滞麻醉药物等。
3. 局部麻醉药物应用：按照医生指示或手术需要，将局部麻醉药物应用于手术部位。
具体方法有以下几种：
- 局部麻醉药膏：将局部麻醉药膏涂抹在手术部位上，并轻轻按摩使其渗透到皮肤和组织中。
- 局部浸润麻醉药物：使用注射器将局部麻醉药物注入需要麻醉的皮肤和组织中。
- 神经阻滞麻醉药物：将局部麻醉药物注射到神经附近，以阻断神经传导和麻醉相应的部位。
4. 麻醉效果评估：等待一定时间，以确保局部麻醉药物生效。
医生会进行相应的麻醉效果评估，如触摸、扎针等，以确定麻醉是否达到预期效果。
5. 手术或治疗：在局部麻醉药物生效后，可以开始进行相应的手术或治疗。
请注意，这只是一般的操作方法，具体的局部麻醉操作方法可能会因手术类型、麻醉药物选择和医生的个人习惯而有所不同。
在实际操作时，应遵循医生的指导和专业建议。
内科护理学局部麻醉
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
局部麻醉基本概念
局部麻醉是通过将麻醉药物注射 到身体特定部位，暂时阻断该部 位神经传导，麻醉药物包括酯类和酰胺类， 各有其独特的药理特性和临床应用 。
局部麻醉技术操作
局部麻醉操作需要熟练掌握注射技 巧、药物剂量和浓度控制等关键要 素，以确保麻醉效果和患者安全。
未来发展趋势预测
1 2
局部麻醉技术将更加精准化
随着医疗技术的不断发展，局部麻醉技术将更加 注重精准化，提高麻醉效果和患者舒适度。
局部麻醉将广泛应用于更多领域
随着局部麻醉技术的不断改进和完善，其应用领 域也将不断扩大，包括疼痛治疗、康复治疗等。
3
局部麻醉药物研发将持续推进
未来将有更多新型局部麻醉药物问世，为患者提 供更加安全、有效的镇痛解决方案。
监测阻滞效果
观察患者手术部位的感觉和运动功能变化， 确保阻滞效果。
蛛网膜下腔阻滞技术
患者体位准备
穿刺部位定位
患者取侧卧位，背部与手术台边缘平齐， 双手抱膝使腰椎后凸。
在腰椎3-4间隙或腰椎4-5间隙进行穿刺， 避免损伤脊髓和神经根。
穿刺与注药
监测麻醉平面
用细针穿刺至蛛网膜下腔，注入局麻药物 ，使药物作用于脊神经根，达到麻醉效果 。
扩散局麻药物
轻轻按摩手术部位，使局麻药物均匀 扩散至整个手术区域。
监测麻醉效果
观察患者手术部位的感觉和运动功能 变化，确保麻醉效果。
神经阻滞技术要点
确定神经阻滞部位
根据手术需要确定需要阻滞的神经及其走行 路径。
注射局麻药物
在神经周围注射局麻药物，阻滞神经传导。
选择合适的局麻药物和浓度
确保药物能够有效阻滞目标神经。
局麻药
3.利多卡因：起效较快，毒性相当于普鲁卡因的 1.5倍，作用时间约1.0～2小时。组织穿透性能较 好。神经阻滞常用1.5%～2%溶液，局部浸润用 0.5%～1.0%溶液。一次限量成人为400mg。
4.布比卡因：麻醉效能强，作用时间约为利多卡 因的3倍。组织穿透性差。神经阻滞用0.5%～ 0.75%溶液，成人一次限量为150mg。
4.注射区疼痛和水肿：多由于药液变质，或 未配成等渗溶液，或混有杂质，或因注射 针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织所致。 若未严格执行无菌操作，将感染带入深层 组织，也可引起疼痛和水肿。因此，注射 前应认真检查麻醉剂和器械，注射时要严 格做到无菌操作。
5.神经损伤：多因神经被注射针穿刺或撕拉 所致，或因注入混有酒精的溶液引起。可 出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木。 应早期积极处理，促进神经功能完全恢复， 可采用针刺、理疗、早期给予激素、维生 素B1、维生素B12等。
局部麻醉
概念
局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻 醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而 产生麻醉作用，简称局麻。
分类
1.狭义的局部麻醉：
表面麻醉，局部侵润麻醉，区域麻醉，神经 阻滞。 2.广义的局部麻醉：
蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外阻滞、骶 管阻滞、静脉局部麻醉。
常用局麻药
3、局麻药中毒：常因用药量过大或单位时 间内注射药量过大，以及直接快速注入血 管而引起。因此，用药前应了解麻药毒性 大小及一次最大用药量，如普鲁卡因安全 剂量为每小时不宜超过1g，利多卡因不宜超 过0.5g。在注射麻药前，要坚持回抽无血后 再注射。老人、小儿、心脏病人等对麻药 耐受力低，应适当控制用药剂量。
1.晕厥：由于一时性中枢缺血所致。一般因 恐惧、饥饿、疲劳、全身健康较差，以及 疼痛、体位不良等因素引起。因此术前应 做好检查，问清既往史，并做好病员的思 想工作，消除其紧张情绪，应避免在空腹 时进行手术。
你对局部麻醉怎么理解
你对局部麻醉怎么理解局部麻醉是一种常见的麻醉方法，广泛应用于外科手术、牙科手术、产科手术以及疼痛治疗等领域。
相比于全身麻醉，局部麻醉具有许多优点，如减少全身麻醉所带来的风险和并发症，提高手术的安全性和效果。
随着麻醉药物的研发、麻醉技术的改进以及安全性的提高，局部麻醉在医学领域的应用正逐渐增加。
一、局部麻醉的定义和作用1. 局部麻醉的定义局部麻醉是一种通过在局部区域注射麻醉药物，使该区域的神经传导受到抑制，从而达到疼痛缓解和麻醉效果的治疗方法。
1.局部麻醉的作用局部麻醉可以使局部区域的神经传导受到抑制，从而达到以下作用：（1）疼痛缓解：局部麻醉可以有效地缓解局部区域的疼痛，使患者在手术或治疗过程中感受到更少的疼痛。
（2）麻醉效果：局部麻醉可以使局部区域失去感觉，从而达到麻醉效果，使手术或治疗过程更加顺利。
（3）减少全身麻醉地使用：局部麻醉可以减少全身麻醉地使用，从而减少全身麻醉带来的风险和副作用。
二、局部麻醉的分类1.表面麻醉表面麻醉是一种通过在皮肤表面涂抹麻醉药物，使皮肤表面失去感觉的麻醉方法。
常用于皮肤切割、针刺等小型手术或治疗过程中。
2.浅层麻醉浅层麻醉是一种通过在局部区域注射麻醉药物，使该区域的浅层神经传导受到抑制，从而达到疼痛缓解和麻醉效果的治疗方法。
常用于手术或治疗过程中需要切开或切除浅层组织的情况。
1.深层麻醉深层麻醉是一种通过在局部区域注射麻醉药物，使该区域的深层神经传导受到抑制，从而达到疼痛缓解和麻醉效果的治疗方法。
常用于手术或治疗过程中需要切开或切除深层组织的情况。
三、局部麻醉的应用范围1.外科手术局部麻醉可用于各种外科手术，如皮肤切除、疝气手术等。
它可以减轻手术过程中的疼痛和不适。
2.牙科手术局部麻醉是牙科手术中最常用的麻醉方式，如拔牙、根管治疗等。
它可以使患者在手术过程中感受到最小的疼痛和不适。
3.产科手术局部麻醉可用于产科手术，如剖宫产、会阴切开等。
它可以减轻手术过程中的疼痛和不适。
局部麻醉剂
局部麻醉剂局部麻醉是一种使用局部麻醉剂使身体某些部位失去知觉的医疗手段。
通常用于治疗疾病引起的疼痛、缓解手术中或者手术后的疼痛。
跟全身麻醉剂不同的是，局部麻醉剂不会让患者失去意识，这就意味着其安全性更高，通常也不需要特殊准备即可使用，并且患者能够很快恢复正常。
局部麻醉剂的作用局部麻醉剂可以阻滞肢体神经向大脑发射信号。
被实施局部麻醉后，尽管患者会感到手术部位有压迫感或无法移动，但不会感受到疼痛。
使用局部麻醉的部位通常会在几分钟内失去知觉，待药效逐渐消失后，几小时后会恢复知觉。
如何使用局部麻醉通常局部麻醉药由牙医、外科医生、麻醉师及其他医生开具，有些含有轻微局部麻醉剂的药物也可在药房的处方类药物处购买。
局部麻醉剂根据临床需要通常有多种剂型，如注射剂、凝胶、喷雾或者药膏等。
局部麻醉剂的部分用途概括如下：（1）治疗疼痛药房购买的、含有局部麻醉成分的非处方凝胶和喷剂药物可以缓解由口腔溃疡或者喉咙痛等引起的局部症状；注射局部麻醉剂及类固醇类药物，通常用于治疗更为严重的疼痛，如关节痛。
（2）术中和术后止痛当患者进行较大的外科手术或者普通手术时，局部麻醉剂通常与镇定剂搭配使用用于使患者放松。
局部麻醉剂主要用于一些外科小手术如：手术拔智齿，小型皮肤手术（如祛痣、摘除疣体），或者是某些眼部小手术（如白内障手术），活组织检查（活检）等。
当患者进行某些脑外科手术时需要患者保持清晰时，则需要局部麻醉剂，也或者是大型外科手术全身麻醉失效后用于止痛。
局部麻醉类型1、硬膜外麻醉和脊椎麻醉硬膜外麻醉通常指使用导管持续将局部麻醉剂注射入患者硬膜外腔。
脊椎麻醉也是在后背类似部位注射，只需注射一次。
两种麻醉剂都可以麻醉大部分躯干和肢体部位，以阻滞脊柱内神经疼痛信号的传输。
这种方式也通常用于产妇正常分娩或者需要进行剖腹产时来缓解疼痛，也可在某些大型外科手术中减少全身麻醉剂，用局部麻醉剂来止痛。
在有些手术如膝关节置换、髋关节置换，也可代替全身麻醉剂。
什么是局部麻醉
什么是局部麻醉局部麻醉也可以将其称之为部位麻醉，局部麻醉通常是指患者在神志比较清醒的状态下，将局部的麻药直接使用在身体的局部位置上，促使机体当中的某一部分感觉神经传导功能会直接被暂时目前性的阻断，此时的运动神经传导保持相对比较好，或者同时有不同程度的被阻滞影响。
这种阻滞完全呈现出可逆的状态，同时不会产生任何组织损害影响。
局部麻醉在使用时最为明显的优势特点就是比较简单，具有安全、便利的特征，对患者的生理功能影响相对比较小。
局部麻醉的概念局部麻醉也称之为麻醉，局部麻醉主要是指患者在神志意识清醒的状态下，将局部麻药应用在身体的局部位置，村史人体机体当中的某一部分会感觉神经传导功能暂时性的被阻断。
运动神经传导会保持相对完好的状态，同时会有不同程度的被阻滞状态，这种阻滞状态具有完全可逆性的特征，并不会对人体组织带来任何的损害影响。
局部麻醉在临床上最为明显的优势特点就是方便操作，安全可靠，同时患者可以保持清醒，尽量减少并发症，更重要的是可以减少对患者生理功能带来的不良影响。
局部麻醉的原理和方法局部麻醉药是指部分在人体限定范围内可以暂时完全阻断神经传导等，也就是在意识还没有彻底的消失时，人体当中的某一部分就会逐渐失去感觉，可以为外科手术等提供支持。
局部麻醉与全身麻醉用药两者之间存在明显的不同，局部麻醉作用药与神经膜当中的钠离子通道当中的某一些特定部位全部都结合在一起在之后，可以以钠离子的通道为基础，尽量减少钠离子，更为重要的是可以神经膜电位进行适当的转变，此时神经冲动的传导就会逐渐被阻断，此时就可以实现麻醉的效果。
目前比较常见的局部麻醉方法有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞这几种类型。
神经传导阻滞中又可以细分为神经干阻滞、硬膜外阻滞及脊麻，而静脉局部麻醉也是局部麻醉中的一种形式和方法。
局部麻醉有什么样的特征？与全身的麻醉相比，局部麻醉在使用时具有相对比较独特的优势特点。
首先，局部麻醉对于神志并不会带来任何的影响，局部麻醉在使用时还可以发挥良好的术后镇痛作用。
局部麻醉原理
局部麻醉原理
局部麻醉是一种局部神经阻滞的技术，主要通过在特定部位注射麻醉药物，阻断局部神经的传导，达到痛觉消失的效果。
其原理主要包括以下几个方面：
1. 麻醉药物作用：局部麻醉药物主要分为两类，一类是局部麻醉药，如利多卡因、普鲁卡因等，通过阻断细胞膜上的钠离子通道，阻碍神经冲动的传导。
另一类是局部麻醉辅助药，如血管收缩剂和碱性药物，可以改变组织的血液循环和局部PH值，增强局部麻醉效果。
2. 神经解剖学：局部麻醉常通过准确定位和选择注射点位来实施。
注射药物的目标通常是位于局部神经周围的锥体神经束或神经丛。
注射点位的选择取决于需要麻醉的部位和手术范围。
3. 法尺度：局部麻醉可以分为表浅和深层两种，根据手术部位的需要选择不同的方法和用药。
表浅麻醉通常通过表皮或黏膜层的局部浸润注射实施，主要用于局部小手术或病损切除。
深层麻醉则可通过神经周围或神经丛的阻滞来实现，用于更复杂的手术或需要更广泛麻醉范围的情况。
4. 麻醉效果监测：在局部麻醉过程中，医生通常会观察患者的疼痛反应及神经功能变化，以评估麻醉效果和确定药物的适当剂量。
根据需要，医生还可以在手术过程中根据患者的痛觉反应进行局部补救注射或调整药物浓度。
总而言之，局部麻醉的原理是通过注射麻醉药物阻断局部神经
的传导，以达到痛觉消失和手术操作的目的。
其具体实施方法和麻醉药物的选择则与手术区域和手术范围有关，需要医生根据具体情况进行判断和操作。
局部麻醉教案设计
适应症与禁忌症
适应症
局部麻醉适用于各种小型手术、门诊 手术以及某些大型手术的辅助麻醉。 如体表小肿物切除、拔牙、眼科手术 等。
禁忌症
对局部麻醉药过敏者、严重高血压及 心脏病患者、甲状腺功能亢进及高热 患者等应禁用或慎用局部麻醉。
并发症及预防措施
并发症
局部麻醉可能出现的并发症包括局麻药毒性反应、过敏反应、局部血肿、神经损 伤等。
护理要求
保持伤口清洁干燥，避免感染；指导患者进行功能锻炼，促进恢复。
04
临床应用案例分析
牙科手术中局部麻醉应用实例
拔牙手术
在拔牙手术中，局部麻醉药物被 注射到牙齿周围的软组织和神经 周围，以减轻手术过程中的疼痛
。
牙髓治疗
进行牙髓治疗时，局部麻醉可确保 患者在治疗过程中不会感到疼痛， 从而配合医生完成治疗。
层次掌握
熟悉局部解剖结构，掌握不同组织层次的注射技巧，避免损 伤重要结构。
神经阻滞技巧及注意事项
神经阻滞技巧
熟悉神经走向和分布，采用合适的阻 滞方法，如表面麻醉、浸润麻醉等。
注意事项
避免过度用力或过快注射，以免损伤 神经；注意观察患者反应，及时调整 麻醉深度。
术后观察与护理要求
术后观察
密切观察患者生命体征和麻醉恢复情况，及时处理异常情况。
分类
根据麻醉药物注射部位不同，局 部麻醉可分为表面麻醉、局部浸 润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻 滞麻醉等。
作用机制及原理
作用机制
局部麻醉药通过与神经细胞膜上的钠离子通道结合，抑制钠离子内流，从而阻 断神经冲动的传导，产生麻醉作用。
原理
局部麻醉药对神经细胞膜具有稳定作用，能降低膜对钠离子的通透性，阻断或 减弱神经冲动的传导，使神经支配区域的痛觉消失，从而产生麻醉作用。
局部麻醉名词解释
局部麻醉名词解释局部麻醉是一种麻醉方法，通过给身体的一部分区域施加麻醉药物来使该部位失去感觉和疼痛。
相比于全身麻醉，局部麻醉更加安全和方便，因为它只麻醉一个特定的区域，而不是整个身体。
局部麻醉常用于手术、疼痛管理和诊断操作。
常见的局部麻醉方法包括：1. 局麻注射：医生将麻醉药物注射到特定区域的周围神经，使该区域的感觉神经传导被阻断。
局麻注射常用于皮肤手术和牙科手术。
2. 局麻喷雾：医生使用喷雾器将麻醉药物喷洒在需要麻醉的区域上。
局麻喷雾适用于较大的面积，如喉咙或口腔。
3. 局麻药膏：医生将麻醉药物直接涂抹在皮肤上，麻醉效果通过皮肤吸收。
局麻药膏适用于小手术、皮肤切割和烧伤处理。
4. 神经阻断：医生通过注射麻醉药物关闭感觉神经的传导，达到局部麻醉效果。
神经阻断适用于四肢手术、关节置换和疼痛管理。
局部麻醉的优点包括避免全身麻醉的风险和副作用，麻醉深度可控制，术后恢复较快，手术时间和病房住院时间较短。
然而，局部麻醉也有一些潜在的风险和副作用。
可能会出现麻醉药物过敏反应、局部创伤和感染。
针对特定部位的局部麻醉还可能出现神经损伤和血管损伤等并发症。
在选择局部麻醉时，医生会根据手术类型、患者状况和个人意愿来进行综合考虑。
对于一些小型手术或需要较短手术时间的患者，局部麻醉可能是一个更好的选择。
然而，对于复杂手术或需要较长手术时间的患者，全身麻醉可能是更合适的选择。
综上所述，局部麻醉是一种安全高效的麻醉方法，通过麻醉药物作用于局部区域使患者失去疼痛感，常用于手术、疼痛管理和诊断操作。
多种不同的局麻方法可根据实际需要进行选择，但也需权衡麻醉效果和潜在风险，由专业医生在合适的时候使用。
局部麻醉
肌张力增高、肌肉 震颤
血压心率剧烈波动
心搏停止
惊厥、抽搐
呼吸心跳停止
局麻药中毒处理
快速、连续、有效
停止用药； 吸氧，保持呼吸道通畅 ； 镇静，静注咪唑安定； 控制惊厥：静注安定/咪唑安定/丙泊酚 ；肌松药， 气管插管人工通气； 补充容量，麻黄素升血压、阿托品升心率； 心跳骤停，即行心肺复苏。
局麻药中毒预防
一次用量不超限量
注药前回抽无血
因具体情况与部位，减量
局麻药加肾上腺素（1/20万）
术前应用镇静催眠类药物
纠正病人病理生理状态
联合用药
神经干阻滞 (nerve trunks block) 硬膜外阻滞 (epidural anesthesia) 椎管内麻醉 (intraspinal anesthesia ) 蛛网膜下腔阻滞 (spinal anesthesia)
适 应 证
较表浅和局限的中小型手术； 全身情况差或伴有其他严重病变不适宜采用 其他麻醉方法的病人； 其他麻醉方法的辅助手段，增强麻醉效果， 减少全麻药物量，减轻对机体生理功能干扰。 小儿、患有精神病或神志不清欠合作的病人， 不能单独使用； 局麻药物过敏的病人； 穿刺部位感染、肿瘤。
禁 忌 症
第一节 常用局麻药的临床药理
局麻药作 通过阻止产生动作电位所必需的 用机制 钠离子内流而引起局部麻醉作用。
化学结构分类：酯类、酰胺类
时 效 长 短
短效局麻药：普鲁卡因、氯普鲁卡因
中效局麻药：利多卡因
长效局麻药：丁卡因、罗哌卡因、布比卡因
普鲁卡因 强 度 脊麻 硬膜 使 外 用 粗N 浓 度 细N 浸润 表麻 持续T 低
丁卡因 高
利多卡因 中
布比卡因 高
局部麻醉的4种操作方法
局部麻醉的4种操作方法
局部麻醉是一种在手术过程中仅麻醉手术部位而不使患者完全失去知觉的麻醉方法。
下面是四种常用的局部麻醉操作方法：
1. 局部浸润麻醉：通过直接将麻醉药物注射到手术部位附近的皮下组织，使局部神经末梢麻痹，达到麻醉效果。
这种方法适用于小手术和表浅组织的手术，如皮肤切口缝合等。
2. 神经阻滞麻醉：通过将麻醉药物注射到特定神经或神经束附近，阻断传入和传出的神经冲动，从而达到麻醉效果。
常用的神经阻滞麻醉方法有颈丛神经阻滞麻醉、股神经阻滞麻醉等，适用于大部分四肢手术和局部麻醉需要较长时间的手术。
3. 椎管内麻醉：通过将麻醉药物注入脊髓腔，使下半身产生麻木和无痛感，从而达到麻醉效果。
椎管内麻醉通常需在患者腰骶部进行穿刺，适用于下半身手术和产科手术。
4. 局部喷雾麻醉：通过将麻醉药物以喷雾形式直接喷洒在手术部位上，使局部神经末梢麻痹，达到麻醉效果。
这种方法适用于口腔、喉部和气道手术等。
需要注意的是，局部麻醉方法的选择应根据手术部位、手术类型、患者的身体状况以及医生的经验和技巧来确定，以确保手术的安全和患者的舒适。
具体的操作
方法应由专业医生根据具体情况来实施。
局部麻醉
局麻药中毒的中枢神经系统表现：
早期：眩晕、多语、烦躁不安或 反应淡漠、嗜睡、动作不协调、 眼球震颤
继之：头痛、恶心、呕吐、视物 模糊、颜面肌肉震颤或抽搐
最严重：全身肌肉抽搐和昏迷
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局麻药中毒的心血管和呼吸系统变化：
循环系统 ：颜面潮红、血压升 高、脉压变窄、脉搏增快 面色 苍白、出冷汗、血压下降、脉搏 细弱而渐缓、心律失常 心力衰竭或循环骤停
A．精神高度紧张 B．过敏反应
C．局麻药毒性反应 D．局麻药用量不足 E．局麻药用量过多
(4～5题共用题干)
张先生，26岁。行双侧腋臭切除术， 采用普鲁卡因局部浸润麻醉。术 中病人出现烦躁、惊厥，发绀， 心率126次/分。
4．应首先考虑 A、兴奋型毒性反应 B、抑制型毒性反应 C、过敏反应 D、中毒性休克 E、癔病发作
神经阻滞
将局麻药注射到神经干、丛、节 的周围，暂时阻断该神经支配区 域的神经冲动而产生麻醉效果， 称神经阻滞。
分类：颈丛阻滞（cervical plexus block） 臂丛阻滞（brachial plexus block） 肋间阻滞（intercostal block） 指（趾）根神经阻滞
A、禁食4小时 B、禁食6小时 C、禁食8小时 D、禁食12小时 E、不必禁食
14．女性，35岁，在局麻下行阑尾 切除术，术中用1％普鲁卡因 150ml后出现嗜睡、心律紊乱、 血压下降，先考虑为
A．过敏反应 B．臆病发作
C．兴奋性中毒反应
D．抑制性中毒反应
E．中毒性休克
15．一男病人，行臂丛麻醉，局部 注入利多卡因后，表现呼吸急促、 心率增快、血压升高、谵妄、肌 肉震颤。应考虑
二、局部麻醉的特点及适应症
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早期 血药浓度的上升
血药浓度极高
周围血管广泛扩张，房 室传导阻滞 心动过缓，心跳骤停
毒性反应
呼吸系统：
呼吸急促，困难或呼吸抑制。
毒性反应
处理：
停药 保持呼吸道通畅吸氧 轻度不须处理 重者对症处理
重在预防:
一次用量不超量 根据病人的身体或注射部位酌情减量 注药前回抽，防止注入血管 添加肾上腺素 强调术前用药 （镇静药） 纠正病理状态 提高机体耐受力
病人充分了解局麻，并能够清醒、合作 既往有无局麻药不良反应史 应熟悉所用药物剂量、浓度、不良反应，具有处理意 外事件的能力 熟悉定位标志、周围神经的解剖、生理和分布 可适当应用镇痛镇静药 误伤体腔(如胸膜腔等)或脏器后可引起严重并发症或 后遗症
8. 常用局麻方法
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞麻醉
感觉神经 运动神经 局部痛觉和感觉抑制或消失 肌肉运动减弱或完全松弛
•局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞 局部静脉麻醉
神 经 干 阻 硬 膜 外 阻 蛛网膜下隙阻滞
滞 滞
习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉。
2. 局麻的特点
适用于表浅
费用低廉 病人清醒 安全性大
局麻药不加肾上腺素的情况
在末梢动脉部位不加肾上腺素 ，以防组织坏死 （手指、足趾、阴茎）
气管内表面麻醉的局麻药液中不加肾上腺素 （气管平滑肌扩张，加速局麻药吸收）
局麻药中不加或少加肾上腺素
对老年病人 甲状腺功能亢进 糖尿病 周围血管痉挛性疾病病人 采用氟烷全麻的病人
7. 局麻注意事项
常用局麻方法
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞麻醉
神经干麻醉 硬膜外麻醉及蛛网膜下隙麻醉 （习惯上的局麻不包括在内）
局部静脉麻醉
局限的小手术
操作简单 生理干扰小 并发症少
3. 局麻适应症和禁忌症
适应症： 各种小手术 全身情况差 伴有其他严重疾病而不宜采用其他麻醉方式 作为其他麻醉方法的辅助手段 增强其他麻醉效果 减少全麻药用量 需要局麻但不合作，可辅助基础麻醉
禁忌症：病人局麻药过敏
4. 常用的局麻药
处理： 肾上腺素0.2～0.5mg. 预防： 皮内敏感实验
皮质激素 抗组织胺药物
6. 局麻药中加用肾上腺素
能使局部血管收缩，延缓局麻药吸收，起效时间增快， 阻滞效能加强，作用时间延长
减轻局麻药的毒性反应 消除局麻药引起的血管扩张作用，减少创面渗血
除罗派卡因本身具有缩血管作用，不加用肾上腺素外， 其他局麻药在无禁忌证的情况下都应加用肾上腺素， 配成1/200000 ~ 1/400000的浓度 肾上腺素一次用量最好不超过0.20~0.25mg。
局部麻醉
教学内容：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
局麻的概念 局麻的特点 局麻的适应症和禁忌症 常用的局麻药 局麻的不良反应 局麻中加肾上腺素的问题 有关注意事项 局麻的常用方法
1. 局部麻醉的概念
指在病人清醒状态下，用局麻药暂时阻 断身体某一区域神经的传导，使这些神经支配 的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉(简 称局麻)。
毒性反应
发生毒性反应后：
停药 地西泮、咪达唑伦
呼吸支持： 循环支持： 抽搐或惊厥： 心跳骤停：
面罩吸氧、气管插管，机械通气 输液、升压药、治疗心动过缓 咪达唑仑 2%硫喷妥钠 立即行心肺脑复苏
过敏反应：
罕见 酯类相对较多 酰胺极其罕见 临床表现： 荨麻疹 咽喉水肿 呼吸道粘膜水肿 支气管痉挛 低血压 血管神经性水肿 循环虚脱
神经干麻醉 硬膜外麻醉及蛛网膜下隙麻醉 （习惯上的局麻不包括在内）
局部静脉麻醉
表面麻醉（粘膜麻醉）
局部浸润麻醉
区域阻滞麻醉
静脉局部麻醉
定义：肢体上结扎止血
后，静注局麻药，使止 血带远端肢体麻醉。
适应症：
四肢肘或膝以下短小手术 1—1.5小时完成
神经干（丛）阻滞麻醉
定义：将局部麻醉药注射至神经干（丛） 旁，暂时地阻滞神经的传导功能，使该 神经分布区域产生麻醉作用。
单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体 的耐受力而引起的不良反应
毒性反应
中毒反应的本质：全身作用
以CNS和心血管毒性最为严重 先兴奋后抑制 中枢神经系统比心血管系统敏感
毒性反应
常见原因：
一次用量超过耐量/限量 误注入血管 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未加用肾上腺素 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低
化学结构分类（根据中间链的不同）
1、酯类 普鲁卡因 丁卡因（地卡因） 氯普鲁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因(耐乐品)
2、酰胺类
常用局麻药的比较
普鲁卡因
效能 表面麻醉 局部浸润 神经阻滞 作用时间 一次限量 弱 － 快 慢 0.75 ~1 1000
丁卡因
强 慢 － 慢 2~3 75
利多卡因
中等 中等 快 快 1~2 400
布比卡因
强 － － 中等 4~5 150
罗哌卡因
强 － － 中等 5~6 200
（局部浸润） (神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）
5.
局麻药的不良反应
毒性反应
过敏反应
局部神经毒性反应
毒性反应:
血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力， 引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋 或抑制的临床症状。
肝功能障碍、心衰、维生素缺乏、恶液质、严重感染
毒性反应
神经系统临床表现：
轻度中毒： 嗜睡、眩晕、多语、寒战 惊恐不安及定向力障碍 重度中毒： 神智消失 面部、四肢肌肉震颤 抽搐或惊厥
毒性反应
循环系统：
CNS兴奋 血压上升 心率加快 心肌、心传导系统、周围血管平滑肌直接抑制 血管扩张，回心血量减少 心肌收缩力减弱，心输出量下降，血压降低