骨关节系统影像诊断学2

化脓性关节炎早期
进展期
化脓性关节炎进展期
•化 脓 性 关 节 炎 愈 合 期
三、骨关节结核（tuberculosis
of bone and joint）
• 发病机理：结核菌（80%在肺）→骨关节血液循环丰富 的部位如长骨干骺端和骨骺，关节滑膜和脊椎。 • 临床：好发于青少年，常单发，最常见于脊椎、髋和膝 关节。主要症状发病慢，全身中毒症状和局部有疼、肿、 功能障碍和冷脓肿。 • X线表现： • （一）骺、干骺端结核（tuberculosis of epiphysis and metaphysis） • 1、骺、干骺端骨松质内出现类圆形骨质破坏区，边缘 较清晰，但周围无增生硬化。其内可有砂粒样死骨，边 界模糊，密度不高。病变一般向骨骺和关节发展。
骨巨细胞瘤（良）骨纤维肉瘤（恶性）

• （一）良性骨肿瘤
• 1、骨软骨瘤（osteochondroma） • （1）临床特点：①是最常见的良性骨肿瘤，由 骨、软骨和纤维组织构成。②一般分为单发性 （孤立性）和多发性（有遗传性疾病）。③好发 于青少年，软骨化骨骨骼的干骺端，长骨多在膝 部骨骼，扁骨多发于骨盆、肩胛骨。④一般无症 状，偶可恶变。 • （2）X线表现：①瘤体自干骺端向外突出、背 向关节（骨组织）和顶端软骨帽钙化。瘤体基底 可广基或细蒂，软骨帽钙化呈点、弧、环、团或 菜花状。②大肿瘤可压迫邻骨。③多发性可伴骨 畸形和骨发育障碍。
• 2、病骨常有骨质疏松。 • 3、通常无或仅有轻微骨膜反应。 • 4、病变可突破骨皮质、骨膜和软组织形成瘘管， 并引起继发感染而出现骨质增生、硬化。 • 5、与化脓性骨髓炎之区别点：①无或轻微骨膜 反应。②死骨呈砂粒样。③易侵犯骨骺和关节。 ④病程慢。 • （二）骨干结核：较少见，尤其长骨干结核更少 见。 • 1、短骨干结核：好发于5岁以下。常多发。初为 骨质疏松，继而囊状骨破坏，骨皮质膨胀，形成 骨气鼓。常有骨膜反应，致骨干增粗。
• 2、X线表现 • （1）骨关节病变大多出现在发病3个月后。 • （2）早期：手足小关节多发、对称性梭形软组 织肿胀，骨端骨质疏松，关节间隙增宽。 • （3）进展期：上述变化基础上出现关节间隙狭 窄，边缘虫蚀状破坏，关节面破坏和骨端囊状 透明区。少数有骨膜增生。 • （4）晚期：关节变化加重，肌肉萎缩，出现半 脱位或脱位，最终纤维或骨性强直。
慢 性 骨 脓 肿
胫 骨 硬 化 型 骨 髓 炎
• （二）化脓性关节炎（pyogenic arthritis） • 1、病原菌及感染途径：多为金黄色葡萄球菌。 通过血行，邻近骨感染或外伤到达关节。 • 2、临床：好发于承重大关节如髋和膝关节。常 单发。主要症状是红、肿、热、痛、波动及功能 障碍。 • 3、X线表现：（1）急性期：关节软组织肿胀， 关节间隙增宽，骨端骨质疏松，有时半脱位或脱 位。（2）进展期：关节间隙迅速均匀狭窄，骨 性关节面负重部分破坏，严重时骨端出现骨髓炎。 （3）愈合期：病变区增生硬化，最终常为骨性 强直或保留部分关节间隙。
关节结核骨型
滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期
晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。 • 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。
骨 巨 细 胞 瘤 （ 良 性
骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
骨 巨 细 胞 瘤 （ 恶 性 ）
• （二）原发性恶性骨肿瘤
• 骨肉瘤（osteosarcoma） • （1）临床特点：①起于骨间叶组织。病理上出现数量 不等的瘤骨和骨样组织为特征。②最常见的原发恶性瘤， 好发于青少年，男性多，多见于长骨干骺端如股下、胫 上和肱上端。③症状有进行性痛、肿块和功能障碍。 • （2）X线表现：①基本X线征四种，瘤骨（象牙、棉絮 和针状），骨质破坏（虫蚀、斑片和筛条状），骨膜增 生（平行、分层及三角），软组织肿块（常含瘤骨）。 ②分型及表现，成骨型（以瘤骨为主），溶骨型（以骨 破坏为主），混合型（瘤骨和破坏近似）。
骨囊肿（单房型）
（多房型）
• 3、骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） • （1）临床特点：①起于骨骼非成骨性结缔组织。病理 上由单核细胞和巨细胞组成，并分为三级，Ⅰ级良性， Ⅱ级生长活跃，Ⅲ级恶性。②好发于青壮年，四肢长骨 多见，如股下、胫上和桡下端约占70%。③症状有痛、 肿、功能障碍。 • （2）X线表现：①良性者，肿瘤常发生于骨端，偏心， 关节面下，横向发展占优势。瘤区为边界清晰的单房 （溶骨型）或皂泡（分房型）状骨破坏区，边清。骨皮 质变薄、膨胀或骨壳形成。有时并发病理骨折，可出现 骨膜增生。②生长活跃者，骨壳不完整，有局限性软组 织肿块。③恶性者，骨破坏区边界不清，骨性间隔及骨 壳残缺不全，骨膜增生和软组织肿块，甚至侵犯邻骨。
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• 二、骨关节化脓性感染 （一）化脓性骨髓炎 （pyogenic osteomyelitis） 病原菌：金黄色葡萄球菌 多见。 感染途径：血行感染、开 放骨折和火器 伤、邻近软组 织感染波及骨。 病理：以血行感染为例说 明。
• 临床表现： • 发病：好发于青少年，男性多，四肢长骨多见。 • 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。 • 1、急性化脓性骨髓炎 • （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。 • （2）中晚期（典型期）：①干骺端多数斑点状骨破坏 区，边界不清，进而呈跳跃状或直接蔓延至骨干。②骨 皮质破坏、中断。③骨膜增生。④死骨，常呈长条状， 甚至整个骨干。⑤软组织肿胀。
骨 转 移 瘤 （ 溶 骨 型 ）
骨 转 移 瘤 （ 溶 骨 型 ）
骨转移瘤（成骨型）
骨转移瘤（混合型）
慢性关节病
• （一）退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy） • 1、临床特点： • （1）分类及病因：①原发性多见于40岁以上，属老年退变。② 继发性多发生于外伤或炎症等之后。 • （2）病理：关节软骨退变，不光滑，变薄，碎裂。骨性关节面 暴露而硬化，边缘骨赘形成。关节面下假囊肿形成（纤维组织 增生），晚期有半脱位和关节内游离体。 • （3）主要症状有局部痛、运动受限、关节变形等。 • 2、X线表现 • （1）原发性常多发、对称、承重大关节发病。继发性常单关节 发病，可累及任何关节。 • （2）四肢：①关节间隙不对称狭窄，关节面致密不平，边缘骨 赘增生。②晚期可出现骨端假囊肿，关节鼠和半脱位等，但不 发生强直。
骨 肉 瘤 （ 成 骨 型 ）
骨 肉 瘤 （ 溶 骨 型 ）
骨 肉 瘤 （ 混 合 型
）
• （三）转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone） • 1、临床特点：①原发瘤以癌最多见，约占 80~90%，最多为血流转移，少数为直接侵犯。 ②转移瘤灶常为多发，一般位于红骨髓存在部位。 ③症状有进行性骨痛、骨折和截瘫。④化验血清 碱性磷酸酶和血钙高。 • 2、X线表现：①溶骨型：占80%，呈虫蚀状、斑 片状骨质破坏，边界不清，常伴病理骨折和破坏 脊椎椎弓根。②成骨型：多见于生长慢的前列腺 癌等。呈结节状、斑片状、弥漫性骨质增生硬化， 均匀一致。③混合型：增生和破坏均有。
急性骨髓炎（早期）
急 性 骨 髓 炎 （ 进 展 期 ）
• 2、慢性化脓性骨髓炎 • （1）X线表现：①软组织反复肿胀，内可有低 密度条状瘘管影。②骨脓腔形成，呈圆或不规则 形，边光滑而硬化。③骨质增生硬化，具有特征 性。④死骨可在骨内或软组织内。⑤骨包壳形成， 系严重骨膜增生所致。⑥骨瘘孔形成，表现为骨 皮质或骨膜增生的缺损区。⑦治愈表现为骨脓腔、 和死骨消失，增生逐渐吸收，髓腔再通。 • （2）急性与慢性鉴别：骨髓炎既有增生又有破 坏，急性以破坏为主，慢性以增生硬化为主。
双膝关节退行性骨关节病
双髋退行性骨关节病
腰椎退行性骨关节病
颈椎病
类风湿性关节炎（早期）
类风湿性关节炎（早期）
类 风 湿 性 关 节 炎 （ 进 展 期 ）
类风湿性关节炎 进展期 晚 期
复习题
• 1、骨折与脱位的基本X线征有哪些？火器伤骨 折有哪些特点？异位定位常用的方法有几种？ • 2、腰间盘脱出的平片和脊髓造影有哪些征象？ • 3、早期化脓性骨髓炎和关节炎有何X线变化？ 典型期又有哪些X线征？慢性骨脓肿和硬化性骨 髓炎与慢性化脓性骨髓炎有何不同？ • 4、常见的骨关节结核有哪些？阐述脊柱结核的 X线诊断要点和与脊椎压缩骨折的X线鉴别要点。
骨软骨瘤（单发性）
遗传性多发性骨软骨瘤
• 2、骨囊肿（bone cyst）
• （1）临床特点：①好发于青少年，病变单发， 多见于长骨干骺端，向骨干发展，以肱骨和股骨 上端好发。②病理为纤维包膜内含棕色囊液。③ 一般无症状，常病理骨折就诊。 • （2）X线表现：①干骺端圆、椭圆形，边界清 楚，周围有硬化环的透明区，多为单囊，少为多 囊（可见骨嵴），长径与骨纵轴一致。②骨皮质 变薄膨胀。③易病理骨折，可有折片凹陷征，折 后骨膜增生可使透过度减低，囊肿缩小或消失。
• （3）脊椎：椎体、椎间小关节变化与四肢同， 但可继发椎管狭窄。 • （二）类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis） • 1、临床特点： • （1）属原发性结缔组织病。病理表现为疏松结 缔组织粘液水肿和类纤维蛋白变性。 • （2）好发于中青年、女性，手足小关节，多发 对称。 • （3）症状有关节痛、软组织梭形肿胀、活动受 限。化验血沉快，类风湿因子阳性，血清球蛋 白高。