皮肤性病学病例分析最新整理

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皮肤性病病历整理

最常考:药疹,天疱疮

1、患者男性,45岁,农民,突然高热,全身皮肤起大疱,口腔溃烂不能进食,少尿两天。既往体健,近日因“感冒”自服"磺胺"两天,高热不退,且逐起皮疹。体检:体温39、3度,血压125/80mmHg,心率110次/分。心肺(一)。腹平坦,移浊(一),肝脏肋下一指。专科体检:头面、四肢浮肿明显,双眼分泌物多和睁眼困难,口、鼻腔糜烂出血、血痂,全身皮肤可见大小不等的水疱、脓血痂和大片糜烂面。

(1)该患者的诊断是什么?固定型药疹

(2)简述该病的治疗:

①停服“磺胺”药,②给予抗组胺剂、维C等,给予中等剂量的泼尼松,皮损停止发展后逐渐减量直至停药;③局部用0.1%依沙吖啶尔或3%硼酸溶液等间歇湿敷,湿敷间歇期间可选用氧化锌油外用。

2、患者男性,50岁,因右胸背部皮肤疼痛伴丘疹、水疱5天入院,患者5天前受凉后感冒,同时感右胸背部皮肤疼痛,针刺样,间断性,在内科就诊拍胸片无异常发现。2天前疼痛处皮肤出现丘疹、水疱。查体,体温36、8°C,一般情况好,右胸背部皮肤群集性水疱,部分溃疡,糜烂,少许结痂,皮疹沿肋间神经呈带状分布,不超越中线。化验检查:血常规,白细胞5000,中性56%,淋巴44%,尿常规,大便常规正常,心电图正常。

问题:

(1)该患者的诊断是什么?带状疱疹

(2)简述该病的治疗

3、患者男性,37岁。因口腔溃烂4个月、全身皮肤起水疱半个月就诊。患者4个月前口腔内开始出现糜烂、疼痛,在当地以“口腔炎”治疗,时好时坏。半个月前头面部、躯干、四肢突然发生许多大疱,皮肤糜烂。起病来,精神差,进食困难。体查:T38ºC,头面部、躯干、四肢可见多个松弛性大小不等的松弛性水疱,尼氏征阳性。大面积糜烂,渗出明显,有腥臭味,部分糜烂面有结痂。口腔内舌、颊、上颚可见糜烂面和小水疱。

问题:

(1)诊断是什么?寻常型天疱疮

(2)如何治疗?

4、患者××,男,40岁,因全身皮肤弥漫性红肿大量脱屑伴瘙痒20天,发黄5天入院。患者起病前3周服过感冒药(具体不详),入院前20天开始全身皮肤渐起红疹、红斑,痒,并融合成弥漫性肿胀,伴有发烧,在当地医院用过地塞米松20mg/d等治疗,皮肤红肿渐消退,大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少,且体温恢复正常,根据病情激素逐渐减量,但患者一般情况渐差,并于入院前5天起全身皮肤开始发黄,且逐渐加重而转入我院。既往体健,无肝炎病史,无药物过敏史。体查:T36.8℃,重病容,皮肤、巩膜黄染,头面、躯干、四肢少量脱屑,黏膜无糜烂,心、肺、腹部未见异常。

1.该患者应考虑为何种疾病?剥脱性皮炎型药疹

2.试述其诊断依据:患者起病前3周服过感冒药(具体不详),入院前20天开始全身皮肤渐起红疹、红斑,痒,并融合成弥漫性肿胀,伴有发烧,后用地塞米松等治疗后,皮肤红肿渐消退,大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少,且体温恢复正常。

3.试述该患者的治疗原则。

①停用致敏药物;

②加速药物排出;

③对症反应及支持治疗;

④防止和及时治疗并发症。

5.患者男性,12岁,诉1天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液,今日晨起时发现鼻两侧皮肤带状红斑,有瘙痒症状,无其它不适。查体:沿双眼内侧向下到下颌处可见境界清楚的红斑,未见水疱。

1.你的诊断是什么?接触性皮炎

2.该疾病的治疗原则?接触性皮炎的治疗原则:寻找病因,脱离接触物,积极对症处理。(此病为眼药水引起,避免接触)全身治疗:视病情轻重,采用抗组胺药物治疗。局部治疗:可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。

急性期:红肿明显选用炉甘石洗剂外搽,渗出多时用3%硼酸溶液湿敷。亚急性期:有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂,氧化锌油;无渗液时用糖皮质激素霜剂等。有感染时加用抗生素,如新霉素,莫匹罗星。慢性期:选用软膏。

6.患者女,40岁,因“全身皮肤弥漫性红肿伴大量脱屑2周”入院。患者2周出现躯干、头面部、四肢散在性红斑,红斑渐扩大、融合并扩展至全身,自觉轻度瘙痒,后很快于红斑部位出现弥漫性肿胀,继之全身弥漫性脱屑,量多呈糠秕样,伴唇部、眼睑粘膜糜烂。病程中患者出现发热,体温维持在38~39℃。患者癫痫多年,约1个月前开始口服卡马西平,癫痫控制尚好,一直未予停药。入院体检:体温38.7℃,专科检查可见头面部、躯干、四肢弥漫性红肿,上附大量糠秕样鳞屑,手足部脱屑明显,呈手套、袜套样,眼睑、唇粘膜轻度糜烂,有脓痂附着。

1.患者诊断应为剥脱性皮炎型药疹。

2.诊断依据:1用药史;2有一定的潜伏期(2周),3皮损弥漫对称,在弥漫潮红的基础上出现大量脱屑,符合剥脱性皮炎型药疹的临床特点。

3.处理原则:

1立刻停用卡马西平,若癫痫发作不频繁可考虑暂时不用抗癫痫药

2给糖皮质激素治疗,

3输液或大量饮水,加速药物排泄,

4加强口腔、眼部等护理,预防感染,注意隔离消毒,一般不预防性使用抗生素,如有感染证据时,可选用致敏性弱的抗生素5对症支持治疗。

7.某男,27岁。因“反复足部红斑、脱屑、痒5年,再发并累及腹股沟一月”来诊。5年前于双足部出现红斑、脱屑、痒,自行购“癣药”外用,3天症状缓解,即停药。5年来,反复发作,均自行购“癣药”外擦治疗,时间3天—5天。自觉穿闷脚的鞋或天热时,症状易反复。近一月来,左侧腹股沟亦出现类似症状,自外擦“癣药”2天,不能缓解,又外擦“皮炎平”。开始时皮损和痒有缓解,但随后皮损范围扩大,累及右侧腹股沟,痒加重,来诊。查:双足跖、足趾间、足侧沿见红斑、角化过度、脱屑,双侧腹股沟见弧型分布的红斑、丘疹,有苔藓化改变。

请分析病情并给予诊断。

答:诊断:足癣、股癣。依据:

1、初发于足部,表现为:红斑、脱屑、痒,在穿闷脚的鞋或天热时,症状易反复和加重;自购“癣药”外擦治疗,能缓解。每次外擦药在3天—5天;符合足癣的发病规律,外擦“癣药”有效,但疗程不够,故而在穿闷脚的鞋或天热时等适合皮肤癣菌生长条件时,症状反复和加重;

2、近一月来,左侧腹股沟亦出现类似症状,自外擦“癣药”2天,不能缓解,又外擦“皮炎平”,此药为糖皮质激素,有非特异抗炎作用,使:开始时皮损和痒有缓解,但它可抑制人体的正常免疫,使得真菌生长活跃,导致随后皮损范围扩大,累及右侧腹股沟,痒加重。

9患者男性,18岁,学生。放暑假回老家农村回学校后发现躯干、四肢出现红色丘疹,自觉瘙痒,夜间加重。体检发现躯干、四肢见散在或密集小丘疹,抓痕,尤其腋窝、腹股沟区皮疹较多;另外阴囊、包皮有散在红色黄豆大结节。

该患者的诊断是什么?如何治疗。

答:1.疥疮

2.本病以外用药物治疗为主

(1)10%~20%硫磺软膏(婴幼儿用5%):洗澡后除头面部外涂布全身,每天1~2次,连用3~4天为1个疗程,治疗过程中不洗澡、不更衣,治疗后1~2周内如有新疹发生需重复治疗。

(2)1%γ~666霜:杀虫作用强但有毒性,一般只外用一次,成人用量不能超过30克,儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。

(3)疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶,也可皮损内注射泼尼松混悬液,如继发化脓性感染应同时抗感染治疗。

(4)瘙痒严重者可于睡前口服镇静止痒药。

10一般情况:患者女,27岁。主诉:阴道口出现菜花状赘生物3月。现病史:患者3月前偶尔发现阴道口出现数颗米粒大小淡红色丘疹,不伴任何症状,未行特殊处理。随后皮损迅速增多,融合形成菜花状的赘生物。既往史及家族史身体健康,家族中无类似病史.体格检查:一般情况好,系统检查无异常发现。皮肤科检查阴道口见淡红色、菜花样赘生物。实验室检查血尿常规正常,肝、肾功正常。

问题:患者的诊断是什么?可做何种实验室诊断?可选用哪些治疗方

案?答案:诊断为尖锐湿疣。可做醋酸白试验或组织病理检查。治疗方案可选用:1.外用药物治疗

(1)0.5%足叶草毒素酊(鬼臼毒素酊):为抗病毒有丝分裂药物。用法为每天2次外用,连用3天停药4天为1个疗程,可根据病变程度连续用1~3个疗程,治愈率较高。适用于任何部位的皮损,但应注意其致畸作用,孕妇禁用。(2)10%~25%足叶草酯酊:每周1~2次局部外用,涂药1~4小时后洗去。因刺激性较大,故应注意保护皮损周围正常组织;本药有致畸作用,孕妇禁用。(3)50%三氯醋酸或二氯醋酸液:可通过对病毒蛋白的凝固作用破坏疣体,使疣组织坏死脱落。每周或隔周使用1次,连续用药不宜超过6周。有腐蚀性,应注意保护正常组织。(4)其他:5%5-氟尿嘧啶每周外用1次;或5%咪喹莫特每周外用2~3次,睡前外用,6~10小时后洗掉,可用药16周,局部可出现轻中度刺激症状。2.物理治疗如激光、冷冻、电灼、微波等,可酌情选用,巨大疣体可手术切除。3.内用药物治疗可配合使用干扰素。

11患者女性,32岁。因出现面部红斑,伴脱发、发热、关节痛、四肢肌肉疼痛

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