骨科内固定的合理抗感染用药
骨科基本用药目录(门诊)

骨科基本用药目录(门诊)骨科基本用药目录(门诊)一. 镇痛解热抗风湿抗炎药复方阿斯匹林片(A.P.C)乙酰水杨酸钙脲(速克痛)吲哚美辛片、胶囊、栓剂(消炎痛)吲哚美辛/盐酸氨基葡萄糖(氨糖美辛)布洛芬片剂、缓释胶囊(芬必得)舒林酸片、胶囊萘普生片、胶囊对乙酰氨基酚片、胶囊金诺芬片双氯芬酸钾(钠)片、乳胶剂* 双氯芬酸缓释胶囊(戴芬)硫唑嘌呤片(进口)别嘌醇片柴胡注射剂清开灵注射剂二.抗感染用药㈠抗微生物药物1.抗生素①.青霉素类青霉素注射剂*苄星青霉素注射剂(进口)阿莫西林胶囊、片哌拉西林注射剂(氧哌嗪青霉素)★氨苄西林-舒巴坦注射剂(优力新)(进口)阿莫西林-克拉维酸钾注射剂、片(进口)(安美汀)(安灭菌)②头孢菌素类头孢拉啶注射剂、片、胶囊头孢羟氨苄胶囊(欧意)★头孢呋辛注射剂、片(头孢呋肟.西力欣)(进口)头孢克洛(希刻劳)头孢噻肟注射剂★头孢曲松注射剂(特)(进口)★头孢他定注射剂(进口)★头孢哌酮/舒巴坦注射剂(进口)★亚胺培南-西司他丁注射剂(特) (泰能)(进口)③氨基糖甙类庆大霉素注射剂、片阿米卡星注射剂(丁胺卡那霉素)大观霉素注射剂(进口)(卓青)★奈替米星注射剂(进口)(力确星) ④大环内酯类红霉素注射剂、片交沙霉素片罗红霉素片(进口)阿奇霉素胶囊(泰力特)⑤其它抗生素类去甲万古霉素注射剂克林霉素注射剂、胶囊氯霉素注射剂*甲砜霉素片(帅克里因)万古霉素注射剂2.合成抗菌药磺胺嘧啶注射剂复方磺胺甲基异口恶唑片(复方新诺明)诺氟沙星片、胶囊(氟哌酸)氧氟沙星注射剂、片(氟嗪酸)左旋氧氟沙星注射剂、片环丙沙星注射剂(环丙氟哌酸)小蘖碱片(黄连素)替硝唑片呋喃唑酮片(痢特灵)呋喃妥因片(呋喃坦定)3.抗结核病药异烟肼注射剂、片(雷米封)链霉素注射剂利福平片、胶囊乙胺丁醇片吡嗪酰胺片4.抗真菌药★氟康唑注射剂、片、胶囊(进口)咪康唑注射剂、栓剂、软膏(达克宁) ★伊曲康唑胶囊(进口)(斯皮仁诺)制霉菌素片5.抗病毒药阿昔洛韦注射剂、片(无环鸟苷)利巴韦林注射剂、片(三氮唑核苷、病毒唑)6.其它鱼腥草注射剂㈡抗寄生虫药甲硝唑注射剂、片甲苯咪唑片(甲苯哒唑、安乐士)阿苯哒唑片(丙硫咪唑、肠虫清)三.心血管用药㈠抗心绞痛药硝酸甘油注射剂、片、帖片(进口)硝酸异山梨酯注射剂(进口)、片(消心痛) 单硝酸异山梨酯缓释胶囊、片(异乐定、德脉宁)(进口)硝苯地平片(缓释、控释(进口))(心痛定)地尔硫卓片、缓释片(恬尔心、硫氮卓酮)苯磺酸氨氯地平片(络活喜)*非洛地平片(波依定)*吗多明气雾剂(脉心导敏)㈡抗心律失常药奎尼丁片美西律片(慢心律)乙吗噻嗪片(莫雷西嗪)普罗帕酮注射剂、片(心律平)普萘洛尔片(心得安)阿替洛尔片(氨酰心安)美托洛尔片(美多心安)比索洛尔片(进口)(康可)胺碘酮注射剂(进口)、片(乙胺碘呋酮) 维拉帕米注射剂(进口)、缓释片(进口)、片(异搏定)㈢抗高血压药酚妥拉明注射剂(利其丁) (进口)哌唑嗪片卡托普利片(巯甲丙脯酸)依那普利片、胶囊(苯丁脂脯酸)(进口)西拉普利片(进口)(抑平舒)苯那普利片(洛丁新)福辛普利片(蒙诺)*培哚普利片(雅施达)*缬沙坦(代文)吲达帕胺片硝普钠注射剂复方降压片(含降压0号、降压平)★尼卡地平片(进口)(硝苯苄胺啶)★盐酸乌拉地尔注射剂(特)、*片(压宁定)(进口)㈣抗心力衰竭药地高辛注射剂、片毛花甙C注射剂(西地兰)毒毛花甙K注射剂★氨力农注射剂㈤抗休克药异丙肾上腺素注射剂肾上腺素注射剂多巴胺注射剂多巴酚丁胺注射剂间羟胺注射剂(阿拉明)去甲肾上腺素注射剂㈥调血脂药吉非贝齐胶囊(进口)(吉非罗齐、诺衡) 非诺贝特片、胶囊(立平脂)(进口)辛伐他丁片洛伐他汀片脂必妥胶囊维生素E烟酸酯胶囊(威氏克)脉乐康胶丸㈦抗血小板药双嘧达莫片(潘生丁)噻氯吡啶片(进口)(抵克立得)*前列腺素E1注射剂(凯时)* 西洛他唑片(培达)㈧抗凝溶栓药华法林片(进口)肝素钠注射剂★尿激酶注射剂(溶栓酶)(进口)★链激酶注射剂(进口)低分子肝素注射剂(进口)(速避凝)㈨其它药乙酰水杨酸肠(水)溶片(巴米尔、阿司匹林)阿托品注射剂、片三磷酸腺苷注射剂二磷酸果糖注射剂利多卡因注射剂硫酸镁注射剂氯化钾注射剂、片(控、缓释)氢氯噻嗪片(双氢克尿塞)氨苯喋啶片门冬氨酸钾镁注射剂、片(进口)呋塞米注射剂、片(呋喃苯胺酸、速尿) 螺内酯片(安体舒通) 山莨菪碱注射剂(654-2)罂粟碱注射剂四. 呼吸系统用药㈠祛痰药溴己新片(必嗽平、必消痰)α-糜蛋白酶注射剂盐酸氨溴索片(沐舒坦)(进口)、*注射剂㈡镇咳药(复方)右美沙芬糖浆苯丙哌林片(咳快好)可待因片(甲基吗啡)复方甘草合剂(含阿片)、片㈢平喘药沙丁胺醇片(控、缓释)、喷雾剂(舒喘灵、喘乐宁、全特宁)(进口)特布他林片、喷雾剂(喘康速)丙卡特罗片(美喘清)溴化异丙托品气雾剂(爱喘乐)(进口)氨茶碱注射剂、片茶碱控(缓)释片酮替酚片去氯羟嗪片倍氯米松喷雾剂、气雾剂(进口)(必可酮)* 扎鲁司特片(安可来)* 成树干浸膏/氯苯那敏(大可通)㈣呼吸兴奋药尼可刹米注射剂洛贝林注射剂(山梗菜碱)五. 消化系统用药㈠抗酸、治疗胃炎及消化性溃疡药碳酸氢钠片复方氢氧化铝片(胃舒平)* 复方碳酸钙咀嚼片(罗内)胶体次枸橼酸铋冲剂、片、胶囊(得乐、德诺)复方次硝酸铋片(胃得乐、胃速乐、乐得胃)硫糖铝片、胶囊、* 胶浆(舒克菲)西米替丁注射剂、胶囊(甲氰咪胍) 雷尼替丁注射剂、片、胶囊(进口)法莫替丁注射剂、片★奥美拉唑注射剂、胶囊、片(奥克、洛赛克)(进口)兰索拉唑胶囊双八面体蒙脱石粉剂(思密达)(进口)吉法酯片(进口)(惠加强—G)㈡胃肠解痉及胃动力药溴丙胺太林片(普鲁本辛)山莨菪碱片(654-2)颠茄片甲氧氯普胺注射剂、片(胃复安)多潘立酮片(吗丁林)西沙必利片(普瑞博思)*匹维溴铵片(得舒特)㈢肠道用药柳氮磺胺吡啶片、栓剂(柳氮磺吡啶) ㈣泻药开塞露蓖麻油液体石蜡*便塞停片㈤止泻药复方樟脑酊(六)肝胆疾病辅助用药谷氨酸钠注射剂精氨酸注射剂★复合支链氨基酸注射剂(3-复合结晶支链氨基酸)葡醛内酯注射剂、片(肝太乐)复方益肝灵* 硫普罗宁片(凯西莱)甘草酸二铵胶囊(甘利欣)乳果糖粉剂、口服液(杜秘克)(进口)鱼肝油酸钠注射剂㈦酶及菌制剂胰酶片乳酶生片干酵母片乳酸菌素片双歧三联活菌胶囊(培菲康)地衣芽孢杆菌胶囊(整肠生)*双歧杆菌胶囊(丽珠肠乐)㈧其它药品口服补液盐散剂东莨菪碱注射剂凝血酶无菌粉剂垂体后叶素注射剂★生长抑素注射剂(善得定)(进口)★脂肪乳(中、长链)注射剂(特)(进口)★脂肪乳(长链)注射剂(特)★复合氨基酸(特)注射剂★水乐维他(特)注射剂★维他利匹特(特)注射剂★安达美(特)注射剂*能全力*痔根断片六. 神经系统用药㈠中枢神经兴奋药胞磷胆碱注射剂(胞二磷胆碱)哌醋甲酯注射剂(利他林)一叶秋碱注射剂美解眠注射剂*士的年注射剂㈡镇痛药吗啡注射剂、缓(控)释片纳洛酮注射剂哌替啶注射剂(度冷丁)芬太尼注射剂强痛定注射剂、片曲马多片*佐米曲普坦(佐米格)四氢帕马丁片氨酚待因片麦角胺咖啡因片去痛片(索米痛)安痛定注射剂吡罗昔康片(炎痛喜康)* 美洛昔康片(莫比可)米格来宁片新速效感冒片速效伤风胶囊感冒通片*七叶莲注射剂、片*硫必利片(泰必利)㈢抗震颤麻痹药苯海索片(安坦)★溴隐亭片(进口)金刚烷胺片、胶囊* 左旋多巴片多巴丝肼胶囊、片(美多巴)卡比多巴/左旋多巴片* 甲磺酸培高利特片(协良行)(0.5mg、1mg) ㈣植物神经及神经肌肉接头药甲基硫酸新斯的明注射剂、片溴吡斯的明片加兰他敏注射剂巴氯芬片(脊舒)赤芝孢子粉(肌生)注射剂㈤脑血管病治疗药地巴唑片桂利嗪片、胶囊(脑益嗪、氯桂嗪)氟桂利嗪胶囊(西比灵)培他司丁注射剂、片(培他啶)低分子右旋糖酐40注射剂(右旋糖酐40) 羟乙基淀粉注射剂吡拉西坦注射剂片(脑复康)阿尼西坦胶囊(三乐喜)20%甘露醇注射剂*甘油/果糖/氯化钠注射剂(固力压)二氢麦角碱片(喜得镇)(进口)、*溶液*尼麦角林胶囊(凯尔)曲克芦丁注射剂、片(羟乙基芦丁)(维脑路通)胰激肽释放酶片(怡开)三七总皂甙(血栓通)注射剂葛根素注射剂醒脑静注射剂*当归注射剂*银杏黄酮甙(金纳多)注射剂*阿米三嗪+萝巴新片(都可喜)㈥镇静催眠药苯巴比妥注射剂、片(鲁米那)氯美扎酮片(芬那露)左匹克隆片(进口)(忆梦返)㈦抗癫痫药苯妥英钠片、注射剂(大仑丁)丙戊酸钠片、*缓释片、*注射剂丙戊酰胺片卡马西平片* 托吡酯胶囊(妥泰)㈧其它药品青霉胺片尼莫地平注射剂、片(进口)川芎嗪注射剂、片藻酸双脂钠片蚓激酶胶囊* 东菱克栓酶注射剂*组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂注射剂(栓体舒)* 2,6-二氨基己酸+辅酶散剂(康脑灵)* 石杉碱甲片(哈伯因)* 氨基酸+低分子肽注射剂(脑多肽、丽珠赛乐)*无蛋白质小牛血清超滤物注射剂(爱维治) *单唾液酸四己糖神经节苷酯注射剂(GM-1)* 三磷酸胞苷注射剂(纽枢通)*β-七叶皂甙钠注射剂七. 精神系统用药㈠抗精神病药氯丙嗪注射剂、片奋乃近片(羟哌氯丙嗪)氟哌啶醇注射剂、片㈡抗焦虑药地西泮注射剂、片(安定)硝西泮片(硝基安定)艾司唑仑片(舒乐安定)★三唑仑(特)片氯硝西泮片(氯硝安定)劳拉西泮片(进口)(罗拉)* 咪达唑仑片(多美康)㈢抗情感障碍药马普替林片(进口)(路滴美)氟西丁胶囊(进口)(百忧解)帕罗西汀片(赛乐特)*舍曲林片㈣催眠药司可巴比妥胶囊(速可眠)㈤其它药谷维素片八. 皮肤病用药㈠清洁消毒药硼酸溶液、散剂㈡抗微生物药米诺环素片、微丸胶囊(美满霉素)环丙沙星软膏(达维邦)益康唑+曲安奈德软膏(益肤清)(进口)甲紫溶液联苯苄唑霜剂(软膏)、溶液(孚琪)酞丁安擦剂、软膏*阿昔洛韦软膏(克疱)* 喷昔洛韦膏莫匹罗星乳膏(百多邦)环吡酮胺软膏(环利)* 鬼臼素溶液(慷定来)复方康纳乐霜㈢抗寄生虫药硫代硫酸钠注射剂㈣皮质类固醇氟轻松软膏、霜剂哈西奈德霜剂、软膏溶液(氯氟舒松、哈西缩松)氯倍他索软膏、霜剂(恩肤霜)倍氯美松(丙酸酯)霜剂、软膏曲安奈德乳膏(去炎松)丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)* 卤米松乳膏(适确得(新))糠酸莫美他松乳膏(进口)(艾洛松)㈤抗组胺药赛庚啶片★氯雷他定片(克敏能)(进口)西替利嗪片(进口)(仙特敏)阿伐斯汀片(新敏乐)异丙嗪注射剂、片苯海拉明注射剂(六)其它药品葡萄糖酸钙注射剂、片雷公藤多甙片* 迪银片维A酸胶囊、乳膏肤疾宁贴膏鸡眼膏贴片黑豆馏油软膏鱼石脂软膏钙泊三醇软膏(进口)(大力士软膏)丁香罗勒霜α-甲氧补骨质素溶液(甲氧沙林)无极膏过氧苯甲酰软膏(碧宁)* 阿达帕林凝胶(达芙文)* 多磺酸基粘多糖(喜疗妥)*创可贴*关节止痛膏*剥甲硬膏*空心胶囊*红药水*好的快*防裂护肤霜*消炎镇痛膏九. 口腔病用药氯己啶溶液(洗必太漱口液)复方氯己啶溶液(口爽液)、贴膜聚维酮碘溶液(艾利克)亚甲兰注射剂十. 耳鼻喉类㈠抗感染药氧氟沙星滴耳剂西地碘含片(华素片)㈡消毒防腐药依沙丫啶溶液(利凡诺)过氧化氢溶液(双氧水)㈢抗组胺药茶苯海明片(乘晕宁)马来那敏片(扑尔敏)阿司咪唑片(息斯敏)丙酸倍氯米松鼻喷剂(伯克纳)布地奈得鼻喷剂(雷诺考特)㈣其它药品鱼肝油滴剂十一.眼科用药㈠抗感染药氯霉素滴眼剂红霉素眼膏金霉素眼膏利福平滴眼剂磺胺醋酰钠滴眼剂四环素可的松眼膏环丙沙星滴眼剂阿昔洛韦滴眼剂、眼膏(无环鸟苷) 氧氟沙星滴眼剂、眼膏妥布霉素/地塞米松滴眼剂(进口)(点必舒)哌罗司特钾滴眼剂(眼力爽)(进口)㈡抗青光眼药匹鲁卡品滴眼剂(毛果芸香碱) 乙酰唑胺片(醋氮酰胺)可乐定滴眼剂噻吗洛尔滴眼剂(噻吗心安)左布诺洛尔滴眼剂(进口)(贝他根)㈢散瞳药后马托品眼膏复方托吡卡胺滴眼剂(复方托品酰胺) *托品酰胺滴眼剂(美多丽P)㈣其它药色甘酸钠滴眼剂幼牛血提取物眼膏(素高捷疗)妥拉唑啉注射剂强地松龙滴眼剂(百力特)(进口)可的松滴眼剂白内停滴眼剂玻璃酸钠/氯霉素滴眼剂(润舒)(进口)吡诺克辛滴眼剂(进口)(卡林-U)*维氨啉滴眼剂(新乐敦)*奥布卡因滴眼剂(表麻滴瞳剂)*赖氨酸滴眼剂(百达克)*成纤维细胞生长因子滴眼剂(贝复舒)㈤辅助用药荧光素钠注射剂氨肽碘滴眼剂十二.肿瘤用药㈠烷化剂环磷酰胺注射剂、片美法仑片(进口)(米尔法兰)苯丁酸氮芥纸型片(瘤可宁)(进口)*卡氮介注射剂㈡抗代谢药甲氨喋呤注射剂、片(氨甲叶酸)巯嘌呤片(6-巯基嘌呤)氟尿嘧啶注射剂、片替加氟片(喃氟啶)阿糖胞苷注射剂羟基脲片、胶囊㈢抗肿瘤抗生素药丝裂霉素注射剂(进口)平阳霉素注射剂(进口)柔红霉素注射剂(进口)多柔比星注射剂(阿霉素)★表阿霉素注射剂(进口)吡柔比星注射剂㈣抗肿瘤植物药长春新碱注射剂(醛基长春硷)高三尖杉酯碱注射剂替尼泊甙注射剂(进口)(鬼臼噻吩甙) ★长春地辛注射剂去甲斑蝥素片(利佳片)紫杉醇注射剂㈤抗肿瘤激素类他莫昔芬片(三苯氧胺)、*(进口)甲羟孕酮醋酸酯片(安宫黄体酮)㈥其它药品顺铂注射剂卡铂注射剂亚叶酸钙注射剂(进口)(甲酰四氢叶酸钙) 米托蒽醌注射剂恩丹西酮注射剂、片(进口)美司钠注射剂★环胞菌素A注射剂、胶囊(进口)* 霉酚酸酯胶囊(骁悉)★干扰素注射剂(特)(进口)胸腺肽注射剂十三.麻醉药及辅助用药异氟烷溶液(进口)★七氟烷溶液(进口)氯胺酮注射剂羟丁酸钠注射剂★异丙酚注射剂(特)(进口)普鲁卡因注射剂利多卡因胶浆剂布比卡因注射剂丁卡因注射剂氯化琥珀胆碱注射剂泮库溴铵注射剂(进口)(巴活朗)苯磺酸阿曲库铵注射剂(进口)(卡肌宁) ★维库溴铵注射剂(进口)氟哌利多注射剂(氟哌啶)麻黄碱注射剂咪达唑仑注射剂(进口)*多沙普仑注射剂(佳苏伦)依托米酯注射剂(福罗)* 地氟醚溶液十四.泌尿系统用药黄酮哌酯片舍尼通片非那甾胺片(特)(保列治)★特拉唑嗪片(特)包醛氧淀粉散剂复方酮酸片(开同)* 西地那非(万艾可)十五.影响血液及造血系统用药㈠止血药维生素K1注射剂鱼精蛋白注射剂酚磺乙胺注射剂氨基己酸注射剂氨甲环酸注射剂(血速宁)氨甲苯酸注射剂纤维蛋白原注射剂★蛇凝血素酶(特)注射剂(进口)(立止血)肾上腺色腙注射剂、片(安络血)维生素K3注射剂维生素K4片㈡抗贫血药琥珀酸亚铁片硫酸亚铁+维生素C(福乃得)叶酸片丙酸睾酮注射剂(丙酸睾丸素)* 十一酸睾酮(安雄)司坦唑醇片(康力龙)★红细胞生成素(特)注射剂(进口)㈢促白细胞生成药★粒细胞集落刺激因子(特)注射剂(进口)利血生片㈣血容量扩充剂琥珀酸明胶(特)注射剂(血定安)(进口)* 贺斯注射剂(进口羟乙基淀粉)十六.妇产科用药缩宫素注射剂(催产素)麦角新碱注射剂卡前列甲酯栓剂米索前列醇片(进口)★米非司酮片孕三烯酮胶囊(内美通)(进口)己烯雌酚片(已底酚)尼尔雌醇片复方雌激素胶囊(妇复春)混合雌激素片(倍美力)(进口)7甲异炔诺酮片(利维爱)* 去氧孕烯+炔雌醇片(妈富隆)黄体酮注射剂醋酸甲地孕酮片(妇宁)炔诺酮片(妇康)绒促性素注射剂(绒毛膜促性素) 氯米芬片、胶囊氯己啶阴道冲洗剂甲硝唑泡腾片、栓剂* 比适泡腾片(替硝唑)* 克霉唑栓(凯尼汀)高锰酸钾散剂聚甲酚磺醛阴道栓、浓缩液(进) (爱宝疗)聚维酮碘洗剂(丽泽)复方莪术油栓* α-干扰素栓(奥平栓)* 催奶片*萘普生栓(宫术安栓)十七.生物及血液制品药精制破伤风抗毒素注射剂结核菌素纯蛋白衍生物注射剂(人型-PPD)★人血白蛋白(特)注射剂★人血丙种球蛋白(特)注射剂核糖核酸注射剂*辅酶A注射剂*辅酶Q10胶囊*乙型肝炎疫苗注射剂*细胞色素C注射剂十八.激素及内分泌药★促皮质素注射剂氢化可的松注射剂、片泼尼松龙注射剂甲泼尼龙注射剂(进口)(甲强龙) 地塞米松注射剂、片泼尼松片复方倍他米松注射剂(得宝松)苯丙酸诺龙注射剂甲状腺片左旋甲状腺素片(进口)丙硫氧嘧啶片(进口)甲巯咪唑片胰岛素注射剂(进口)低精蛋白胰岛素注射剂(进口)精胰岛素锌注射剂(进口)苯乙福明片(苯乙双胍、降糖灵)格列齐特片(达美康)甲福明片(二甲双胍)格列喹酮片(糖适平)格列本脲片(优降糖)格列吡嗪片(美吡达)★阿卡波糖片(拜糖平)* 格列吡嗪控释片(瑞怡宁)碳酸钙片*碳酸钙-D片(钙尔奇-D)*多种钙片维生素D3注射剂α-骨化醇胶丸、片骨化三醇胶丸(罗钙全)帕米酸二钠片(博宁)* 阿仑膦酸钠片(固邦)十九.消毒防腐药碘酊二十.维生素及肠内肠外营养用药维生素A胶丸维生素B1注射剂、片维生素B2注射剂、片维生素B4片维生素B6注射剂、片维生素B12注射剂腺苷钴胺片甲钴胺片、*注射剂(弥可保)(进口)维生素C注射剂、片维生素E(5mg)胶丸★肠内营养剂(进)(特)(爱伦多)复方肾病用氨基酸(特)注射剂复方氨基酸(特)注射剂*复合维生素/多种微量元素片(玛特那)二十一.调节水电解质及酸碱平衡用药乳酸钠注射剂氯化钠注射剂浓氯化钠注射剂葡萄糖氯化钠注射剂乳酸钠林格注射剂甘油磷酸钠注射剂葡萄糖注射剂*氯化钙注射剂二十二.诊断用药碘化油注射剂(进口)碘番酸片硫酸钡混悬剂碘海醇溶液注射剂碘普罗胺溶液注射剂泛影葡胺注射剂复方泛影葡胺注射剂扎喷酸葡胺注射剂二十三.解毒药解磷注射剂碳酸氢钠注射剂★氟马西尼注射剂(安易醒) 亚甲兰注射剂二十四.其它注射用水注射剂复方利多卡因注射剂二十五.儿科用药青霉素V钾干混悬剂阿莫西林干混悬剂安美汀注射剂先锋Ⅵ号干混悬剂希克劳干混悬剂阿奇霉素干混悬剂(希舒美) 泰乐奇口含片喘乐宁雾化吸入剂爱喘乐雾化吸入剂苯丙哌林冲剂(哌欣冲剂)乙酰半胱氨酸(富露施)多粘菌素E粉剂妈咪爱散剂鞣酸蛋白片碳酸钙-D片维生素A+D胶丸(伊可欣)多种钙片力菲能糖浆丙戊酸钠糖浆(进口)蛲虫膏宝婴药膏小儿清咽冲剂小儿清肺冲剂小儿速效伤风冲剂牛磺酸粉剂阿苯片扑热息痛滴剂核酪口服液转移因子口服液。
骨科内固定术后感染防治
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康复训练
在医生指导下进行适当的康复训练, 以促进局部血液循环和功能恢复。
手术治疗
清创术
对于较严重的感染,需要进行清 创术,清除坏死组织和脓液。
内固定物取出
在感染控制后,可能需要取出内 固定物,以彻底清除感染源。
截肢或关节置换
在严重感染或坏死的情况下,可 能需要考虑截肢或关节置换等极
02
骨科内固定术后感染的原 因及影响
感染原因分析
手术操作不规范
手术过程中未严格遵守 无菌操作规程,导致细
菌进入伤口。
患者自身因素
患者年龄、身体状况、 免疫功能低下等因素, 增加术后感染的风险。
术后护理不当
术后伤口护理不当,如 换药不及时、伤口清洁 不彻底等,也可能导致
感染。
抗生素使用不当
抗生素使用不当或耐药 菌株的出现,也可能导
01
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影响固定效果
感染可能影响内固定的效果, 导致骨折愈合延迟或不愈合。
需要二次手术
感染可能需要进行二次手术, 重新处理伤口和固定物。
导致关节功能障碍
感染可能影响关节功能,导致 关节僵硬、活动受限等。
影响患者康复信心
感染可能导致患者对康复失去 信心,影响治疗效果和康复进
程。
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骨科内固定术后感染的预 防措施
目的
恢复骨骼的正常解剖结构和稳定 性,促进骨折愈合,减轻疼痛, 提高患者的生活质量。
骨科内固定术的应用范围
骨折固定
用于治疗各种类型的骨折,如四肢骨 折、脊柱骨折等,尤其适用于不稳定 骨折或开放性骨折。
骨病治疗
用于治疗某些骨病,如骨肿瘤、骨髓 炎等,通过内固定术稳定病变部位, 缓解疼痛和防止病理性骨折。
药物在骨科感染性疾病中的应用
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药物在骨科感染性疾病中的应用骨科感染性疾病是一种常见且严重的骨科疾病,给患者的身体健康和生活质量带来巨大影响。
在骨科感染性疾病的治疗中,药物疗法起到了至关重要的作用。
本文将探讨药物在骨科感染性疾病中的应用。
一、抗生素治疗抗生素是骨科感染性疾病治疗的基石,通过抑制或杀灭致病菌来治疗感染。
临床上常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、四环素类等。
选择合适的抗生素需要根据致病菌的类型和耐药性来确定,需要进行细菌培养和药敏试验。
二、抗真菌治疗抗真菌药物在治疗骨科真菌感染性疾病方面发挥着重要的作用。
常用的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑等。
抗真菌药物的选择要根据真菌的种类和临床疗效来确定。
三、抗病毒治疗某些骨科感染性疾病可能由病毒感染引起,此时需要使用抗病毒药物进行治疗。
常见的抗病毒药物包括阿昔洛韦、替米夫欧等。
抗病毒药物的使用要根据病毒的种类和病情来确定。
四、非类固醇抗炎药治疗在骨科感染性疾病的治疗中,非类固醇抗炎药物可以起到减轻疼痛和消炎的作用。
常用的非类固醇抗炎药物包括布洛芬、阿司匹林等。
使用非类固醇抗炎药物需要注意剂量和使用时间,以防止药物引起的不良反应。
五、免疫调节药物治疗免疫调节药物是近年来在骨科感染性疾病治疗中的新兴治疗手段。
免疫调节药物可以调节免疫系统的功能,增强机体对感染的抵抗力。
常用的免疫调节药物包括甲氨蝶呤、环孢素等。
使用免疫调节药物需要注意掌握剂量和监测患者的免疫功能。
在使用药物治疗骨科感染性疾病时,需要考虑各种因素,包括感染严重程度、致病菌类型、患者的免疫状况等。
同时,要遵循医嘱按时按量使用药物,并根据病情变化进行调整。
此外,药物治疗也应与手术治疗相结合,以获得更好的疗效。
综上所述,药物在骨科感染性疾病中具有重要的应用价值。
合理选择和正确使用药物可以提高治疗效果,帮助患者尽早康复。
然而,药物治疗也存在一定的风险,需要在医生的指导下进行。
最终,通过药物治疗的综合应用,我们相信未来骨科感染性疾病的治疗将取得更好的效果。
骨科内固定术后感染临床分析
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接触创 面周围, 避免了缺血 、 随访患 者 3 O例 , 平均 随访 23年 ( . . ) 0例患者中 , 采用外 固定架 固定 , . 1 5~38年 。3 9例 9例病灶 扩创后关 闭困难者, 3 例行皮肤减 张术, 2例行肌皮瓣转移术 , 5例行负压封 闭引流术。 结论 : 骨折 内固定术后感染 的治疗原则 为及 时扩创取出 内固 定物 , 时更换 为外 固定 , 必要 持续灌洗 引流 或敞开 引流。
病灶扩创后, 固定外固定架, 中 5 9例 其 例胫腓 骨骨折 ,
各 2例股骨 干和肱 骨干骨 折; 9例病 灶扩 创 闭合 困难 者, 3
例实施皮肤减张术, 2例实施皮瓣转 移术, 彻底 冲洗创 面, 控 制感染 。拔管指 征: 液清晰, C E R、 温正常 , 引流 WB 、 S 体 3次 连续菌学检验显 现阴性 。 5例行负压封闭引流术, 引流 管不
参 考 文 献
【】 赵滨 . 1 股骨交锁髓 内钉 固定术 后迟发感染 性不愈合 中国骨 伤,04 1(0:3 — 3 2 0 ,71) 2 6 3 6 【 李衡 , , 2 】 任栋 王鹏程 , 股骨骨折髓 内钉 固定术后 感染 的治疗 等. f. J 中国矫形外科杂志,0 51(2: 5 8 7 1 2 0 ,31) 9 — 9 . 8 【 张永民, 3 ] 施忠民, 金国华, 局部载体抗生素治疗 四肢创 伤后感 等. 染的疗效观察[ _ 医学与临床教育,0 644: 8 J全科 】 2 0 ,() 8 . 2
2 方 法
41 治疗 术 后 感染 .
扩创后 , 及时取出内固定物 , 固定 方式 为外 固定, 更换 持
续灌洗 引流 。 骨折术后若 出现 白细胞异常以及 局部疼痛, 应 排 除是 否有 深 部 感 染 的可 能 , 进 行 穿 刺 证 实 。 所 以 出现 并 之 感染不 易控 制, 创面难 以闭合 的情 况 , 因填充 内固定异物 是 的持续刺激 , 而为 改善感染情 况 , 须及 时扩创, 必 取出 内固 定物, 更换 为远离骨折感染段 的外 固定物。 于感染面大无 对
骨科抗菌药物的合理使用

03
二重感染
04
长期使用抗菌药物可导致菌群失 调,引发二重感染。防治措施包 括合理选用抗菌药物、控制用药 剂量和疗程,同时加强口腔卫生 护理。
抗菌药物后效应
指抗菌药物在体内的浓度降至最 低抑菌浓度以下时,仍能抑制细 菌的生长繁殖。防治措施包括根 据药代动力学和药效学原理合理 选用抗菌药物,避免盲目超剂量 或长疗程用药。
骨折感染的抗菌药物治疗
骨折感染的病原体多为金黄色葡 萄球菌、表皮葡萄球菌等,治疗 时应根据细菌培养和药敏试验结
果选择敏感的抗菌药物。
对于骨折感染,全身应用抗菌药 物是必要的,同时应结合局部治 疗,如手术清创、冲洗等,以彻
底清除感染源。
预防骨折感染的抗菌药物应用也 是重要的,特别是在手术前后, 应合理使用抗菌药物以降低感染
提高医生的抗菌药物合理使用意识
培训教育
医院应定期组织抗菌药物合理使 用的培训和讲座,提高医生对抗 菌药物的认识和合理使用意识。
临床实践指导
医院应制定抗菌药物临床实践指南, 指导医生在临床实践中正确、合理 地使用抗菌药物。
案例分析
医院应收集抗菌药物使用不当的典 型案例,组织医生进行案例分析, 总结经验教训,提高医生的判断力 和处理能力。
慢性感染
考虑感染的长期性和病原体可能存在 的耐药性,选择抗菌药物时应注重药 物的抗菌活性、药代动力学和安全性 。
根据抗菌药物的PK/PD选择给药方案
浓度依赖性抗菌药物
应采用较高的给药剂量和较短的给药间隔,以提高血药浓度 ,快速控制感染。
时间依赖性抗菌药物
应延长给药时间,保证药物在感染部位的有效浓度维持时间 较长。
05
骨科抗菌药物的合理使用与管理
加强抗菌药物的处方审核与监管
骨科病人用药
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1骨科病人用药 骨科病人中尤以骨折为多见,也是骨科常见病。
骨折是身体遭受外力超过骨耐受力的极限时发生的骨损害,临床上根据骨折损害的部位和程度实施相应的整复,固定、手术灯治疗方法,同时对其并发症选用相关药物治疗,骨折如何正确选用治疗药物,值得注意。
1.预防和治疗感染用药骨科及术后并发局部及全身感染,选用抗生素时应尽量避免选用下列药物:(1)氨基糖苷类:本类药物的主要毒副作用除肾毒性和耳毒性外,具有类似箭毒阻滞乙酰胆碱及络合钙离子作用。
钙离子是骨折愈合所必需金属离子之一,络合钙难以被组织吸收利用,不利于骨折愈合。
(2)四环素族类:本类药物能与许多金属离子,如钙、镁、铝、铁(包括含这些离子的中药,如龙骨,自然铜,夏枯草等)等发生络合反应,减弱这些离子在骨折愈合中所起的治疗作用。
同时,四环族类药物可以永久性地结合进钙化组织,可引起人类胚胎骨骼的生长迟缓,并引起骨骼及干骨后部位骨小梁的变形甚至折裂,对骨折愈合不利。
(3)喹诺酮类:本类药物近年来广泛用于治疗各种感染,而该类药物对软骨的发育有影响,因而孕妇及未成年儿童均2 慎用本类药物。
骨折愈合中骨痂形成需要使软骨内骨化形成新骨,喹诺酮类药物影响软骨发育,因此会影响骨痂形成所需要的软骨成熟过程,所以在骨折并发感染的治疗中应慎用本类药物。
(4)头孢类药物:A 本类药物具有肾毒性副作用,往往造成水之上源肺水之下源肾的介质性炎症。
B 本类药物均有抑制机体Vitk 的产生和代谢,具有潜在的致出血作用。
骨外伤患者均有潜在出血倾向。
C 头孢菌素类药物在7位“C ”原子的取代基中有“—COOH ”基团头孢菌素有阻止和抑制血小板凝集的作用,使有出血倾向更加严重。
所以有出血倾向的骨科外伤患者,尤其是同时患有妇科疾患的病人更应慎用本类药物,改用其它抗生素。
D 头孢类抗生素大剂量使用可发生血栓性静脉炎,对骨科外伤病人,又同时使用止血剂,一定要引起高度重视,以免造成药源性血栓静脉炎。
抗生素在骨科感染中的应用指南
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抗生素在骨科感染中的应用指南引言:骨科感染是一种严重且常见的医疗并发症,其治疗具有复杂性和挑战性。
抗生素作为骨科感染治疗的重要手段,对于控制感染和促进患者康复至关重要。
本文旨在提供一份抗生素在骨科感染中的应用指南,以帮助医务人员更好地管理骨科感染患者。
一、抗生素的选择1. 根据细菌的类型选择合适的抗生素,常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
通过细菌培养和药敏试验明确感染菌株的敏感性,从而选择最合适的抗生素治疗。
2. 在临床应用中,广谱抗生素(如氨苄西林–舒巴坦)可作为初步治疗,以覆盖多种常见致病菌。
随后,根据药敏试验结果进行调整,选择更精确的抗生素方案。
二、给药途径与剂量1. 对于骨科感染,通常采用经静脉给药更为有效。
在治疗开始时,建议使用静脉注射抗生素,以达到快速且高浓度的效果。
2. 剂量应根据患者的体重、肾功能和感染的严重程度进行个性化调整。
药物的半衰期和药动学特点也需要考虑在内,以保证抗生素在感染部位长时间维持有效浓度。
三、治疗疗程1. 在骨科感染治疗中,抗生素疗程通常较长。
一般来说,感染控制和康复需要至少6周的治疗。
同时,治疗的持续时间还应根据患者的病情和临床反应进行调整。
2. 康复阶段的抗生素治疗通常会减少剂量或者改为口服给药,以降低抗生素的不良反应和成本负担。
然而,骨科感染的复发风险仍然存在,因此需要密切监测患者的病情。
四、联合治疗1. 针对严重骨科感染,联合使用多种抗生素可能会提高治疗效果。
联合治疗可同时抑制多种感染菌株的增殖,并减少耐药性的发展。
2. 在选择联合治疗方案时,需要注意各种抗生素的相互作用和不良反应,避免不必要的药物合并使用。
五、手术干预1. 抗生素治疗通常与手术干预相结合,以清除感染病灶并修复受损组织。
手术可以包括去除植入物、引流脓液、清洗骨缺损等。
2. 术前应充分评估患者的手术风险和手术适应症,同时调整抗生素的给药时间和剂量,以保证手术成功和术后感染的控制。
抗生素在骨科感染中的使用建议
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抗生素在骨科感染中的使用建议骨科感染是一种常见但严重的医疗问题,使用抗生素是治疗骨科感染的关键措施之一。
然而,由于骨科感染的特殊性,抗生素的使用需要符合一定的原则和指导。
本文旨在为骨科感染患者提供合理的抗生素使用建议。
一、选择合适的抗生素选择合适的抗生素是治疗骨科感染的首要任务。
一般情况下,应首选广谱抗菌药物,如第三代头孢菌素、氨基糖苷类药物等。
这些药物对多种革兰阴性和革兰阳性菌有较广泛的抗菌活性,并且能够有效渗透到骨组织中。
同时,应根据细菌培养和药敏结果进行个体化选择。
针对感染的病原菌,选择对其敏感的抗生素进行治疗,以提高疗效并减少耐药性的风险。
二、根据感染的严重程度和病情动态进行抗生素疗程调整骨科感染的治疗通常需要较长的疗程。
但是,过长或过短的抗生素疗程都可能造成不良后果。
因此,在治疗过程中,应根据感染的严重程度和病情动态进行抗生素疗程的调整。
对于轻度感染,一般建议使用抗生素疗程为4-6周。
而对于中重度感染,疗程可延长至6-8周甚至更长。
同时,在使用抗生素的过程中,应密切监测患者的病情变化和炎症指标,及时调整抗生素的剂量和疗程,以取得更好的治疗效果。
三、合理选择抗生素剂量和给药途径在骨科感染治疗中,合理选择抗生素的剂量和给药途径也是非常重要的。
一般来说,应采用足够的剂量来确保抗生素能够充分达到治疗部位,并在组织内维持有效浓度。
对于轻度感染,通常可以选择口服抗生素。
但对于中重度感染或患者存在吞咽困难时,应考虑静脉给药或局部注射等方式。
静脉给药通常能够提供较高的药物浓度,更快地达到治疗效果。
而局部注射抗生素一般用于手术切口感染的治疗,在局部给药的同时,也可以减少全身抗生素的使用。
四、注意抗生素的计划停药和维持疗法在治疗骨科感染的过程中,抗生素的计划停药和维持疗法也需要特别关注。
一般情况下,在抗生素治疗结束后,应进行定期随访和复查,以确保感染已经完全消除或得到有效控制。
同时,对于某些高危患者或存在复发风险的患者,可以考虑进行长期的抗生素维持疗法。
骨科抗生素应用标准[指南]
![骨科抗生素应用标准[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/8bb2f9938662caaedd3383c4bb4cf7ec4afeb601.png)
骨科常见疾病抗菌药物临床应用规范按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号),国家有关规范、指南,科学设定抗菌药物应用控臸指标。
参考骨科诊疗规范,结合近年来医院《细菌耐药性统计分析》,及本科的自身学科特点,臸定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。
抗菌药物的使用,应严格掌握抗菌药物的适应症和给药途径,遵照有效,少用的原则,避免重复用药的现象。
静脉滴注抗菌药物时,注意配伍禁忌和静滴浓度及速度。
合理使用抗菌药物基本原则1.合理使用抗菌药物的原则:(1)为了有效控臸感染,争取最佳的疗效,诊断为细菌感染者方有指征。
(2)预防和减少抗菌药物的不良反应。
(3)注意剂量和疗程,避免产生耐药菌株(4)密切注意病人体内正常菌群失调(5)根据药敏试验,严格选药和用药途径。
2.合理使用抗菌药物的具体建议:(1)病毒性感染或病毒感染可能性的患者,一般不使用抗菌药物。
(2)对发热原因不明,而无可疑细菌感染征象,不使用抗菌药物,对于病情严重的或细菌感染不能排除者,可针对性使用抗菌药物,并密切观察病情的变化。
(3)凡怀疑细菌感染的病例,应在抗菌药物使用前采集标本(包括血、尿、痰、脓性分泌物、咽拭子及各种体液等)进行细菌培养和体外药敏试验。
按照抗菌作用特点及体内过程特点,结合检查结果选用敏感抗菌药物。
同时注意药品的来源及价格。
(4)联合使用抗菌药物应有严格的指证。
一种抗菌药物不能控臸的严重感染、混合感染、难治性感染、二重感染,必须根据药代动力学的特点、组织穿透能力和半衰期确定抗菌药物选择。
需要长期用药以二联为主,应达到协同相加疗效,防止和延缓耐药菌株形成。
(5)要避免外用青霉素类、头孢类抗菌药物。
(6)细菌性感染所致的发热,经抗菌药物治疗后体温正常或主要症状消失及时停用抗菌药物。
严重化脓性感染原则上症状彻底控臸。
(7)一般情况不因预防目的使用抗菌药物。
骨关节创伤及内固定术后感染的抗菌药物应用分析
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骨关节创伤及内固定术后感染的抗菌药物应用分析发表时间:2014-08-21T11:05:36.733Z 来源:《中外健康文摘》2014年第27期供稿作者:徐金龙[导读] 随着现代医疗科学的发展,骨科创伤处理和内固定种类的增加,术后感染的预防已成为骨外科医生关注的重点。
徐金龙(华亭县煤业集团公司总医院 744100)【摘要】目的探讨骨关节创伤及内固定术后感染患者的抗菌药物应用情况。
方法回顾性分析医院2000年1月至2013年12月收治入院的192例骨关节创伤及内固定术后患者病历资料,分析感染患者抗菌药物应用情况及病原菌药敏试验结果。
结果感染患者共9例,感染率为4.69%;均在术后3d预防性应用抗菌药物,停用后5~8d出现感染,平均发生时间6.3d;经过对患者严格消毒、换药,根据药敏结果使用抗菌药物,感染患者均痊愈。
结论骨关节创伤及内固定手术患者应根据病原菌特点、易感因素针对性选用抗菌药物。
【关键词】骨关节创伤内固定术后感染抗菌药物【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)27-0044-01随着现代医疗科学的发展,骨科创伤处理和内固定种类的增加,术后感染的预防已成为骨外科医生关注的重点。
感染是骨关节创伤和内固定手术最常见也最严重的并发症之一,它不仅影响患肢术后的功能康复,而且还耗费大量医疗资源;一旦感染迁延不愈,极易形成慢性骨髓炎或感染性骨不连,难以治愈,甚至面临截肢的危险[1]。
预防是治疗感染的最好方法。
但目前控制感染的抗菌药物种类繁多,大多医疗单位不同程度存在不合理使用抗菌药物的问题。
为进一步规范抗菌药物的应用,对我院2000年1月~2013年12月收治入院的192例骨关节创伤及内固定术后患者的病历资料进行回顾性分析,旨在为骨关节创伤及内固定术后抗菌药物的使用提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2000年1月~2013年12月我院收治的192例骨关节创伤及内固定术后病例,其中,男119例,女73例;年龄18~79岁,平均(52.1±3.2)岁。
骨科围手术期抗菌药物合理应用定稿

《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通 知》卫医发【2011】56号
《抗菌药物临床应用管理办法》(2012年卫生部第84号令,2012年8 月1日实施)史上最严的“限抗令”
《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》。原《抗菌药物临床 应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)同时废止。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术(如人工心脏
瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等),也可选用万古霉素或去甲万 古霉素预防感染。
常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择--2015版
手术名称
切口类别 可能的污染菌
抗菌药物选择
皮瓣转移术(游离或带 蒂)或植皮术
Ⅱ 金黄色葡萄球菌,凝固酶 第一、二代头孢菌素[3] 阴性葡萄球菌,链球菌属, 革兰阴性菌
手术切口分类--2015版
切口类别
定义
Ⅰ类切口 (清洁手术)
手术不涉及炎症区,不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖 道等人体与外界相通的器官
切口分类是决定是否需要抗 Ⅱ类切口
上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手术,或经
(清洁-污染手术)以上器官的手术,如经口咽部手术、胆道手术、子宫全
菌切术除等药术物、经预直肠防前பைடு நூலகம்的腺手重术要,以依及开据放性骨折或创伤手
关节置换成形术、截骨、 Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶
骨内固定术、腔隙植骨
阴性葡萄球菌,链球菌属
术、脊柱术(应用或不
用植入物、内固定物)
外固定架植入术
Ⅱ 金黄色葡萄球菌,凝固酶 阴性葡萄球菌,链球菌属
骨科合理用药信息汇总
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一、抗菌药物合理使用
➢ 预防用药(选药)
一、抗菌药物合理使用
➢ 预防用药(选药)
分类 第一代头孢 第二代头孢 第三代头孢
第四代头孢
代表药物
头孢唑啉、五水头孢唑啉、头孢硫脒、头 孢拉定
头孢呋辛、头孢替安、头孢尼西、头孢克 洛、头孢丙烯、头孢西丁、头孢美唑
➢服药后2小时内,避免食用高钙食品(例如牛奶 或奶制品)以及服用补钙剂或含铝、镁等的抗酸 药物。(该药与钙剂、抗酸剂以及含二价阳离子 的口服制剂同服,会影响本品的吸收)
二、非抗菌药物合理使用(医保)
➢ 活血化瘀类
药物名称 大株红景天 丹参川芎嗪注射液
血栓通 血塞通
医保原则 10天为一疗程 15天为一疗程 15天为一疗程 15天为一疗程
二、非抗菌药物合理使用(医保)
1、质子泵抑制剂----维生素B6 •质子泵抑制剂均为碱性药物 (泮托拉唑PH9.7-11.3、奥美拉唑PH9.2-11.2、兰索拉唑 PH9.1-11.2) 只能用氯化钠注射液溶解,不可用葡萄糖注射液(PH3.25.5)溶解 •维生素B6(PH2.5-4.0)偏酸性,不可与碱性的质子泵抑 制剂配伍,易致酸碱反应,产生有害物质,影响药效 •间隔挂水或冲管
一、抗菌药物合理使用
➢ 预防用药
围手术期预防用药--树立术前给药意识 接受手术者,在术前0.5~1小时内给药,或麻醉开
始时给药,使手术切口暴露时局部组织中药物含量已达 到杀灭病原菌浓度
如果手术时间超过3小时,或失血量大(>1500 ml ),可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应 包括整个手术过程和手术结束后4小时。
骨科合理用药信息汇总
骨科中的抗生素应用要点
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抗生素在骨科中的应用【作者】李静李玉军首都医科大学附属北京积水潭医院(北京100035) 感染是外科手术后的常见并发症,对于普遍需要进行内固定或假体植入的骨科手术而言,感染往往变为灾难性并发症,严重影响手术部位的愈合和康复,因而骨科围手术期的合理用药对于减少或防治感染、提高手术质量具有重要意义。
当发生感染后,应用抗生素的治疗又是必不可少的。
1.骨科围手术期感染的定义骨科围手术期感染是指骨科手术后30d 内发生在切口及其临近部位的感染,如切口感染、关节内感染和骨髓炎。
2 感染类型2.1 浅部感染是指仅累及皮肤和皮下组织的感染,常表现为切口愈合不良,切口处有稀薄或黏稠分泌物,细菌培养存在致病菌,切口周围存在局限性红、肿、热、痛。
2.2 深部感染是指累及深筋膜以下软组织、尤其是肌肉组织的感染,常表现为广泛软组织肿胀和疼痛,有明显压痛,影像学检查如B超、CT 、MRI 可发现软组织深部有脓肿;有些患者还可出现窦道和高热;穿刺可抽出脓性分泌物且细菌培养可发现致病菌。
2.3 关节感染是指累及关节腔的感染。
常表现为关节红肿、活动受限,有明显压痛,影像学检查如B 超、CT 、MRI 可发现关节内积液,滑膜肥厚,大部分病人可表现有软骨破坏,一般2周后,X 线可因有软骨破坏,表现为关节间隙狭窄。
2.4 骨髓炎是指累及骨骼的感染。
症状不明显,严重时可有窦道形成,X 线常表现有骨骼虫蚀样改变。
3 抗生素的应用3.1 手术部位抗生素预防3.1.1 骨科手术切口的分类根据术野污染的程度,手术切口分为3 类。
Ⅰ类是指无污染切口,常见有闭合性骨折、脱位的切开复位内固定,退行性疾病如颈椎病、腰椎管狭窄的椎板减压术,髋膝骨关节炎的人工关节置换术,先天或后天畸形的矫正术等。
Ⅱ类是指存在可疑或潜在污染的切口,常见于合并有盆腔脏器损伤的骨盆骨折的切开复位内固定,累及胸腹腔脏器的脊柱或骨盆肿瘤切除术,人工关节术后的假体松动等。
Ⅲ类是指存在污染或感染的切口,常见有开放性骨折、脱位的切开复位内固定,脊柱结核、化脓性关节炎、骨髓炎的病灶清除术,累及胸腹腔脏器的脊柱或骨盆肿瘤切除术,人工关节术后假体的感染性松动等。
骨折内固定术后感染与骨髓炎的治疗

骨折内固定术后感染与骨髓炎的治疗治疗这两种并发症的主要目标是清除感染源、控制炎症、减轻疼痛,并预防进展及复发。
治疗方案如下:1.抗生素治疗:使用广谱抗生素是治疗感染的首选。
通常建议使用口服抗生素,但如果感染严重或患者免疫力低下,可能需要静脉给药。
抗生素的具体选择应根据细菌培养和药敏结果进行。
2.切口处理:对于感染切口,应进行清创和切口引流。
清创是指将切口周围的坏死组织和分泌物彻底清除,以帮助清除细菌并促进伤口愈合。
切口引流可以将感染液排出,防止其在切口内积聚。
3.治疗骨髓炎:对于已经波及到骨髓的感染,需要采取更加积极的治疗措施。
有时可能需要进行手术,实施骨髓清创和引流。
骨髓清创包括清除受感染的骨髓和骨髓脓肿,并在必要时进行植骨。
4.疼痛管理:手术后感染和骨髓炎都会引起疼痛。
可以使用镇痛药物来缓解疼痛,具体药物的选择应根据患者的情况和疼痛的程度来确定。
5.免疫增强措施:对于免疫力低下的患者,如糖尿病患者或长期使用免疫抑制剂的患者,应采取额外的措施来增强免疫力。
这可能包括补充营养,更好的控制血糖水平,或者调整药物剂量。
6.定期复查:骨折内固定术后感染和骨髓炎的治疗需要一个长期的过程。
患者需要定期复查诊断目的是监测感染的状况,炎症的程度和治疗的效果。
如果感染无法控制,可能需要进一步的治疗,如二次手术或其他更积极的治疗手段。
总之,骨折内固定术后感染与骨髓炎的治疗是一个复杂的过程,需要综合融合多个治疗措施。
早期诊断和治疗是防止并发症进展和减轻疼痛的关键。
同时,患者在治疗过程中需要密切关注自己的伤口,及时报告任何异常情况,以便及时采取措施。
探讨分析90例骨关节创伤内固定患者感染控制及用药治疗情况

根据 随机数表法 , 选择 2 0 1 4 年1 P l 至2 0 1 5 年 1月我院接诊 的 9 O 例 患
摘要 : 目的 探 讨骨关节创 伤内固定感染控制及 用药治疗情况。方 法
布及 用药治疗后的差异情况。结 果
意义( X 2 = 4 . 1 1 4 3 , P= 0 . 0 4 2 5 ) ; 全部患者发生感染的有 1 7 例患者, 革兰阳性球茵( 7 0 . 5 9 %) 明显高于阴性球菌( 2 9 . 4 1 %) ; 经过耐药性分析发
现 不同的病原 茵对抗 茵药物的耐药性也不 同。结 论
制起 到很 好 的 效果 。
者, 均分为 两组 , 观察组 4 5例 患者接 受预 防感 染的抗 菌药物 , 对照组 4 5例 患者 , 则按 照常规用 药。分析 两组患者感 染发生率 的差异、 病 原茵分
观察组 患者术后 3~ 5天 出 现 感染的有 2 例( 4 . 4 4 %) , 对照组有 1 5 例( 3 3 . 3 3 %) , 两组之 间的差 异有统计 骨关节创伤 内固定 患者根 据病原 茵的分布情 况和特点 , 选 用抗茵 药物 , 能对术后 感染控
结果显示试验 乙组 药物 治疗后 , 患者 C V P 、 S c v o 2及 MA P 的改 善情 况均优 于试 验 甲组 , 两 组数 据差 异显著 , P<0 . 0 5 。
Hale Waihona Puke 低患者服 药后 的不 良反应发生 率 , 本 组实验 中乙组 不 良反应 发生率仅为 7 . 6 9 %, 远远低于 甲组 的 2 3 . 0 8 %, 便是 对此最好 的证 明, 因此去 甲肾上腺素更适合于感染性休克的治疗 , 值得
骨科内固定术后感染防治PPT参考课件
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内固定物处理
• 只要内固定还能提供稳定的固定,就将 其保留到骨性连接出现。即使是置于皮 下的钢板,感染后外露.如果稳定性还 在,仍然可以保留,开放换药,并用消 毒剂保护伤口,防止外源性感染,髓内 钉固定后感染.如果骨折有愈合征 像.就保留髓内钉.先行清创.引流脓 肿,待骨折愈合后再取出髓内钉.外固 定支架钉道感染时 通过X线拍片检查确 定钉道周围有无环行死骨形成。如果有 骨坏死.就进行清创冲洗 更换支架固定 螺钉。
取出内固定
• 在反复清创无效或患者感 染范围较广、症状较重、 炎症控制无效的情况下, 考虑取出内固定。
抗菌素及消毒剂的应用
• 治疗内固定术后感染.抗菌素的应用是 必不可少的。在致病菌尚未明确时一般 先用广谱抗菌素然后再根据细菌学检查 结果进行调整。首先静脉应用2—3 周.然后口服。整个疗程维持6—12周, 直至C反应蛋白正常。抗菌素应用必须 规则足量,以便在骨组织中获得有效的 浓度。内固定术后感染的致病菌主要是 金黄色葡萄球菌.而且多为耐药菌 (MRSA)即使抗生素选择得当也难以消 灭这一类致病菌,利福平是目前唯一能 杀灭它的药物.这在不少临床研究中已 得到证实。
治疗
预防
2018 3
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骨科内固定的合理抗感染用药
骨折内固定后感染并不罕见,处理起来也非常麻烦。
内固定后的感染发生率可从闭合性股骨骨折的 1% 到开放性 Pilon 骨折的 67%。
为阐明当前内固定后感染细菌的种类以及在四肢、骨盆及髋臼骨折内固定后致深部感染耐药菌出现的原因,Torbert 博士等团队通过筛选从 2006 年 12 月至 2010 年 12 月所在医院的骨科手术,进行了回顾性分析,相关研究发表在 J Orthop Trauma 杂志上。
初筛 938 例患者,根据切开复位内固定或髓内钉治疗四肢、骨盆或髋臼骨折;手术部位感染深至皮下;内固定 12 个月内进行清创术;可获得术中培养数据等标准,进行二次剔除。
最终纳入了 211 例患者,其中 152 例男性,59 例女性,平均年龄 45 岁(16-95 岁),含 214 处深部感染。
记录每位患者的骨折部位、类型、感染时间、细菌种类以及耐药性情况。
对每一种细菌进行耐药性分类(表 1)。
金葡菌的临床相关耐药一般指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA),排除凝固酶阴性金葡菌。
常见耐药细菌有哪些?
随着可选择的抗生素增多,革兰氏阴性杆菌(GNRs)耐药菌种类也在不断增多。
对于多重耐药革兰氏阴性杆菌的定义是以下列类的抗生素中细菌敏感的种类小于三种:头孢菌素类,青霉素类,喹诺酮类,氨基糖苷类,碳青霉烯类。
细菌种类临床相关耐药性
金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA
凝固酶阴性顾涛球菌无
链球菌无
肠球菌耐万古霉素肠球菌
革兰氏阴性杆菌多重耐药对以下少于三种敏感:头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类
术后感染发生的高峰有哪些时间点?
术后感染通常在手术后第 11 周发生(3 天到 51 周),或者更早。
闭合性骨折比开放性骨折更早发生感染,不过,24% 的闭合性骨折患者 2 周内出现感染,23% 的开放性骨折患者 2 周内出现感染。
所有感染患者中,23% 的患者在两周后出现感染症状,50% 却是在五周后。
将所有感染患者分类,并按感染时间列出。
62%GNR 感染在切开复位内固定后两周内出现,而只有 47% 其他感染在两周内出现。
有意思的是,金葡菌比其他种类细菌更晚出现感染,75% 在两周后出现感染。
总的来说,36% 的患者有至少有一种临床相关耐药菌感染。
就像其他科室感染情况一样,MRSA 感染率要大于 MSSA 感染率。
类似于其他骨折固定的研究的结果,研究人员发现凝固酶阴性葡萄球菌感染率低于金黄色葡萄球菌感染率。
同时,与 GNR 或其他细菌感染相比,金黄色葡萄球菌感染出现较晚,另外,虽然没有统计学差异,但研究数据显示闭合性骨折出现感染较早,而开放性骨折出现感染较晚。
感染发生后该如何用药?
开放性骨折患者在进入手术室清创前一般都尽快接受静脉抗生素治疗。
无论开放性或闭合性骨折患者,若计划实施切开复位内固定,通常术前一小时内使用抗生素,术后抗生素持续 24 小时。
我们可以选择静脉注射头孢唑啉,除非患者对青霉素类或头孢类抗菌素过敏不能使用。
通常处理 III 型开放性骨折时不建议使用氨基糖苷类抗生素,对于农场损伤(大面积软组织损伤伴严重感染的 III 型开放性骨折),需加用青霉素。
当出现深部感染时,根据患者术前的用药采取相应措施。
通常清创前不使用抗生素,这样会影响菌培结果,如果患者出现感染性休克或者其他并发症时需及时使用抗生素。
在清创和灌洗前,行细菌培养,通常使用拭子刮取,若条件允许,最好是组织标本。
GNR 感染与之前的研究相比感染率较高,但 GNR 多重耐药率较低。
骨盆,髋臼及股骨近端 GNR 感染率高于其他部位。
III 型开放性骨折由于担心肾毒性未使用氨基糖苷类抗生素而有较高的 GNR 感染率。
建议对于 III 型开放性骨折及骨盆、髋臼和股骨近端骨折预防感染时选择抗菌谱覆盖革兰氏阴性细菌的抗生素。