低钙血症ppt参考文件
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4
钙离子的分布
细胞外液中的钙50%以离子形式存在
40%与白蛋白结合
1来自百度文库%与阴离子如碳酸氢盐、磷酸根和枸橼酸根结 合
只有离子钙参与代谢调节并受PTH和活性维生素 D的调节
5
影响血清钙离子的因素
白蛋白 血清 pH 血清磷 血清镁 血清碳酸盐 外源性因素 柠檬酸/游离脂肪酸
6
钙磷代谢与调节激素
临床上主要包括： 特发性甲旁减 继发性甲旁减 假性甲旁减 假性特发性甲旁减 低血镁性甲旁减
22
甲状旁腺功能减退症的病因和分类
分类
特发性甲旁减
单一性甲旁减 伴其他内分泌腺功能减退
继发性甲旁减
手术后低钙血症(继发性甲旁减）
放射损伤甲状旁腺 甲状旁腺被浸润
假性甲旁减（假－假性甲旁减）
病因
自身免疫病变
19
低钙血症的临床表现
神经肌肉症状 对心脏的影响 对眼睛的影响 皮肤改变
低血钙的临床表现与血钙下降的程度、速度、时间长短等 因素有关
20
引起低钙血症的常见疾病
甲状旁腺功能减退症 维生素D缺乏或作用障碍
21
甲状旁腺功能减退症
定义：甲状旁腺功能减退症（hypoparathyroidism, 简称甲旁减）是指甲状旁腺激素（PTH)分泌减少 和（或）功能障碍的一种临床综合征。
Calcium homeostasis
Regulation of parathyroid function by calcimimetic compounds E. Nemeth, http://www.ndt-educational.org/nemethslide.asp
13
低钙血症的病因
低钙血症的发生是机体对血钙的适应性调节失调 的结果
内分泌多腺体自身免疫综合征
手术损伤或功能性缺陷
射线损伤 肿瘤浸润、铜、铁、铝沉积 周围器官对PTH有抵抗性
血磷升高刺激PTH的分泌
8
PTH对钙磷的调节作用
✓ 对骨的作用：动员骨钙入血，血钙浓度
✓ 对肾的作用 促进远球小管钙重吸收，尿钙，血钙 抑制近球小管磷重吸收，尿磷酸盐排出，血磷
✓ 激活肾脏的1α-羟化酶，使25-羟维生素D3转变为有活性的1, 25-二羟维生素D3，转而影响肠对钙、磷的吸收
9
1, 25-(OH)2-D3对钙磷的调节作用
低钙血症
1
内
容
正常钙磷代谢过程 调节钙磷代谢的相关激素 低钙血症的病因 引起低钙血症的常见疾病
2
钙离子的生理作用
骨的钙盐沉积，加速骨的矿化 促进肌肉收缩 神经递质 第二信使，参与细胞代谢和功能调节 参与血液凝固 外分泌腺体分泌
3
钙在体内的分布
骨钙——1100g(99%为稳定性钙+1%可溶性钙） 牙齿——7g 软组织——7g 细胞外液——1g 组织间液——650-700mg 血浆——300-500mg
formation
Resorption role
Osteoblast
Osteoclast
promote OB growth
promote secretion of BGP IGF-1, TGF-β
Bone minerization Stimulate OB
PTH
Stimulate OC development
OC growth
11
降钙素（CT)对钙磷的调节作用
甲状腺C细胞分泌的肽类激素 生物学作用
降低血钙和血磷，对成人作用小，对儿童作用明 显，骨是其主要的靶器官 对骨的作用：抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程， 增强成骨过程，钙磷沉积增加，血钙与血磷含量 下降， 对肾的作用：抑制肾小管对钙、磷的重吸收
12
慢性低钙血症
PTH分泌障碍 PTH抵抗 维生素D缺乏 维生素D抵抗
急性低钙血症
急性钙离子化合或沉积
14
低钙血症的病因（PTH分泌障碍或作用障碍）
甲状旁腺功能减退症
特发性 继发性
术后甲旁减 物质沉积（铜、铁、铝等） 放射线或浸润性病变破坏
家族遗传性 先天性 低血镁性 假性甲旁减 假性特发性甲旁减
PTH与降钙素(CT)和1，25-（OH）2D3
一起构成了对血液中离子钙瞬间和慢性调节系统， 并借助骨骼、肾脏和肠道实现这种调节，使血中 的钙浓度维持在一个非常狭窄的范围内，保持机
体内环境的相对稳定。
7
一、甲状旁腺激素（PTH）
甲状旁腺主细胞分泌 调节血钙水平的最重要激素，升高血钙和降低血磷 甲状旁腺激素分泌主要受血浆钙浓度变化调节
生成：7-脱氢胆固醇 VD3 在肝羟化成25-羟维生 素D3 在肾羟化1, 25-(OH)2-D3
作用： 1. 促进生成钙结合蛋白，加强小肠对钙的吸收，同 时也促进磷的吸收 2. 对骨钙动员和骨盐沉积有作用，总的效应使血钙 升高 3. 促进肾小管对钙磷的重吸收
10
Stimulate 1.25(OH)2D3的骨骼B效one应
17
低钙血症的症状和体征
Neuromuscular irritability（神经肌肉激惹） Paresthesias（感觉异常） Laryngospasm / Bronchospasm（喉或支气管痉
挛） Tetany（抽搐） Seizures（癫痫） Chvostek sign（面神经叩击征） Trousseau sign（束臂征） Prolonged QTc time on ECG（心电图和心脏功 18
Tetany is not caused by increased excitability of the muscles.
Muscle excitability is depressed
hypocalcemia impedes ACh release at NM junctions
However, the increase in neuronal excitability overrides the inhibition of muscle contraction.
15
低钙血症的病因（活性维生素D合成不足或抵抗）
维生素D缺乏 维生素D抵抗
16
急性钙离子化合或沉积
急性高磷酸盐血症
挤压伤伴肌细胞坏死 急性肿瘤细胞溶解 胃肠道补充磷酸盐过多
急性胰腺炎 输入含枸橼酸的血液 骨矿化过快
骨饥饿综合征 成骨细胞性转移 维生素D缺乏患者维生素D治疗早期
钙离子的分布
细胞外液中的钙50%以离子形式存在
40%与白蛋白结合
1来自百度文库%与阴离子如碳酸氢盐、磷酸根和枸橼酸根结 合
只有离子钙参与代谢调节并受PTH和活性维生素 D的调节
5
影响血清钙离子的因素
白蛋白 血清 pH 血清磷 血清镁 血清碳酸盐 外源性因素 柠檬酸/游离脂肪酸
6
钙磷代谢与调节激素
临床上主要包括： 特发性甲旁减 继发性甲旁减 假性甲旁减 假性特发性甲旁减 低血镁性甲旁减
22
甲状旁腺功能减退症的病因和分类
分类
特发性甲旁减
单一性甲旁减 伴其他内分泌腺功能减退
继发性甲旁减
手术后低钙血症(继发性甲旁减）
放射损伤甲状旁腺 甲状旁腺被浸润
假性甲旁减（假－假性甲旁减）
病因
自身免疫病变
19
低钙血症的临床表现
神经肌肉症状 对心脏的影响 对眼睛的影响 皮肤改变
低血钙的临床表现与血钙下降的程度、速度、时间长短等 因素有关
20
引起低钙血症的常见疾病
甲状旁腺功能减退症 维生素D缺乏或作用障碍
21
甲状旁腺功能减退症
定义：甲状旁腺功能减退症（hypoparathyroidism, 简称甲旁减）是指甲状旁腺激素（PTH)分泌减少 和（或）功能障碍的一种临床综合征。
Calcium homeostasis
Regulation of parathyroid function by calcimimetic compounds E. Nemeth, http://www.ndt-educational.org/nemethslide.asp
13
低钙血症的病因
低钙血症的发生是机体对血钙的适应性调节失调 的结果
内分泌多腺体自身免疫综合征
手术损伤或功能性缺陷
射线损伤 肿瘤浸润、铜、铁、铝沉积 周围器官对PTH有抵抗性
血磷升高刺激PTH的分泌
8
PTH对钙磷的调节作用
✓ 对骨的作用：动员骨钙入血，血钙浓度
✓ 对肾的作用 促进远球小管钙重吸收，尿钙，血钙 抑制近球小管磷重吸收，尿磷酸盐排出，血磷
✓ 激活肾脏的1α-羟化酶，使25-羟维生素D3转变为有活性的1, 25-二羟维生素D3，转而影响肠对钙、磷的吸收
9
1, 25-(OH)2-D3对钙磷的调节作用
低钙血症
1
内
容
正常钙磷代谢过程 调节钙磷代谢的相关激素 低钙血症的病因 引起低钙血症的常见疾病
2
钙离子的生理作用
骨的钙盐沉积，加速骨的矿化 促进肌肉收缩 神经递质 第二信使，参与细胞代谢和功能调节 参与血液凝固 外分泌腺体分泌
3
钙在体内的分布
骨钙——1100g(99%为稳定性钙+1%可溶性钙） 牙齿——7g 软组织——7g 细胞外液——1g 组织间液——650-700mg 血浆——300-500mg
formation
Resorption role
Osteoblast
Osteoclast
promote OB growth
promote secretion of BGP IGF-1, TGF-β
Bone minerization Stimulate OB
PTH
Stimulate OC development
OC growth
11
降钙素（CT)对钙磷的调节作用
甲状腺C细胞分泌的肽类激素 生物学作用
降低血钙和血磷，对成人作用小，对儿童作用明 显，骨是其主要的靶器官 对骨的作用：抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程， 增强成骨过程，钙磷沉积增加，血钙与血磷含量 下降， 对肾的作用：抑制肾小管对钙、磷的重吸收
12
慢性低钙血症
PTH分泌障碍 PTH抵抗 维生素D缺乏 维生素D抵抗
急性低钙血症
急性钙离子化合或沉积
14
低钙血症的病因（PTH分泌障碍或作用障碍）
甲状旁腺功能减退症
特发性 继发性
术后甲旁减 物质沉积（铜、铁、铝等） 放射线或浸润性病变破坏
家族遗传性 先天性 低血镁性 假性甲旁减 假性特发性甲旁减
PTH与降钙素(CT)和1，25-（OH）2D3
一起构成了对血液中离子钙瞬间和慢性调节系统， 并借助骨骼、肾脏和肠道实现这种调节，使血中 的钙浓度维持在一个非常狭窄的范围内，保持机
体内环境的相对稳定。
7
一、甲状旁腺激素（PTH）
甲状旁腺主细胞分泌 调节血钙水平的最重要激素，升高血钙和降低血磷 甲状旁腺激素分泌主要受血浆钙浓度变化调节
生成：7-脱氢胆固醇 VD3 在肝羟化成25-羟维生 素D3 在肾羟化1, 25-(OH)2-D3
作用： 1. 促进生成钙结合蛋白，加强小肠对钙的吸收，同 时也促进磷的吸收 2. 对骨钙动员和骨盐沉积有作用，总的效应使血钙 升高 3. 促进肾小管对钙磷的重吸收
10
Stimulate 1.25(OH)2D3的骨骼B效one应
17
低钙血症的症状和体征
Neuromuscular irritability（神经肌肉激惹） Paresthesias（感觉异常） Laryngospasm / Bronchospasm（喉或支气管痉
挛） Tetany（抽搐） Seizures（癫痫） Chvostek sign（面神经叩击征） Trousseau sign（束臂征） Prolonged QTc time on ECG（心电图和心脏功 18
Tetany is not caused by increased excitability of the muscles.
Muscle excitability is depressed
hypocalcemia impedes ACh release at NM junctions
However, the increase in neuronal excitability overrides the inhibition of muscle contraction.
15
低钙血症的病因（活性维生素D合成不足或抵抗）
维生素D缺乏 维生素D抵抗
16
急性钙离子化合或沉积
急性高磷酸盐血症
挤压伤伴肌细胞坏死 急性肿瘤细胞溶解 胃肠道补充磷酸盐过多
急性胰腺炎 输入含枸橼酸的血液 骨矿化过快
骨饥饿综合征 成骨细胞性转移 维生素D缺乏患者维生素D治疗早期