18项医疗质量安全核心制度-第14项
18项医疗质量安全核心制度
十八项医疗核心制度（1）首诊医师负责制度。
（2）三级医师查房制度。
（3）疑难病例讨论制度。
（4）会诊制度。
（5）急危重患者抢救制度。
（6）手术分级分类管理制度。
（7）术前讨论制度。
（8）死亡病例讨论制度。
（9）查对制度。
（10）病历书写与管理制度。
（11）值班与交接班制度。
（12）分级护理制度。
（13）新技术和新项目准入制度。
（14）危急值报告制度。
（15）抗菌药物分级管理制度。
（16）手术安全核查制度。
（17）临床用血审核制度。
（18）信息安全管理制度首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
（三）内容一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
14项医疗质量及医疗安全核心制度
14项医疗质量及医疗安全核心制度医疗质量及医疗安全是医疗服务的重要内容，为了提高医疗质量和保障患者的安全，各国都建立了一系列核心制度。
下面将介绍14项医疗质量及医疗安全核心制度。
1.医院安全管理制度：要求医院建立安全管理机构，制定安全管理制度和相关工作规范，加强安全教育培训，确保医院内部的安全监控、安全防护和安全应急工作。
2.医疗质量管理制度：要求医疗机构建立完善的质量管理体系，包括整个医疗过程的质量控制和质量改进，监测医疗质量指标，及时纠正错误和不良行为。
3.不良事件报告和处理制度：要求医疗机构建立健全的不良事件报告和处理制度，鼓励医务人员及时报告不良事件，及时采取措施解决问题，避免类似事件再次发生。
4.事故和疑点病例报告制度：要求医疗机构建立及时报告事故和疑点病例的制度，加强事故调查和信息交流，总结经验教训，提高医疗服务的安全性和质量。
5.医学巡查和督导制度：要求医疗机构建立医学巡查和督导制度，定期对医疗机构的医疗质量和安全进行巡查，对问题和隐患进行督导和整改，保障医疗质量和医疗安全。
6.医疗设备管理制度：要求医疗机构建立医疗设备管理制度，包括设备的选购、验收、使用、维护、保养和报废等环节的管理，确保医疗设备的正常运行和安全使用。
7.药品管理制度：要求医疗机构建立药品管理制度，包括药品的采购、配送、储存、使用、报废等环节的管理，确保药品的质量和安全。
8.医患关系管理制度：要求医疗机构建立医患关系管理制度，加强医患沟通和互动，消除医患矛盾，提高医患信任，实现医患和谐。
9.护理管理制度：要求医疗机构建立护理管理制度，包括护理人员的培训和考核制度，护理操作规范，护理纪律等，保证患者得到安全和优质的护理服务。
10.感染控制制度：要求医疗机构建立感染控制制度，包括感染预防、控制和处理的相关措施和规范，保证医疗机构的环境和设施清洁、消毒和无菌。
11.肿瘤诊疗规范制度：要求医疗机构建立肿瘤诊疗规范制度，包括肿瘤的早期发现、诊断、治疗、康复和术后随访等全程规范，提高肿瘤患者的生存率和生活质量。
医疗质量安全十八项核心制度
医疗质量安全十八项核心制度一、质量与安全管理制度：明确质量与安全管理的目标、职责和流程，规范各个环节的工作要求，确保医疗质量和患者安全。
二、不良事件管理制度：建立不良事件的报告、记录、分析与处理机制，及时采取措施，防止类似事件再次发生。
三、医疗纠纷预防与处理制度：规范医患双方的权益和义务，建立完善的预防与处理机制，有效化解医疗纠纷。
四、感染控制制度：建立感染控制委员会，制定感染控制方案，严格执行手卫生、器械消毒等相关程序，防止交叉感染。
五、护理质量管理制度：建立护理质量保障机制，制定规范的护理操作流程，加强护理人员培训与考核，提高护理质量。
六、药品管理制度：建立科学、规范的药品管理制度，确保药品的合理使用、采购、配送、储存和处方。
七、手术安全管理制度：规范手术流程，确保手术安全，包括术前患者评估、手术室准备、手术操作、手术室消毒等环节。
八、信息管理与保护制度：建立医疗信息管理与保护制度，包括电子病历管理、数据备份与恢复、信息安全等方面。
九、医学伦理与人文关怀制度：加强医疗人员的伦理教育和培训，推进人文关怀，提高患者满意度。
十、安全准入与退出制度：严格按照规定的安全准入标准招聘医疗人员，做好员工的培训与考核，确保医疗机构人员的素质和能力。
十一、医疗技术标准制度：建立医疗技术标准制度，确保医疗技术的规范和安全应用。
十二、医疗设备管理制度：建立医疗设备的管理与维护制度，确保设备的正常运行和安全使用。
十三、继续教育制度：建立医疗人员继续教育制度，提高医疗人员的专业素质和技术水平。
十四、医疗质量评价与监测制度：建立绩效评价和监测机制，深入分析医疗质量与安全问题，制定改进方案。
十五、应急管理制度：制定应对突发事件和紧急情况的应急预案，提高医疗机构的应急能力。
十六、医患沟通与信息共享制度：加强医患沟通，提高医患之间的信任，促进信息共享与交流。
十七、绩效考核与激励机制：建立绩效考核和激励机制，鼓励医疗人员积极推动医疗质量和安全的改进。
2023医疗质量安全十八项核心制度正规范本(通用版)
医疗质量安全十八项核心制度前言医疗质量安全是医院及整个医疗行业的生命线和基石。
为了保障患者的生命健康和医疗服务的质量，在医疗机构管理中，建立一套完善的医疗质量安全制度是至关重要的。
本文将介绍医疗质量安全的十八项核心制度。
1. 院内感染防控制度院内感染是医疗机构中非常重要的一项安全隐患。
将感染防控列为制度，包括明确相关的操作规范和职责分工，培训医务人员的防控知识，设立感染控制小组等。
2. 医疗工作人员职业行为规范制度医务人员的职业行为对医疗质量安全具有重要影响。
该制度明确了医务人员在工作中的职责、行为规范以及违反规范的纪律处罚。
3. 医疗技术操作规范制度医疗技术操作的规范性对于提高医疗质量安全至关重要。
该制度明确了医务人员在各项医疗技术操作中的操作流程和注意事项。
4. 患者权益保护制度患者权益保护是医疗质量安全工作的基本原则。
该制度明确了医务人员在对患者提供医疗服务时应遵循的原则和规范，保障患者的合法权益。
5. 医疗事件报告与处理制度医疗事件的及时报告和处理是保障医疗质量安全的关键环节。
该制度明确了医务人员对医疗事件的要求和处理流程，保证医疗事件得到及时解决和处理。
6. 医疗质量持续改进制度医疗质量持续改进是医疗机构提高医疗质量安全的重要方式。
该制度包括医疗质量评价、问题识别、改进方案的制定和落实等内容。
7. 药品管理制度药品是医疗机构中核心的医疗资源之一。
该制度明确了医疗机构内药品采购、存储、配发和使用的流程和规范，保证药品的安全和合理使用。
8. 医疗器械管理制度医疗器械是医疗机构中不可或缺的工具。
该制度明确了医疗机构内医疗器械的购进、管理、维护和使用的规范，确保医疗器械的安全和有效性。
9. 护理管理制度护理管理是医疗质量安全的重要组成部分。
该制度明确了医疗机构内护理工作的要求和流程，确保患者得到安全和优质的护理服务。
10. 疾病诊疗规范制度疾病诊疗规范是医疗质量安全的基础。
该制度明确了医疗机构内各类疾病诊疗的规范和指南，确保患者得到准确和规范的诊疗服务。
医疗质量安全十八项核心制度
医疗质量安全十八项核心制度一、引言医疗质量安全是医疗机构的重要职责之一，为了保障患者的安全和权益，制定和执行一系列的核心制度是必不可少的。
本文将介绍医疗质量安全的十八项核心制度，以确保医疗机构的安全和可靠性。
二、患者权益保障制度1. 患者知情同意制度医疗机构应确保患者在接受诊疗前获得必要的医学信息，了解诊疗过程、风险和效果，并获取患者的明确同意。
2. 患者隐私保护制度医疗机构应建立严格的患者隐私保护制度，保护患者的个人信息免于泄露。
3. 患者投诉处理制度医疗机构应设立健全的投诉处理机制，及时处理患者的投诉，并采取适当的补救措施。
4. 医疗纠纷解决制度医疗机构应建立科学、公正、高效的医疗纠纷解决机制，通过调解、仲裁等方式解决医疗纠纷。
三、医疗质量管理制度1. 医疗质量目标管理制度医疗机构应制定医疗质量目标，并建立有效的管理制度，确保质量目标的达成。
2. 医疗质量监测与评估制度医疗机构应建立健全的医疗质量监测与评估制度，定期对医疗过程和结果进行评估，发现和纠正问题。
3. 不良事件报告与处理制度医疗机构应建立及时、准确的不良事件报告与处理制度，对不良事件进行调查分析，并采取有效措施防止再次发生。
4. 医疗差错防控制度医疗机构应建立医疗差错防控制度，加强对医疗过程中可能发生的差错进行预防和控制。
四、药品和医用耗材管理制度1. 药品采购和供应管理制度医疗机构应建立科学、规范的药品采购和供应管理制度，确保药品的质量和安全。
2. 药品管理与使用制度医疗机构应建立健全的药品管理与使用制度，规范药品的存储、配药和使用过程。
3. 医用耗材管理与使用制度医疗机构应建立科学、规范的医用耗材管理与使用制度，确保医用耗材的质量和安全。
4. 抗菌药物合理使用制度医疗机构应建立合理使用抗菌药物的制度，加强抗菌药物的管理和监控，避免滥用和耐药性的发展。
五、感染防控管理制度1. 医院感染管理制度医疗机构应建立医院感染管理制度，加强对感染及传染病的预防、控制和管理。
十八项医疗质量安全核心制度（全文）
⼗⼋项医疗质量安全核⼼制度（全⽂）国家卫计委组织制定了新《医疗质量管理办法》，并于2016年11⽉1⽇起施⾏。
《办法》共分8章48条，总结提炼了18项医疗质量安全核⼼制度，要求医疗机构及其医务⼈员在临床诊疗⼯作中严格执⾏。
速记⼩⼝诀：⾸三疑会审危⼿；术死查医新病分；危急时刻信息报；⼿术核查抗菌跟。
⽬录第1项⾸诊负责制度第2项三级查房制度第3项会诊制度第4项分级护理⼯作制度第5项值班与交接班制度第6项疑难病例讨论制度第7项急危重患者抢救制度第8项术前讨论制度第9项死亡病例讨论制度第10项查对制度第11项⼿术安全核查制度第12项⼿术分级管理制度第13项新技术和新项⽬准⼊制度第14项危急值报告制度第15项病历管理制度第16项抗菌药物分级管理制度第17项临床⽤⾎审核制度第18项信息安全管理制度第⼀项⾸诊负责制度（⼀）患者⾸次就诊的科室为⾸诊科室，接诊医师为⾸诊医师。
⾸诊医师要及时对患者进⾏必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
（⼆）诊断为⾮本科疾病，及时转⾄其他科室诊疗。
若属危重抢救患者，⾸诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。
（三）⾸诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称⼈员参加会诊。
（四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执⾏医院会诊制度，形成书⾯会诊意见交申请科室医师。
（五）两个科室的医师会诊意见不⼀致时，须分别请⽰本科上级医师，直⾄本科主任。
若双⽅仍不能达成⼀致意见，由⾸诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
（六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪⼀科室主管之前，除⾸诊科室负责诊治外，各有关科室须执⾏危重病⼈抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进⾏相应的处理并及时做病历记录。
（七）⾸诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同⼈员办理挂号和交费等⼿续，不得因挂号、交费等⼿续延误抢救时机。
医疗质量安全管理18项核心制度
医疗质量安全管理18项核心制度为了提高服务质量，改善患者满意度，保证健康安全，医疗机构应当建立健全质量安全管理体系，统一协调有关部门的质量安全管理工作。
应拥有专门的质量安全部门，设立质量安全综合办公室，并且将全体职工纳入质量安全管理体系内。
二、建立领导小组和医疗质量安全管理委员会医疗机构应当设立医疗质量安全管理领导小组，统筹解决质量安全问题，负责推动医疗质量安全管理的落实。
同时设立医疗质量安全管理委员会，分工职责明确，职责范围广泛，具体实施质量安全管理工作。
三、实施18项核心制度1、招聘制度：质量安全管理体系下，医疗机构应当根据合法程序公开招聘人员，招聘人员应当有良好的职业道德和专业能力；2、监测制度：医疗机构应当建立全科监测制度，定期监测患者病情变化，观察护理效果；3、指标制度：医疗机构应当建立健全指标制度，根据指标体系确定服务质量指标，如体检报告发放速度、上级医师诊断准确率等；4、培训制度：质量安全管理体系下，医疗机构应当为职工不断提供各种质量安全培训，以提高职工的职业能力，不断改进服务质量；5、投诉制度：应当建立健全投诉制度，向外界公开投诉渠道，接受投诉，及时反应投诉意见，及时解决投诉问题；6、风险防控制度：建立风险防控机制，医疗机构应当建立完善的调查、识别、分析、控制等环节，避免发生质量安全事件；7、消毒制度：医疗机构应当建立消毒制度，定期消毒手术室、急诊室，以及手术器械、医疗用品等，防止细菌污染；8、药品安全制度：设立健全药品安全制度，加强药品安全管理，识别抗菌药物，保证药品质量，避免药品污染；9、质量评估制度：质量安全管理体系下，定期评估服务质量，统计数据，客观反映机构的真实情况；10、质量改进制度：根据质量评估结果，制定质量改进计划，指导实施改进措施，以提高医疗服务质量；11、技术指导制度：医疗机构应当建立技术指导制度，统一技术指导，明确病历填写要求；12、安全提示制度：制定健全安全提示制度，对可能导致安全事故的场所、设备等开展安全检查，及时发现安全隐患；13、安全管理制度：医疗机构应当建立安全管理制度，并不断改进，保障患者安全；14、设备投入制度：医院应当建立设备投入制度，严格的标准来确定购入设备，保证设备符合安全要求；15、应急管理制度：为了处理突发事件，医疗机构应当建立应急管理制度，加强应急演习，及时有效处理突发状况；16、计划管理制度：设立计划管理制度，有效评估质量安全问题，制定实施方案，改进服务质量；17、宣传教育制度：医疗机构应当通过媒体宣传教育，向全体人员宣传质量安全管理的重要性；18、对外关系制度：建立健全的医疗机构与社会的相互联系制度，加强沟通，改善患者满意度。
18项医疗核心制度
十八项医疗核心制度(1)首诊医师负责制度(2)三级医师查房制度(3)疑难病例讨论制度(4)会诊制度(5)急危重患者抢救制度(6)手术分级分类管理制度(7)术前讨论制度(8)死亡病例讨论制度(9)查对制度(10)病历书写与管理制度(11)值班与交接班制度(12)分级护理制度(13)新技术和新项目准入制度(14)危急值报告制度(15)抗菌药物分级管理制度(16)手术安全核查制度(17)临床用血审核制度(18)信息安全管理制度一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。
危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。
1、三级医师查房规定（1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。
医疗质量安全管理18项核心制度
解读医疗核心制度❖现状：医务人员、医务治理者不熟知医疗核心制度。
医疗核心制度执行不力。
❖执行医疗核心制度的现实意义：标准诊疗行为，发扬团队合作精神提高医疗质量，保障医疗平安医务人员自律维权的表达医疗核心制度的要点解读❖核心制度(1)首诊医师负责制度(2)三级医师查房制度(3)疑难病例讨论制度(4)会诊制度(5)急危重患者抢救制度(6)手术分级分类治理制度(7)术前讨论制度(8)死亡病例讨论制度(9)查对制度(10)病历治理制度(11)大夫值班与交接班制度(12)分级护理制度(13)新技术和新工程准进制度(14)危险值报告制度(15)抗菌药物分级治理制度(16)手术平安核查制度(17)临床用血审核制度(18)信息平安治理制度❖巧记18项核心制度有个病人来了〔1.首诊负责制〕------有点重，请上级一起瞧〔2.三级查房制度〕------上级也觉得重，请其他科一起瞧〔3.会诊制度〕------大伙儿都觉得特别重，是个疑难病人〔4.疑难危重病历讨论制度〕------大伙儿讨论了一下，要抢救啊〔5.急危重病人抢救制度〕------要手术啊，谁做〔6.手术分级治理制度〕------如何做〔7.术前讨论制度〕------那个手术是新开展的手术，打个报告给医务科〔8.新技术、新工程准进制度〕------常规备血〔9.临床用血审核制度〕------术前要用抗生素吧，用什么抗生素〔10.抗菌药物分级治理制度〕------护士美眉来打针〔11.查对制度〕-------送到手术室，麻醉师喊护士美眉查对一下做什么手术〔12.手术平安核查制度〕------楼下护士打来了，你那个病人，几级护理啊？〔13.分级护理制度〕------化验室帅锅又打来了危险值啊！〔14.危险值报告制度〕------惋惜那个病人呼吸、心跳停了，抓紧心肺复苏啊！遗憾的是病人依旧挂了〔15.死亡病历讨论制度〕------那个时候天亮了，交班了〔16.值班和交接班制度〕------交完班还得写病历〔17.病历书写标准和治理制度〕------瞧瞧病历是否保持了〔18.信息平安治理制度〕❖首诊医师负责制度１、为了提高医疗效劳质量革新效劳态度，确保病员的生命平安，必须认真执行«首诊负责制度»。
医疗质量管理核心制度18项(2023范文免修改)
医疗质量管理核心制度18项1. 医疗质量管理概述医疗质量管理是指通过制定和实施一系列规章制度和管理方法，确保医疗机构的服务质量和安全性，提高医疗水平，满足患者的需求和期望。
2. 医疗质量管理体系建立和维护医疗质量管理体系是指医疗机构为了实现良好的质量管理目标，建立并持续改进的一系列相关程序和流程。
医疗机构应当建立医疗质量管理体系，并指定专门负责质量管理的人员。
3. 医疗质量管理委员会设立和运行医疗质量管理委员会是医疗机构负责医疗质量管理的决策机构，由医院领导和相关专家组成。
医疗机构应当设立医疗质量管理委员会，并定期召开会议，评估和改进医疗质量管理工作。
4. 医疗安全风险管理医疗安全风险管理是指医疗机构通过识别、评估和控制潜在和实际的医疗安全风险，保障患者的人身安全。
医疗机构应当建立医疗安全风险管理制度，并进行定期的医疗安全风险评估。
5. 医疗安全事件报告和处理医疗安全事件报告和处理是指医疗机构应当建立医疗安全事件报告和处理制度，及时报告和处理医疗安全事件，保障患者的权益和安全。
医疗机构应当定期发布医疗安全事件的总结和处理情况。
6. 医疗质量数据统计和分析医疗质量数据统计和分析是指医疗机构应当建立医疗质量数据统计和分析制度，收集并分析医疗质量数据，发现问题并及时采取改进措施。
医疗机构应当通过数据统计和分析来提高医疗质量。
7. 医疗操作规范制定和培训医疗操作规范制定和培训是指医疗机构应当制定和落实医疗操作规范，确保医疗行为标准化和规范化。
医疗机构应当通过培训和考核来提高医务人员的专业水平和操作技能。
8. 患者满意度调查和分析患者满意度调查和分析是指医疗机构应当定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意程度，并对调查结果进行分析和改进。
医疗机构应当根据患者的反馈意见和建议，及时改善服务质量。
9. 医疗设备管理医疗设备管理是指医疗机构应当建立医疗设备管理制度，确保医疗设备的正常运行和安全使用。
医疗机构应当对医疗设备进行定期检修和维护，并开展设备培训和操作指导。
18项医疗质量安全核心制度(总30页)
十八项医疗质量安全核心制度医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：、首诊负责制；、三级查房制度；、会诊制度；、分级护理制度；、值班和交接班制度；、疑难病例讨论制度；、急危重患者抢救制度；、术前讨论制度；、死亡病例讨论制度；、查对制度；、手术安全核查制度；、手术分级管理制度；、新技术和新项目准入制度；、危急值报告制度；、病历管理制度；、抗菌药物分级管理制度；、临床用血审核制度；、信息安全管理制度等。
首诊负责制度首诊负责制度为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度（一）因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。
（二）危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。
（三）危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和✋✞进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。
（四）在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。
（五）危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。
无医嘱视为主管（治）亲自陪同。
护士站必须做好协调工作。
（六）各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。
各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。
（七）急诊科和✋✞是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。
(完整版)18项医院核心制度
(完整版)18项医院核心制度医院核心制度是医疗机构内部管理的重要组成部分，是为了规范医疗行为、提升服务质量和保障医疗安全而制定的一系列规章制度。
本文将详细介绍医院核心制度的18个方面，包括：1. 门诊制度门诊制度是医院服务的入口和第一道防线，它包括医生门诊、挂号、收费、预约、急诊等方面的规定和操作流程，旨在提供便捷高效的门诊服务。
2. 住院制度住院制度是医院行政管理的基础。
它涉及病人住院流程、病历管理、床位管理、费用结算等方面，以确保病人住院期间的安全和舒适。
3. 医疗质量管理制度医疗质量管理制度是医院为了提供安全有效的医疗服务而设立的一系列规范和管理措施，包括医疗操作规范、医疗质量评估、医疗错误处理等方面。
4. 医疗安全制度医疗安全制度是医院为了保障病人身体安全而制定的一系列制度和措施，包括医疗设备维护、感染防控、临床用药管理等方面的规定。
5. 医患沟通制度医患沟通制度是医院为了改善医患关系、提升医疗体验而设立的一系列沟通规定和培训措施，旨在增强医患信任和合作。
6. 护理管理制度护理管理制度是为了规范护理工作、保障患者护理质量而制定的一系列规章制度，包括护理操作规范、护理培训、护理质量评估等方面的内容。
7. 医疗纠纷处理制度医疗纠纷处理制度是医院为了处理医患纠纷，保护医患双方的权益而制定的一系列规章制度，包括纠纷处理流程、调解机构设立等方面的规定。
8. 医学伦理和道德制度医学伦理和道德制度是医院为了规范医护人员的职业行为和伦理道德要求而制定的一系列规范，包括医疗诊治原则、病人隐私保护、职业操守等方面的要求。
9. 医疗信息管理制度医疗信息管理制度是医院为了规范医疗信息的采集、存储、传输和使用而制定的一系列制度和操作流程，以确保医疗信息安全和合规。
10. 人力资源管理制度人力资源管理制度是医院为了有效管理和提升员工绩效而制定的一系列制度和规章，包括员工招聘、培训、绩效考核、薪酬福利等方面的规定。
11. 财务管理制度财务管理制度是医院为了规范财务运作、防范财务风险而制定的一系列规章制度，包括会计核算、财务监督、资金管理等方面的内容。
十八项医疗质量安全核心制度解读【2024版】
查对制度
给药查对
5、药物使用： ① 确认身份； ② 询问有无过敏史； ③ 核对过敏试验结果； ④ 对患者/家属提出的疑问须澄清后方可执行； ⑤ 药物标签及腕带条码双重核对后给药； ⑥ 抢救时的口头医嘱，执行者须复述一遍，无误后方可 执行，空安瓿经二人核对后方可丢弃。
分级护理制度
分级护理制度
分级
使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 其他有生命危险，需要严密监护 生命体征的患者。
分级护理制度
分级依据
符合如下情况之一，可确定为一级护理： 病情趋向稳定的重症患者； 手术后或者治疗期间需要严 格卧床的患者； 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 生活部分自理，病情随 时可能发生变化的患者。
组织抢救并上报
无人员
门
急
收入其他
诊
专科诊疗；
治 疗
转入他院 诊疗
首诊负责制 消除拒收、推诿患者的不良作风，
杜绝“踢皮球”现象
首诊科室是指病人就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首 诊医师。首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其接诊 病人，特别是急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、 转科、转院等工作负责（到底）的制度。首诊医师不得以任何形 式和理由延误或推诿病人，而应热情接待、详细检查、认真书写 病历、提出诊断和处理意见。
交班队列
危重病人床头交接班
疑、危重病例讨论制度
疑难、危重病例讨论制度
要 目的—尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质
点
量，确保医疗安全。是提高诊断率、治愈率和抢救
成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重
要手段。
18项医疗质量安全核心制度
18项医疗质量安全核心制度医疗质量安全是医疗服务的核心要素之一，对保障患者安全和提升医疗质量起着至关重要的作用。
为了确保医疗质量安全得到有效的管理和控制，建立一套完善的医疗质量安全核心制度是必不可少的。
本文将介绍18项医疗质量安全核心制度的内容和作用。
一、医疗质量安全政策制度医疗质量安全政策是指医疗机构明确医疗质量安全目标和原则，并制定相应的管理制度和规章制度，以确保医疗质量安全得到有效管理和控制。
二、医疗质量安全责任制度医疗质量安全责任制度是指医疗机构明确各级管理人员和医务人员在医疗质量安全方面的责任与义务，明确各级管理人员和医务人员的职责，确保医疗质量安全工作落实到位。
三、医疗质量管理机构和人员配备制度医疗质量管理机构和人员配备制度是为了确保医疗机构有专门的质量管理部门及相关人员，主要负责医疗质量管理与改进工作。
四、医疗质量安全信息管理制度医疗质量安全信息管理制度是指医疗机构明确医疗质量信息的收集、整理、分析和利用等各个环节的管理办法，以便及时了解和掌握医疗质量情况，为决策提供科学依据。
五、医疗质量安全风险管理制度医疗质量安全风险管理制度主要包括医疗质量安全风险评估、预警和处理等环节，通过对潜在风险的识别、评估和控制，预防和减少医疗事故的发生。
六、医疗质量安全培训与教育制度医疗质量安全培训与教育制度主要是为了提升医务人员的质量安全意识和专业技能，通过培训和教育，提高医务人员的医疗质量水平和安全管理能力。
七、医疗质量安全绩效评估与考核制度医疗质量安全绩效评估与考核制度是指医疗机构对医疗质量安全工作进行定期评估和考核，从而确保医疗质量安全工作的有效执行和改进。
八、医疗质量安全事件报告与处理制度医疗质量安全事件报告与处理制度是指医务人员在发现医疗质量安全事件后，应及时上报并按规定程序进行处理，防止事件的扩大和影响医疗质量安全。
九、医疗质量不良事件调查与处理制度医疗质量不良事件调查与处理制度主要是指对医疗质量不良事件进行调查与处理，找出原因和责任，并采取相应措施进行纠正和改进。
医疗质量安全18项核心制度
医疗质量安全18项核心制度精品管理制度、管理方案、合同、协议、一起学习进步医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第14项危急值报告制度
（一）“危急值”是指当这种检验（检查）结果出现时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
（二）制定检验、检查危急值项目表，一般情况下根据医疗工作实际，每年对各项数值进行一次调整，特殊情况随时调整。
（三）各医技科室在检验、检查中发现“危急值”，立即报告患者所在科室经治医生或值班护士，以便采取及时、有效的治疗措施，保证患者安全。
（四）临床科室接到报告经复述确认后，将患者姓名、报告时间、检验检查结果、报告者、记录者等内容做好记录。
护士接获报告，立即报告医生，同时做好相关内容记录。
（五）临床医生接到“危急值”报告后，要及时识别、分析报告结果，若与临床症状不符，要关注标本的留取是否存在缺陷，必要时重新留取标本进行复查；如与临床症状相符，应立即采取相应措施。
当处置有困难时，报告上级医师协助处理。
（六）做好“危急值”报告登记和病历记录，规范、准确、完整地记录检查结果、报告时间和相关处置措施。
检验科1、发现“危急值”时，确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，同时核对标本信息。
2、在确认检测系统正常情况下，立即复检，与质控标本同步测定，有必要时重新采样。
3、复检结果无误后，操作者立即电话通知患者所在科室，同时在《检验“危急值”报告登记本》上做好登记。
其他辅助科室1、发现“危急值”情况时，检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确。
2、如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须主动、及时与临床沟通，以保证诊断结果的真实性。
3、在排除伪差并核实患者信息无误后，立即将“危急值”结果报告患者所在科室。
同时在《“危急值”报告登记本》上做好登记。
门、急诊应答1、门、急诊医生接到报告后，分析报告结果与临床症状相符合时，要立即采取相应处置措施，必要时报告上级医师协助处理。
2、做好“危急值”报告登记和各种诊治措施记录。
3、如果患者已离开诊室且无法联络，接诊医生要报门诊办公室（夜间、节假日报总值班）、保卫科协助查找。
临夏县中医医院
1。