《出生医学证明》换发申请表
河北省出生医学证明换发流程
河北省出生医学证明换发流程
一、背景介绍
出生医学证明是用以证明一个人是在医院正规出生的证明文件，是我国公民生活中重要的证件之一。
出生医学证明一般需要在出生后的30天内换发，如果过了这个时限，就需要进行换发手续了。
本文将介绍河北省出生医学证明换发的具体流程。
二、换发条件
1. 申请人必须是在河北省正规医院出生的；
2. 出生医学证明在规定时限内未换发；
3. 申请人已经年满15周岁。
三、换发材料
1. 身份证原件及复印件；
2. 原出生医学证明；
3. 申请表格（可到当地出生医学证明办理处领取）；
4. 本人1寸免冠照片2张。
四、换发流程
1. 前往当地出生医学证明换发点（通常在卫生计生委所在地或卫生局）领取申请表格，填写并准备好所需材料；
2. 提交材料并交纳一定的手续费，待工作人员审核通过后，领取缴费单；
3. 拿着缴费单到指定银行进行缴费；
4. 缴费完成后，拿着缴费单回到出生医学证明换发点进行最终审批；
5. 待工作人员发放新的出生医学证明，办理完成。
五、注意事项
1. 申请人要确保所提供的材料真实有效，如果发现提供虚假信息，将会受到法律处罚；
2. 申请人要耐心等待材料审核和审批过程，不要随意催促工作人员；
3. 如有任何疑问或问题，可以及时向出生医学证明换发点工作人员咨询。
六、总结
出生医学证明是公民合法权益的保障，及时换发出生医学证明对于我们的生活也是非常重要的。
在换发出生医学证明时，我们需要提供真实有效的材料，遵循规定的流程，耐心等待审批过程。
希望以上内容能够对大家有所帮助，更好地了解河北省出生医学证明换发流程。
《出生医学证明》补发、换发申请表
原证编号 申请换发原因 新生儿姓名 姓名 新生儿母亲信息 有效身份证件类别 有效身份证件号码 原证正、副页交回情况 正页 正页和副页 《出生医学证明》存根、原证的正页或正 副页及相关材料粘贴处 新生儿性别
领证母的书面申请（ ） 2.原签发机构提供的签发记录复印件（ ） 3.新生儿父母有效身份证件原件和复印件（ 4.领证人有效身份证件原件和复印件（ ） 5.其它 。
）
姓名 领 证 有效身份证件类别 人 有效身份证件号码
与新生儿 关系
以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无 误后签字确认，并承担相应法律责任。
领证人签字： 填报日期： 年 月 日
江苏省补发出生医学证明申请表
附件2：
江苏省补发《出生医学证明》申请表
申请人：联系电话：申请日期：年月日
单位或居/村民委员会书面说明）、原《出生医学证明》存根复印件、刊登有原《〈出生医学证明〉遗失声明》的报纸及当地卫生行政部门规定的其他材料；
2、未报户口前遗失《出生医学证明》者，补发《出生医学证明》正副页；已办理户籍手续后遗失《出生医学证明》者，只补发《出生医学证明》正页；
3、补证对象为1996年1月1日以后出生的儿童，
4、本申请由申请补发《出生医学证明》的儿童父母亲或领养人亲自办理，否则不予受
理。
换发出生医学证明申请书（共5篇）
换发出生医学证明申请书（共5篇）第一篇：换发出生医学证明申请书换发出生医学证明申请书母亲姓名：性别：身份证号：父亲姓名：性别:身份证号：孩子姓名:性别：于XX年XX月XX日出生在XX医院，并办理了出生医学证明。
由于（某种原因），特申请为孩子换发出生医学证明。
申请人：XX年XX月XX日第二篇：换发出生医学证明申请书（定稿）申请书母亲姓名:性别:身份证号: 父亲姓名:性别:身份证号: 孩子姓名:性别:于****年**月**日出生在了出生医学证明。
由于孩子换发出生医学证明。
医院,并办理，特申请为申请人：年月日第三篇：出生医学证明的换发出生医学证明的换发非新生儿父母或监护人申领的，应由新生儿父母或监护人出具《办理授权委托书》，并提交代理人的居民身份证或护照原件及复印件。
《出生医学证明》换发是指签发机构出具的《出生医学证明》因某种原因导致无效，或无法进行出生人口登记，或当事人提供法定鉴定机构的亲子鉴定证明要求变更新生儿父亲或母亲信息的。
因未用计算机打印的《出生医学证明》；《出生医学证明》被涂改、填写字迹不清的；项目填写不全或不规范的；私自拆切《出生医学证明》副页的；《出生医学证明》未加盖《出生医学证明》专用章等五种原因，导致《出生医学证明》无效的，向原签发单位申请换发。
其换发程序：新生儿父母或监护人填写《换发申请表》，并提交以下资料：1．新生儿父母或监护人居民身份证或护照、户口簿原件及复印件；2．首次签发的《出生医学证明》完整原件。
换发《出生医学证明》前，应收回首次签发的《出生医学证明》原件，作废证处理。
原签发机构对资料进行审查，并确定原《出生医学证明》无效原因后，在不变更《出生医学证明》的填写内容的前提下重新打印、换发。
新生儿未办理出生人口登记前，新生儿父母或监护人要求变更新生儿姓名的，应由新生儿父母出具变更新生儿姓名的申请书，并交回未拆切的《出生医学证明》正页和副页，可以由原签发机构换发《出生医学证明》。
《出生医学证明》换发制度及流程
《出生医学证明》换发制度及流程
一、换发是指原签发机构为具有下列情形之一的新生儿更换已签发的《出生医学证明》：
（一）因签发机构责任导致原出具的《出生医学证明》项目不准确或错误的；
（二）《出生医学证明》被涂改、字迹不清的；
（三）私自拆切《出生医学证明》副页的；
（四）当事人提供确认亲子关系的法院生效法律文书，要求变更父亲或母亲信息的；
（五）户口登记机关出具相关证明，证明新生儿姓名不能进行出生登记而需变更新生儿姓名的。
二、当事人申请换发《出生医学证明》，应向原签发机构提出，并严格按照深卫人规〔2010〕1号“**市卫生和人口计划生育委员会关于发布《**市<出生医学证明>管理办法》的通知”规定提交相关材料。
三、信息科负责接收、审核当事人提交的申请材料，经本院出生医学证明管理委员会主任签字批准后，修改**市出生医学证明电脑网络系统相关信息，并打印《出生医学证明》，正页、副页（已登记户口的为正页）交回原签发机构，由原签发机构加盖出生医学证明专用章后按规定发放。
四、新《出生医学证明》的存根、副页（未登记户口的为存根）随换发申请表保存。
五、具体流程：信息科负责换发证人员接收、审核有关申请材料，材料审核符合后签字确认→信息科主任复核申请材料、签字确认→出生医学证明管理委员会主任签字确认→打印《出生医学证明》→详细记录后按规定发放。
出生证明更改申请精品范文
出生证明更改申请精品范文
《出生医学证明》是统一印制的编号，如果弄错了一些事，需要怎么修改呢?下面小雅WTT为大家整理了一些出生证明更改申请精品范文，仅供大家参考。
出生证明更改申请精品范文一：申请更改出生日期报告
南江镇派出所：
本人邹，女，身份证号码：461943，住址：县镇号。
在20xx 帮儿子黄祥上户时将出生日期在申报户口时误填为农历月10日，现特申请更改为公历出生日期年月日(有医学出生证明为准)，恳请批准。
此礼!
申请人：芳
XXX年8月4日出生证明更改申请精品范文二：补办出生证明申请书
XX县妇幼保健院：
因不慎将孩子出生证明丢失，现申请补办出生证明，出生信息：XXX(女)，20xx年4月18日在XXX妇幼保健院出生，我保证信息真实准确，如有虚假愿负法律责任，望贵院给予补办为盼。
特此申请。
申请人：XXX XXX(夫妻)
XXX年5月12日出生证明更改申请精品范文三：出生证明换发申请书
本溪满族自治县第三人民医院：
因原因，导致出生证信息错误，现申请换发出生证明，修改出生证信息，我保证信息真实准确，如有虚假愿负法律责任，望贵院给予换发。
原出生证编号：新生儿姓名：性别：出生日期：母亲姓名：身份证号：父亲姓名：身份证号：需修改信息：
特此申请。
申请人：
年月日出生证明更改申请精品范文四：出具收养登记证明申请书
收养人与被收养人于年月日在办理 (收养登记/解除收养登记)。
现因，申请出具收养登记证明。
本人申请内容和所提供的情况完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。
申请人
年月日。
出生证表格及制度
办理《出生医学证明》告知书（助产机构用参考文本）尊敬的各位准爸爸、准妈妈：你们好！真诚地欢迎你们来到我院待产，祝愿你们共同的新生命平安降生！《出生医学证明》是依据《中华人民共和国母婴保健法》由新生儿出生所在的医疗保健机构出具的，证明新生儿出生时自然状况、血亲关系和获得国籍、进行户籍登记的法定医学证明。
其法律效力：（1）证明新生儿出生时间、性别等自然状况；（2）证明新生儿与其父母之间的血亲关系；（3）作为新生儿获得国籍的医学依据；（4）作为户籍登记机关进行出生人口登记的医学依据；（5）也是当前办理出国留学、移民手续时的必要证明。
每一个新生的婴儿都有获得《出生医学证明》的权利。
《出生医学证明》由接生的医疗保健机构签发。
其办理流程: （1）接生人员填写《新生儿出生医学记录》→（2）新生儿父母或监护人填写《〈出生医学证明〉首次签发申请表》并提交相应的资料→（3）签发人员对提交的资料进行审查→（4）用计算机录入、上传签发信息并打印《出生医学证明》→（5）盖章人员对打印好的《出生医学证明》进行审核后盖章→（6）领证人核对《出生医学证明》信息并签名领取。
办理《出生医学证明》需提交的资料：（1）《<出生医学证明>首次签发申请表》和《新生儿出生医学记录》；（2）新生儿父母或监护人居民身份证或护照原件及复印件；（3）依据《湖南省<出生医学证明>管理相关规定》要求出具的其他有关资料。
办理《出生医学证明》注意事项：（一）提前取好新生儿姓名。
新生儿可以随父姓，也可以随母姓。
名字用字必须依据《通用规范汉字表》。
《出生医学证明》一旦确认打印，新生儿姓名就不能更改。
（二）新生儿父母或监护人必须提供本人的有效身份证件原件和复印件，不得借用、伪造身份证件，否则由此而引起的法律纠纷或带来的不便，由新生儿父母或监护人自己承担。
（三）《出生医学证明》应在婴儿出生1个月内办理完毕，因特殊情况最迟不得超过6个月。
延迟办理《出生医学证明》，将给新生儿父母或监护人带来诸多不必要的麻烦，甚至需要提供《亲子鉴定证明》才能办理《出生医学证明》。
出生医学证明变更流程
出生医学证明变更流程
如果需要更改出生医学证明，需要提供以下材料：
-《广东省出生医学证明补发更改申请表》；
-《亲子关系声明》；
-原助产单位出具的出生医学记录复印件（有助产单位公章、经手人签名，“与原件相符”字样）；
-父母双方的户籍本复印件；
-父母双方的结婚证复印件；
-孩子的出生证明，如出生日期登记错误；
-父母身份证及复印件；
-父母户口簿；
-婴儿父母一方所在单位或村组相关证明材料；
-父母双方户籍所在地是否申报户口的证明。
经审核确需更正者，由所属卫生局出具换发函，至所在地妇幼保健机构进行更正换发新的《出生医学证明》。
《出生医学证明》的更正相关资料由更正机构登记备案，永久保存。
对已申报户口要求更正出生医学证明的，县级卫生局及妇幼保健机构在更正换发《出生医学证明》后，还须向同级公安部门出具更正函。
出生证明换发申请书5篇
出生证明换发申请书5篇第1篇示例：尊敬的领导：我是一名普通市民，向您提交一份关于出生证明换发申请的申请书。
我希望能够在本市民政局办理相关手续，换发我的出生证明。
出生证明是每个人出生时政府机构颁发的证明文件，记录了个人的出生日期、出生地点等重要信息。
在日常生活中，出生证明是十分重要的一种证件，用于办理各种公共事务和手续。
由于各种原因，我的原始出生证明已经损坏，无法继续使用。
我急需办理换发手续，以便能够正常进行生活和工作。
我在此向您提出申请，希望能够得到相关部门的支持和帮助。
我愿意按照规定的程序和要求，提交必要的材料和证明，以便尽快办理出生证明的换发手续。
我相信，在您的帮助和指导下，我可以顺利完成这项手续，重新获得我的出生证明。
在此，我再次感谢您的关注和支持。
希望能够尽快收到您的回复，确认具体的办理流程和要求。
我将按照您的指引，办理相关手续，确保尽快完成出生证明的换发手续。
再次向您表达我对您的信任和感谢。
希望能够获得您的支持和帮助，顺利完成出生证明的换发手续。
祝您工作顺利，万事如意！此致敬礼申请人：XXX第2篇示例：出生证明是一个非常重要的身份证明文件，它记录了一个人的出生信息，是各种证件申办的必备材料之一。
有时候我们的出生证明可能会丢失或损坏，这时就需要进行出生证明的换发申请。
下面我将为大家介绍一份关于出生证明换发申请书的内容。
尊敬的办公室负责人：您好！我是来自某某地区某某街道某某号的张三，我因为某种原因，我需要进行出生证明的换发。
我在此写下这封申请信，希望能够得到您的帮助和支持。
我出生于某年某月某日，在某地出生，我的出生证明原件因不慎丢失/损坏，无法正常使用。
根据相关规定，我需要向您申请换发新的出生证明。
为了方便您的核实，我在这封信中提供了我最真实的个人信息，请您务必核实属实。
姓名：张三性别：男出生日期：某年某月某日出生地点：某地身份证号码：暂无联系方式：暂无在此，我郑重承诺，本人所提供的个人信息均真实有效，如有不实情况，愿承担相关法律责任。
最新2012版《出生医学证明》工作文书参考样表
亲子关系声明（婴儿姓名），（性别）是（母亲姓名）与（父亲姓名）亲生。
母亲姓名出生年月国籍民族现居住地联系电话:父亲姓名出生年月国籍民族现居住地联系电话出生时间: 年月日时出生地: 省地县(市) 乡村由(接生人员姓名接生,与婴儿关系因原因,未在医院出生。
出生时婴儿状况1、好2、一般3、差以上情况若不属实，愿负法律责任。
母亲签名身份证号日期父亲签名身份证号日期(或监护人签名日期)证明人签名日期证明人与婴儿关系办理《出生医学证明》授权委托书委托人姓名（新生儿母亲）：有效身份证件类型：有效身份证件号码：联系电话：受委托人姓名：性别：有效身份证件类型：有效身份证件号码：联系电话：委托人于年月日在（新生儿出生地点）分娩。
特授权委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从年月日起至年月日止。
委托人签字：受委托人签字：年月日年月日《出生医学证明》签发机构及印章备案表组织机构名称组织机构代码是否具有助产技术服务资质是：否：法人代表分管领导姓名职务联系电话证件申领人姓名联系电话身份证号码签发人姓名联系电话身份证号码印章管理人姓名联系电话身份证号码印章启用时间印章终止时间《出生医学证明》专用章式样：《出生医学证明》补发专用章式样：单位盖章：填表日期：年月日《出生医学证明》换发申请表原证编号新生儿姓名新生儿性别新生儿母亲姓名有效身份证件类型有效身份证件号码申请换发原因原证正、副页交回情况正页□正页和副页□领证人需提供和提交的证明材料换发后《出生医学证明》存根、原证的正页或正副页及相关材料粘贴处1.新生儿父母的书面申请（）2.原签发机构提供的签发记录复印件（）3.新生儿父母有效身份证件原件和复印件（）4.领证人的有效身份证件原件和复印件（）5.其他领证人姓名与新生儿关系有效身份证件类别有效身份证件号码以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。
补办出生医学证明申请书3篇
补办出生医学证明申请书3篇《出生医学证明》必须由批准开展助产技术服务并依法取得《母婴保健技术服务许可证》的医疗保健机构签发。
补办出生医学证明申请书篇一：计划生育妇幼生殖保健服务中心：男方姓名出生于年月日，现年：岁，民族：。
现住址：女方姓名出生于月日，现年：岁，民族：现住址：夫妻俩于年月岁。
当时因原因不能到医院住院分娩，没有办理出生医学证明。
现因原因需要办理该小孩的出生医学证明。
望给予办理为谢!申请人：申请日期：补办出生医学证明申请书篇二：母亲姓名：性别：身份证号：父亲姓名：性别: 身份证号：孩子姓名: 性别：于XX年XX月XX日出生在XX医院，并办理了出生医学证明。
由于某种原因，特申请为孩子换发出生医学证明。
申请人：XX年XX月XX日补办出生医学证明申请书篇三：双柏县妇幼保健院：申请人：张三，男，×族，×年×月×日出生，身份证号码：×，家庭住址：×。
女：李四，×族，×年×月×日出生，身份证号码：×，家庭住址：×。
李四于×年×月×日×时×分在×村委会×村家中分娩一×婴，取名：×，当时由于属急产，家离卫生院较远，来不及送医院住院分娩，请×村委会×村×人在家中接生，现要求补办《出生医学证明》，请双柏县妇幼保健院给予补办为谢。
此致敬礼申请人：xx20xx年x月x日《出生医学证明》必须由批准开展助产技术服务并依法取得《母婴保健技术服务许可证》的医疗保健机构签发。
补办出生医学证明申请书篇一：计划生育妇幼生殖保健服务中心：男方姓名出生于年月日，现年：岁，民族：。
现住址：女方姓名出生于月日，现年：岁，民族：现住址：夫妻俩于年月岁。
当时因原因不能到医院住院分娩，没有办理出生医学证明。
出生医学证明首次签发申请表
民族
国籍
有效身份证件类别
居民身份证□护照□其他
证件号码
户口地址
父亲信息
姓名
年龄
民族
国籍
有效身份证件类别
居民身份证□护照□其他
证件号码
户口地址
现在住址
联系电话
领证人
姓名
与新生儿关系
有效身份证件类别
居民身份证□护照□其他
证件号码
以上内容由领证人核对，确认无误，愿承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息原则上不应变更。
出生医学证明首次签发申请表
分娩信息
产妇姓名
年龄
岁
住院病历号
新生儿性别
出生时间
公历：年月日时分
出生地
省市县（市、区）
出生孕周
周ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
出生体重
克
出生身长
厘米
以上内容根据《新生儿出生医学记录》由签发人员填写，经核对无误。
签发人员签字：填表日期：年月日
新生儿姓名及其父母相关信息
新生儿姓名
户口
随父□随母□
母亲信息
姓名
领证人签字：
填表日期：年月日
特殊情况说明：
领证人签字：填表日期：年月日
《出生医学证明》存根粘贴处
注：1填写首次签发登记表时，需提供新生儿父母身份证和户口本等有效证件原件。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名分别由签发人员和领证人填写，经确认无误后签字。
3.《出生医学证明》存根粘贴在此表相应位置永久保存。
出生证明换发申请书7篇
出生证明换发申请书7篇第1篇示例：尊敬的领导：我是某某县某某乡某某村的一名村民，现急需向您申请办理出生证明换发手续。
我在申请人口登记时发现，我原有的出生证明已经破损且遗失，为了能够更好地办理相关手续，特向您提交此申请书，希望能够得到您的支持和协助。
我想对您说明一下我的情况。
我是某某年某某月某某日出生的，我在某某县某某乡某某村长大，是当地的一名农民。
出生证明对于每个人来说都是非常重要的身份证明，可以证明我们的合法身份，也在很多时候需要用到。
由于我的出生证明遗失，给我的生活和工作带来了一定的困扰。
我希望能够尽快办理换发手续，补办新的出生证明，以便更好地证明自己的身份。
接下来，我想向您说明一下办理出生证明换发手续的原因。
我需要它来办理相关的人口登记手续，包括户口迁移、办理身份证等。
我还需要它来申请各种证件，比如申请护照、驾驶证等。
出生证明是证明一个人身份的重要依据，没有它将会给我带来很多不便和困扰。
我希望能够得到您的支持和帮助，尽快办理出生证明换发手续。
再次感谢您的支持和理解，期待能够尽快收到您的回复。
如果需要提供任何相关的材料或信息，请及时联系我。
谢谢！此致敬礼申请人：某某日期：某某年某某月某某日第2篇示例：尊敬的相关部门领导：我是某某某，现函告申请换发我的出生证明。
因为我的原出生证明已经损坏，不便保管和使用，特向贵部门提交此申请。
出生证明是我国公民身份的重要证件之一，它记录并证明了一个人的出生情况。
拥有一份完整、准确的出生证明对于一名公民而言至关重要，因为它关系到权益的保护、合法权益的行使等诸多方面。
根据国家相关法律法规的规定，出生证明是需要及时更新和更换的。
现在我的原出生证明已经损坏，不宜继续保存和使用，为了维护我的合法权益，我特此向贵部门提交出生证明的换发申请。
希望贵部门能够受理我的申请，为我办理出生证明的换发手续。
我已准备好了下列材料：1.换发出生证明申请书2.原出生证明的复印件3.原出生证明的损坏证明材料4.其他贵部门规定的申请材料和表格希望贵部门能够尽快受理我的申请，为我办理出生证明的换发手续。
出生医学证明换发登记表
5.其他:
领证人
姓名
与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ童关系
有效身份证件类别
有效身份证件号码
以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。
领证人签字、捺印： 年 月 日
换发单位意见
审核人签字： 负责人签字：
年 月 日 （盖章）
《出生医学证明》换发登记表
原证编号
儿童姓名
儿童性别
儿童母亲
姓 名
有效身份证件类别
有效身份证件号码
儿童父亲
姓 名
有效身份证件类别
有效身份证件号码
申请换发原因：
原证正、副页交回情况
正页□ 正页和副页□
原证已办理落户的户口登记机关名称：
联系人及电话：
领证人须提供和提交的证明材料
1.儿童父母的书面申请（ ） 2.原签发材料复印件（ ）
管理机构意见
审核人签字： 负责人签字：
年 月 日 （盖章）
注:1.在换发登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、原证的正页或正、副页、新生儿父母有效身份证件复印件等材料。
2.尚未办理落户登记的，户口登记机关、联系人及电话栏填写“∕”。
3.已办理落户登记的广西户籍人员，《出生医学证明》有信息变更，管理机构应在10个工作日内将相关变更信息告知落户地户口登记机关。
出生证明换发申请书7篇
出生证明换发申请书7篇第1篇示例：尊敬的市民朋友：您好！为了方便您更换出生证明，特向您提供出生证明换发申请书范本，请您仔细填写并按要求办理。
出生证明是国家对新生儿的一种身份证明文件，具有法律效力。
在日常生活中，出生证明是关于儿童的基本信息，包括姓名、性别、出生日期、出生地点、父母姓名等重要信息。
随着身份证的普及使用，在各类办事机构、学校入学、医院就诊等场合均需要使用出生证明作为证明材料。
有时候由于各种原因，我们需要更换出生证明，可能是因为原件遗失、损毁、姓名变更等情况出现。
出生证明换发申请书申请人（签字）：___________身份证号码（或其他有效身份证明）：___________需要更换出生证明的原因：___________这里是出生证明换发申请书的范本，申请人在填写时需要如实填写相关内容，并保证所填写的信息真实有效，如有提供虚假信息或隐瞒重要事实，一经发现，将受到法律的制裁。
在填写完毕后，请将申请书交由相关部门办理，具体办理流程以当地有关规定为准。
办理过程中可能需要提供相关证明材料，申请人需按规定准备齐全并如实提供。
一般来说，更换出生证明所需的材料包括：身份证（或其他有效身份证明）、户口本、申请书等。
具体要求可根据当地规定进行适当调整。
希望您在办理出生证明更换手续时能够按照相关法律法规和规定要求严格办理，如有任何问题，请及时向有关部门咨询，以免耽误您的正常生活和工作。
祝您办事顺利！特此通知。
此致敬礼！以上内容为出生证明换发申请书范本，希望对您有所帮助。
祝您早日办理成功！第2篇示例：出生证明换发申请书尊敬的有关部门：您好！我是某某某，我于某年某月某日在某某医院出生。
我的出生证明在搬家的过程中遗失了，现在我急需办理一些事情，需要重新申领一份出生证明。
因此特此向贵部门提交出生证明换发申请。
我在此声明，出生证明的遗失并非故意，而是因为搬家过程中的疏忽而造成的遗失。
我在此郑重承诺，如出生证明遗失后再次出现，我一定会及时向贵部门报备并予以注销。
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原证编号
新生儿姓名
新生儿性别
新生儿母亲
姓名
有效身份证件类型
有效身份证件号码
申请换发原因
原证正、副页交回情况
正页□正页和副页□
领证人需提供和提交的证明材料
换发后《出生医学证明》存根、原证的正页或正、副页及相关材料粘贴处
1.新生儿父母的书面申请（）
2.原签发机构提供的签发记录复印件（）
3.新生儿父母有效身份证件原件和复印件（）
4.领证人的有效身份证件原件和复印件（）
5.其他
领证人
姓名
与新生儿关系
有效身份证件类型
有效身份证件号码
以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。
领证人签字：
填报日期：年月日