分娩镇痛规范及流程

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分娩镇痛规范

北京市分娩镇痛管理和操作规范分娩镇痛管理和操作规范提纲一、总则二、分娩镇痛的意义及目的三、分娩镇痛的工作特点四、分娩镇痛的人员设置1.人员配备：麻醉科医师、产科医师、助产士、供应室/器材科/保洁/行政2.工作职责3.工作程序4.人员培训五、分娩镇痛操作规范1.分娩镇痛的原则2.分娩镇痛的种类3.椎管内分娩镇痛1椎管内分娩镇痛的操作规范2椎管内分娩镇痛的用药规范六、分娩镇痛设备及场所设置场所设置/消毒1.监护设备2.镇痛设备3.抢救设备及药品配备七、分娩镇痛工作的各种制度1.分娩镇痛的工作流程2.交接班制度3.登记制度4.访视制度5.抢救制度6.药品管理制度八、分娩镇痛的质量控制及效果反馈1.政策2.质控3反馈九、分娩镇痛的推广十、附录：各种表格分娩镇痛同意书分娩镇痛观察表分娩镇痛管理和操作规范第一章总则随着我市经济水平和社会现代化水平的不断提高,特别是分娩镇痛社会接受水平快速增长,越来越多的产妇强烈要求在分娩过程中能够享受到低痛、甚至无痛分娩的医疗服务;在这种社会背景下,我市很多医院的麻醉科和产科合作,率先开展了各种分娩镇痛服务,为规范服务标准,提高服务水平,推广服务范围,特制订本规范;分娩镇痛是跨学科医疗服务,需要医院管理人员,产科医师、麻醉科医师、助产士及后勤保障人员等多方面的配合努力,并在工作中不断磨合完善,本着“以病人为中心, 牢固树立为人民服务的宗旨, 把社会效益放在首位, 积极主动地缓解病人的痛苦”的原则不断提高服务质量,同时保证母婴安全;由于本市医疗机构规模及医疗水平参差不齐,因此建议各医疗机构结合自身特点,在符合本规范的条件下展开工作,充分权衡各种镇痛方式的利弊,以保证母婴安全为宗旨,尽可能提高镇痛层次及水平;第二章分娩镇痛的意义及目的一、分娩镇痛的意义第10届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”;分娩镇痛为多学科多方法的镇痛治疗, 加强规范的分娩镇痛服务可以进一步保障母婴安全；降低当前居高不下的剖宫产率,节约社会医疗资源；扭转传统的生育观念同时创造可观的经济效益,提高我市医疗质量和人文化水平;因此作为医院的管理者有必要鼓励和协调各相关科室工作,加强分娩镇痛的规范化和规模化服务水平;二、分娩镇痛的目的强烈的宫缩和剧烈的疼痛使产妇的各个系统及应激-内分泌-免疫平衡均发生明显改变,通过分娩镇痛可以减弱甚至消除疼痛及应激反应,改善母体和胎儿的氧供需平衡,以利产程的正常推进;三、理想的分娩镇痛理想的分娩镇痛, 要求镇痛显效迅速；能按需延长时效；对运动无影响；分娩无痛苦；保障母婴安全；对宫缩无干扰且不影响产程、产力；产妇清醒, 可参与分娩过程; 必要时可满足手术的需要;第三章分娩镇痛的工作特点1．方法多样性目前分娩镇痛主要包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类方式,其中非药物性镇痛包括精神预防法、针刺或经皮神经电刺激法,药物性镇痛包括口服、肌注或静脉给镇静、镇痛药物、吸入性分娩镇痛、外阴部局部浸润、阴部神经阻滞、宫颈旁阻断和椎管内神经阻滞等多种方法,选择适当的镇痛方式满足产妇镇痛及分娩的双重需要,达到理想的镇痛状态依然是目前临床工作的难点之一2．跨学科性分娩镇痛是一项多学科的医疗服务,涵盖产科学、麻醉科学、助产科学及危急重症医学等多个学科的知识内容,要求各相关学科人员通力跨学科合作,如何同时在医疗及管理的水平上实现分娩镇痛的完美进行,是摆在各临床科室医务人员和医院管理层面前的一项新课题;3．不确定性由于分娩过程和时间的不确定,分娩镇痛服务很难像计划手术一样提前预约；而由于产痛的个体差异很大,要求临床必需提供个体化的镇痛方案,同时由于产程的不确定性,在进行了不同方法的分娩镇痛后,该法能否赖以维持或持续的时间也充满不确定性;因此,可以说分娩镇痛是一项充满变数的医疗服务,这就提高了相关医疗人员的工作难度及工作强度; 4．高风险性无论是产科还是麻醉科,都是目前临床公认的工作高风险科室,其中充满各种危急重症的发生可能,分娩镇痛已经发展成为两种学科的边缘科学,要求参与的双方医师不但要精于本学科内容,而且对合作方所涉及的学科范围必须有清醒认识和充分准备;5．争议性由于分娩镇痛对产程的各种影响目前尚有很多空白,各种新的分娩镇痛方式也层出不穷,而针对不同镇痛方法的不同主张更是百家争鸣,难有定论;因而在进行具体工作时,确定何种方法是最得当的措施,恐很难厘清;基于分娩镇痛工作的以上特点,要求相关医务及行政保障人员在工作中更加的兢兢业业,认真负责,务必充分了解本工作的重要意义和各种风险,警钟长鸣,提高自我保护意识,保证工作的完满进行;第四章分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛的原则1.自愿原则采取分娩镇痛的进行和手段必须取得产妇同意,并得到其主动配合;2.安全原则无论采取何种镇痛方式,都应以产妇及胎儿安全为最高原则;3.复合原则采取综合立体的方式进行镇痛,从心理到生理通过多种手段进行镇痛;4.渐进原则由于产痛随着产程进展而逐渐加重,而不同镇痛方式可以满足不同阶段的镇痛要求,在镇痛时也应把握循序渐进的原则;二、分娩镇痛的种类1．非药物性镇痛法1精神预防性镇痛2经皮神经电刺激3水中分娩4针刺镇痛5其它：催眠术、LeBoyer分娩法、家化产房等;2．药物性镇痛法1吸入镇痛：笑气等吸入麻醉气体2全身用药：杜冷丁、安定等肌注及全静脉分娩镇痛3会阴阻滞4宫旁阻滞5椎管内阻滞三、全静脉分娩镇痛的操作规范由于一些镇痛方法由助产士或产科医师完成,本规范只对需麻醉医师干预的全静脉分娩镇痛及椎管内分娩镇痛进行简要介绍;1．适应证：1拒绝行椎管内阻滞或存在椎管内阻滞禁忌证,对其他镇痛方式不满意的产妇;2产程进展迅速无法进行/产妇无法配合椎管内穿刺,又坚决要求行镇痛的产妇;2．操作要求：1开放20G以上液体通路；标准生命体征监护：心率、血压、脉搏血氧；持续吸氧,应有随时手控加压给氧条件及设备；有训练有素的麻醉医生床旁指导产妇镇痛,并可必要进行插管抢救;2液路连接镇痛装置,给药可采用单纯PCA法或Basal+PCA法;给药后麻醉医师应密切观察产妇反应及镇痛满意度,及时调整给药剂量,指导产妇正确适量使用镇痛装置;3．用药：目前,全静脉镇痛尚在摸索阶段,还需要临床进一步的研究探讨,仅个别医院有临床应用的经验,现将一些方法列于下表,仅供临床参考;瑞芬太尼50μg/ml宫口＜7cm15～25μg0.5～0.8ml1～3 min3～5ml/h+0.3～0.5ml/次宫口0.25～0.50.6～1～2min 0.025～0.05μ≥7cm μg/kg 0.8ml g/kg/min+0.3～0.5/次曲马0.75% 1mg/kg 2ml 10min 2ml/h+2ml/次多静脉分娩镇痛目前在世界范围报道尚少,安全性和镇痛效果尚不确定,不作为临床常规推荐,可用于特殊情况的应用;四、椎管内麻醉分娩镇痛1．椎管内麻醉分娩镇痛操作规范内容粘贴2．椎管内麻醉分娩镇痛用药规范内容粘贴第五章分娩镇痛的人员设置一、人员配备：由于各医疗机构人员编制存在差异,有些医院已经开展了全天24小时的分娩镇痛,有些医院仅能开展日间镇痛,但不论具体条件如何,一旦有产妇进行了麻醉性分娩镇痛,即时均应配有以下工作人员：1．麻醉科医师至少一名：1具有麻醉专业医师执业证书；2富有临床麻醉工作经验,独立处置妇产科手术、麻醉意外的抢救；3经过一定的分娩镇痛专业培训,可以和产科医师配合独立进行分娩镇痛工作；4富于合作精神,可以与产妇、家属及工作伙伴良好沟通;2．助产士两名或助产士一名、护士一名1具有助产士资格证书或护士资格证书；2具有分娩接生证；3可以配合产科医师进行产程护理；4有配合麻醉医师经验,对于接受麻醉性分娩镇痛产妇的产程有处理经验；5有相当的新生儿抢救治疗经验,可以协助儿科医生进行新生儿抢救工作；6熟悉抢救设备及药品的使用;二、工作职责1．麻醉医师：1在提供产妇及产科医师的提议下,甄别和决定产妇适用的分娩镇痛方式；2向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关情况,告知风险,同时推广分娩镇痛理念；3提供产妇及产科医师满意的镇痛；4协助产科医生维持镇痛期间产妇循环及呼吸稳定；5完成分娩镇痛的记录、登记等工作,保持病历完整性；6协助儿科医师进行新生儿抢救工作；7在改行手术产时提供手术麻醉；8遵守本科室关于分娩镇痛工作的其它相关制度,并完成其规定的工作; 2．助产士/护士：1在镇痛前配合产科医师确定母婴状态,如开放静脉,瞩产妇排尿,协助胎心监护等；2做好房间及设备消毒；3做好产前教育,与产妇及家属及时沟通,提供分娩镇痛的有关信息,协助麻醉医师推广分娩镇痛理念；3镇痛时配合麻醉医师的穿刺工作,缓解产妇紧张心理；4做好家属的安抚工作,建立良好的护患关系,注重心理护理,辅助镇痛的顺利进行；5镇痛后随时观察产妇各方面状况,指导产妇正确的膳食营养,护理产程的顺利进展,并及时通知产科医师或麻醉科医师产妇的异常情况；6完成各种登记、护理记录,维持分娩室的医疗秩序；7协助胎儿娩出,并协助儿科医师相关的新生儿治疗;3、产科医生：三、人员培训开展分娩镇痛的医疗机构需要对相关工作人员进行进一步的培训,以满足分娩镇痛跨学科性的要求;1．麻醉科医师需掌握的相关知识：①正常分娩：产程进展的基本知识,对产程进展过程中的相应产科处理有所了解；会看产程图,会听胎心,了解胎心变化的基本意义;②产科合并症：了解各种常见产科合并症产妇的病理生理特点;③异常分娩：了解生产过程中可能出现的产科急重症,比如子宫破裂、出血、羊水栓塞、产科休克等,并具备相关的抢救知识;④分娩镇痛：熟练掌握对分娩镇痛,特别是椎管内分娩镇痛的基础知识,不断更新理念,例如不同产程的疼痛特点,分娩镇痛对产程及胎儿可能出现的影响、镇痛深度及镇痛程度、镇痛介入时机、镇痛管理、效果控制和阻滞评估、镇痛泵的正确使用和故障排除等;⑤麻醉并发症：掌握麻醉并发症的种类、预防及治疗;⑥医患关系：产时心理、分娩镇痛的推广和科普知识;⑦新生儿监护及治疗的基本知识;2．助产士：①了解分娩镇痛的相关知识,如基本的适应证,介入时机,可以向产妇及家属做简单的介绍;②椎管内阻滞的护理配合,了解椎管内阻滞可能出现的并发症及护理配合,镇痛泵的基本使用方法和故障排除;③分娩镇痛后产妇分娩及新生儿特点及护理配合;④麻醉及产科并发症、急重症的治疗及抢救配合;⑤麻醉医师的工作特点和工作流程,麻醉药品及处方管理制度;3、产科医生：四、工作流程第六章开展分娩镇痛条件一、分娩镇痛的场所接受分娩镇痛的是已经进入产程的产妇,因此分娩镇痛均应在产房进行;产房的位置应该靠近儿科,并很容易到达手术室,在消毒、设备和管理上与手术室相同;目前很多医院的产房是几间独立的分娩室,因此建议穿刺也可直接在这些独立的房间完成；由于穿刺前后都需进行各种监护,因而行镇痛后多数产妇会在产床上休息,直至宫口开全,进行分娩;行分娩镇痛前房间应进行过紫外线照射消毒,穿刺时应格限制穿刺过程中房间内的参与人数,加强无菌意识;二、开展分娩镇痛的场所应具备以下设备：1多功能心电监护仪2麻醉机年分娩镇痛超过50例的医疗机构3人工气道气管导管、口咽通气管、喉罩、鼻咽通气道等4供氧设备中心供氧、氧气瓶、面罩5喉镜6吸痰器、吸痰管、负压吸引器7院内应备有除颤器8急救药品车三、麻醉及抢救药品配备：使用的各种药品均应符合国家食品药品监督管理局的有关规定,现将相应的抢救用药列于下表：第七章分娩镇痛工作的各种制度一旦各院麻醉科开展了分娩镇痛工作,分娩镇痛就成为其日常工作中的一个基本的组成部分,在进行这些工作时,麻醉医师应遵守科室相关的基本制度,比如麻醉药品及处方管理制度,三级查房及会诊制度,知情同意制度、请示报告制度等,只有将这一工作标准化,才能最大程度的降低工作风险,提高工作效率;同时,由于分娩镇痛是一项新业务,需要对一些老制度进行一定的改革或升级;一、交接班制度1．分娩镇痛所涉及的相关科室均应依次进行交接班工作;下级医师应就镇痛工作中的特殊病例向上级医师进行汇报,重点患者进行文字记录; 2．一旦产妇已经进行了硬膜外分娩镇痛,要求值班医师坚守岗位,不得随意脱岗,离开指定工作地点应向当班护士说明去向并留下联系方式; 3．接班医师应对已实施了分娩镇痛的产妇进行访视,了解镇痛效果和产妇用药情况,完成各种未及完成的病历书写工作;4．对于违反规定的工作人员相关科室应有明确的惩罚措施;二、登记访视制度1．在行分娩镇痛之前麻醉医师需对产妇进行访视,了解产妇基本个人情况,既往病史,合并症,分娩时产力、产道及胎儿情况,与产科医师进行沟通,对分娩进程有基本预判;2．访视后应将分娩镇痛的相关风险及镇痛情况告知产妇及家属,并结合产妇情况做有重点地说明,取得产妇及家属的同意及主动配合,同时对产妇及家属进行分娩镇痛的理念宣传,了解分娩镇痛的人群普及度,主动承担分娩镇痛的推广工作;3．应对所有进行了硬膜外分娩镇痛的产妇进行记录,包括分娩镇痛的时间,围镇痛期产妇生理状态,产妇既往病史,穿刺情况,用药情况,镇痛泵的设置,镇痛评估及产妇满意度等,将上述记入病历,以保持病历完整,便于随访追踪和医疗保护;4．麻醉医师应对行分娩镇痛后的产妇进行随访,包括产房内随访及病房内随访;应了解镇痛后全产程产妇镇痛情况,进行镇痛评估,完成镇痛观察表的填写,以便完善工作；产妇回到病房后应在产后一天对产妇进行回访,了解产后出血情况,母婴产后状态,穿刺后不良反应,对分娩镇痛的满意度及对镇痛工作的建议等;5．此工作为分娩镇痛的常规工作,在交接班后接班医师应继续完成未完工作,不得推诿懈怠;对违反工作制度的医师可以给予一定的惩罚措施;三、抢救制度1．开展分娩镇痛工作的相关科室应成立统一的医疗急救应急小组,开展医疗急救的跨学科学习,在抢救时指导抢救工作的开展;2．抢救设备及药品平时由专人负责维护补充,定期检查,并做登记; 3．对各种分娩镇痛相关的急重症制定出抢救预案,包括抢救程序、技术措施、所需设备及组织安排等;4．对发生的急重症当班助产士应首先通知产科医师及麻醉科医师,并逐级上报急救应急小组成员,由其担任统一指挥调度工作;5．参加抢救人员应按岗定位,争分夺秒,及时准确,对病人的病情变化、抢救经过、效果,主持抢救工作的医师应及时向家属交代;6．在抢救时应有专人进行记录、交代工作,保证病历的及时准确;抢救结束后,应进行小结,填写抢救记录及危重病观察表,并交医院行政机关登记备案;四、药品管理制度1．各种抢救药品应由指定专人负责管理,固定基数,定期检查快过期药品,并做更新;2．药品使用后由专人负责补齐,记录,以保证工作顺利进行;3．药品应按本规范前列药品清单准备,分类、集中放置于药品车内,做到随时可用;4．麻醉药品应严格执行麻醉药品管理办法,使用专用红色处方,做好交接班登记,每班清点数目;第八章分娩镇痛的质量控制及效果反馈一、分娩镇痛的政策性支持1．分娩镇痛业务像任何一项医疗服务一样,需要医疗行政部门、院方、科室的多方面支持,在人员、设备及政策上给予倾斜,才能促进其蓬勃开展;开展该业务需要医院领导们高瞻远瞩,将品牌战略放在第一位,推动医疗服务从“治疗性”向“人文服务性”的转化;2．分娩镇痛的服务水平是一个医院现代化、人文化、品牌化的标志;应将不断更新医护人员的镇痛观念作为一项业务、服务双性质的工作,常抓不懈；同时,将扭转社会大众的分娩镇痛观念同改变目前手术产泛滥的状态结合起来,在推广镇痛的同时,降低手术产率,提高母婴保健水平;3．由于分娩镇痛业务的跨学科性质,其利益分配也是多科室的,这需要各兄弟科室间密切合作,坦诚互爱,顾全大局;4．在科室内部,也应就分娩镇痛业务的利益分配制度合理制度,推动业务健康成长;二、分娩镇痛的质量控制1．从事分娩镇痛的医师、护士应严格执行各项操作规范,保证医疗质量,降低医疗风险;2．注意保护性医疗原则,严格执行知情同意制度,完善病历书写,提高病历质量;3．建立规范化的访视制度,对分娩镇痛的效果进行随访;在产前、产时、产后多水平上了解产妇对分娩镇痛的希望、了解和满意度;研究产妇心理变化,指导完善镇痛效果;第九章分娩镇痛的推广分娩镇痛是一个社会文明程度的标志,因而推广分娩镇痛不仅仅是医务人员的工作,而是整个社会的共同责任,它关系到千千万万家庭的母婴健康和幸福生活;因此,在推广分娩镇痛工作时,不仅需要在各医疗机构间进行纵向的宣传培训,更需要以各医疗机构为单位,向全社会的推广;因此需要广大医务人员在更新观念的同时自动自觉地承担起推广普及的任务;一、对全社会的推广1．立体的利用各种媒体,宣传分娩镇痛理念,从而提升社会人文程度,降低手术产率,提高母婴保健水平;2．利用各种义务医疗资源,如义诊、展板、孕妇学校普及分娩镇痛知识;二、医疗服务的完善1．分娩镇痛学习班2．分娩镇痛专业书籍3．开展各种形式的交流活动4．专题进修北京妇产医院北京妇幼保健院分娩镇痛知情同意书姓名：性别：女年龄：岁病房床号住院号日期：年月日镇痛方法：椎管内镇痛□静脉镇痛□诊断：椎管内镇痛是将局麻药和镇痛药通过导管连续注入到硬膜外腔,阻滞脊髓感觉神经对疼痛的传导,达到镇痛的目的,该方法是目前国内外镇痛效果最确切,技术最成熟的镇痛方法,镇痛及产程中产妇神志清楚,可主动掌握和参与镇痛过程;椎管内阻滞镇痛可能发生的不良反应及并发症如下：1、药物过敏,皮肤瘙痒,局麻药毒性反应,高敏反应,导致麻醉意外;2、心脑血管意外：心律失常,急性心肌梗塞,心力衰竭,心搏骤停；脑栓塞,脑出血,脑水肿;3、呼吸系统意外：恶心、呕吐、反流、误吸、气道梗阻、呼吸抑制、呼吸衰竭;4、体位改变后导致仰卧位综合征;5、由于穿刺可能引起：腰背痛、头痛、尿潴留、感染、神经根及脊髓损伤,硬膜外血肿,导管折断,广泛阻滞,产后下肢局部有麻木感,截瘫等;6、因孕妇本人或其它综合因素致产程延长,宫缩乏力,依产科具体情况行产钳助产、胎头吸引助产或剖宫产术;7、不适合行椎管内镇痛者,应用静脉镇痛可能导致产妇困倦、嗜睡、新生儿抑制等;8、由于产妇痛阈不同,部分产妇疼痛感觉减轻不明显;9、其它;如果您理解并愿意承担分娩镇痛可能引起的风险和并发症,自愿要求实施分娩镇痛请签字;产妇签字：家属签字：麻醉医师签字：分娩镇痛观察记录表姓名年龄体重身高诊断ASA分级镇痛方式SA用药PCEA配方穿刺体位穿刺间隙硬膜外穿刺针 G置管方向硬膜外导管长度穿过韧带感觉出血神经异感穿破硬脊膜 G Basal PCA Locktime Limit拔管时间麻醉医师产妇满意度。

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【最新整理，下载后即可编辑】分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。

当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。

(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。

二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。

评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。

(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。

(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。

三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。

(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。

四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。

(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。

(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。

产科分娩镇痛实施方案

产科分娩镇痛实施方案产科分娩镇痛是指在产程中通过药物或其他方式减轻产妇分娩过程中的疼痛感受，提高分娩质量，保障母婴安全的一项重要措施。

为了确保分娩镇痛的实施能够顺利进行，我们制定了以下的实施方案：一、分娩镇痛适应症的判断。

1. 产程已经进入活跃期，宫口开全，子宫口扩张程度达到4-5cm；2. 孕妇没有禁忌症，如过敏史、出血倾向、感染等；3. 孕妇主动要求分娩镇痛。

二、分娩镇痛的方式。

根据孕妇的具体情况，可以采用以下方式进行分娩镇痛：1. 阿托品硫酸盐皮下注射，在宫口开全后，可皮下注射阿托品硫酸盐，起到扩张子宫颈、减轻疼痛的作用；2. 氧气吸入，产程中可给予孕妇吸氧，缓解疼痛，保障胎儿氧供；3. 静脉硬膜外麻醉，对于疼痛较为剧烈的产程，可进行硬膜外麻醉，达到快速、有效的镇痛效果；4. 气吸笑气，孕妇在产程中可通过吸入笑气的方式减轻疼痛感。

三、分娩镇痛的操作流程。

1. 产程进入活跃期，宫口开全后，由专业医护人员进行分娩镇痛的评估，确定是否适合进行分娩镇痛；2. 根据孕妇的具体情况，选择合适的分娩镇痛方式，并告知孕妇分娩镇痛的效果和注意事项；3. 进行分娩镇痛操作，确保操作过程中的无菌操作，减少感染风险；4. 监测孕妇的生命体征和胎儿情况，及时发现并处理分娩镇痛可能出现的并发症。

四、分娩镇痛的注意事项。

1. 分娩镇痛操作前，必须对孕妇进行详细的评估，了解孕妇的病史、过敏史等情况，排除禁忌症；2. 分娩镇痛操作中，医护人员必须严格遵循操作规程，确保操作过程的安全和有效；3. 分娩镇痛后，需对孕妇进行密切观察，及时发现并处理可能出现的不良反应；4. 分娩镇痛操作后，需要对操作过程进行记录，包括操作时间、方式、用药剂量等信息。

五、分娩镇痛的效果评估。

1. 对分娩镇痛操作后的孕妇进行疼痛评分，了解分娩镇痛的效果；2. 监测孕妇和胎儿的生命体征，评估分娩镇痛对母婴安全的影响；3. 根据分娩镇痛的效果评估，及时调整镇痛方式和剂量，以达到最佳的镇痛效果。

分娩镇痛工作流程

分娩镇痛工作流程目的本文档旨在介绍分娩镇痛的工作流程，以确保分娩过程中的疼痛得到有效缓解，提高母婴的产科护理质量和满意度。

工作流程1. 接诊与评估- 孕妇进入产房后，助产士或产科医生应迅速接诊。

- 根据孕妇的病史、临床信息以及疼痛评估工具（如VAS评分），进行疼痛程度的评估。

- 结合孕妇的个人需求、疼痛类型和分娩进展情况，选择合适的镇痛方法。

2. 镇痛方法选择- 分娩镇痛的方法包括非药物干预和药物镇痛。

- 非药物干预包括按摩、水疗、热敷、气体吸入等，适用于轻度疼痛或希望尽量避免药物的孕妇。

- 药物镇痛可分为口服药物、肌肉注射、静脉输注和硬膜外镇痛等多种方式，根据孕妇的需求和分娩进展情况进行选择。

3. 镇痛实施- 根据选择的镇痛方法，进行相应的实施。

- 非药物干预的实施需要培训和指导，确保操作正确有效。

- 药物镇痛的实施需要严格按照临床操作规范，确保药物的正确使用和安全性。

4. 疼痛评估和调整- 在镇痛实施后，应定期对孕妇进行疼痛评估，了解镇痛效果。

- 根据疼痛评估结果，及时调整镇痛方法和药物剂量，确保疼痛控制的有效性。

- 定期与孕妇交流，了解镇痛的满意度和需求，为后续镇痛调整提供参考。

5. 镇痛效果的监测与记录- 镇痛过程中应监测孕妇的生命体征变化，如血压、心率等。

- 记录镇痛方法、药物剂量、疼痛评估结果、镇痛效果以及孕妇的反馈意见等重要信息。

- 镇痛记录是质量控制和后续疼痛管理的重要依据。

注意事项- 在进行分娩镇痛前，应详细了解孕妇的病史和禁忌症，避免不当使用或过度使用镇痛方法和药物。

- 镇痛操作过程中，应严格按照相关操作规范和技术要求，确保操作的安全性和有效性。

- 镇痛过程中应与孕妇保持密切的沟通，及时调整和满足其需求。

- 镇痛前、中、后均需进行疼痛评估，并及时记录相关信息。

- 镇痛过程中如出现异常情况或不良反应，应及时采取措施处理，并及时报告医疗团队。

以上为分娩镇痛工作流程，希望能为产科护理人员提供参考和指导，确保母婴的安全和舒适度。

分娩镇痛规范及流程样本

资料内容仅供您学习参考，如有不、”|之处，请联系改正或者删除。

分娩镇痛操作规范分娩镇痛原则（一）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

（二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛）。

当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理, 以防危险情况发生。

（三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。

分娩镇痛前产妇的评佶分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。

评估内容包括：病史、体格检查.相关实验室检查等。

（-）病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。

（二）体格检查：基本生命体征，全身情况，杲否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

（三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。

分娩镇痛适应证（一）产妇自愿。

资料内容仅供您学习参考，如有不、”|之处，请联系改正或者删除。

（二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。

四、分娩镇痛禁忌证（-）产妇拒绝。

（二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

（三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

五、分娩镇痛前准备（一）设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、□咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5•供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶.廂罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7•胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备;8•加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。

（二）药品要求局麻药（利多卡因.罗哌卡因、布比卡因.氯普鲁卡因等），阿片类药不、”|之处，请联系改正或者删物（芬太尼、舒芬太尼等），配置药品的生理盐水，急救类药品（肾上腺素、脂除。

分娩镇痛制度

分娩镇痛制度分娩镇痛制度是为了减轻产妇在分娩过程中的疼痛，提高母婴安全，降低剖宫产率等一系列目的而制定的一套规范化操作流程和管理体系。

以下是分娩镇痛制度的详细介绍：一、分娩镇痛的定义和目的分娩镇痛是通过使用各种镇痛方法和技术，降低产妇在分娩时的疼痛感受，从而减轻产妇的痛苦和焦虑，提高分娩的舒适度和安全性。

其目的在于帮助产妇更好地应对分娩过程中的疼痛，促进自然分娩，降低剖宫产率，保障母婴健康。

二、分娩镇痛的方法目前常用的分娩镇痛方法主要包括非药物性和药物性两大类。

非药物性镇痛方法包括产前训练、指导子宫收缩时的呼吸、音乐分娩、导乐分娩、针灸等，这些方法在一定程度上能够缓解分娩疼痛，但效果有限。

药物性镇痛方法则包括静脉分娩镇痛、吸入分娩镇痛和椎管内分娩镇痛等，其中椎管内分娩镇痛是目前公认的最有效、最安全的分娩镇痛方法。

三、分娩镇痛的适应症和禁忌症分娩镇痛适用于所有产妇，但需要根据产妇的具体情况和意愿进行选择。

同时，存在一些禁忌症需要注意，如穿刺部位及全身性感染者、凝血功能障碍者等。

在实施分娩镇痛前，需要对产妇进行全面的评估和检查，确保安全可行。

四、分娩镇痛的实施流程和管理规范1.实施流程：产妇在入院后需要接受全面的产前检查和评估，确定是否适合进行分娩镇痛。

在确定实施分娩镇痛后，需要签署知情同意书并接受相关培训。

在产程中，根据产妇的疼痛程度和产程进展情况，由专业医生进行镇痛操作和调整用药方案。

在分娩结束后，对产妇进行观察和评估，确保母婴安全。

2.管理规范：医院需要建立完善的分娩镇痛管理制度和操作规范，明确各级人员的职责和要求。

同时需要加强人员培训和技术更新，提高操作水平和安全性。

在实施过程中需要加强监督和管理，确保各项措施得到有效执行。

五、注意事项和风险控制1.注意事项：在实施分娩镇痛过程中需要注意观察产妇的生命体征和产程进展情况，及时调整用药方案和处理异常情况。

同时需要关注新生儿的情况和母婴安全。

2.风险控制：为了降低风险和提高安全性，医院需要建立完善的应急预案和处理流程，对可能出现的风险进行及时识别和处理。

2020最新麻醉科分娩镇痛操作规范

Xx医院麻醉科分娩镇痛技术操作规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展分娩镇痛诊疗技术的操作要求。

本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。

一、椎管内分娩镇痛实施前产妇的评估椎管内分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。

评估内容主要包括病史（现病史、既往史、麻醉手术史、药物过敏史、合并症、特殊药物应用等）、体格检查，以及相关实验室检查（包括血常规和血小板计数、凝血功能检查等）。

存在合并症或其他异常情况者，应当进行相应的特殊实验室检查。

二、椎管内分娩镇痛适应证和禁忌证（一）椎管内分娩镇痛的适应证。

1.产妇自愿应用。

2.经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。

（二）椎管内分娩镇痛的禁忌证。

1.产妇不同意，拒绝签署知情同意者。

2.存在椎管内阻滞禁忌证者，如凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或严重脊柱畸形，神经系统疾病或神经病变等。

3.对局部麻醉药及阿片类药物过敏者。

4.产妇无法配合进行穿刺的情况。

三、椎管内分娩镇痛的知情同意椎管内分娩镇痛的实施应该由产妇本人自愿同意，由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。

椎管内分娩镇痛知情同意书应当详细描述其预期的效果、优势，对产程和胎儿的可能影响，潜在的并发症及不良反应，以及可能的替代手段，由实施操作的麻醉医师向产妇进行详细说明后签署。

四、椎管内分娩镇痛开始的时机产程开始后，产妇有要求，经评估无禁忌证后，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。

五、椎管内分娩镇痛实施流程椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程：1.产程开始后，产妇提出要求。

2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。

3.拟定镇痛方式。

4.签署知情同意。

5.准备相关物品，建立生命体征监测及胎心监测。

控制分娩疼痛和减少分娩损伤制度流程

控制分娩疼痛和减少分娩损伤制度流程控制分娩疼痛和减少分娩损伤是产科医学的重要课题之一。

为了促进母婴的健康，提高分娩的质量和安全性，现代医学提出了一套完整的制度流程。

本文将详细阐述这个流程的主要内容。

一、分娩疼痛的控制1. 疼痛评估：产妇进入分娩室后，通过评估疼痛的程度和特点，可以选择相应的疼痛控制方法。

常用的评估工具包括视觉模拟评分(VAS)和面部表情量表(FACES)等。

2. 非药物疼痛控制：在轻度疼痛的情况下，产妇可以试用非药物疼痛控制方法，如热敷、按摩、呼吸法等。

这些方法可以缓解疼痛，同时促进产妇的放松。

3. 药物疼痛控制：对于中度到重度疼痛的产妇，可以选择使用药物进行疼痛控制。

常用的药物包括阿片类镇痛剂、非阿片类镇痛剂和局部麻醉药等。

产妇在医生的指导下使用这些药物，可以显著减轻疼痛，提高分娩的舒适度。

4. 麻醉师的参与：在特殊情况下，如产妇有严重的疼痛或其他合并症，需要麻醉师的参与。

麻醉师可以根据产妇的具体情况选择合适的麻醉方法，如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等，在分娩过程中提供全方位的疼痛控制。

二、减少分娩损伤的措施1. 阴道自然分娩的辅助措施：对于阴道自然分娩的产妇，通过采取适当的辅助措施，可以减少分娩过程中的损伤。

如产科医生可以给予导乐素，以促进宫缩，并缩短分娩时间；同时，产科护士可以引导产妇正确的用力，避免过度用力导致软组织损伤。

2. 剖宫产术的操作技巧：对于需要行剖宫产术的产妇，医生的操作技巧直接影响着分娩损伤的程度。

医生应当选择合适的切口位置和切口方式，避免对母体组织造成过多的伤害。

术后，医生还应及时进行创面缝合和创面护理，以促进创面的愈合。

3. 产道撕裂的预防和处理：产道撕裂是分娩过程中常见的损伤之一，如果处理不当，可能导致感染和异物残留等并发症。

为了预防产道撕裂，医生在分娩过程中可以进行适当的会阴按摩和会阴牵拉，并根据产妇的需要使用会阴湿敷。

当产道发生撕裂时，医生应及时进行缝合，保持伤口的清洁和干燥。

分娩镇痛规范及流程

分娩镇痛规范及流程随着医疗技术的不断进步，分娩镇痛在现代产科实践中已经变得越来越常见。

对于许多孕妇来说，分娩过程中的疼痛是难以忍受的，因此合理规范的分娩镇痛是非常重要的。

本文将介绍分娩镇痛的一般规范及其流程，以帮助产妇们更好地了解和应对这个过程。

一、分娩镇痛的目的与原则分娩镇痛的目的是减轻产妇分娩过程中的疼痛，提高她们的生育体验和满意度。

在进行分娩镇痛时，需要遵循以下原则：1. 安全性原则：分娩镇痛应确保产妇和胎儿的安全。

任何镇痛措施的选择都应在尽可能不影响产妇和胎儿生命健康的前提下进行。

2. 个体化原则：不同的产妇对疼痛的感受和应对方式各有不同，因此分娩镇痛方案应因人而异。

医生和产妇应进行详细的沟通，以制定适合产妇个体情况的镇痛计划。

3. 综合性原则：分娩镇痛应综合考虑各种可能的疼痛来源和镇痛方法，比如脊髓镇痛、硬膜外镇痛、口服镇痛药物等。

综合性的镇痛方案能更好地满足产妇不同阶段的镇痛需求。

二、分娩镇痛的流程1. 产检和评估在分娩镇痛前，医生将首先进行产妇的一般检查和病史评估。

这包括产妇的年龄、疾病史、过敏史、体质指数等。

此外，医生还会了解产妇对疼痛的感受和期望，以及先前的分娩经历。

2. 选择合适的镇痛方法根据产妇的个体情况和疼痛程度，医生会为产妇选择适当的镇痛方法。

主要包括以下几种：- 脊髓镇痛：通过腰穿术将镇痛药物直接注入脊髓腔内，以达到镇痛的效果。

- 硬膜外镇痛：通过硬膜外导管将镇痛药物注入硬膜外腔，以减轻分娩过程中的疼痛。

- 静脉镇痛：通过静脉输注镇痛药物，以缓解分娩过程中的疼痛。

- 口服镇痛药物：一些轻度疼痛可以通过口服镇痛药物来缓解。

3. 实施镇痛计划根据选择的镇痛方法，医生将给产妇进行相应的操作和治疗。

脊髓镇痛和硬膜外镇痛需要在无菌条件下进行，以减少感染的风险。

而静脉镇痛和口服镇痛药物则需要专业人员进行监护和控制剂量。

4. 镇痛效果评估在进行镇痛后，医生会对产妇的疼痛程度进行评估，以确保镇痛效果达到预期。

分娩镇痛工作制度

分娩镇痛工作制度分娩镇痛应在产程活动期开始后实施，即宫口开大4厘米以上、宫缩频率加快、疼痛程度加重或产妇要求实施分娩镇痛时开始。

在实施分娩镇痛前，应告知产妇可能的镇痛效果、可能的不良反应及处理方法，以及合理的疼痛评估方法，以便产妇及时反馈疼痛程度，调整镇痛方案。

七）分娩镇痛管理1、分娩镇痛医师应经过相关麻醉及分娩镇痛培训，熟悉各种镇痛技术及设备的使用，具备应对突发情况的能力。

2、分娩镇痛应根据产妇的疼痛程度、分娩进程、镇痛效果及不良反应等情况进行适当的调整，保证分娩过程中产妇的安全和舒适。

3、分娩镇痛应加强监测，包括产妇的生命体征、宫缩情况、胎心监测、镇痛药物使用情况等，及时发现和处理不良反应和并发症。

4、分娩镇痛应实施规范的记录和报告制度，记录产妇的疼痛程度、镇痛方法、镇痛效果及不良反应等信息，并及时报告给产科医师和麻醉科医师，以便及时处理问题。

八）分娩镇痛结束1、分娩镇痛结束时，应逐渐减少镇痛药物的用量，避免突然停用引起的不良反应。

2、分娩镇痛结束后，应密切观察产妇的生命体征、宫缩情况、出血量及子宫收缩情况等，及时发现和处理并发症。

3、分娩镇痛结束后，应告知产妇可能的不良反应及处理方法，建议产妇在24小时内有家属陪护，避免发生意外情况。

九）分娩镇痛效果评估分娩镇痛效果评估是保证分娩镇痛质量的重要环节。

评估应采用规范的疼痛评估工具，如VAS评分表、NRS评分表等，评估内容包括产妇的疼痛程度、镇痛效果及不良反应等。

评估结果应及时记录并通知产妇及家属，以便产妇及时反馈疼痛程度，调整镇痛方案。

在分娩镇痛期间，若产妇发生心跳骤停、子宫破裂大出血、严重胎儿宫内窘迫、脐带脱垂或羊水栓塞等危急情况，应由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。

剖宫产的流程如下：。

椎管内分娩镇痛标准化操作流程

六、并发症处理
椎管内分娩镇痛可能会出现一些并发症，如低血压、头痛和神经损伤等。对于低血压，可通过调整患者体位和输注气体制剂进行处理；对于头痛，应观察患者症状，避免长时间站立和过度活动；神经损伤则需减少不必要的穿刺次数，提高穿刺技术。
七、效果评估与术后护理
在术后，医护人员应观察患者的疼痛缓解情况、生命体征变化及阻滞范围的覆盖情况；随访患者的术后镇痛效果，记录结果。同时，做好术后护理工作，包括观察患者意识和生命体征、处理不适症状、定期更换体位以预防压疮、提供心理护理等。
八、结语
椎管内分娩镇痛作为一种有效的产前疼痛管理方法，已广泛应用于临床。通过遵循标准化操作流程，医护人员可以确保手术的安全和效果。同时，在术后的护理工作中，也需要认真对待，保证患者的康复效果。希望本文能为相关医护人员提供一定的参考和指导，推动椎管内分娩镇痛在临床的规范应用和发展。
三、术前准备
充分的术前准备是确保手术成功的关键。医护人员需与患者充分沟通，获取其同意；检查手术室设备是否齐全且无损坏；核对患者身份及手术部位；准备好所需药物和器械。
四、操作流程
1.术前准备：患者取仰卧位，背部着床，显露腰骶椎间隙；对手术部位进行严格消毒，铺设无菌巾；连接监护设备，监测患者生命体征。
2.局麻药注射：穿刺点选择在第3-4腰椎之间的腰椎棘突下缘；使用无菌针逐层穿刺，直至见到脑脊液；缓慢注射局麻药，确保药物均匀分布。
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分娩镇痛规范流程

分娩镇痛规范流程分娩镇痛是指通过采取一系列技术措施，以减轻产妇分娩过程中出现的疼痛感觉，提高分娩的舒适度和满意度，保护产妇的身心健康。

在世界各地，分娩镇痛已经成为标准的产前护理措施之一、下面是一个针对分娩镇痛的规范流程。

一、产前评估产前评估是分娩镇痛的首要步骤，主要目的是确定分娩镇痛的适应症和禁忌证。

产前评估的内容包括产妇的基本情况、病史、分娩方式、心理状态、疼痛程度等。

同时，还需要评估产妇的痛觉敏感性和任何可能的并发症风险，以便制定个体化的镇痛方案。

二、分娩镇痛的选择根据产前评估的结果，可选择以下几种分娩镇痛方法：自然疼痛缓解法、非药物疼痛缓解法和药物疼痛缓解法等。

自然疼痛缓解法包括分娩教育和准备、支持人员的陪伴、瑜伽和按摩等。

非药物疼痛缓解法包括水中分娩、音乐疗法、呼吸法、温热敷等。

药物疼痛缓解法包括椎管内麻醉、硬膜外麻醉、局麻、镇痛药物的静脉输注等。

三、分娩镇痛的实施1.自然疼痛缓解法的实施：(1)分娩教育和准备：产妇和其家属应接受分娩教育，了解分娩过程和常见的疼痛感觉，学习应对疼痛的方法。

(2)支持人员的陪伴：使产妇感觉被关心和照顾，减轻紧张情绪。

(3)瑜伽和按摩：通过瑜伽和按摩来缓解产妇的疼痛感觉。

2.非药物疼痛缓解法的实施：(1)水中分娩：将产妇置于温水中分娩，可以减轻疼痛感觉。

(2)音乐疗法：通过选择轻柔的音乐来缓解产妇的疼痛。

(3)呼吸法：教导产妇学习正确的呼吸方法，并在分娩过程中进行应用。

(4)温热敷：通过敷以温热的毛巾或热水袋等，以减轻疼痛感觉。

3.药物疼痛缓解法的实施：(1)椎管内麻醉：通过在产妇的腰部脊柱间隙注射麻药，以阻断神经传导，减轻分娩过程中的疼痛。

(2)硬膜外麻醉：通过在产妇的硬膜外腔注射麻药，以达到镇痛效果。

(3)局麻：通过给予产妇局部麻醉剂，以缓解疼痛。

(4)镇痛药物的静脉输注：通过给产妇输注镇痛药物，达到缓解疼痛的效果。

四、分娩镇痛的监测与评估在分娩镇痛的过程中，需要不断监测产妇的疼痛程度、镇痛效果和副作用等。

分娩镇痛技术操作规范

分娩镇痛技术操作规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，现分享分娩镇痛技术操作流程如下（该分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔一硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术）：1、椎管内分娩镇痛实施流程椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程：1产程开始后，产妇提出要求。

2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。

3.拟定镇痛方式。

4.签署知情同意。

5.准备相关物品，建立生命体征监测及胎心监测。

6.开放静脉通路。

7.实施椎管内镇痛操作。

8.对椎管内分娩镇痛进行管理。

9.分娩镇痛结束,观察2小时后返病房。

10.随访，注意观察镇痛后恢复情况，包括下肢感觉、运动恢复情况及排尿情况等。

2、椎管内分娩镇痛实施方法（1）硬膜外腔镇痛穿刺前需要开放静脉通路及建立产妇的生命体征监测。

选择腰2-3或腰3—4间隙，严格按椎管内穿刺操作流程进行硬膜外腔穿刺，向头端置入硬膜外导管，确保3—5Cm进入硬膜外腔。

连接无菌注射器轻柔回抽确认无血液和脑脊液流出后，经硬膜外导管注入试验剂量1-1.5%利多卡因3-5m1（总量≤50mg）,观察3-5分钟，排除导管置入血管或蛛网膜下腔的可能；注入首剂量6—15m1低浓度局部麻醉药和阿片类药物混合液。

将导管牢固地固定于产妇背部，与患者自控镇痛泵系统相连，进行连续给药；应用尖端柔软的钢丝加强硬膜外导管可以降低硬膜外导管置入血管的可能。

硬膜外腔分娩镇痛药物宜联合应用低浓度局部麻醉药和阿片类药物。

推荐药物为：低浓度局麻药（如0.04—0.125%布比卡因或0.0625—0.15%罗哌卡因）联合应用脂溶性阿片类药物（如芬太尼1—2μιg∕m1或舒芬太尼0.4—0.6μιg∕m1）。

镇痛维持阶段建议使用患者自控镇痛泵，患者自控给药联合持续背景输注或程序化脉冲式硬膜外腔给药是较好的选择。

根据疼痛程度调整镇痛泵的设置（4-10m1∕h）O首次给予负荷剂量后应测量镇痛平面（理想状况应维持在胸10水平），进行视觉模拟疼痛评分和BrOmage运动神经阻滞评估。

分娩镇痛工作制度

分娩镇痛工作制度随着现代医学技术的发展，分娩镇痛技术在产科医疗中起着越来越重要的作用。

分娩镇痛可以减轻分娩疼痛，帮助产妇减少痛苦，提高分娩体验质量，同时也有利于顺利产程进展，减少产后并发症的发生。

因此，建立和完善，对于提高产科医疗服务水平，保障产妇和婴儿生命安全具有重要意义。

一、分娩镇痛工作制度的目的1.保障产妇生命安全，减轻分娩疼痛，提高分娩体验质量；2.促进产程顺利进行，预防并发症的发生；3.规范分娩镇痛操作流程，提高医疗服务质量；4.保障医护人员操作安全，减少误诊误治的风险；5.提高医护人员的工作效率和工作满意度。

二、分娩镇痛工作制度的内容1.分娩镇痛操作流程：（1）产前评估：产妇分娩前应进行全面的评估，包括孕期病史、身体状况、分娩方式等。

（2）选择合适的分娩镇痛方法：根据产妇的具体情况选择适宜的分娩镇痛方法，包括腰椎硬膜外镇痛、腰麻、阴道分娩镇痛等。

（3）镇痛操作：医护人员应在专业培训后进行镇痛操作，保证技术熟练、操作规范。

2.分娩镇痛的监测和评估：（1）产妇镇痛应定期监测，观察镇痛效果和并发症情况。

（2）医护人员应及时记录和评估产妇的疼痛程度和身体状况，根据情况调整镇痛措施。

3.分娩镇痛的风险管理：（1）对可能出现的镇痛并发症和意外情况进行预警和应急处理培训。

（2）建立镇痛风险管理机制，及时报告和处理镇痛操作中的问题和事故。

4.分娩镇痛的培训和考核：（1）医护人员应定期接受相关镇痛技术培训和考核，保证技术更新和专业能力提升。

（2）建立医护人员镇痛技术考核制度，对技术不达标者进行培训和辅导。

5.分娩镇痛的质量评估与改进：（1）定期对分娩镇痛工作进行质量评估，发现问题和不足，及时进行改进措施。

（2）建立产科质控小组，定期召开工作会议，总结工作经验和教训，促进工作质量不断提升。

三、分娩镇痛工作制度的执行1.相关部门应根据实际情况建立分娩镇痛工作规范，并定期更新完善；2.医院应明确分娩镇痛操作流程和责任分工，建立明确的工作制度和操作流程；3.医护人员应履行职责，严格按照工作制度执行分娩镇痛操作，确保操作安全和效果；4.医院管理部门应加强对分娩镇痛工作的监督和评估，确保工作质量和安全；5.各相关部门应加强沟通与协作，共同推进分娩镇痛工作制度的执行和改进。

分娩镇痛操作规范与流程

分娩镇痛操作规范与流程在分娩镇痛前，需要为产妇进行以下准备：1.告知产妇分娩镇痛的相关知识，让其了解分娩镇痛的作用、方法、风险和注意事项；2.让产妇进行排空膀胱和肠道，以免在分娩镇痛过程中出现意外情况；3.穿戴适当的衣物，方便操作和监测；4.在分娩镇痛前进行胎心监测和评估，确保胎儿健康；5.在产妇同意的情况下，进行必要的血液检查和其他特殊检查，以确保分娩镇痛的安全性。

分娩镇痛操作规范与流程一、分娩镇痛原则1.分娩镇痛应遵循自愿、安全的原则，以最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

2.首选椎管内分娩镇痛，当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，可根据医院条件选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理。

3.本文主要针对椎管内分娩镇痛。

二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。

评估内容包括病史、体格检查、相关实验室检查等。

三、分娩镇痛适应证1.产妇自愿。

2.经产科医师评估，可进行分娩试产者。

四、分娩镇痛禁忌证1.产妇拒绝。

2.经产科医师评估不能进行分娩者。

3.椎管内阻滞禁忌，如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等。

五、分娩镇痛前准备1.设备及物品要求：麻醉机、心电监护仪、气道管理用品、吸痰器、供氧设备、椎管内镇痛穿刺包、胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备、加压加热输血设备、抢救车等。

2.药品要求：局麻药、阿片类药物、生理盐水、急救类药品、消毒液等。

3.场地要求：椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。

4.产妇准备：排空膀胱和肠道、穿戴适当的衣物、进行胎心监测和评估、进行必要的血液检查和其他特殊检查等。

以上是分娩镇痛操作规范与流程的相关内容，希望对大家有所帮助。

1.在产妇进入产房后，应避免食用固体食物，但可以饮用高能量无渣饮料。

2.产妇或其委托人应签署分娩镇痛同意书。

3.应开放静脉通路。

六、分娩镇痛开始时机根据大量临床研究及荟萃分析，潜伏期开始椎管内镇痛并不会增加剖宫产率，也不会延长第一产程。