疾病肿瘤与营养123[可修改版ppt]
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《营养与肿瘤》课件
某些肿瘤细胞还会产生特定的 蛋白质标志物，这些标志物可 用于肿瘤的诊断和监测。
肿瘤细胞的脂肪代谢
肿瘤细胞主要通过脂肪酸氧化来获取能量。
与正常细胞相比，肿瘤细胞中的脂肪酸氧化酶活性更高，导致脂肪酸氧化加速。
某些肿瘤细胞还会产生特定的脂肪酸标志物，这些标志物可用于肿瘤的诊断和监测 。
肿瘤细胞的碳水化合物代谢
肿瘤分类
根据肿瘤的组织来源、良恶性质、生 长方式和扩散能力等，肿瘤可以分为 良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
营养与肿瘤的关系
营养摄入与肿瘤发生风险
不合理的膳食结构和饮食习惯可能增加某些肿瘤的发生风险 ，如高热量、高脂肪、高糖饮食与乳腺癌、结直肠癌等癌症 的发生有关。
营养素与肿瘤抑制
某些营养素具有抗肿瘤作用，如维生素C、维生素E、β-胡萝 卜素等抗氧化物质，以及钙、硒等矿物质，可以抑制肿瘤细 胞的生长和扩散。
适量补充可能与降低某些 肿瘤的风险有关，但过多 补充可能会产生副作用。
肥胖与肿瘤风险
肥胖与多种肿瘤的发生风险增加 有关，如乳腺癌、结直肠癌、胰
腺癌、肝癌和肾癌等。
肥胖引起的慢性炎症和内分泌紊 乱被认为是肥胖与肿瘤发生风险
增加之间的主要机制。
控制体重和减肥可以降低多种肿 瘤的风险。
04
营养干预在肿瘤治疗中的应用
《营养与肿瘤》ppt课件
目 录
• 营养与肿瘤概述 • 肿瘤的营养代谢 • 营养与肿瘤的流行病学研究 • 营养干预在肿瘤治疗中的应用 • 肿瘤患者的营养支持 • 结论与展望
01
营养与肿瘤概述
肿瘤定义与分类
肿瘤定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下， 局部组织的某一个细胞在基因水平上 失去对其生长的正常调控，导致其克 隆性异常增生而形成的新生物。
营养与肿瘤 ppt课件
我国部分恶性肿瘤死亡率明显下降
食管癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率
与生态环境、生活方式相关的肿瘤呈现持续性增长
肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率
肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因 （22.7%）
ppt课件 6
ppt课件
7
恶性肿瘤构成变化
第一次死因调查（1973-1975）
70年代中↑83.1%，90年代初↑22.5%
与美、英、法国接近, 高于亚洲国家(日本,印度,泰国) 男性高于女性；城市（25.0%）高于农村（21.0%）
城市——肺癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌
ppt课件 农村——肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌 5
全国第三次死因回顾抽样调查 2004-2005
ppt课件 素等）可减少或消除致癌物对 DNA的损伤 23
食品中的致癌物及其前体
致癌物 来源 食品包装材料 霉变的谷物、牛奶、花生 和玉米 海产、肉类、蔬菜和饮水 肿瘤部位 胃上部、中枢神经 系统、某些腺体 食管 未定 流行病学证据 职业性暴露与污染 和非洲、远东、中国的肝癌、 食管癌发病率高度相关 职业性、饮水污染与皮肤癌及 肺癌高度相关
12
ppt课件
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ppt课件
14
肿瘤发生的多阶段学说
Multistage carcinogenesis theory
多基因(multiple genes) 多阶段(multiple stages) 多因素(multiple factors)
启动 initiation 促进 promotion 进展、转移 progression
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肿瘤与营养讲座PPT课件
★由于营养知识不足，由于商业 操作，肿瘤病人往往迷信“冬虫 夏草”、“燕窝”、“人参”、 “灵芝”等贵重补品，而忽视肠 内营养剂如安素、能全素、能全 力、瑞素、瑞能等。实际上，几 万元钱贵重补品的营养价值不会 好于几十元钱的肠内营养剂。所 以，日常饮食不足的肿瘤病人， 应该首先选择肠内营养剂进行口 服补充。
国际权威指南指出：无证据表明营养支持促进肿瘤生长，在临床实际工 作中不必考虑这个理论问题。
不给营养，正常细胞就不能发挥生理功能，而肿瘤细胞仍然会掠夺正常 细胞的营养，结果饿死的只能是病人本人，而不是肿瘤细胞。营养不良 的人群更加容易发生肿瘤，营养不良的肿瘤病人并发症更多、生活质量 更低、临床预后更差、生存时间更短。营养支持应该成为肿瘤病人的基 本治疗措施。
营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发病，约 40-80%的肿瘤患者存在营养不良
约20％恶性肿瘤病人的直接死亡原因是营养 不良。
01 02 抗肿瘤治疗手术、化疗、 放疗的耐受性、有效性 下降、毒付作用增加
机体体力状态下降
03 器官功能损害
04 生活质量低下
05 生存时间缩短
合理营养支持对于肿瘤预防治疗有积极意义：
癌症与营养
目前对于肿瘤的治疗主要是外科手术、化疗和放射治疗 。研究发现，营养治疗还是肿瘤治疗的一个重要方面， 是其它治疗的基础。
营养不良对肿瘤患者的影响
• 营养不良削弱了机体对病原微生 物的防御能力，增加了感染风险， 延缓了伤口愈合，降低了肠道营 养吸收，改变了凝血、肾脏等多 系统、器官的功能。
营养不良对肿瘤患者的影响
营养状况评估
恶性肿瘤患者一经明确诊断， 即应进 行营养风险筛查 (1 类证据)
现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查 工具为 PG- SGA 及 NRS2002 ( 1 类证据)
肿瘤营养与健康 PPT课件
流食 多成液体状，没有食物残渣，少食多餐，不能满 足每天营养素和热量的需要，故只易短期使用。
肿瘤患者每日营养素需要量
•可适当增加优质蛋 白的摄入
•食物来源：鸡、鸭、 鱼、肉、蛋、牛奶、 豆及豆制品
•多种维生素具有防 癌抗癌作用
肿瘤患者化疗期间的饮食调理
化疗前
• 不要空腹
• 吃点清淡的食物， 如稀饭、面条、饼 干、牛奶等；不吃 或少吃油腻、易产 气的和不易消化的 食物
3.3贫血
忌同食： 浓茶、咖啡、高钙类食品（如豆腐 ）、高磷酸盐食品（如牛奶）
宜同食： VitC、某些单糖（葡萄糖、果糖） 有机酸、 动物肉类
食物来源
瘦肉类、鱼类、大枣、菠菜、花生衣 、莴笋、乳类、豆类等。
原料提供: 维生素B12，叶酸、铁、蛋白质
预防肿瘤的饮食
1、减少食物中的致癌物和致癌前 体物的摄入
1）增加抗氧化的营养素 2）增加膳食纤维的摄人 3）适当增加蛋白质和钙 4）食用抗致病菌的食物 5）提高免疫功能的食物
防癌饮食十原则
1．保证蔬菜、水果、谷类和豆类等植物性食物，占每天 饮食量的2／3以上。
2．每天吃蔬菜水果5种以上，共1斤左右。绿叶蔬菜、胡 萝卜、土豆和柑橘类防癌作用强，宜多吃。
3．每天吃谷类、豆类等粗食1斤左右。 4．不饮酒，即使要饮，应少量，或饮少量葡萄酒。 5．少吃红肉（牛、羊、猪等），一般每天不超过80g，可
化疗中
化疗间歇期
• 保持均衡的饮食。 充足的碳水化合物、
蛋白质、矿物质、
维生素饮食，但食
物中脂肪的量要减 少
• 注意食物的清洁 • 避免生冷的食物
常见副反应的饮食
3.1消化道副反应
恶心、呕吐
•少油腻，清淡易消化高维生 素半流饮食 •增加食物的色、香、味刺激 患者食欲 •少量多餐，避免坚硬的食物 或让人恶心的气味，饭后不 宜立即躺下 •呕吐严重时禁食
肿瘤患者每日营养素需要量
•可适当增加优质蛋 白的摄入
•食物来源：鸡、鸭、 鱼、肉、蛋、牛奶、 豆及豆制品
•多种维生素具有防 癌抗癌作用
肿瘤患者化疗期间的饮食调理
化疗前
• 不要空腹
• 吃点清淡的食物， 如稀饭、面条、饼 干、牛奶等；不吃 或少吃油腻、易产 气的和不易消化的 食物
3.3贫血
忌同食： 浓茶、咖啡、高钙类食品（如豆腐 ）、高磷酸盐食品（如牛奶）
宜同食： VitC、某些单糖（葡萄糖、果糖） 有机酸、 动物肉类
食物来源
瘦肉类、鱼类、大枣、菠菜、花生衣 、莴笋、乳类、豆类等。
原料提供: 维生素B12，叶酸、铁、蛋白质
预防肿瘤的饮食
1、减少食物中的致癌物和致癌前 体物的摄入
1）增加抗氧化的营养素 2）增加膳食纤维的摄人 3）适当增加蛋白质和钙 4）食用抗致病菌的食物 5）提高免疫功能的食物
防癌饮食十原则
1．保证蔬菜、水果、谷类和豆类等植物性食物，占每天 饮食量的2／3以上。
2．每天吃蔬菜水果5种以上，共1斤左右。绿叶蔬菜、胡 萝卜、土豆和柑橘类防癌作用强，宜多吃。
3．每天吃谷类、豆类等粗食1斤左右。 4．不饮酒，即使要饮，应少量，或饮少量葡萄酒。 5．少吃红肉（牛、羊、猪等），一般每天不超过80g，可
化疗中
化疗间歇期
• 保持均衡的饮食。 充足的碳水化合物、
蛋白质、矿物质、
维生素饮食，但食
物中脂肪的量要减 少
• 注意食物的清洁 • 避免生冷的食物
常见副反应的饮食
3.1消化道副反应
恶心、呕吐
•少油腻，清淡易消化高维生 素半流饮食 •增加食物的色、香、味刺激 患者食欲 •少量多餐，避免坚硬的食物 或让人恶心的气味，饭后不 宜立即躺下 •呕吐严重时禁食
肿瘤患者营养宣教ppt课件
整理版课件
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营养不良如何补？
增加餐次，准备一些健康零食 选择营养密度高的食物 增加优质蛋白的摄入 口服补充“特殊医学用途配方食品”
根据饮食摄入情况， 每日口服2杯～8杯
整理版课件
16
什么是特殊医学用途配方食品（FSMP）？
“为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾 病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成 的配方食品。
有人认为营养在汤里，要给患者吃，所以医 生们经常看到患者喝汤，家属吃渣的奇怪情景
事实上据科学测试，汤的营养只有原料的5%~10% （主要是一些维生素、无机盐），大部分营养 （特别是蛋白质）都留在了渣里。
建议患者能吃的尽量汤和渣一起吃，除非消化能 力差、病情限制不能吃渣。
整理版课件
40
肿瘤能被饿死？
整理版课件
35
美国癌症研究所防癌运动指南
美国2008年体力活动指南推荐每周至少5次，每次30 分钟中等体力强度的活动（快走、跳舞、游泳、平地 骑车等）；
同时你每周至少进行2次增加肌肉强度的阻抗运动（ 俯卧撑、哑铃、弹力带运动等）。
锻炼前咨询主管医师或运动营养专家
整理版课件
36
肿瘤患者运动注意事项
多吃多种蔬菜和水果及全谷类（燕麦、玉米、小米、糙 米等）、豆类（如黄豆、红豆、豌豆、扁角、蚕豆）；
平衡和多样化的食物有助于减少癌症的风险 ，混合性 食物的作用胜过任何单一的“超级抗癌”食物
体重保持在正常体重范围适当偏下（18.5 ≤BMI≤23.9）； 每日至少活动30分钟；
整理版课件
美国癌症28 研究所
最新健康膳食模式
每天膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类 等食物
营养与肿瘤PPT课件
12
人群流行病学研究表明，食品中苯并芘含 量与胃癌等多种肿瘤的发生有一定关系。
苯并芘属于前致癌物，在体内主要通过化物能与DNA、RNA和蛋白 质等生物大分子结合而诱发癌症。
13
多环芳烃族化合物对食品的污染
多环芳烃主要由各种有机物如煤、柴油、汽油、 原油及香烟燃烧不完全而产生。
啤酒 啤酒在生产过程中大麦芽在窖内加热 干燥时大麦芽碱和仲胺能与空气中氧氧化 而产生亚硝胺。
9
N-亚硝基化合物的毒性
1954年有人报道了亚硝胺在人体内的毒理损害，认 为该化合物可导致肝小叶中心坏死以及继发性肝硬 化。目前已有大量资料证明N-亚硝基化合物对人类 有较强的致癌作用。他能诱发多种组织器官的肿瘤， 致癌的靶器官以肝脏、食管和胃为主。
食物中的亚硝酸盐是人类合成N-亚硝基化合物的主 要物质，在啤酒、奶酪等许多种类的食品中都能检 测出亚硝胺。此外人类还可以通过化妆品、香烟、 农药、餐具清洗剂等途径接触N-亚硝基化合物
10
防止亚硝基化合物危害的主要措施
VC、VE、许多酚类及黄酮类化合物等均有抑 制亚硝胺合成的作用，也有研究证明鞣酸对 亚硝酸诱发小鼠肺癌有抑制作用。 防止食物霉变或被其他微生物的污染 控制食品加工中硝酸盐或亚硝酸盐的用量 增加VC的摄入量 在制定标准的基础上，应加强对食品中N-亚 硝基化合物含量的检测。严禁食物中N-亚硝 基化合物含量超标
我国胃癌、肝癌和食管癌的死亡率居世界首位。
2
恶性肿瘤的发病原因目前尚不清楚，但大量的试验 及临床观察资料表明，约有1/3癌症的发生与膳食营养 因素密切相关。目前国内外专家学者认为，癌症有 35%-50%的恶性肿瘤是由于膳食结构不合理、饮食 习惯不卫生和烹调加工不科学而引起的。
人群流行病学研究表明，食品中苯并芘含 量与胃癌等多种肿瘤的发生有一定关系。
苯并芘属于前致癌物，在体内主要通过化物能与DNA、RNA和蛋白 质等生物大分子结合而诱发癌症。
13
多环芳烃族化合物对食品的污染
多环芳烃主要由各种有机物如煤、柴油、汽油、 原油及香烟燃烧不完全而产生。
啤酒 啤酒在生产过程中大麦芽在窖内加热 干燥时大麦芽碱和仲胺能与空气中氧氧化 而产生亚硝胺。
9
N-亚硝基化合物的毒性
1954年有人报道了亚硝胺在人体内的毒理损害，认 为该化合物可导致肝小叶中心坏死以及继发性肝硬 化。目前已有大量资料证明N-亚硝基化合物对人类 有较强的致癌作用。他能诱发多种组织器官的肿瘤， 致癌的靶器官以肝脏、食管和胃为主。
食物中的亚硝酸盐是人类合成N-亚硝基化合物的主 要物质，在啤酒、奶酪等许多种类的食品中都能检 测出亚硝胺。此外人类还可以通过化妆品、香烟、 农药、餐具清洗剂等途径接触N-亚硝基化合物
10
防止亚硝基化合物危害的主要措施
VC、VE、许多酚类及黄酮类化合物等均有抑 制亚硝胺合成的作用，也有研究证明鞣酸对 亚硝酸诱发小鼠肺癌有抑制作用。 防止食物霉变或被其他微生物的污染 控制食品加工中硝酸盐或亚硝酸盐的用量 增加VC的摄入量 在制定标准的基础上，应加强对食品中N-亚 硝基化合物含量的检测。严禁食物中N-亚硝 基化合物含量超标
我国胃癌、肝癌和食管癌的死亡率居世界首位。
2
恶性肿瘤的发病原因目前尚不清楚，但大量的试验 及临床观察资料表明，约有1/3癌症的发生与膳食营养 因素密切相关。目前国内外专家学者认为，癌症有 35%-50%的恶性肿瘤是由于膳食结构不合理、饮食 习惯不卫生和烹调加工不科学而引起的。
肿瘤营养科普ppt课件
前瞻性、随机、对照临床研究
研究对象：468例择期中重度营养不良的胃肠道癌症患者
营养方案：营养治疗组术前和术后各7天给予all in one 的营养治疗 对照组普通饮食
Guo-Hao Wu, et al. World J Gastroenterol 2006. 21; 12(15):2441-2444
对肿瘤宿主 ☆提供能量 ☆增强体质 ☆改善宿主的免疫功能
营养治疗
对肿瘤细胞 刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展
营养治疗会不会使肿瘤受益？？？
营养治疗不会刺激肿瘤细胞生长
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快
内容
肿瘤营养不良现状
1
肿瘤病人营养不良的原因和影响
2
肿瘤营养治疗的必要性
3
肿瘤患者营养不良发生率高
恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40%～80%，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。 31%~87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。
食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％ 约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％ 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
P<0.001
Kent Lundholm, et al. CANCER, 2004，100(9):1967-1977
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者的代谢和功能
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者能量平衡
P<0.001
P<0.001
研究对象：468例择期中重度营养不良的胃肠道癌症患者
营养方案：营养治疗组术前和术后各7天给予all in one 的营养治疗 对照组普通饮食
Guo-Hao Wu, et al. World J Gastroenterol 2006. 21; 12(15):2441-2444
对肿瘤宿主 ☆提供能量 ☆增强体质 ☆改善宿主的免疫功能
营养治疗
对肿瘤细胞 刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展
营养治疗会不会使肿瘤受益？？？
营养治疗不会刺激肿瘤细胞生长
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快
内容
肿瘤营养不良现状
1
肿瘤病人营养不良的原因和影响
2
肿瘤营养治疗的必要性
3
肿瘤患者营养不良发生率高
恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40%～80%，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。 31%~87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。
食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％ 约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％ 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
P<0.001
Kent Lundholm, et al. CANCER, 2004，100(9):1967-1977
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者的代谢和功能
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者能量平衡
P<0.001
P<0.001
肿瘤与营养PPT课件
• 热能：限食：降低发病率，延长潜伏期
运动：抑制化学致癌物作用
• 蛋白质：过高：结肠癌、乳腺癌、胰腺癌
•
过低：食管癌、胃癌
• 脂肪：结肠癌、乳腺癌正相关
•
胃癌负相关
• EPA(二十碳五烯酸) DHA(二十二碳六烯酸)
第29页/共47页
• 碳水化合物：膳食纤维
•
多糖（蘑菇多糖、灵芝多糖、云芝多糖）
一、有关营养学的几个概念
• 营养学 • 营养素 • 生理需要量 • 每日膳食营养素供给量 • 膳食营养素参考摄入量
第1页/共47页
营养：机体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养物质，以维持生命活动
的整个过程。
食品：指各种供人类食用的成品及原料。食料。食物。 营养素：食物中含有的有营养功能的有效成分。 营养素需要量：维持人体正常生理功能所需要的数量。 营养素供给量：（RDA）每日由膳食提供机体摄取、以满足对各 种营养
油脂类25g 奶类100g豆类50g
畜禽类50-100g蛋类25-50g鱼虾类50g
蔬菜类 400-500g 水果类 100-200g 谷类（大米 面粉 杂量 ）300--500g
第25页/共47页
四、营养对人体的不利影响 1. 是常见多发慢性病病因
营养相关疾病 食源性疾病 病因治疗是根本 2. 是临床综合治疗措施之一 提高抗病、抗手术能力、 减少并发症 促进疾病的康复
素的需要的量。
膳食营养素参考摄入量(DRIs)
第2页/共47页
膳食营养素参考摄入量
平均需要量(estimate average requirements,EAR) 推荐摄入量(recommended intake, RNI) 适宜摄入量(adequate intake,AI) 可耐受最高摄入量(tolerable upper intake levels,U肉和荤油
肿瘤患者的营养ppt课件
肿瘤患者的营养
-
1
肿瘤与癌症
肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下， 局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其 生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形 成的新生物。一般认为，肿瘤细胞是单克隆性 的，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变 的细胞的后代。一般将肿瘤分为良性和恶性两 大类。所有的恶性肿瘤总称为癌症。
≤ 20μg·kg-1 ≤ 20μg·kg-1 ≤ 10μg·kg-1 ≤ 5μg·kg-1 不得检出 对照以上标准执行
黄曲霉毒素B1
-
20
1.2 亚硝基盐致癌物
这是一大类对人有强致癌性的物质，能诱发食 道癌、鼻咽癌、胃癌、肝癌和膀胱癌等，其中 最突出的是亚硝胺。
在天然食物中，N-亚硝基化合物的含量极微， 但它在人体内、食物中以及环境中皆可由前体 物质（硝酸盐、亚硝酸盐和胺类）合成。
保持体力活动
如工作时体力活动较少，每日应从事相 当于步行1小时的体力活动，每周至少做 1小时较激烈的运动。
-
42
3、具有抗癌作用的食物
3.1 水果和蔬菜
含有的抗氧化物质，可防止对DNA的内源性 氧化损伤；十字花科蔬菜含有多种抗癌成分， 可通过诱导肝脏的解毒酶活性而抑制化学物 质的致癌作用。
-
43
①既饮酒又吸烟的人。 ②食物中微量元素钼含量低的地区。 ③膳食中新鲜的绿叶蔬菜和水果摄入不足。 ④以小麦、玉米为主食，锌、镁和烟酸摄入较 少的地区居民。 ⑤常吃腌咸菜和发霉的食品，摄入较多的亚硝 胺类致癌物。 ⑥有喝热稀饭、热茶、热咖啡习惯的人。
-
6
（2）胃癌
①喜食熏制食品的人。 ②经常吃腌制蔬菜和咸干鱼可诱发胃癌，可 能是这些食物中含有较多的亚硝酸盐所致。 ③摄入含维生素C的蔬菜、水果较少的居民。 ④每天喝两杯牛奶可有效预防胃癌的发生。
-
1
肿瘤与癌症
肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下， 局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其 生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形 成的新生物。一般认为，肿瘤细胞是单克隆性 的，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变 的细胞的后代。一般将肿瘤分为良性和恶性两 大类。所有的恶性肿瘤总称为癌症。
≤ 20μg·kg-1 ≤ 20μg·kg-1 ≤ 10μg·kg-1 ≤ 5μg·kg-1 不得检出 对照以上标准执行
黄曲霉毒素B1
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20
1.2 亚硝基盐致癌物
这是一大类对人有强致癌性的物质，能诱发食 道癌、鼻咽癌、胃癌、肝癌和膀胱癌等，其中 最突出的是亚硝胺。
在天然食物中，N-亚硝基化合物的含量极微， 但它在人体内、食物中以及环境中皆可由前体 物质（硝酸盐、亚硝酸盐和胺类）合成。
保持体力活动
如工作时体力活动较少，每日应从事相 当于步行1小时的体力活动，每周至少做 1小时较激烈的运动。
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42
3、具有抗癌作用的食物
3.1 水果和蔬菜
含有的抗氧化物质，可防止对DNA的内源性 氧化损伤；十字花科蔬菜含有多种抗癌成分， 可通过诱导肝脏的解毒酶活性而抑制化学物 质的致癌作用。
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43
①既饮酒又吸烟的人。 ②食物中微量元素钼含量低的地区。 ③膳食中新鲜的绿叶蔬菜和水果摄入不足。 ④以小麦、玉米为主食，锌、镁和烟酸摄入较 少的地区居民。 ⑤常吃腌咸菜和发霉的食品，摄入较多的亚硝 胺类致癌物。 ⑥有喝热稀饭、热茶、热咖啡习惯的人。
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6
（2）胃癌
①喜食熏制食品的人。 ②经常吃腌制蔬菜和咸干鱼可诱发胃癌，可 能是这些食物中含有较多的亚硝酸盐所致。 ③摄入含维生素C的蔬菜、水果较少的居民。 ④每天喝两杯牛奶可有效预防胃癌的发生。
肿瘤病人的营养膳食及护理PPT医学课件
4. 多吃蔬菜、水果
吃多量的蔬菜、水果可以预防多种常见的癌症。 一年四季，坚持每天吃400 - 800克的各种蔬菜、 水果，不包括薯类、根茎类和香蕉类。
33
5 淀粉类食物
富含淀粉和纤维的食物对身体健康和预防癌症 是十分重要的。
每天吃600 - 800克的各种谷物、豆类、植物类 根茎，加工越少的食物越好。要限制精制糖的摄入 量。
44
3、胃全切或次全切术：易引起倾倒综合征、 低血糖、脂肪痢、热能及蛋白质摄入不足、内因 子缺乏性贫血、各种脂溶性维生素及铁钙缺乏。 病人常因进食后不适而限制食物摄入，为纠正营 养不足，应采用肠外加肠道内联合补养方法。完 全肠道外营养（TPN）仅供术后短期使用，创口愈 合后应逐渐增加肠道内营养要素的用量，厌食者 可口服硫酸锌以促进食欲。为防止“倾倒综合 征”，应采用量少而质高的膳食，少吃液体类， 以稠粥、软饭为宜，每天5-7餐， 避免高碳水合 物饮食，增加蛋白质和脂肪的摄入，进餐后卧床 半小时。
烘烤油煎（炸）的肉类和鱼类食品中分离出 的杂环胺类物质 能诱发大鼠发生乳腺癌
不适当的食物贮藏、加工方式 玉米、花生 产生黄曲霉毒素 致动物发生肝癌
14
六、食物中抗癌成分及作用机制
很多植物性食物中都含有多种具有生物活性的抗 癌成分。
如异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葱 属化合物、叶绿素、皂甙类、吲哚类、异硫氰酸盐、 类萜化合物等。
28
研究表明，柑橘类水果能预防胃癌，很可能也能 预防食管癌、口腔癌和直肠癌，其抗癌作用可能与 其含有D-柠檬烯和香豆素有关。
D-柠檬烯又称为α-萱烯或柠檬苦素，属类萜化合 物。研究表明其对各种直接和间接致癌物诱导产生 的个别部位肿瘤都有明显的抑制作用。
29
吃多量的蔬菜、水果可以预防多种常见的癌症。 一年四季，坚持每天吃400 - 800克的各种蔬菜、 水果，不包括薯类、根茎类和香蕉类。
33
5 淀粉类食物
富含淀粉和纤维的食物对身体健康和预防癌症 是十分重要的。
每天吃600 - 800克的各种谷物、豆类、植物类 根茎，加工越少的食物越好。要限制精制糖的摄入 量。
44
3、胃全切或次全切术：易引起倾倒综合征、 低血糖、脂肪痢、热能及蛋白质摄入不足、内因 子缺乏性贫血、各种脂溶性维生素及铁钙缺乏。 病人常因进食后不适而限制食物摄入，为纠正营 养不足，应采用肠外加肠道内联合补养方法。完 全肠道外营养（TPN）仅供术后短期使用，创口愈 合后应逐渐增加肠道内营养要素的用量，厌食者 可口服硫酸锌以促进食欲。为防止“倾倒综合 征”，应采用量少而质高的膳食，少吃液体类， 以稠粥、软饭为宜，每天5-7餐， 避免高碳水合 物饮食，增加蛋白质和脂肪的摄入，进餐后卧床 半小时。
烘烤油煎（炸）的肉类和鱼类食品中分离出 的杂环胺类物质 能诱发大鼠发生乳腺癌
不适当的食物贮藏、加工方式 玉米、花生 产生黄曲霉毒素 致动物发生肝癌
14
六、食物中抗癌成分及作用机制
很多植物性食物中都含有多种具有生物活性的抗 癌成分。
如异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葱 属化合物、叶绿素、皂甙类、吲哚类、异硫氰酸盐、 类萜化合物等。
28
研究表明，柑橘类水果能预防胃癌，很可能也能 预防食管癌、口腔癌和直肠癌，其抗癌作用可能与 其含有D-柠檬烯和香豆素有关。
D-柠檬烯又称为α-萱烯或柠檬苦素，属类萜化合 物。研究表明其对各种直接和间接致癌物诱导产生 的个别部位肿瘤都有明显的抑制作用。
29
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部分（90%）的病因与环境有关。
饮食营养是人类最直接接触的环境因素之一（占35-40%） 吸烟因素是人类最直接接触的环境因素之一（占30%）
女性肿瘤60%与膳食有关, 男性肿瘤死亡30-40%与膳食有关
启动
终致癌物 DNA加合物 体细胞癌基因、抑癌基因
DNA修复
基因
DNA加合物
体细胞中原癌基因、抑癌 基因和DNA修复基因改变
维生素代谢异常
血浆中可见到抗氧化营养素下降
微量元素代谢异常
血硒、锌含量的降低，抗氧化能力降低和 细胞免疫功能的下降。胃癌病人还可见到 血钴和血锰含量的下降。
2、手术病人的营养支持
营养治疗
营养支持能改善肿瘤病人的营养状况，但也会 加速肿瘤的生长。
2.过度营养是恶性肿瘤的重要发病因素
营养过度是指摄入某些营养素过多，或摄入 的营养素的比例失调。70年代对于结肠癌、乳腺 癌与高脂肪膳食之间的关系研究显示，发达国家 的人民摄入所谓“西方膳食”即高脂肪、高蛋白 精制食品，他们饮食中42%的热能来自脂肪。因 此他们的结肠癌和乳腺癌的发病率高，其中以苏 格兰、丹麦、加拿大、美国等为高。
微量元素（硒）
肿瘤部位
甲状腺 宫颈、胃 肝 食道、胃 结肠、乳腺、前列腺 食道、大肠
1.营养缺乏是恶性肿瘤的一个发病因素
长期缺铁性贫血的高发地区食管上段癌的发病率很高； 由于食品中缺碘，地方性甲状腺肿的地区，甲状腺癌 发生的危险性明显增高； 大量的吸烟和嗜酒者，其上消化道癌明显增多，虽然 没有证据说明酒精是直接的致癌物，但已观察到酒精是增 加吸烟者发生口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌的危险因素。
DNA修复 激素 生长因子
正常DNA 异常DNA和细胞复制
某些营养素，如胡萝卜素、视黄醇再分化ຫໍສະໝຸດ 膳食与癌的形成结肠细菌
纤维
挥发性脂肪酸
细胞凋亡
DNA修复基因
（程序性细胞死亡）
癌前损害/不典型增生
DNA损害
基因
免疫系统
膳食因子
生长因子
癌
激素
吸烟和其它暴露
DNA损害
DNA修复基因
转移
肿瘤与营养的关系
攻克癌症的途径
DNA修复
正常DNA
促进
体力活动
能量摄入
肥胖
激素
异常的DNA和细胞复制
膳食因素
生长因子
特殊营养素如胡萝 卜素，视黄醇
结肠细菌 纤维
挥发性脂肪酸
再分化
程序性细胞死亡 （细胞凋亡）
癌前损伤/不典型增生
基因
进展
DNA修复基因
癌前期损伤/不典型增生
DNA损伤
免疫系统
膳食因子
生长因子
癌
激素
DNA损伤
吸烟和其它暴露
膳食纤维能促进排便，使摄入体内的和在体 内合成的致癌物能及时的排除，膳食纤维缺乏可 以减少排便量，延长排便时间，从而也延长了致 癌物与结肠接触的时间。有人认为，胆汁酸在肠 道细菌的作用下，可能形成致癌物的前体物质， 而膳食纤维对粪便中的胆汁酸有促进排泄的作用
4.膳食组成不合理也与肿瘤发生有关 现在研究的较为清楚的有：饮酒及含酒精类
的饮料可能和食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、 肝癌等有关，传统的西方膳食（高脂肪、高蛋白 精制食品）能够使生殖系统的癌症（子宫、卵 巢、前列腺、输精管部位）发病率增加。
肿瘤病人的营养治疗
1、癌症病人的营养状况
1）厌食和体重下降
营养治疗
厌食和体重下降常见于各种癌症或手术、放疗和其他 药物治疗的病人。持续厌食、病情发展和严重以及肿瘤本 身对消化道的压迫均可影响消化吸收，最终可导致严重的 营养不良和组织的极度消耗而引起恶病质，成为进行性的 蛋白质热能营养不良症。厌食以消化道癌症最为常见，尤 其是食管癌、胃癌和大肠癌。
疾病肿瘤与营养123
概述
定义
肿瘤 是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生
无限制的异常增生，这种增生不受机体的完全 制约，且发生以后即使去除了致瘤因素的影响 也不自动停止。
每年因恶性肿瘤死亡约130万人左右 1997年以来占城市死因的第一位
概述
发病情况
发病率
（有核细胞均可恶变）
死亡率
（多为壮年）
世界 900万/年
3.高盐、低纤维膳食是癌症的重要发病因素 1973年，日本学者首先提出食盐与胃癌的关系问 题，认为日本人胃癌高发的原因之一可能是食盐 的摄入量过高，46个地区的胃癌标准化死亡率的 高低与盐腌食品中盐的浓度呈正相关。
结肠癌在非洲农村的发病率仅为 3.5/10万，而西方国家却高达十几倍，有 显著性统计学意义，其中一个重要的因素 是后者摄入膳食纤维的量仅为前者的1/6。
例
1、癌症病人的营养状况
营养治疗
2）癌症病人的代谢异常
能量代谢异常
癌症病人能量代谢需要比正常代谢高10％
碳水化合物代谢异常 葡萄糖不耐症： 血糖升高 乳酸产生增加
脂肪代谢异常
脂肪分解作用增加，体重下降
蛋白质代谢异常
肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。 血浆支链氨基酸含量下降。
营养治疗
2）癌症病人的代谢异常
转移
DNA修复基因
膳食与癌的形成
生物活性膳食组份
酒精
吸烟，嚼烟草和槟榔
吸烟
基因
膳食致癌物，杂环胺
工作场所
Ⅰ相代谢酶P450等
原癌基因
排泄
生物活性膳食组份，如硫氰酸盐 Ⅱ相代谢酶
基因
终致癌物
排泄
体力活动 能量摄入
膳食与癌的形成
基因
DNA加合物
体细胞癌基因、抑癌基因 和DNA修复基因的改变
肥胖 膳食因子
中国十大肿瘤
肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、
恶性淋巴瘤、鼻咽癌
概述
癌前病变
粘膜白斑（女阴，口腔） 慢性宫颈炎 乳腺纤维囊性病（乳腺囊性小叶增生） 结肠直肠（多发性）息肉状腺瘤 慢性萎缩性胃炎与胃溃疡 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡（小腿） 结节性肝硬变
概述
主要病因
肿瘤 的病因至今尚未十分清楚，但是大
膳食、食物、营养预防肿瘤是攻克肿瘤的 首选途径。这三种因素对癌的发生、促进和进 展的影响是肯定的，但其确切机制尚不明确， 学术上争论还很大。因此，现代的“营养与癌” 的科学领域里，是从流行病学角度出发，将其 列为危险因素及抗癌的保护因素。
营养素与肿瘤的关系
营养缺乏 营养过剩
营养缺乏
营养素缺乏
碘 维生素A、B2 维生素B6 维生素C 纤维素、钙
700万/年
中国 160万/年
130万/年
概述
肿瘤对机体的影响
良恶性肿瘤共有:压迫， 阻塞，疼痛，影响容貌，心理障碍 良性肿瘤特有:激素，恶变 恶性肿瘤特有:出血, 坏死， 感染，发热， 播散，复发
恶病质 肿瘤伴随综合征：产生异位激素和其他生物活性物质
肿瘤 （Tumor，Neoplasm）
概述
饮食营养是人类最直接接触的环境因素之一（占35-40%） 吸烟因素是人类最直接接触的环境因素之一（占30%）
女性肿瘤60%与膳食有关, 男性肿瘤死亡30-40%与膳食有关
启动
终致癌物 DNA加合物 体细胞癌基因、抑癌基因
DNA修复
基因
DNA加合物
体细胞中原癌基因、抑癌 基因和DNA修复基因改变
维生素代谢异常
血浆中可见到抗氧化营养素下降
微量元素代谢异常
血硒、锌含量的降低，抗氧化能力降低和 细胞免疫功能的下降。胃癌病人还可见到 血钴和血锰含量的下降。
2、手术病人的营养支持
营养治疗
营养支持能改善肿瘤病人的营养状况，但也会 加速肿瘤的生长。
2.过度营养是恶性肿瘤的重要发病因素
营养过度是指摄入某些营养素过多，或摄入 的营养素的比例失调。70年代对于结肠癌、乳腺 癌与高脂肪膳食之间的关系研究显示，发达国家 的人民摄入所谓“西方膳食”即高脂肪、高蛋白 精制食品，他们饮食中42%的热能来自脂肪。因 此他们的结肠癌和乳腺癌的发病率高，其中以苏 格兰、丹麦、加拿大、美国等为高。
微量元素（硒）
肿瘤部位
甲状腺 宫颈、胃 肝 食道、胃 结肠、乳腺、前列腺 食道、大肠
1.营养缺乏是恶性肿瘤的一个发病因素
长期缺铁性贫血的高发地区食管上段癌的发病率很高； 由于食品中缺碘，地方性甲状腺肿的地区，甲状腺癌 发生的危险性明显增高； 大量的吸烟和嗜酒者，其上消化道癌明显增多，虽然 没有证据说明酒精是直接的致癌物，但已观察到酒精是增 加吸烟者发生口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌的危险因素。
DNA修复 激素 生长因子
正常DNA 异常DNA和细胞复制
某些营养素，如胡萝卜素、视黄醇再分化ຫໍສະໝຸດ 膳食与癌的形成结肠细菌
纤维
挥发性脂肪酸
细胞凋亡
DNA修复基因
（程序性细胞死亡）
癌前损害/不典型增生
DNA损害
基因
免疫系统
膳食因子
生长因子
癌
激素
吸烟和其它暴露
DNA损害
DNA修复基因
转移
肿瘤与营养的关系
攻克癌症的途径
DNA修复
正常DNA
促进
体力活动
能量摄入
肥胖
激素
异常的DNA和细胞复制
膳食因素
生长因子
特殊营养素如胡萝 卜素，视黄醇
结肠细菌 纤维
挥发性脂肪酸
再分化
程序性细胞死亡 （细胞凋亡）
癌前损伤/不典型增生
基因
进展
DNA修复基因
癌前期损伤/不典型增生
DNA损伤
免疫系统
膳食因子
生长因子
癌
激素
DNA损伤
吸烟和其它暴露
膳食纤维能促进排便，使摄入体内的和在体 内合成的致癌物能及时的排除，膳食纤维缺乏可 以减少排便量，延长排便时间，从而也延长了致 癌物与结肠接触的时间。有人认为，胆汁酸在肠 道细菌的作用下，可能形成致癌物的前体物质， 而膳食纤维对粪便中的胆汁酸有促进排泄的作用
4.膳食组成不合理也与肿瘤发生有关 现在研究的较为清楚的有：饮酒及含酒精类
的饮料可能和食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、 肝癌等有关，传统的西方膳食（高脂肪、高蛋白 精制食品）能够使生殖系统的癌症（子宫、卵 巢、前列腺、输精管部位）发病率增加。
肿瘤病人的营养治疗
1、癌症病人的营养状况
1）厌食和体重下降
营养治疗
厌食和体重下降常见于各种癌症或手术、放疗和其他 药物治疗的病人。持续厌食、病情发展和严重以及肿瘤本 身对消化道的压迫均可影响消化吸收，最终可导致严重的 营养不良和组织的极度消耗而引起恶病质，成为进行性的 蛋白质热能营养不良症。厌食以消化道癌症最为常见，尤 其是食管癌、胃癌和大肠癌。
疾病肿瘤与营养123
概述
定义
肿瘤 是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生
无限制的异常增生，这种增生不受机体的完全 制约，且发生以后即使去除了致瘤因素的影响 也不自动停止。
每年因恶性肿瘤死亡约130万人左右 1997年以来占城市死因的第一位
概述
发病情况
发病率
（有核细胞均可恶变）
死亡率
（多为壮年）
世界 900万/年
3.高盐、低纤维膳食是癌症的重要发病因素 1973年，日本学者首先提出食盐与胃癌的关系问 题，认为日本人胃癌高发的原因之一可能是食盐 的摄入量过高，46个地区的胃癌标准化死亡率的 高低与盐腌食品中盐的浓度呈正相关。
结肠癌在非洲农村的发病率仅为 3.5/10万，而西方国家却高达十几倍，有 显著性统计学意义，其中一个重要的因素 是后者摄入膳食纤维的量仅为前者的1/6。
例
1、癌症病人的营养状况
营养治疗
2）癌症病人的代谢异常
能量代谢异常
癌症病人能量代谢需要比正常代谢高10％
碳水化合物代谢异常 葡萄糖不耐症： 血糖升高 乳酸产生增加
脂肪代谢异常
脂肪分解作用增加，体重下降
蛋白质代谢异常
肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。 血浆支链氨基酸含量下降。
营养治疗
2）癌症病人的代谢异常
转移
DNA修复基因
膳食与癌的形成
生物活性膳食组份
酒精
吸烟，嚼烟草和槟榔
吸烟
基因
膳食致癌物，杂环胺
工作场所
Ⅰ相代谢酶P450等
原癌基因
排泄
生物活性膳食组份，如硫氰酸盐 Ⅱ相代谢酶
基因
终致癌物
排泄
体力活动 能量摄入
膳食与癌的形成
基因
DNA加合物
体细胞癌基因、抑癌基因 和DNA修复基因的改变
肥胖 膳食因子
中国十大肿瘤
肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、
恶性淋巴瘤、鼻咽癌
概述
癌前病变
粘膜白斑（女阴，口腔） 慢性宫颈炎 乳腺纤维囊性病（乳腺囊性小叶增生） 结肠直肠（多发性）息肉状腺瘤 慢性萎缩性胃炎与胃溃疡 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡（小腿） 结节性肝硬变
概述
主要病因
肿瘤 的病因至今尚未十分清楚，但是大
膳食、食物、营养预防肿瘤是攻克肿瘤的 首选途径。这三种因素对癌的发生、促进和进 展的影响是肯定的，但其确切机制尚不明确， 学术上争论还很大。因此，现代的“营养与癌” 的科学领域里，是从流行病学角度出发，将其 列为危险因素及抗癌的保护因素。
营养素与肿瘤的关系
营养缺乏 营养过剩
营养缺乏
营养素缺乏
碘 维生素A、B2 维生素B6 维生素C 纤维素、钙
700万/年
中国 160万/年
130万/年
概述
肿瘤对机体的影响
良恶性肿瘤共有:压迫， 阻塞，疼痛，影响容貌，心理障碍 良性肿瘤特有:激素，恶变 恶性肿瘤特有:出血, 坏死， 感染，发热， 播散，复发
恶病质 肿瘤伴随综合征：产生异位激素和其他生物活性物质
肿瘤 （Tumor，Neoplasm）
概述