颈动脉超声检查课件
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? 第一段：为进入横突孔之前 部分，称为椎前部。
? 第二段：位于环椎横突孔以 下的椎动脉，亦称横突部。
? 第三段：从环椎横突孔穿出 ，向后内至入颅前，环椎部 。
? 第四段：进入颅内的为颅内 部。
7
仪器设备
?常规采用5-10 MHz 线阵探头 ?2-5 MHz 凸阵探头 ?2-3.5 MHz 扇形探头
?根据质地：软斑、硬斑块
30
?综合分类：
稳定斑块
不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂
31
病例一
颈总动脉中段重度狭窄 颈总动脉远端狭窄后改变
32
病例二
直径狭窄率 约71.4%
速度约 1.9m/s
33
椎动脉超声检查
第一部分：近段 /椎前段
?有血流 动力学意 义的病 变大多数出 现在椎动脉 起始部 ?检查 重点
基底部 肩部（近心端、远心端）
28
斑块的评价
以* 根 内据
膜 回
斑
声
为 参
块 声
照学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回 等回 强回
斑块内包含强、 中、低回声
29
斑块的评价
根
据
规则型
斑
扁平、表面纤维帽完整
块形 不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
态学
特 征
溃疡性斑块 纤维帽破裂，火山口征，火山口
长度＞1.0mm, 斑块内血流灌注
椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
20
? 脉冲多普勒检测
? 取样门放置： ? 要置于管腔中心
? 在层流情况下 ? 取样门宽约为被测管腔
内径的1/3-1/2 ? 声束与血流方向间夹角
应小于等于60度
21
临床意义：
? 影响血流速度的因素： ? 心输出量、心搏力
? 血管形状 、管径粗细 ? 血管壁弹性等
?IMT厚度增厚期 ?斑块形成期
源自文库?血管扩张重构期（正性重构） ?血管狭窄（负性重构） ?血管闭塞
27
颈动脉斑块的诊断标准
?IMT 及斑块的界定
颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥ 1.0mm 斑块:局限性内- 中膜厚度≥ 1.5mm 厚度＞周围内中膜50% ，且突向腔内
?斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部）
﹥230
﹥100
﹥4.0
闭塞
无血流信号 无血流信号 无血流信号
2003美国放射年会超声会议公布的标准
18
血流显示及频谱测量
?CDFI：观察血流充盈 情况及狭窄阻塞部位 ?PWD：血流参数测定
19
检测血流参数的部位
? CDFI 及PW 均在血管长轴进行 选择血流平稳部位测量。
颈总动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1..0~1.5cm处
颈动脉超声诊断
1
颈动脉组成及其供 应区域如下：
?颈内动脉——颅内 ?椎 动 脉——颅内 ?颈外动脉——颅外颜
面部组织
2
颈总动脉
?颈总动脉左右 侧分别发自主动
脉弓和头臂干 （无名动脉） ?终未分成颈内 和颈外动脉，分 叉的位置高低不
一
3
颈动脉窦
?是颈总动脉分叉和颈 内动脉起始部的膨大 部分
?该窦为压力感受器
*以心脏收缩期为准
14
? 横向探测
? 识别具体位置 ? 测量血管内径
15
斑块观察内容及测量
?测量斑块大小 ?位置 ?回声
?观察斑块表面及内部 特性
颈动脉分叉处后壁不规则强 回声斑块
16
狭窄部位测量方法
?测量向心性狭窄的内 径狭窄百分比
? 直径测量法 (C-A)/C X100% A:残余管径
B:狭窄远段正常颈动脉的管径 ? 面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
（从锁骨下动脉发出到进入第
六颈椎横突孔部分）
34
第二部分：中段 /横突段 ?此段椎动脉弯曲小， 很少受 动脉粥 样硬化疾 病的侵犯
（从第六至第二颈 椎横突孔部分）
10
颈内、颈总、颈外动脉阻力比较
颈内RI=0.37 颈总RI=0.61
颈外RI=0.71
11
颈内、外动脉鉴别
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态
颈内、外动脉的鉴别 颈内动脉 较粗 无分支 后外侧 低阻力型
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧 高阻力型
颞浅动脉叩击试验
无变化 传导震颤性血流波形
12
椎动脉
? 具体超声指标为 ? Vmax 、Vmin 、RI
22
? Vmax的因素影响 ：
? 心脏射血力 ? 颅内外脑动脉的阻力
? Vmin的影响因素
? 主动脉壁弹性 ? 外周阻力
23
管腔狭窄 血管痉挛
心搏量或循环血量减少 血管狭窄后改变
血管远端阻力减低
血流 加快
血流 减慢
24
阻力指数
?RI：反映了血管的阻力状况的指标
?颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内
? 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 ? 若RI>0.75,提示外周阻力增加 ? <0.5则表示降低
25
动脉硬化发展过程
脂质、复合糖类积聚→出血、血栓形成→纤维组织增生及钙质沉着→动 脉中层的逐渐蜕变和钙化→动脉壁增厚变硬→管腔狭窄。
26
颈动脉硬化临床分期
?纵切颈总动脉，探头 稍向外侧动
?在一排颈椎横突及其 后方的声影间找血管结
构 ?自下而上分别测量椎 前段及横突段椎间动脉
内径
VA
VA VA
13
纵向探测：
?观察血管内膜变化 ?测量内膜-中膜厚度（IMT）
? 以测颈总动脉为主 ? 近段——起始处以远1-1.5cm
? 中段——近段与远段之间 ? 远段——窦部起始处向近心端1-1.5cm
?其结构特点是管壁中 膜较薄 ,而外膜较厚， 管腔略大
4
颈内动脉
? 起始部位于颈外 动脉的后外侧
?颈内动脉在颅外无 分支
5
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前 内侧。
其主要分支有： 1 甲状腺上动脉
2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉
6
椎动脉
? 发自锁骨下动脉近段的后上 壁，走行于横突孔内，分四 段：
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
? 速度估测法
17
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA
正常或﹤50%
＜125
＜40
＜2.0
50%—69% ﹥125,＜230 ﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0
70%—99%
8
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰 ，头偏向对侧
? 探头从颈根部向头 侧移动作横向扫查
? 显示颈总动脉近心 端、中部、远端
? 颈动脉分叉处及颈 内、颈外动脉
9
检查方法
? 探头从颈根部以颈总动 脉血管长轴作纵向扫查
? 越过分叉部显示颈内及 颈外动脉长轴
? 探头侧向前内侧方--颈 外动脉
? 探头侧向后外侧--颈内 动脉
? 第二段：位于环椎横突孔以 下的椎动脉，亦称横突部。
? 第三段：从环椎横突孔穿出 ，向后内至入颅前，环椎部 。
? 第四段：进入颅内的为颅内 部。
7
仪器设备
?常规采用5-10 MHz 线阵探头 ?2-5 MHz 凸阵探头 ?2-3.5 MHz 扇形探头
?根据质地：软斑、硬斑块
30
?综合分类：
稳定斑块
不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂
31
病例一
颈总动脉中段重度狭窄 颈总动脉远端狭窄后改变
32
病例二
直径狭窄率 约71.4%
速度约 1.9m/s
33
椎动脉超声检查
第一部分：近段 /椎前段
?有血流 动力学意 义的病 变大多数出 现在椎动脉 起始部 ?检查 重点
基底部 肩部（近心端、远心端）
28
斑块的评价
以* 根 内据
膜 回
斑
声
为 参
块 声
照学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回 等回 强回
斑块内包含强、 中、低回声
29
斑块的评价
根
据
规则型
斑
扁平、表面纤维帽完整
块形 不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
态学
特 征
溃疡性斑块 纤维帽破裂，火山口征，火山口
长度＞1.0mm, 斑块内血流灌注
椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
20
? 脉冲多普勒检测
? 取样门放置： ? 要置于管腔中心
? 在层流情况下 ? 取样门宽约为被测管腔
内径的1/3-1/2 ? 声束与血流方向间夹角
应小于等于60度
21
临床意义：
? 影响血流速度的因素： ? 心输出量、心搏力
? 血管形状 、管径粗细 ? 血管壁弹性等
?IMT厚度增厚期 ?斑块形成期
源自文库?血管扩张重构期（正性重构） ?血管狭窄（负性重构） ?血管闭塞
27
颈动脉斑块的诊断标准
?IMT 及斑块的界定
颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥ 1.0mm 斑块:局限性内- 中膜厚度≥ 1.5mm 厚度＞周围内中膜50% ，且突向腔内
?斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部）
﹥230
﹥100
﹥4.0
闭塞
无血流信号 无血流信号 无血流信号
2003美国放射年会超声会议公布的标准
18
血流显示及频谱测量
?CDFI：观察血流充盈 情况及狭窄阻塞部位 ?PWD：血流参数测定
19
检测血流参数的部位
? CDFI 及PW 均在血管长轴进行 选择血流平稳部位测量。
颈总动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1..0~1.5cm处
颈动脉超声诊断
1
颈动脉组成及其供 应区域如下：
?颈内动脉——颅内 ?椎 动 脉——颅内 ?颈外动脉——颅外颜
面部组织
2
颈总动脉
?颈总动脉左右 侧分别发自主动
脉弓和头臂干 （无名动脉） ?终未分成颈内 和颈外动脉，分 叉的位置高低不
一
3
颈动脉窦
?是颈总动脉分叉和颈 内动脉起始部的膨大 部分
?该窦为压力感受器
*以心脏收缩期为准
14
? 横向探测
? 识别具体位置 ? 测量血管内径
15
斑块观察内容及测量
?测量斑块大小 ?位置 ?回声
?观察斑块表面及内部 特性
颈动脉分叉处后壁不规则强 回声斑块
16
狭窄部位测量方法
?测量向心性狭窄的内 径狭窄百分比
? 直径测量法 (C-A)/C X100% A:残余管径
B:狭窄远段正常颈动脉的管径 ? 面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
（从锁骨下动脉发出到进入第
六颈椎横突孔部分）
34
第二部分：中段 /横突段 ?此段椎动脉弯曲小， 很少受 动脉粥 样硬化疾 病的侵犯
（从第六至第二颈 椎横突孔部分）
10
颈内、颈总、颈外动脉阻力比较
颈内RI=0.37 颈总RI=0.61
颈外RI=0.71
11
颈内、外动脉鉴别
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态
颈内、外动脉的鉴别 颈内动脉 较粗 无分支 后外侧 低阻力型
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧 高阻力型
颞浅动脉叩击试验
无变化 传导震颤性血流波形
12
椎动脉
? 具体超声指标为 ? Vmax 、Vmin 、RI
22
? Vmax的因素影响 ：
? 心脏射血力 ? 颅内外脑动脉的阻力
? Vmin的影响因素
? 主动脉壁弹性 ? 外周阻力
23
管腔狭窄 血管痉挛
心搏量或循环血量减少 血管狭窄后改变
血管远端阻力减低
血流 加快
血流 减慢
24
阻力指数
?RI：反映了血管的阻力状况的指标
?颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内
? 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 ? 若RI>0.75,提示外周阻力增加 ? <0.5则表示降低
25
动脉硬化发展过程
脂质、复合糖类积聚→出血、血栓形成→纤维组织增生及钙质沉着→动 脉中层的逐渐蜕变和钙化→动脉壁增厚变硬→管腔狭窄。
26
颈动脉硬化临床分期
?纵切颈总动脉，探头 稍向外侧动
?在一排颈椎横突及其 后方的声影间找血管结
构 ?自下而上分别测量椎 前段及横突段椎间动脉
内径
VA
VA VA
13
纵向探测：
?观察血管内膜变化 ?测量内膜-中膜厚度（IMT）
? 以测颈总动脉为主 ? 近段——起始处以远1-1.5cm
? 中段——近段与远段之间 ? 远段——窦部起始处向近心端1-1.5cm
?其结构特点是管壁中 膜较薄 ,而外膜较厚， 管腔略大
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颈内动脉
? 起始部位于颈外 动脉的后外侧
?颈内动脉在颅外无 分支
5
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前 内侧。
其主要分支有： 1 甲状腺上动脉
2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉
6
椎动脉
? 发自锁骨下动脉近段的后上 壁，走行于横突孔内，分四 段：
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
? 速度估测法
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颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA
正常或﹤50%
＜125
＜40
＜2.0
50%—69% ﹥125,＜230 ﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0
70%—99%
8
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰 ，头偏向对侧
? 探头从颈根部向头 侧移动作横向扫查
? 显示颈总动脉近心 端、中部、远端
? 颈动脉分叉处及颈 内、颈外动脉
9
检查方法
? 探头从颈根部以颈总动 脉血管长轴作纵向扫查
? 越过分叉部显示颈内及 颈外动脉长轴
? 探头侧向前内侧方--颈 外动脉
? 探头侧向后外侧--颈内 动脉