颈动脉超声检查课件
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颈部血管超声规范PPT课件
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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24
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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29
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30
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❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
❖ 频谱宽度与频窗
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15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖ 频谱宽度与频窗
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多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
颈动脉超声检查及诊断标准PPT课件
注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常， 测量斑块大小、表面及内部特性 测量向心性狭窄的内径狭窄百分比 CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位 PWD：血流参数测定
22
B、横向探测
识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置
测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准
部位：颈总动脉中部、 颈内动脉距其窦1cm处 颈外动脉距分叉1cm处
（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫
查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈 动脉分叉处及颈内、颈外动脉
颈外动脉位于前内侧
颈内动脉位于后外侧
12
13
（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作 纵向扫查
越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉 探头侧向后外侧--颈内动脉
14
15
观察各血管壁四周有无斑块 测量残腔大小、计算面积狭窄百分比
23
C、脉冲多普勒检测
1 取样门放置： 2 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门
取样，原则上取样门宽-----被探测血管腔内 径的1/4-1/3。
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度，
3 血流参数
24
D、检测血流参数的部位
检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不 受生理因素影响的部位定量测量。
颈总动脉在甲状软骨上缘分为 颈内动脉 ICA 颈外动脉 ECA 分叉处稍膨大解剖学上称颈动脉窦
2
3
颈总动脉
左右侧颈总动脉分别发自主动脉弓和无名动脉 位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的两旁 终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不 一致
4
颈动脉窦
该窦是压力感受器 为颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大 部分，有时仅局限于颈内动脉起始部
22
B、横向探测
识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置
测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准
部位：颈总动脉中部、 颈内动脉距其窦1cm处 颈外动脉距分叉1cm处
（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫
查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈 动脉分叉处及颈内、颈外动脉
颈外动脉位于前内侧
颈内动脉位于后外侧
12
13
（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作 纵向扫查
越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉 探头侧向后外侧--颈内动脉
14
15
观察各血管壁四周有无斑块 测量残腔大小、计算面积狭窄百分比
23
C、脉冲多普勒检测
1 取样门放置： 2 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门
取样，原则上取样门宽-----被探测血管腔内 径的1/4-1/3。
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度，
3 血流参数
24
D、检测血流参数的部位
检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不 受生理因素影响的部位定量测量。
颈总动脉在甲状软骨上缘分为 颈内动脉 ICA 颈外动脉 ECA 分叉处稍膨大解剖学上称颈动脉窦
2
3
颈总动脉
左右侧颈总动脉分别发自主动脉弓和无名动脉 位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的两旁 终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不 一致
4
颈动脉窦
该窦是压力感受器 为颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大 部分，有时仅局限于颈内动脉起始部
颈动脉疾病的超声诊断课件
颈动脉疾病的超声诊断
44
斑块表面特征及溃疡的超声评价
1、评价斑块表面特征具有重要临床意义 。 2、超声评价斑块表面特征的准确性。 3、超声对斑块表面溃疡的评价能力令人失望 ，
敏感性33%-67%，特异性31%-84% 。 4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。
颈动脉疾病的超声诊断
45
狭窄程度，间接评价斑块严重程度。
颈动脉疾病的超声诊断
39
斑块测量
颈动脉疾病的超声诊断
40
斑块声学特征
1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。 2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。 3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。 4、均质回声斑块和不均质回声斑块：
局部管腔减小 流速异常
收缩期流速>125cm/s<230cm/s 舒张期流速>40cm/s<100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值>2.0,<4.0
颈动脉疾病的超声诊断
57
颈动脉疾病的超声诊断
58
颈动脉疾病的超声诊断
59
颈动脉疾病的超声诊断
60
颈动脉狭窄(70%-99%)的超声特征
局部管腔减小(<1.5mm) “五彩相间”的紊乱血流 流速异常
颈动脉疾病的超声诊断
19
颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表
鉴别指标
颈外动脉
颈内动脉
解剖位置
位于前内侧
位于后外侧
朝向
朝向颌面部
朝向乳突
起始部内径
一般较小
一般较大
颈部有无分叉
有
无
多功能普勒频繁谱特征 高阻
低阻
颞浅动脉敲击试验 波形锯齿样震荡
颈动脉的多普勒超声检查指南讲课PPT
目的
颈动脉多普勒超声检查主要用于诊断颈动脉狭窄、阻塞 等血管病变，评估脑部供血状况，预测脑卒中等脑血管 事件的风险，为临床治疗提供依据。
适用人群与适应症
01
适用人群
中老年人、高血压、糖尿病、高血脂等高危人群 以及有脑卒中家族史的人群。
02
适应症
颈动脉狭窄、阻塞、斑块形成、动脉瘤等血管病 变的筛查和诊断。
受检者准备
受检者应提前预约，并按照预约 时间到达检查室。在检查前应告 知医生是否有过敏史、手术史或
其他特殊情况。
检查体位
受检者应平卧，头部稍微转向一侧 ，充分暴露颈部，以便医生进行超 声检查。
检查环境
检查室应保持安静，避免受检者受 到干扰。同时，医生应确保超声探 头干净、无菌，避免交叉感染。
检查结果解读
在临床实践中的进一步应用与推广
普及培训
加强医生对颈动脉多普勒超声检查的培训，提高诊断水平。
远程诊断
利用互联网技术实现远程诊断，提高基层医疗机构的诊断能力。
与其他影像学检查的对比研究
与MRI、CTA等影像学检查的对比
比较各种检查方法的优缺点，为临床选择提供依据。
与其他血管检查方法的对比
比较颈动脉多普勒超声与其他血管检查方法的准确性、敏感性和特异性。
检查前的准备
无需特殊准备，保持正常饮食和作息。 01
无需特殊药物准备，如有必要，医生会告知停用 02 某些药物。
检查时应放松心情，配合医生指令进行相应的动 03 作和呼吸练习。
02
颈动脉多普勒超声检查技术
检查方法
患者准备
患者应保持安静，避免剧烈运动，并保持 舒适的体位。
扫描方式
采用多普勒超声技术，对颈动脉进行实时 动态扫描。
颈动脉多普勒超声检查主要用于诊断颈动脉狭窄、阻塞 等血管病变，评估脑部供血状况，预测脑卒中等脑血管 事件的风险，为临床治疗提供依据。
适用人群与适应症
01
适用人群
中老年人、高血压、糖尿病、高血脂等高危人群 以及有脑卒中家族史的人群。
02
适应症
颈动脉狭窄、阻塞、斑块形成、动脉瘤等血管病 变的筛查和诊断。
受检者准备
受检者应提前预约，并按照预约 时间到达检查室。在检查前应告 知医生是否有过敏史、手术史或
其他特殊情况。
检查体位
受检者应平卧，头部稍微转向一侧 ，充分暴露颈部，以便医生进行超 声检查。
检查环境
检查室应保持安静，避免受检者受 到干扰。同时，医生应确保超声探 头干净、无菌，避免交叉感染。
检查结果解读
在临床实践中的进一步应用与推广
普及培训
加强医生对颈动脉多普勒超声检查的培训，提高诊断水平。
远程诊断
利用互联网技术实现远程诊断，提高基层医疗机构的诊断能力。
与其他影像学检查的对比研究
与MRI、CTA等影像学检查的对比
比较各种检查方法的优缺点，为临床选择提供依据。
与其他血管检查方法的对比
比较颈动脉多普勒超声与其他血管检查方法的准确性、敏感性和特异性。
检查前的准备
无需特殊准备，保持正常饮食和作息。 01
无需特殊药物准备，如有必要，医生会告知停用 02 某些药物。
检查时应放松心情，配合医生指令进行相应的动 03 作和呼吸练习。
02
颈动脉多普勒超声检查技术
检查方法
患者准备
患者应保持安静，避免剧烈运动，并保持 舒适的体位。
扫描方式
采用多普勒超声技术，对颈动脉进行实时 动态扫描。
颈动脉疾病超声诊断ppt课件
回声特征
根据斑块的回声特征，判断斑块的性质，如稳定斑块和易损 斑块。
颈动脉血栓的超声诊断
血栓位置
确定血栓的位置，如颈动脉起始部、中部或分叉部。
血栓大小
测量血栓的大小，评估其对管腔的影响程度。
04
颈动脉疾病的超声诊断案例分 析
Chapter
案例一：颈动脉狭窄的诊断与治疗
总结词
颈动脉狭窄是常见的颈动脉疾病，超声诊断具有无创、无痛、无辐射等优点，是诊断颈动脉狭窄的首选方法。
详细描述
在超声诊断中，可以观察到血栓导致的血管腔狭窄或闭塞，以及血流信号的异常变化。对于急性血栓 ，需要立即进行溶栓或取栓治疗；对于慢性血栓，则可以通过药物治疗和血管成形术等方法进行治疗 。同时，预防血栓的复发也是非常重要的。
05
颈动脉疾病的超声诊断前景与 展望
Chapter
颈动脉疾病超声诊断技术的发展趋势
。
定期培训与考核
对超声医师进行定期培训和考核 ，提高其专业水平和操作技能。
多模态影像融合
将超声与其他影像技术（如CT、 MRI）进行融合，提高诊断的准
确性和可靠性。
THANKS
感谢观看
早期筛查
颈动脉疾病超声诊断可用于早期 筛查，及时发现潜在的病变，为
早期治疗提供依据。
疗效评估
颈动脉疾病超声诊断可以评估治疗 效果，为调整治疗方案提供依据。
预测风险
颈动脉疾病超声诊断可以预测心血 管事件的风险，有助于制定个性化 的预防措施。
提高颈动脉疾病超声诊断准确率的策略与方法
标准化操作流程
制定并推广标准化的操作流程， 确保超声检查的一致性和准确性
血流动力学分析
利用多普勒效应，测量血 流速度、方向和血管阻力 等参数，评估血管功能状 态。
颈动脉超声检查-PPT
✓ 面积测量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管径横截面积 A2:残余管径横截面积
✓ 速度估测法
颈动脉狭窄得诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
﹥125,＜230
73美国放射年会超声会议公布得标准
病例:男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下:
图1
图2
图1:左侧颈总动脉血流为蓝色,频谱在基线下方 图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态 正常
部分性反流
完全性反流 循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力得影响
运动前RI=0、88
运动后RI=0、79
痉挛。 E:部分可伴有PI、RI增高。
➢ 血流频谱形态改变
• 椎动脉出现低流速血流频谱,严重者仅见随心动周期有规律出现得低小单 峰,标志椎动脉已无有效供血。
• 椎动脉硬化,频谱波峰圆钝呈拱形。 • 频谱宽度增加,流速增高得湍流频谱 • 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 • 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
➢斑块得构成: 顶部(纤维帽) 体部(核心部) 基底部 肩部(近心端、远心端)
斑块得评价
* 以
根
内据
膜 回
斑
声 为
块
参 照
声
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
斑块内包含强、中、 低回声
斑块得评价
根据 斑块
规则型
扁平、表面纤维帽完整
形态
学特
征
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
✓ 速度估测法
颈动脉狭窄得诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
﹥125,＜230
73美国放射年会超声会议公布得标准
病例:男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下:
图1
图2
图1:左侧颈总动脉血流为蓝色,频谱在基线下方 图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态 正常
部分性反流
完全性反流 循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力得影响
运动前RI=0、88
运动后RI=0、79
痉挛。 E:部分可伴有PI、RI增高。
➢ 血流频谱形态改变
• 椎动脉出现低流速血流频谱,严重者仅见随心动周期有规律出现得低小单 峰,标志椎动脉已无有效供血。
• 椎动脉硬化,频谱波峰圆钝呈拱形。 • 频谱宽度增加,流速增高得湍流频谱 • 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 • 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
➢斑块得构成: 顶部(纤维帽) 体部(核心部) 基底部 肩部(近心端、远心端)
斑块得评价
* 以
根
内据
膜 回
斑
声 为
块
参 照
声
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
斑块内包含强、中、 低回声
斑块得评价
根据 斑块
规则型
扁平、表面纤维帽完整
形态
学特
征
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
颈动脉超声检查ppt课件
10
颈内、颈总、颈外动脉阻力比较
颈内RI=0.37 颈总RI=0.61
颈外RI=0.71
颈内、外动脉鉴别
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态
颈内、外动脉的鉴别 颈内动脉 较粗 无分支 后外侧 低阻力型
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧
高阻力型
颞浅动脉叩击试验
无变化 传导震颤性血流波形
椎动脉
纵切颈总动脉，探头 稍向外侧动
运动后RI=0.79
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51
*以心脏收缩期为准
Ø 横向探测
识别具体位置 测量血管内径
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15
斑块观察内容及测量
Ø测量斑块大小 Ø位置 Ø回声 Ø观察斑块表面及内部 特性
颈动脉分叉处后壁不规则强 回声斑块
狭窄部位测量方法
Ø测量向心性狭窄的内径 狭窄百分比
直径测量法 (C-A)/C X100% A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
2. 椎动脉进入横突孔位置的变异，使血管弯曲，血 液流入受影响
患者体检发现，无明显血流动力学改变C
VA T6
T6 VA
左侧椎动脉跨过第六颈椎走行，右侧正常走行C
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38
二 、椎动脉粥样硬化
ü 血管弹性减退，迂曲延长 ü 管壁增厚 ü 斑块造成成狭窄，甚至闭塞
椎动脉狭窄参考标准
椎动脉起始段狭窄评价指标 （cm/s）
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管径横截面积
A2：残余管径横截面积 速度估测法
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17
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA
颈动脉疾病超声诊断课件
血管畸形诊断：超声检 查可以检测血管的形态、 结构和血流速度，诊断 血管畸形
超声检查前的准备
1
2避免剧
烈运动
设备准备：超声仪 器，探头，耦合剂，
记录纸
操作人员准备：熟悉 操作流程，掌握操作
技巧，注意安全
环境准备：安静， 无干扰，温度适宜
超声检查的操作步骤
探头放置：将超声 探头放置在颈部两 侧，避开颈部动脉
预后评估：根 据治疗效果和 患者恢复情况
评估预后
颈动脉夹层的超声诊断
患者基本信息： 年龄、性别、 病史等
01
超声检查方法： 彩色多普勒超 声、超声造影 等
02
超声检查结果： 颈动脉夹层位 置、范围、血 流情况等
03
诊断依据：超 声检查结果与 临床症状、体 征相结合
04
治疗方案：药 物治疗、手术 治疗等
颈动脉疾病超声诊断课件
目录
01. 颈动脉疾病超声诊断概述 02. 颈动脉超声诊断方法 03. 颈动脉疾病超声诊断案例分析
颈动脉疾病的定义和分类
01
颈动脉疾病：指发生在颈部动脉的疾病，
包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉夹层等
02
动脉粥样硬化：指动脉内膜下脂质沉积形
成的斑块，导致动脉狭窄或闭塞
03
动脉瘤：指动脉壁的局部扩张，形成囊状
预后评估：根
6 据治疗效果和 患者情况评估 预后情况
颈动脉瘤的超声诊断
01
患者基本信息： 年龄、性别、
病史等
02
超声检查方法： 二维超声、彩 色多普勒超声
等
03
超声检查结果： 颈动脉瘤的大 小、位置、形
态等
04
诊断依据：超 声检查结果与 临床症状、体
颈动脉超声检查规范PPT课件
D、锁骨下动脉闭塞（开口处） 血管腔内 充填均质或不均质回声，血流信号消失， 开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血 流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转。
.
18
②锁骨下动脉窃血分级 Ⅰ级：隐匿型窃血 一般狭窄＜50% Ⅱ级：部分型窃血 一般狭窄大于50% ＜90% Ⅲ级：完全型窃血 一般狭窄
异常报告测量参数及描述
1.斑块数量，单发（1个）、多发（ ≥ 3个），以双侧总数为准。
2.斑块测量大小（长径×厚度） ，描述 位置，回声（低回声、等回声、强回声、 不均回声），形态（规则/扁平、不规 则）。
例如：颈总动脉远端内侧壁可见一大小 约9×2.1mm不均回声扁平斑（低回声扁 平斑、不规则等回声斑等）
.
19
(附)肾动脉狭窄的诊断
一、检查方法
1.腹主动脉
常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。 纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾 动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。
.
20
2.肾动脉肾外段
包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾 外初级分支，此为彩色超声检测的重点。 主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状 切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种 或以上扫查切面的联合应用。
（4）测量近、中、远段肾动脉峰值流速， 记录最高流速。
.
23
3.测量肾大小和观察其结构
4.肾内动脉
1）观察肾内动脉血流信号的分布情况以及 肾内较大动脉分支管腔内血流信号充盈和 湍流情况。若发现湍流，应进一步测量峰 值流速及峰值流速比值；
.
24
2）在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或 段动脉血流频谱，选择其中一个部位的频 谱改变最异常者（频谱收缩期上升最倾斜 者）进行测量PSV、加速时间、加速度和RI。 加速度和加速时间的测量点为收缩期频谱 起始处至收缩早期波峰的顶点处或收缩早 期波峰消失处，但当这些特征不能辨认时， 测量终止点则选择频谱最高点（图1）。
.
18
②锁骨下动脉窃血分级 Ⅰ级：隐匿型窃血 一般狭窄＜50% Ⅱ级：部分型窃血 一般狭窄大于50% ＜90% Ⅲ级：完全型窃血 一般狭窄
异常报告测量参数及描述
1.斑块数量，单发（1个）、多发（ ≥ 3个），以双侧总数为准。
2.斑块测量大小（长径×厚度） ，描述 位置，回声（低回声、等回声、强回声、 不均回声），形态（规则/扁平、不规 则）。
例如：颈总动脉远端内侧壁可见一大小 约9×2.1mm不均回声扁平斑（低回声扁 平斑、不规则等回声斑等）
.
19
(附)肾动脉狭窄的诊断
一、检查方法
1.腹主动脉
常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。 纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾 动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。
.
20
2.肾动脉肾外段
包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾 外初级分支，此为彩色超声检测的重点。 主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状 切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种 或以上扫查切面的联合应用。
（4）测量近、中、远段肾动脉峰值流速， 记录最高流速。
.
23
3.测量肾大小和观察其结构
4.肾内动脉
1）观察肾内动脉血流信号的分布情况以及 肾内较大动脉分支管腔内血流信号充盈和 湍流情况。若发现湍流，应进一步测量峰 值流速及峰值流速比值；
.
24
2）在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或 段动脉血流频谱，选择其中一个部位的频 谱改变最异常者（频谱收缩期上升最倾斜 者）进行测量PSV、加速时间、加速度和RI。 加速度和加速时间的测量点为收缩期频谱 起始处至收缩早期波峰的顶点处或收缩早 期波峰消失处，但当这些特征不能辨认时， 测量终止点则选择频谱最高点（图1）。
颈动脉超声检查(PPT课件)
阻力指数
Ø RI：反映了血管的阻力状况的指标
Ø 颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内
正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 Ø 若RI>0.75,提示外周阻力增加 Ø <0.5则表示降低
2020-12-09
颈动脉超声检查
25
动脉硬化发展过程
脂质、复合糖类积聚→出血、血栓形成→纤维组织增生及钙质沉着→动 脉中层的逐渐蜕变和钙化→动脉壁增厚变硬→管腔狭窄。
Ø斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部） 基底部 肩部（近心端、远心端）
颈动脉超声检查
18
血流显示及频谱测量
ØCDFI：观察血流充盈 情况及狭窄阻塞部位 ØPWD：血流参数测定
2020-12-09
颈动脉超声检查
19
检测血流参数的部位
CDFI及PW均在血管长轴进行 选择血流平稳部位测量。 颈总动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1..0~1.5cm处 椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
*以心脏收缩期为准
2020-12-09
颈动脉超声检查
14
Ø 横向探测
识别具体位置 测量血管内径
ห้องสมุดไป่ตู้
2020-12-09
颈动脉超声检查
15
斑块观察内容及测量
Ø测量斑块大小 Ø位置 Ø回声 Ø观察斑块表面及内部 特性
颈动脉分叉处后壁不规则强 回声斑块
2020-12-09
颈动脉超声检查
16
狭窄部位测量方法
Ø测量向心性狭窄的内径 狭窄百分比
直径测量法 (C-A)/C X100% A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管径横截面积
颈动脉超声检查及诊断标准PPT课件
扫描方式选择
根据检查要求选择适当 的扫描方式，如横切面、
纵切面或斜切面等。
图像获取
通过调整仪器参数，获 取清晰、稳定的颈动脉
超声图像。
血流状态观察
观察并记录颈动脉血流 状态，包括血流方向、 流速、血管壁状态等。
检查后的数据处理和报告编写
01
02
03
数据处理
对获取的超声图像进行后 处理和分析，提取相关信 息。
颈动脉超声检查的设备和原理
设备
高频超声探头、彩色多普勒血流显像 仪等。
原理
利用高频超声波的反射和传播特性， 显示颈动脉的解剖结构和血流状态， 通过彩色多普勒技术显示血流方向和 速度。
02
颈动脉超声检查的操作流程
检查前的准备和注意事项
确定检查目的
检查仪器准备
在开始颈动脉超声检查前，应明确检 查的目的和要求，以便选择合适的检 查方案和仪器参数。
颈动脉超声检查及诊断标 准ppt课件
• 颈动脉超声检查介绍 • 颈动脉超声检查的操作流程 • 颈动脉超声检查的诊断标准 • 颈动脉超声检查的临床应用 • 颈动脉超声检查的未来发展
01
颈动脉超声检查介绍
颈动脉超声检查的目的和意义
颈动脉超声检查是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频超声波 显示颈动脉的解剖结构和血流状态， 有助于早期发现和诊断颈动脉疾病。
颈动脉超声检查的意义在于能够及时 发现颈动脉狭窄、闭塞、动脉粥样硬 化斑块等病变，为临床治疗提供依据 ，预防脑卒中等脑血管事件的发生。
颈动脉超声检查的适应症和禁忌症
适应症
颈动脉狭窄、闭塞、动脉粥样硬 化斑块、动脉瘤、血管畸形等血 管病变的诊断和评估。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不 全、传染性皮肤病等患者不宜进 行颈动脉超声检查。
颈动脉超声检查常规ppt课件
注意点? 尽量保持较Fra bibliotek的取样容积 ? 取样点放在血流的中央 ? 取样角度不要超过60度 ? 适当的频率 ? 适当壁滤过 ? 适当增益 ? 适当流速范围 ? 彩色窗尽量小 ? 尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗
漏
正常颈动脉二维图像
? 高分辨力超声仪显 示，颈动脉长轴为 与心动周期同步搏 动的二条平行光带， 光带即管壁，由内 膜、中膜和外膜三 层组成。
二维实时显像
? 分别测量各血管内径、血管内中膜，观 察管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异 常
二维实时显像
将探头转动90度，沿血管走行作横切 面扫查，测量狭窄度（直径法、面积 法）
彩色多普勒血流显像
直观显示血流方向、流速及狭窄部位
脉冲多普勒及频谱分析
在二维实时显像显示下，将取样容积置于所 要检测血管中心，超声束与血流方向夹角小 于60度，确认清晰显示血流速度时间曲线时， 冻结图像并测量有关血流参数：PSV、EDV、 VICA/VCCA等。
颈动脉管壁三层结构
? 内膜回声较低，纤 细光滑，连续性好， 呈细线状。
? 中层为暗区带。 ? 外膜为血管壁最外
层，呈明亮光带。
? 内膜内缘至外膜内 缘（IMT）
颈动脉分叉下方1.5cm
颈动脉分叉上方1.5cm
斑块特征
? 回声：强、等、低； ? 表面形态：溃疡型、扁平型、不规则型； ? 斑块内部回声特征：均质、不均质。
颈动脉超声检查常规
体位
取平卧位，颈背后垫枕，头后仰 暴露颈部
探头频率
选5－12MHz线阵探头
扫查方法
? 二维实时显像 ? 彩色多普勒血流显像 ? 脉冲多普勒及频谱分析
二维实时显像
先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将 探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过 颈动脉分叉处，分别扫查颈内及颈外动脉， 尽可能扫查到颈部最高位置
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10
颈内、颈总、颈外动脉阻力比较
颈内RI=0.37 颈总RI=0.61
颈外RI=0.71
11
颈内、外动脉鉴别
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态
颈内、外动脉的鉴别 颈内动脉 较粗 无分支 后外侧 低阻力型
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧 高阻力型
颞浅动脉叩击试验
无变化 传导震颤性血流波形
12
椎动脉
颈动脉超声诊断
1
颈动脉组成及其供 应区域如下：
?颈内动脉——颅内 ?椎 动 脉——颅内 ?颈外动脉——颅外颜
面部组织
2
颈总动脉
?颈总动脉左右 侧分别发自主动
脉弓和头臂干 （无名动脉） ?终未分成颈内 和颈外动脉，分 叉的位置高低不
一
3
颈动脉窦
?是颈总动脉分叉和颈 内动脉起始部的膨大 部分
?该窦为压力感受器
?颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内
? 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 ? 若RI>0.75,提示外周阻力增加 ? <0.5则表示降低
25
动脉硬化发展过程
脂质、复合糖类积聚→出血、血栓形成→纤维组织增生及钙质沉着→动 脉中层的逐渐蜕变和钙化→动脉壁增厚变硬→管腔狭窄。
26
颈动脉硬化临床分期
? 第一段：为进入横突孔之前 部分，称为椎前部。
? 第二段：位于环椎横突孔以 下的椎动脉，亦称横突部。
? 第三段：从环椎横突孔穿出 ，向后内至入颅前，环椎部 。
? 第四段：进入颅内的为颅内 部。
7
仪器设备
?常规采用5-10 MHz 线阵探头 ?2-5 MHz 凸阵探头 ?2-3.5 MHz 扇形探头
8
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰 ，头偏向对侧
? 探头从颈根部向头 侧移动作横向扫查
? 显示颈总动脉近心 端、中部、远端
? 颈动脉分叉处及颈 内、颈外动脉
9
检查方法
? 探头从颈根部以颈总动 脉血管长轴作纵向扫查
? 越过分叉部显示颈内及 颈外动脉长轴
? 探头侧向前内侧方--颈 外动脉
? 探头侧向后外侧--颈内 动脉
?纵切颈总动脉，探头 稍向外侧动
?在一排颈椎横突及其 后方的声影间找血管结
构 ?自下而上分别测量椎 前段及横突段椎间动脉
内径
VA
VA VA
13
纵向探测：
?观察血管内膜变化 ?测量内膜-中膜厚度（IMT）
? 以测颈总动脉为主 ? 近段——起始处以远1-1.5cm
? 中段——近段与远段之间 ? 远段——窦部起始处向近心端1-1.5cm
?根据质地：软斑、硬斑块
30
?综合分类：
稳定斑块
不稳定斑块（易损斑块） 薄的总动脉中段重度狭窄 颈总动脉远端狭窄后改变
32
病例二
直径狭窄率 约71.4%
速度约 1.9m/s
33
椎动脉超声检查
第一部分：近段 /椎前段
?有血流 动力学意 义的病 变大多数出 现在椎动脉 起始部 ?检查 重点
*以心脏收缩期为准
14
? 横向探测
? 识别具体位置 ? 测量血管内径
15
斑块观察内容及测量
?测量斑块大小 ?位置 ?回声
?观察斑块表面及内部 特性
颈动脉分叉处后壁不规则强 回声斑块
16
狭窄部位测量方法
?测量向心性狭窄的内 径狭窄百分比
? 直径测量法 (C-A)/C X100% A:残余管径
B:狭窄远段正常颈动脉的管径 ? 面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
? 具体超声指标为 ? Vmax 、Vmin 、RI
22
? Vmax的因素影响 ：
? 心脏射血力 ? 颅内外脑动脉的阻力
? Vmin的影响因素
? 主动脉壁弹性 ? 外周阻力
23
管腔狭窄 血管痉挛
心搏量或循环血量减少 血管狭窄后改变
血管远端阻力减低
血流 加快
血流 减慢
24
阻力指数
?RI：反映了血管的阻力状况的指标
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
? 速度估测法
17
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA
正常或﹤50%
＜125
＜40
＜2.0
50%—69% ﹥125,＜230 ﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0
70%—99%
椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
20
? 脉冲多普勒检测
? 取样门放置： ? 要置于管腔中心
? 在层流情况下 ? 取样门宽约为被测管腔
内径的1/3-1/2 ? 声束与血流方向间夹角
应小于等于60度
21
临床意义：
? 影响血流速度的因素： ? 心输出量、心搏力
? 血管形状 、管径粗细 ? 血管壁弹性等
（从锁骨下动脉发出到进入第
六颈椎横突孔部分）
34
第二部分：中段 /横突段 ?此段椎动脉弯曲小， 很少受 动脉粥 样硬化疾 病的侵犯
（从第六至第二颈 椎横突孔部分）
基底部 肩部（近心端、远心端）
28
斑块的评价
以* 根 内据
膜 回
斑
声
为 参
块 声
照学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回 等回 强回
斑块内包含强、 中、低回声
29
斑块的评价
根
据
规则型
斑
扁平、表面纤维帽完整
块形 不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
态学
特 征
溃疡性斑块 纤维帽破裂，火山口征，火山口
长度＞1.0mm, 斑块内血流灌注
?IMT厚度增厚期 ?斑块形成期
?血管扩张重构期（正性重构） ?血管狭窄（负性重构） ?血管闭塞
27
颈动脉斑块的诊断标准
?IMT 及斑块的界定
颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥ 1.0mm 斑块:局限性内- 中膜厚度≥ 1.5mm 厚度＞周围内中膜50% ，且突向腔内
?斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部）
﹥230
﹥100
﹥4.0
闭塞
无血流信号 无血流信号 无血流信号
2003美国放射年会超声会议公布的标准
18
血流显示及频谱测量
?CDFI：观察血流充盈 情况及狭窄阻塞部位 ?PWD：血流参数测定
19
检测血流参数的部位
? CDFI 及PW 均在血管长轴进行 选择血流平稳部位测量。
颈总动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1..0~1.5cm处
?其结构特点是管壁中 膜较薄 ,而外膜较厚， 管腔略大
4
颈内动脉
? 起始部位于颈外 动脉的后外侧
?颈内动脉在颅外无 分支
5
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前 内侧。
其主要分支有： 1 甲状腺上动脉
2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉
6
椎动脉
? 发自锁骨下动脉近段的后上 壁，走行于横突孔内，分四 段：
颈内、颈总、颈外动脉阻力比较
颈内RI=0.37 颈总RI=0.61
颈外RI=0.71
11
颈内、外动脉鉴别
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态
颈内、外动脉的鉴别 颈内动脉 较粗 无分支 后外侧 低阻力型
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧 高阻力型
颞浅动脉叩击试验
无变化 传导震颤性血流波形
12
椎动脉
颈动脉超声诊断
1
颈动脉组成及其供 应区域如下：
?颈内动脉——颅内 ?椎 动 脉——颅内 ?颈外动脉——颅外颜
面部组织
2
颈总动脉
?颈总动脉左右 侧分别发自主动
脉弓和头臂干 （无名动脉） ?终未分成颈内 和颈外动脉，分 叉的位置高低不
一
3
颈动脉窦
?是颈总动脉分叉和颈 内动脉起始部的膨大 部分
?该窦为压力感受器
?颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内
? 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 ? 若RI>0.75,提示外周阻力增加 ? <0.5则表示降低
25
动脉硬化发展过程
脂质、复合糖类积聚→出血、血栓形成→纤维组织增生及钙质沉着→动 脉中层的逐渐蜕变和钙化→动脉壁增厚变硬→管腔狭窄。
26
颈动脉硬化临床分期
? 第一段：为进入横突孔之前 部分，称为椎前部。
? 第二段：位于环椎横突孔以 下的椎动脉，亦称横突部。
? 第三段：从环椎横突孔穿出 ，向后内至入颅前，环椎部 。
? 第四段：进入颅内的为颅内 部。
7
仪器设备
?常规采用5-10 MHz 线阵探头 ?2-5 MHz 凸阵探头 ?2-3.5 MHz 扇形探头
8
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰 ，头偏向对侧
? 探头从颈根部向头 侧移动作横向扫查
? 显示颈总动脉近心 端、中部、远端
? 颈动脉分叉处及颈 内、颈外动脉
9
检查方法
? 探头从颈根部以颈总动 脉血管长轴作纵向扫查
? 越过分叉部显示颈内及 颈外动脉长轴
? 探头侧向前内侧方--颈 外动脉
? 探头侧向后外侧--颈内 动脉
?纵切颈总动脉，探头 稍向外侧动
?在一排颈椎横突及其 后方的声影间找血管结
构 ?自下而上分别测量椎 前段及横突段椎间动脉
内径
VA
VA VA
13
纵向探测：
?观察血管内膜变化 ?测量内膜-中膜厚度（IMT）
? 以测颈总动脉为主 ? 近段——起始处以远1-1.5cm
? 中段——近段与远段之间 ? 远段——窦部起始处向近心端1-1.5cm
?根据质地：软斑、硬斑块
30
?综合分类：
稳定斑块
不稳定斑块（易损斑块） 薄的总动脉中段重度狭窄 颈总动脉远端狭窄后改变
32
病例二
直径狭窄率 约71.4%
速度约 1.9m/s
33
椎动脉超声检查
第一部分：近段 /椎前段
?有血流 动力学意 义的病 变大多数出 现在椎动脉 起始部 ?检查 重点
*以心脏收缩期为准
14
? 横向探测
? 识别具体位置 ? 测量血管内径
15
斑块观察内容及测量
?测量斑块大小 ?位置 ?回声
?观察斑块表面及内部 特性
颈动脉分叉处后壁不规则强 回声斑块
16
狭窄部位测量方法
?测量向心性狭窄的内 径狭窄百分比
? 直径测量法 (C-A)/C X100% A:残余管径
B:狭窄远段正常颈动脉的管径 ? 面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
? 具体超声指标为 ? Vmax 、Vmin 、RI
22
? Vmax的因素影响 ：
? 心脏射血力 ? 颅内外脑动脉的阻力
? Vmin的影响因素
? 主动脉壁弹性 ? 外周阻力
23
管腔狭窄 血管痉挛
心搏量或循环血量减少 血管狭窄后改变
血管远端阻力减低
血流 加快
血流 减慢
24
阻力指数
?RI：反映了血管的阻力状况的指标
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
? 速度估测法
17
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA
正常或﹤50%
＜125
＜40
＜2.0
50%—69% ﹥125,＜230 ﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0
70%—99%
椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
20
? 脉冲多普勒检测
? 取样门放置： ? 要置于管腔中心
? 在层流情况下 ? 取样门宽约为被测管腔
内径的1/3-1/2 ? 声束与血流方向间夹角
应小于等于60度
21
临床意义：
? 影响血流速度的因素： ? 心输出量、心搏力
? 血管形状 、管径粗细 ? 血管壁弹性等
（从锁骨下动脉发出到进入第
六颈椎横突孔部分）
34
第二部分：中段 /横突段 ?此段椎动脉弯曲小， 很少受 动脉粥 样硬化疾 病的侵犯
（从第六至第二颈 椎横突孔部分）
基底部 肩部（近心端、远心端）
28
斑块的评价
以* 根 内据
膜 回
斑
声
为 参
块 声
照学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回 等回 强回
斑块内包含强、 中、低回声
29
斑块的评价
根
据
规则型
斑
扁平、表面纤维帽完整
块形 不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
态学
特 征
溃疡性斑块 纤维帽破裂，火山口征，火山口
长度＞1.0mm, 斑块内血流灌注
?IMT厚度增厚期 ?斑块形成期
?血管扩张重构期（正性重构） ?血管狭窄（负性重构） ?血管闭塞
27
颈动脉斑块的诊断标准
?IMT 及斑块的界定
颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥ 1.0mm 斑块:局限性内- 中膜厚度≥ 1.5mm 厚度＞周围内中膜50% ，且突向腔内
?斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部）
﹥230
﹥100
﹥4.0
闭塞
无血流信号 无血流信号 无血流信号
2003美国放射年会超声会议公布的标准
18
血流显示及频谱测量
?CDFI：观察血流充盈 情况及狭窄阻塞部位 ?PWD：血流参数测定
19
检测血流参数的部位
? CDFI 及PW 均在血管长轴进行 选择血流平稳部位测量。
颈总动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1..0~1.5cm处
?其结构特点是管壁中 膜较薄 ,而外膜较厚， 管腔略大
4
颈内动脉
? 起始部位于颈外 动脉的后外侧
?颈内动脉在颅外无 分支
5
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前 内侧。
其主要分支有： 1 甲状腺上动脉
2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉
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椎动脉
? 发自锁骨下动脉近段的后上 壁，走行于横突孔内，分四 段：