麻风病诊断标准及处理原则GB样本
麻风的诊断与治疗
易感人群：
取决于人体的免疫反应与功能 正常成人一般感染后不发病
Leprosy is asymmetrically distributed globally, with the greatest incidence and prevalence in the developing world. Globally, the incidence has fallen by 70% and the prevalence has fallen by 90% since 2000 thanks to aggressive eradication efforts with multidrug treatment regimens.
Multiple dermatofibroma-like (histoid) lesions, which are solitary and confluent, in a patient with subpolar lepromatous leprosy. Their uniformly sharp margins and erythema are in contrast to most of the lesions in borderline lepromatous leprosy.
出汗障碍 可找到麻风杆菌
Leprosy: tuberculoid type Welldefined, hypopigmented, slightly scaling, anesthetic macules and plaques on the posterior trunk.
A
B Leprosy: borderline-type A 31-year old Vietnamese female. A. Geographic shaped plaque on the buttock with raised red indurated margins and central clearing. There is extension of the infection indicated by the erythematous papules beyond the margins. B. Similar geographic plaque on the legs with raised red margins and central clearing.
麻风病的诊断、治疗与管理
流行病学特点
01
02
03
地区分布
麻风病主要分布在亚洲、 非洲和拉丁美洲的发展中 国家，我国南方地区发病 率较高。
人群分布
任何年龄均可感染麻风病， 但以20-40岁青壮年多见， 男女发病率无明显差异。
传播方式
麻风杆菌主要通过飞沫传 播，也可通过密切接触传 播。
临床表现及分型
临床表现
麻风病的临床表现多种多样，早期可出现皮肤斑块、丘疹、结节等损害，伴有 感觉障碍和出汗减少。随着病情发展，可出现周围神经粗大、肢体残疾等严重 症状。
并发症处理及预防措施
常见并发症
麻风病可能引发多种并发症，如神经炎 、关节炎、皮肤溃疡等，需及时采取相 应治疗措施。
VS
预防措施
加强宣传教育，提高公众对麻风病的认识 和重视程度；加强患者管理，做好隔离和 治疗工作；推广联合化疗方案，提高治疗 效果和减少并发症的发生。
04 管理策略与措施
患者管理
01
数据收集与分析
定期收集麻风病相关数据 ，进行分析和评估，为制 定防控策略提供依据。
预警机制
建立麻风病预警机制， 及时发现疫情苗头，采
取针对性措施。
报告制度
制定麻风病报告制度，明确 报告流程、时限和要求，确
保信息及时准确上报。
宣传教育及心理支持
知识普及
通过多种渠道宣传麻风病防治知 识，提高公众对麻风病的认知度
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，进行综合判断。对于疑似 病例，需进行细菌学或血清学检查以确诊。
鉴别诊断
麻风病需与其他皮肤病、神经系统疾病和感染性疾病进行鉴别诊断，如皮肤结核 、神经梅毒、类风湿性关节炎等。
麻风病诊断标准（WS291-2008）
麻风病诊断标准（WS291-2008）麻风病诊断标准(WS 291-2008)1范围本标准规定了麻风病的诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对麻风病的诊断和报告。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
2.1麻风分技杆菌mycobacterium leprae,ML简称麻风菌，抗酸染色阳性菌，菌量多时有排列成束或集聚成团特性。
该菌是细胞内寄生菌，对许旺细胞和网状内皮细胞有特殊的亲和力。
由于人体对ML细胞免疫反应的差异，可以致各型类麻风病。
2.2抗酸杆菌acid-fast bacillus，AFB抗酸染色阳性的分枝杆菌（如，ML、结核菌等）。
这种抗酸性是指在用ziehl-Neelsen法染色时，细菌能被石炭酸复红染成红色，着色后在规定条件下不能被酸性溶液所脱色的现象。
2.3五级分类法The Ridley-Jopling classification麻风病临床分类中．按Ridley-Jopling免疫光谱概念的五级分类方法(见附录D)。
未定类是各型麻风病的早期表现。
2.4联合化疗multidrug therapy,MDT用两种或两种以上作用机制不同的有效化学药物，对麻风病进行治疗的方案。
在目前的MDT方案中必须包括高效、速效的杀菌性药物利福平。
2.5世界卫生组织用于MDT的分类法 WHO-MDT classification1981年起，WHO主要按皮肤涂片查菌将麻风病简化分为少菌型麻风(paucibacillary leprosy，PB)和多菌型麻风(multibacillary leprosy,MB)两类(见附录D)，以便于现场实施。
2.6细菌密度指数 bacterial index，BI皮肤切刮涂片查菌时，各个查菌部位(涂膜)的细菌密度“+”数之和与查菌部位(涂膜)数的比值。
2.7麻风性结节性红斑 erythema nodo~sum leprosum,ENL 麻风病患者在慢性病程中，机体对ML，抗原产生的—种急性或亚急性超敏反应——麻风反应(1eprosy reaction)。
关于麻风的症状和治疗
关于麻风的症状和治疗
一、概述
麻风治疗有特定的药物如氨苯砜和利福平，应是综合治疗，一般在三到五年治愈疾病。
如果早期发现，早期治疗，半数的病变消失，不留痕迹。
光照条件下无传染病病人，一般家庭用药，不需住院。
病情严重的传染病人需要住院。
二、步骤/方法：
1、各种各样的麻风症状多样，主要表现在皮肤和外周神经。
如果下列麻风病的症状，应考虑其可能性：皮肤麻木，不痛不痒，不流汗的红斑或光点；面部蚁走感，边缘不清醉如红斑或面部发红，长疙瘩，耳垂肥大，感觉障碍。
2、合不拢嘴，前臂和小腿肌肉萎缩；手或脚容易起水泡，手掌足底溃疡长期不愈，不痛不痒。
大耳朵，浅腓总神经肿大。
3、达到临床治愈标准，肿瘤类型应继续巩固不少于5年的治疗，结核样型应继续巩固不少于3年的治疗。
4、从个人保护的角度，对麻风病防治的关键是避免与传染性麻风病人接触。
病人和密切接触者的家庭，尤其是麻风菌素试验是负的，尤其是儿童，可以接种卡介苗。
三、注意事项：
从个人保护的角度，对麻风病防治的关键是避免与传染性麻风病人接触。
麻疹诊断标准及处理原则
麻疹诊断标准及处理原则GB 15983—1995根据《中华人民XX国传染病防治法》及《中华人民XX国传染病防治法实施办法》制定本标准。
1 主题内容与适用X围本标准规定了麻疹的诊断标准和处理的原则。
本标准适用于各级、各类医疗、卫生、保健机构和人员对麻疹病人的诊断、报告和处理的应用。
2 诊断原则麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，传染性强，在麻疹减毒活疫苗普遍应用后，不但存在症状典型的麻疹，而且存在症状不典型的病人，前者可根据临床表现结合流行病学作出诊断，后者需根据血清麻疹抗体的检测或麻疹病毒的分离阳性作出诊断。
3 诊断标准3.1 临床症状3.1.1 全身皮肤出现红色斑丘疹。
3.1.2 发热(38℃或更高)。
3.1.3 咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。
3.1.4 起病早期(一般于病程第2～3日)在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。
3.1.5 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过。
3.2 流行病学史与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期6～18天。
3.3 实验室诊断3.3.1 一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体。
3.3.2 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
3.3.3 从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒(附录A)，或检测到麻疹病毒核酸。
3.4 病例分类3.4.1 疑似病例具备3.1.1 加3.1.2条者，或同时伴有3.1.3条者。
3.4.2 临床诊断病例疑似病例加3.1.4条或3.1.5条或3.2条。
3.4.3 确诊病例疑似病例加3.3.1条或3.3.2条或3.3.3条。
具有任何一项临床症状加3.3.1条或3.3.2条或3.3.3条。
4 处理原则4.1 病人的隔离与治疗发现疑似或诊断病例，应立即隔离，隔离期直至出疹后5天。
并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。
对病人进行对症治疗和防治并发症。
麻风病临床诊断和鉴别
麻风病的病原体 麻风分枝杆菌(又称麻风杆菌) 细长略弯曲的杆菌 经抗酸染色后呈红色，在细胞内外多呈团、束状排列 存活率： 24小时 100% 1.75天 10% 7天 1%
问题2：与麻风病患者接触是否会得麻风病？传染途径？
95%的人对麻风菌有自然免疫力，即使感染了麻风菌也不发病。
输入标题
麻风病潜伏期:2~5年或以上
输入标题
输入标题
输入标题
神经症状损害
2
皮肤损害
皮肤附件损害
1
4
3
三、麻风病的临床表现
脱毛（毛囊破坏）
汗闭、皮肤干燥 （汗腺、皮脂腺受累）
神经粗大 神经受累 感觉消退
爪形手——尺神经麻痹 垂腕——桡神经麻痹 垂足——腓总神经麻痹 爪形手 垂腕 垂足
A
B
眼睑闭合不全
1
少数免疫力低下或缺陷者才会发病。
2
麻风病人家属发病率比正常人群高。
3
除密切接触外，其对麻风易感的遗传素质起主要作用。
4
麻风病传染性
麻风病的传染途径 传染源：未经治疗的病人，尤其是多菌型病人。 传播途径： 皮肤接触 飞沫传播
问题3：麻风病有何临床表现？
BRAND INTRODUCTION
01
麻风病的诊断
BRAND PLANING
诊断
分型
麻风病的定义
临床表现 型
品牌介绍
01
产品展示
02
一、定义
麻风病是麻风分枝杆菌（Mycobacterium leprae）感染而引起的一种慢性传染病。 主要侵犯皮肤、黏膜、周围神经、淋巴结等
问题1：麻风起源？病原体？
麻风已有二千多年的记载史 最早的疫源地印度 Hansen（1841~1912年）于1873年首先发现麻风分枝杆菌(又称麻风杆菌)
麻风监测方案word版
附件4：全国麻风病监测方案（试行）一、概述麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。
按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定列为丙类传染病。
麻风病主要通过上呼吸道或密切接触传播。
发病后如未及时治疗和处理，可致严重的畸残，给个人、家庭及社会带来严重的精神和经济压力，对人类的身心健康构成严重威胁。
目前在部分地区仍是较为严重的公共卫生问题。
上世纪八十年代以前，我国麻风病主要分布在黄河以南地区，特别是东南沿海及长江流域。
目前以云南、贵州、四川、西藏和湖南等部分地区流行较为严重。
到2005年底全国累计登记病例近50万。
近5年来，每年均可发现麻风新发和复发病例2000例左右，60%左右的病例集中在西南地区（云南、贵州、四川、西藏和湖南）。
疫情监测是预防和控制麻风病的重要措施之一，因此开展监测、分析麻风病流行因素、掌握麻风病的疫情特点与流行趋势，对于麻风病的预防和控制具有重要的意义。
二、监测目的（一）掌握我国麻风病的疫情动态和流行规律，分析流行因素。
（二）及早发现麻风反应和神经炎病例，减少麻风畸残的发生。
（三）为麻风病流行趋势的预测，制定有效的防治对策和措施提供科学依据。
三、监测病例定义（一）诊断原则根据患者临床表现及实验室检查结果结合流行病学史进行综合判断。
（二）诊断标准11、皮损伴明确的感觉障碍；2、周围神经粗大伴相应的功能障碍；3、皮肤和/或神经涂片中找到抗酸杆菌；4、皮肤和/或神经病理有麻风病的特异性变化。
符合上述2项或2项以上标准者可确诊为麻风病例；只有一项者为麻风疑似病例，应作密切随访。
（三）病例分类新发现病例：年度内新发现的麻风病人（不含复发病例）；复发病例：年度内发现的所有临床判愈后复发的病人；现症病例：根据中国规定，现症病例为年度内正在接受治疗，或完成治疗后尚未达到临床治愈标准者；需治病例：根据世界卫生组织规定，需要接受联合化疗的病人；耐药监测病例：多菌型联合化疗后，复发病例再次联合化疗效果不佳者。
麻风病的诊断和治疗方法
康复情况：部分 患者经过治疗后， 身体功能恢复， 能够正常生活和 工作
社会融入：治疗 后的患者逐渐被 社会接受，融入 社会生活
心理支持：治疗 过程中，患者得 到心理支持和关 爱，增强了战胜 疾病的信心
04 麻风病的治疗注意事项
治疗前的准备
确认诊断：确 保患者确实患
有麻风病
了解病情：评 估患者的病情 严重程度和类
体格检查：观察患者的皮 肤、神经、淋巴结等
实验室检查：进行皮肤活 检、血清学检查等
影像学检查：拍摄X光片、 CT等，观察病变情况
诊断标准：根据世界卫生 组织的诊断标准进行诊断
鉴别诊断：与其他皮肤病 进行鉴别，如疥疮、湿疹 等
02 麻风病的治疗方法
药物治疗
抗麻风病药物：氨苯砜、利福平、氯法齐明等
治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程
并发症发生率
麻风病治疗过程中可能出现的并发症包括神经炎、关节炎、皮肤病等。
治疗效果与并发症发生率密切相关，有效的治疗可以降低并发症的发生 率。
早期诊断和治疗是降低并发症发生率的关键。
患者需要遵循医生的建议，按时服药，并定期复查，以监测治疗效果和 并发症的发生情况。
患者生活质量改善情况
治疗效果：麻风 病患者经过治疗 后，病情得到控 制，生活质量得 到明显改善
05 麻风病的预防和控制
预防措施
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，保持室内通风 避免与麻风病患者密切接触，避免接触患者的皮肤、血液、体液等 接种麻风病疫苗，提高免疫力 定期进行健康检查，及时发现和治疗麻风病患者
控制策略
早期发现和治疗：及时发现和治疗麻风病患者，防止疾病传播 隔离和治疗：对麻风病患者进行隔离和治疗，防止疾病传播 疫苗接种：推广麻风病疫苗接种，提高人群免疫力 健康教育：加强健康教育，提高公众对麻风病的认识和预防意识
麻风病的临床表现和诊断-4
三、结节
为圆形或椭圆型半球状突起。 主要见于瘤型和界线类麻风，有鲜红、 暗红、棕褐色、黑色等。大小自黄豆至核 桃或更大。数量不等。表面光亮，犹如传 染性软疣，有的继发于弥漫性浸润的皮损 上，有融合呈斑块的倾向。 结节可分为真皮和皮下结节。前者病 变以真皮为主，隆起于皮面，后者病变以 皮下组织为主，病变向下膨胀，隆起不明 显，要用手触诊才能摸到。
鼻部：TT和BT麻风很少有鼻粘膜受累。 在瘤型麻风，鼻受累达100%。瘤型麻 风早期，鼻粘膜表现为充血,增厚，水肿， 出现鼻塞，鼻粘膜出现破损时可出现继发 感染，溃疡和结痂。鼻部结构破坏的主要 原因是继发感染，导致鼻骨穿孔，最终鼻 梁塌陷。
口腔症状：口腔液查菌可检出有麻风菌。 上门齿后牙龈至硬腭的粘膜有浸润，舌头 上可发生深的裂隙和斑块。腭部偶尔可发 生穿孔。 咽部症状： 软腭和悬雍垂的粘膜有浸润，悬雍垂可 发生溃疡和毁坏，在咽弓部形成疤痕。上 颚穿孔后，病人吞咽液体时，液体可从鼻 部返流。咽壁及侧壁粘膜的麻风浸润可延 伸至咽鼓管口， 咽鼓管堵塞，出现听力 障碍或开放性鼻音。
喉部症状：
见于晚期瘤型麻风患者。通常在会厌 顶部有浸润，然后向下侵犯勺状会厌襞， 会厌腔襞及假声带粘膜，常见症状为声带 纤维化引起的声音嘶哑。 在反应时，因炎症水肿，可诱发咽部 阻塞。需行气管切开术。
十二、骨与关节损害症状：
主要发生于手腕骨和足跖骨，其次鼻骨 和上颌骨。四肢长骨、肋骨、脊椎骨损害 少见。 损伤原因主要是骨骺端麻风浸润及血液 供应不足、继发感染导致骨营养不良。 表现为骨髓炎、骨质疏松、脱钙、吸收 等。临床上有鼻部塌陷、关节变形，手指 足趾的吸收等，并容易引起骨折。
麻风病的临床表现和诊断
宿城区疾控中心
麻风病的主要表现（斑疹）
麻风病的主要表现（斑疹）
麻风病诊断与鉴别诊断
1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫 浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备 其他皮肤病特点；
2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉 障碍（减退或丧失）或闭汗；
3、明确的周围浅神经粗大。
（三）确诊病例
1、符合皮肤涂片检查AFB阳性，同时具备下述条件之一者： （1）浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损
➢ 末梢神经炎、双侧周围性面瘫、腕管综 合征
（五）TT误诊
➢ 淋巴细胞浸润、多形红斑、皮炎和神经 炎及淋巴结炎、趾骨髓炎、关节炎、风 湿病
五、麻风病的鉴别诊断
（一）神经性皮炎
患者颈部 出现红斑 和丘疹， 皮肤有轻 度苔藓化， 痒感明显。
（二）结节型痒疹
患者两前臂 出现结节， 表皮剥脱， 有色素沉着， 痒感明显。
（十一）湿疹
患者两小腿部 位有红斑，丘 疹，痒感明显。
（十二）银屑病（静止期）
患者两前 臂见红斑， 表面有少 许鳞屑。
感谢观看
Hale Waihona Puke ●神经干型：触觉 痛觉 （三）特殊情况下的MDT方案
患者颈部见较多丘疹，小结节，色红，有痒感，皮损真菌检查有孢子。 （3）非特异性浸润内查到典型的 AFB；
温觉
➢ 检查注意事项： B-663300mg，每月一次，监服和50 mg每天一次，自服；
B-663 50毫克/天加下列药物 氧氟沙星（OFLO）400毫克/天，
芽肿变化；
（6）组织病理的免疫组化（S-100 蛋白）染色，在损害中查 到破坏的神经组织。
患者前臂见到条状风团和红斑，痒感明显，一般能自行消退，但不久又发。
1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点； 1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点；
麻风病的诊断和治疗方法
其他疾病鉴别
还需与结核病、梅毒等疾 病进行鉴别诊断。
XX
PART 03
治疗方法
REPORTING
药物治疗
利福平
氨苯砜
作为首选药物，对麻风杆菌有快速杀 灭作用，需持续服用6-12个月。
作为辅助治疗药物，有助于减轻症状 和控制病情。
氯法齐明
联合利福平使用，可缩短疗程并提高 疗效。
手术治疗
鼻整形术
针对麻风病导致的鼻部畸形，通 过手术进行矫正和修复。
早期发现和治疗
通过加强病例监测和主动筛查，早期发现麻风病患者，及时进行 规范治疗，减少传染源。
隔离治疗
对确诊的麻风病患者进行隔离治疗，避免与他人的密切接触，降低 传播风险。
追踪和管理接触者
对与麻风病患者有过接触的人群进行追踪观察和管理，及时发现并 治疗潜在感染者。
提高人群免疫力
卡介苗接种
广泛推行卡介苗接种，提高人群对麻 风病的免疫力，降低虑、抑郁等心理问题，提供心 理支持和辅导服务。
通过心理咨询、心理疏导等方 式，帮助患者缓解心理压力， 增强治疗信心。
鼓励患者加入麻风病康复组织 或参加相关活动，与其他患者 交流经验，互相支持。
XX
PART 05
预防与控制策略
REPORTING
加强传染源管理
未来发展趋势预测
个体化治疗
根据患者的基因型、免疫状态和病情严重程度，制定个体化的治 疗方案，提高治疗效果。
综合治疗
采用多种治疗手段综合治疗麻风病，如药物治疗、免疫治疗、营养 支持等。
预防性治疗
通过疫苗接种等手段预防麻风病的发生，降低发病率和死亡率。
挑战与机遇并存
挑战
麻风病的耐药性问题日益严重，给治疗带来极大挑战；同时，麻风病在贫困地区的发病率较高，医疗资源匮乏， 使得诊断和治疗更加困难。
麻风病基本知识
麻风病的疑似线索
①临床上见到慢性的浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，同时不具备其他皮肤病的特点。
②皮肤出现红斑白斑、斑块、结节不痒不痛，久治不愈。
③面部或耳垂出现肿胀或结节肿块。
④酒醉面容，眉毛稀疏脱落。
⑤四肢局部皮肤感觉麻木或麻刺感或皮肤无汗。
⑥神经粗大、疼痛或触痛。
⑦手或足发生无痛性伤口、溃疡或容易烧/灼伤。
⑧闭眼不拢、口角歪斜、手掌指肌肉萎缩或出现爪型手、垂足等畸形。
麻风病的诊断标准
（1）、慢性皮疹（半年以上）；
（2）、局限性麻木(温、痛、触觉障碍)；
（3）、外周神经粗大；
（4）、组织切刮涂片抗酸染色查菌阳性；
（5）、皮损活检有特异性病理变化或侵犯皮神经的非特异性炎症。
疑似病例：具备1，2，3中任何1项。
确诊病例：具备1，2，3中3项或疑似病例加4或5。
麻风诊治及护理
x
01.
02.
03.
04.
目录
麻风的认识
麻风的诊治
麻风的护理
麻风的预防
1
麻风的认识
麻风的定义
01
麻风是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病
02
主要通过皮肤接触和呼吸道传播
03
症状包括皮肤损伤、神经损伤、肌肉萎缩等
04
早期诊断和治疗可以预防残疾和死亡
麻风的传播途径
直接接触：与麻风患者密切接触，如握手、拥抱等
鼓励患者参与社交活动，增强自信心和自尊心
帮助患者建立正确的疾病认知，消除恐惧和焦虑
提供心理教育，提高患者对疾病的认识和应对能力
5.
4.
3.
2.
1.
生活护理
保持个人卫生：勤洗手、洗澡、换洗衣物
饮食营养：均衡饮食，保证营养摄入
02
心理护理：关注患者心理状况，给予关爱和支持
定期复查：定期进行身体检查，监测病情变化
02
03
04
药物选择
03
药物副作用：注意监测药物不良反应，如过敏、肝功能损害等
02
药物剂量：根据患者病情和体重进行个体化调整
01
抗麻风药物：氨苯砜、利福平、氯法齐明等
04
药物联合使用：根据病情和药物特性，选择合适的联合用药方案
3
麻风的护理
心理护理
建立良好的护患关系，尊重患者，给予关爱和支持
倾听患者的心声，了解他们的需求，提供心理疏导和安慰
间接接触：接触麻风患者使用过的物品，如衣物、餐具等
空气传播：麻风杆菌通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等
母婴传播：孕妇感染麻风，可能导致胎儿感染
01
麻风
1.麻风病的流行病学
麻风病是由麻风分支杆菌引起的慢性传染病，其潜伏期通常为 2—5年，最长可达10余年。 • 传染源：未经治疗的麻风病患者，主要是多菌型的麻风病患 者。 • 传染途径：主要为长期密切直接接触或经飞沫传播，其次为 间接接触。 • 易感者：麻风杆菌侵入人体后，是否发病及发病后表现，取 决于被感染者机体对麻风杆菌的特异性细胞免疫力。麻风流 行病学研究表明麻风病人的家属发病率很高，除长期密切接 触外，遗传素质对麻风传染的易感性，值得研究。 具备上述条件时可作为诊断时的流行病学线索，但对 无明确流行病学史者，亦不能排除麻风病的诊断。
4、远心性环状红斑
远心性环状红斑
多见中年人 初发为多个水肿性红斑，主要分布于下肢 和臀部；损害中央逐渐消退，周围日益扩 张呈环状或弧状，边缘高起，内缘附黄色 鳞屑；旧皮损处，可再产生新损害，微痒。 病程数月或数年芽肿
• 要鉴别的皮肤病：瘤型麻风应与皮肤黑热病、神经纤维瘤、 斑秃、结节性黄色瘤、鱼鳞病、酒渣鼻、脂溢性皮炎、结 节性红斑、皮肌炎等鉴别：结核样型麻风应与肉样瘤、环 状红斑、持久隆起性红斑、皮肤黑热病浅色斑型、环状肉 芽肿、寻常性狼疮、体癣、远心性红斑等鉴别；未定类麻 风应与白癜风、贫血痣、皮肤黑热病浅色斑型浅色斑型和 花斑癣等鉴别：界线类麻风应与红斑性狼疮、皮肤黑热病、 蕈样肉芽肿（浸润期）等鉴别。 • 需要鉴别的神经病：如脊髓空洞症，其它原因引起的多发 性神经炎、外伤性周围神经损伤、进行性脊髓性肌萎缩、 进行性增殖性间质性神经炎、进行性肌营养不良、股外侧 皮神经炎、面神经麻痹等。
多不明显
皮肤涂片查抗 酸菌
（4+~5+） （2+~3+）
阴性或1+
皮肤活检
麻风菌素实验 阴性 阴性
全国麻风监测方案试行 (2).doc
附件4：全国麻风病监测方案（试行）一、概述麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经.按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定列为丙类传染病。
麻风病主要通过上呼吸道或密切接触传播。
发病后如未及时治疗和处理,可致严重的畸残，给个人、家庭及社会带来严重的精神和经济压力,对人类的身心健康构成严重威胁。
目前在部分地区仍是较为严重的公共卫生问题.上世纪八十年代以前，我国麻风病主要分布在黄河以南地区,特别是东南沿海及长江流域。
目前以云南、贵州、四川、西藏和湖南等部分地区流行较为严重。
到２０0５年底全国累计登记病例近５0万。
近5年来，每年均可发现麻风新发和复发病例2０00例左右，60%左右的病例集中在西南地区（云南、贵州、四川、西藏和湖南）.疫情监测是预防和控制麻风病的重要措施之一，因此开展监测、分析麻风病流行因素、掌握麻风病的疫情特点与流行趋势，对于麻风病的预防和控制具有重要的意义。
二、监测目的（一）掌握我国麻风病的疫情动态和流行规律，分析流行因素。
（二)及早发现麻风反应和神经炎病例,减少麻风畸残的发生。
（三)为麻风病流行趋势的预测，制定有效的防治对策和措施提供科学依据。
三、监测病例定义（一）诊断原则根据患者临床表现及实验室检查结果结合流行病学史进行综合判断。
（二）诊断标准11、皮损伴明确的感觉障碍；2、周围神经粗大伴相应的功能障碍;３、皮肤和/或神经涂片中找到抗酸杆菌；4、皮肤和/或神经病理有麻风病的特异性变化。
符合上述2项或2项以上标准者可确诊为麻风病例；只有一项者为麻风疑似病例，应作密切随访.(三)病例分类新发现病例:年度内新发现的麻风病人（不含复发病例）;复发病例:年度内发现的所有临床判愈后复发的病人；现症病例：根据中国规定,现症病例为年度内正在接受治疗，或完成治疗后尚未达到临床治愈标准者；需治病例:根据世界卫生组织规定,需要接受联合化疗的病人；耐药监测病例:多菌型联合化疗后,复发病例再次联合化疗效果不佳者。
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【GB 15973—1995】
麻风病诊断标准及处理原则
根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》特制定本标准。
麻风病是由麻风分枝杆菌(Mycobacterium leprae)引起的慢性传染病, 主要侵犯皮肤和外周神经。
如治疗不及时, 有可能造成眼、面、手、足的残疾。
1 主题内容与适用范围
本标准规定了麻风病的诊断标准及处理原则。
本标准适用于全国各级医疗保健机构、卫生防疫机构对麻风病的诊断、报告和处理。
2 诊断原则
根据麻风菌侵犯皮肤、上呼吸道粘膜和外周神经引起的症状和体征, 结合皮肤损害组织液涂片的细菌学检查和/或皮损活检的特异性病理改变, 即可确诊麻风病。
3 诊断标准及分型
3.1 诊断标准
3.1.1 慢性皮疹。
3.1.2 局限性麻木(温、痛、触觉障碍)。
3.1.3 外周神经粗大。
3.1.4 组织切刮涂片抗酸染色查菌阳性。
3.1.5 皮损活检有特异性病理变化或侵犯皮神经的非特异性炎症。
疑似病例: 具备3.1.1, 3.1.2, 3.1.3任何两项。
确诊病例: 具备3.1.1, 3.1.2, 3.1.3三项或疑似病例加3.1.4或3.1.5。
查菌及活检方法见附录A。
3.2 分型
麻风病可分为5个逐渐移行的类型: 由免疫力强的结核样型(TT)至细胞免疫力低的瘤型(LL), 其间有免疫性不稳定的界线类偏结核样型(BT), 中间界线类(BB)和界线类偏瘤型(BL)。
另外, 早期麻风皮损无特异性病理变化, 称未定类(I)。
世界卫生组织技术报告(WHO TRS 675,1982)将五级分型归纳为皮肤涂片细菌阳性的多菌型(MB, 包括LL, BL, BB及部分BT)和细菌阴性的少菌型(PB, 包括I, TT及部分BT)麻风。
各型麻风病的临床表现和病理特征见附录B。
4 治疗原则
为了迅速消除传染性、缩短疗程, 防止耐药性和复发需要用多仲杀菌药物联合化疗(MDT, Multidrug therapy), 治疗方案见附录F。
部分患者在治疗的前、中后可出现免疫变化, 临床上称麻风反应。
对麻风反应及时予以抗炎症治疗, 防止畸残, 但不能停MDT。
麻风反应的症状及处理见附录G。
5 停药后监测、临床治愈标准和复发判定
5.1 停药后监测
各型麻风在完成MDT疗程后, 均应每年至少进行一次临床(包括附录D内容)和细菌检查; MB连续 , PB5年。
停药时应嘱患者在出现新皮损或原有皮损红肿、有外周神经疼痛或者麻木区扩大时应及早主动就诊, 以便及时判断是否出现了麻风反应或复发, 并予以适当治疗。
5.2 临床治愈(非活动)标准
MB完成疗程后, 在监测期内活动性症状(皮损红肿、外周神经粗大、疼痛)消失, 细菌指数持续下降, 至阴转后再每三个月查菌一次, 即在6个月内连续三次阴性; PB治疗后活动性损害消失, 皮肤查菌仍为阴性者, 即可判为临床治愈。
对临床不活动者仍应完成每年一次的临床和细菌检查, 以便及时发现麻风反应或复发。
5.3 复发判定
患者经治疗达到临床不活动后, 又出现麻风病的活动性症状和/或皮损查菌
又呈阳性(某部位皮损查菌又较停药时增加≥2＋), 或者皮损活检又重现特异性麻风病理改变时即为复发。
当疑为复发时应核实服药是否规则, 并应注意与I 型麻风反应(见附录C), 或与其它皮肤病鉴别。
临床不活动的病例查菌阴转后又呈阳性时, 必须认真核实前后查菌结果。
诊断复发须经省级皮肤病防治研究所进行临床、细菌和组织病理的检查, 加以确认。
如确为复发, 应在重复MDT(MB重复三联, PB由二联改为三联)前做活检, 并由指定实验室接种鼠足垫, 以确定菌株是否对MDT中的某种药物耐药, 然后再决定是否更换治疗方案, 在活检后应立即开始MDT, 判断复发前后仅宜做一次活检。
6 麻风畸残临床分级
麻风患者在外周神经受损的情况下, 可出现相应部位皮肤麻木和肌肉麻庳, 神经功能检查和畸残分级见附录C。
对所有麻风患者均应进行眼、面、手、足自我保护, 以及受损神经相应部位肌肉功能锻炼的健康指导。
7 防治管理
为了早期发现病人, 避免残疾发生, 在各种体格检查中均应有检查麻风病的内容, 即: 在室内自然光线条件下, 仔细检查全身皮肤有无麻木性皮疹和外周神经粗大等情况。
如有可疑体征, 应请皮肤科会诊。
对可疑皮肤损害的边缘应刮取组织液, 涂片做抗酸菌检查和/或做皮损的病理检查。
没有麻风专业机构的地/州和县应在防疫站内指定专人负责日常麻风防治工作(临床、细菌检查、组织活检、治疗、疗后监测以及接触者定期体检等), 并向省或地/州上报流行病学统计、向基层进行宣传教育工作, 并对患者家属/接触者在治疗和监测期应每年查体一次。
中国的麻风防治指标见附录E。
8 消毒方法
麻风菌尚不能在体外培养, 其生长活力低于结核菌, 勿需特别防护和消毒。
检查病人后仅需用肥皂和流水洗手; 污物可煮沸(30min)、曝晒(2h), 常规消毒可与结核菌类似(用75％的酒精或3％漂白粉澄清液浸泡1～2h), 只要尽早发现病人, 予以联合化疗, 即可立即阻断传染。
附录A
麻风菌检查法及麻风病理标本的送检
(补充件)
A1 查菌
A1.1 标本制备
除常规部位如耳垂、眶上及颌下外, 要在2～3块活动性皮损的边缘上取材, 共5～6处; 以75％酒精棉球擦拭皮肤后, 用左手中指和食指将皮肤捏紧, 使变苍白, 右手持消毒手术刀, 用刀尖切一长5mm, 深2～3mm的切口, 然后转持刀柄90°, 来回刮取切口边缘和底部的组织液, 再均匀地按顺序在清洁的载玻片上涂成直径5～7mm的薄膜。
刮取时应注意防止带血; 每切刮一部位后, 均应将刀尖拭净并以酒精火焰消毒; 每名病人应换一新刀片以避免交叉污染和感染; 取完一名患者的标本后, 应将载玻片的反面放在酒精火焰上来回晃动2～3次以固定之, 然后标记病历号及取标本日期, 放入玻片盒内, 防潮、防尘、防日光, 在三日内连同送检单送化验室做抗酸染色检查。
A1.2 抗酸染色
A1.2.1 在玻片涂膜上滴加石碳酸复红染液, 置酒精灯火焰上加热至出蒸气, 稍停, 再热; 重复三次, 共历3～5min, 清水缓缓冲洗; 注意切勿使染液沸腾或干涸。
A1.2.2 加1％盐酸乙醇液脱色1/2～1min, 至无红色脱落, 再用流水缓缓冲洗; 切勿直接冲涂膜处。
A1.2.3 用0.3％美蓝水溶液复染1～3min, 然后流水自片端缓缓冲洗、晾干、镜检。
A1.3 细菌密度指数(BI)
油镜(10×100倍)下检查, 麻风菌呈鲜红色, 背景呈浅蓝色。
阴性涂膜至少查200个视野。
每个涂膜中的菌量以细菌指数表示:
1＋平均每100个视野有细菌1～10条至少检查100个视野
2＋平均每10个视野有细菌1～10条至少检查100个视野3＋平均每1个视野有细菌1～10条至少检查50个视野
4＋平均每1个视野有细菌10～100条至少检查50个视野
5＋平均每1个视野有细菌100～1000条至少检查50个视野
6＋平均每1个视野有细菌1000条以上, 有菌球。
至少检查25个视野
每名病人每次至少应选5个部位, 各做1个涂膜。
将5个涂膜所得的加号数的和除以5, 即为该病人的细菌指数。
A2 病理标本
检查麻风皮损的病理, 对诊断分型、评价疗效和判愈都很重要。
标本要用10％中性福尔马林固定, 送当地的中心实验室(州、省级)做HE和抗酸法染色; 实验室并应在一月内出报告。
活检应选活动性损害的边缘高起部位, 要在局部麻醉下无菌操作, 避免挤压, 沿皮纹切12mm×6mm, 深达皮下脂肪组织的皮瓣, 固定后附上送检单送至州、省级皮肤病防治所病理室。
中性福尔马林固定, 可较好地保存组织的原有形态和麻风菌的抗酸性, 配制方法:
福尔马林(40％甲醛水溶液) 100mL
磷酸二氢钠(NaH2PO4·2H2O) 3.5g
磷酸氢二钠(Na2HPO4·12H2O) 6.5g
蒸馏水900mL
附录B
麻风病的分型
(补充件)
为了便于在基层开展联合化疗, 世界卫生组织建议把马德里(Madrid)或雷德里乔普林(Ridley－jopling)的麻风病分型法归纳为两型, 即多菌型(MB,。