胎膜早破临床处理及预防分析

胎膜早破临床处理及预防分析
【关键词】胎膜早破；临床处理；预防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.268 文章编号：1004-7484（2013）-08-4333-01
胎膜早破是临床上常见的分娩并发症，近年来孕期妇女发生胎膜早破的比例日益升高，对母婴危害性大，其发生率为2.7%-17%。

临床上对孕周较早的胎膜早破（prom）患者，处理较棘手，孕周小需较长时间的保胎，而较长时间的保胎又有发生继发性感染的可能，若不予保胎，娩出的胎儿发育不成熟，常难以成活，围产儿死亡率增加，宫内感染及产褥感染率皆升高。

因此，预防胎膜早破就显得十分重要，为提高胎膜早破的入院诊断正确率，并对阴道流水的产妇采取积极有效的观察治疗，现将临床资料分析如下。

1 临床资料
近年来因孕妇主诉阴道流水或见阴道流出少量液体而到我院住
院的产妇120例，孕周28-41周，石蕊试纸变蓝而拟诊为prom者120例，后经阴道检查或分娩过程观察，确诊其中110例为prom，10例被排除。

2 结果
2.1 胎膜早破及孕周分布情况 40周者30例，占25.0%，其中最小者为35孕周，最大者为41孕周。

2.2 胎膜早破与阴道分娩方法的关系 120例胎膜早破孕妇自然
宫缩阴道分娩80例，占67%，阴道助产16例，占13.3%，剖腹产
24例，占20%。

2.3 分娩方式及母儿结局孕28-35周急诊入院25例，并于6h
内分娩6例（阴道早产4例，剖腹产2例；抑制宫缩保胎促肺成熟治疗19例，平均延长3.62天，其中成功延长孕周至35周，经阴道分娩者10例，阴道流液停止至37周后分娩者7例，>37周者87例，因骨盆狭窄，胎位不正，羊水性状异常等其他因素行剖宫产者15例，观察12h后无产兆静滴催产素阴道分娩67例，剖宫产7例。

共分娩新生儿120例，其中存活115，因宫内缺氧导致胎儿窘迫3例，新生儿7天内死亡2例。

3 讨论
胎膜早破与围产期母儿并发症有密切关系。

通过妇产科多年临床工作，发现因产妇主诉阴道流水或见少量阴道液体流出，石蕊试纸变蓝，而实际上并未发现胎膜早破的产妇占一定比例。

3.1 prom误诊断原因主要在于：①妊娠晚期阴道分泌液体量增加，产妇自感有液体从阴道流出，往往主诉有阵发性阴道流水；②见红，有时伴有少量血性阴道分泌物，使流出液体偏碱性，ph试纸变蓝，而实际上并不是羊水。

故诊断胎膜早破还应当结合阴道涂片检查、阴道检查及羊膜镜检查等，以提高胎膜早破的入院诊断正确率。

3.2 胎膜早破的诱发因素引起胎膜早破的因素很多，①生殖道原微生物上行性感染；②子宫腔内压力异常有关，剧烈咳嗽，双胎，羊水过多大便干燥用力过猛，情绪异常波动等，都可造成羊膜腔内
压力急速增加，超过了胎膜承受力及宫颈支持力；③胎位异常头盆不称，影响胎头入盆，造成羊膜腔压力不均匀；④性交刺激由于精液内前列腺素可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力亢进或继发感染而致胎膜早破；⑤营养摄入失衡；⑥宫颈口松弛，既往产伤，先天性宫颈局部组织薄弱，使宫颈内口扩约功能破坏而致。

3.3 流水的2-3天内进行胎儿促成熟治疗，提高胎儿出生后成活率，但在保守治疗期间，必须严密观察有无感染征象，若有感染先兆，立即终止妊娠。

主要观察治疗和护理措施有：①每天测血象一次；②测体温；③破水≥12h常规用抗生素；④外阴保持清洁，会阴护理，减少肛查次数，抬高臀部，以使围产期母儿并发症得以大大降低。

3.4 预防脐带脱垂胎膜早破时，羊水流出的冲力可使脐带滑入阴道，严重威胁胎儿生命，因此，prom者，尤其是胎先露高浮者，应取臀高位预防脐带脱垂。

3.5 胎膜早破的预防①妊娠期尽早治疗下生殖道感染及时治疗滴虫性阴道炎，淋病奈氏菌感染，宫颈沙眼衣原体感染，细菌性阴道病等；②注意营养均衡，适当补充铜、铁元素及维生素c；③避免腹压突然增加，特别对先露高浮，子宫膨胀过度者，应予足够休息，避免腹压突然增加；④治疗宫颈内口松弛。

参考文献
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