胎膜早破临床处理及预防分析
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胎膜早破临床处理及预防分析
【关键词】胎膜早破;临床处理;预防
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.268 文章编号:1004-7484(2013)-08-4333-01
胎膜早破是临床上常见的分娩并发症,近年来孕期妇女发生胎膜早破的比例日益升高,对母婴危害性大,其发生率为2.7%-17%。临床上对孕周较早的胎膜早破(prom)患者,处理较棘手,孕周小需较长时间的保胎,而较长时间的保胎又有发生继发性感染的可能,若不予保胎,娩出的胎儿发育不成熟,常难以成活,围产儿死亡率增加,宫内感染及产褥感染率皆升高。因此,预防胎膜早破就显得十分重要,为提高胎膜早破的入院诊断正确率,并对阴道流水的产妇采取积极有效的观察治疗,现将临床资料分析如下。
1 临床资料
近年来因孕妇主诉阴道流水或见阴道流出少量液体而到我院住
院的产妇120例,孕周28-41周,石蕊试纸变蓝而拟诊为prom者120例,后经阴道检查或分娩过程观察,确诊其中110例为prom,10例被排除。
2 结果
2.1 胎膜早破及孕周分布情况 40周者30例,占25.0%,其中最小者为35孕周,最大者为41孕周。
2.2 胎膜早破与阴道分娩方法的关系 120例胎膜早破孕妇自然
宫缩阴道分娩80例,占67%,阴道助产16例,占13.3%,剖腹产
24例,占20%。
2.3 分娩方式及母儿结局孕28-35周急诊入院25例,并于6h
内分娩6例(阴道早产4例,剖腹产2例;抑制宫缩保胎促肺成熟治疗19例,平均延长3.62天,其中成功延长孕周至35周,经阴道分娩者10例,阴道流液停止至37周后分娩者7例,>37周者87例,因骨盆狭窄,胎位不正,羊水性状异常等其他因素行剖宫产者15例,观察12h后无产兆静滴催产素阴道分娩67例,剖宫产7例。共分娩新生儿120例,其中存活115,因宫内缺氧导致胎儿窘迫3例,新生儿7天内死亡2例。
3 讨论
胎膜早破与围产期母儿并发症有密切关系。通过妇产科多年临床工作,发现因产妇主诉阴道流水或见少量阴道液体流出,石蕊试纸变蓝,而实际上并未发现胎膜早破的产妇占一定比例。
3.1 prom误诊断原因主要在于:①妊娠晚期阴道分泌液体量增加,产妇自感有液体从阴道流出,往往主诉有阵发性阴道流水;②见红,有时伴有少量血性阴道分泌物,使流出液体偏碱性,ph试纸变蓝,而实际上并不是羊水。故诊断胎膜早破还应当结合阴道涂片检查、阴道检查及羊膜镜检查等,以提高胎膜早破的入院诊断正确率。
3.2 胎膜早破的诱发因素引起胎膜早破的因素很多,①生殖道原微生物上行性感染;②子宫腔内压力异常有关,剧烈咳嗽,双胎,羊水过多大便干燥用力过猛,情绪异常波动等,都可造成羊膜腔内
压力急速增加,超过了胎膜承受力及宫颈支持力;③胎位异常头盆不称,影响胎头入盆,造成羊膜腔压力不均匀;④性交刺激由于精液内前列腺素可诱发子宫收缩,使羊膜腔内压力亢进或继发感染而致胎膜早破;⑤营养摄入失衡;⑥宫颈口松弛,既往产伤,先天性宫颈局部组织薄弱,使宫颈内口扩约功能破坏而致。
3.3 流水的2-3天内进行胎儿促成熟治疗,提高胎儿出生后成活率,但在保守治疗期间,必须严密观察有无感染征象,若有感染先兆,立即终止妊娠。主要观察治疗和护理措施有:①每天测血象一次;②测体温;③破水≥12h常规用抗生素;④外阴保持清洁,会阴护理,减少肛查次数,抬高臀部,以使围产期母儿并发症得以大大降低。
3.4 预防脐带脱垂胎膜早破时,羊水流出的冲力可使脐带滑入阴道,严重威胁胎儿生命,因此,prom者,尤其是胎先露高浮者,应取臀高位预防脐带脱垂。
3.5 胎膜早破的预防①妊娠期尽早治疗下生殖道感染及时治疗滴虫性阴道炎,淋病奈氏菌感染,宫颈沙眼衣原体感染,细菌性阴道病等;②注意营养均衡,适当补充铜、铁元素及维生素c;③避免腹压突然增加,特别对先露高浮,子宫膨胀过度者,应予足够休息,避免腹压突然增加;④治疗宫颈内口松弛。
参考文献
[1] 王淑珍.实用妇产科学[m].北京:人民卫生出版社,1999.
[2] 乐杰.妇产科学[j].7版.北京:人民卫生出版社,2005,12:
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