方剂学课件

兼喘咳+厚朴.杏仁（桂枝加厚朴杏仁汤） 兼项背强者+葛根 兼遗精、自汗+龙骨.牡蛎 虚寒腹痛者重用芍药 落枕—去生姜加柴胡葛根麻黄防风 过敏性鼻炎+葶苈子、蝉蜕
小青龙汤
麻黄9克 桂枝9克 干姜9克 炙甘草4.5克 芍药6克 细辛4.5克 五味子4.5克 功效：解表散寒，温肺化饮 主治：外感风寒，内停水饮。症见恶寒发 热，无汗，咳嗽气喘，痰白清稀，甚则 喘息不能卧，或颜面肢体浮肿，口不渴， 苔白滑，脉浮紧
嗽，气粗而喘，或有胸痛、鼻煽，口渴，
舌苔薄白或黄，脉浮滑而数。
辛凉轻剂——桑菊饮
辛凉平剂——银翘散 辛凉重剂——麻杏石甘汤
泻下剂
以泻下要为主要组成,具有通导大便、
排除胃肠积滞、荡涤实热、攻逐水 饮等作用，用于治疗里实证，另外 经过适当的配伍，还可用于食积不 化、顽痰、瘀血停聚，以及虫积等 实邪在里证。
7、特殊煎煮法
（1）先煎：矿物、贝壳、毒性大的药物
（2）后下：容易挥发的药物—轻清解表药和
芳香药 （3）包煎：质地轻、细小容易漂浮或成糊粘 锅的药物，和有毛会刺激咽喉的药物 （4）另煎：贵重药物 （5）烊化：胶性、粘性大的药物 （6）冲服：入水即化和汁液性的药物
（二）中药给药规则
第一节
寒下剂
主要治疗热结里实证，多用苦寒泻下药
大承气汤
大黄12克 芒硝9克 枳实12克 厚朴15克 功效：峻下热结 主治：1.阳明腑实证。症见不恶寒，反恶热，潮热 谵语，手足汗出，矢气频转，大便秘结不通，脘 腹痞满而硬，疼痛拒按，或目中不了了，睛不和， 舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实 2.热结旁流。症见下利清水，色纯青或黄褐色而臭 秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑 实 3.热厥，痉病和狂证而见有里热实证者
方解：
君药：香薷—辛温芳香，既能散肌表寒
邪，又能宣肺利水 臣药：厚朴—苦温，除湿散满而解胸闷 佐药：扁豆—祛暑和脾化湿，升清降浊， 治吐泻 可使表邪解而寒湿除，气机畅则腹痛消， 升降调则吐泻止
第二节 辛凉解表剂
适用于外感风热，邪在卫分
桑菊饮
冬桑叶9克
菊花6克 杏仁6克 桔梗6克 甘草3克 薄荷3克（后下） 连翘6克 芦根12克
解表剂
以解表药为主组成，
具有发汗、解肌、透疹
等作用，治疗表证。 根据证的不同，分为辛温解表、辛凉解表和 扶正解表。 禁忌症:麻疹已透,疮疡已溃,虚性水肿,吐泻失 水,热病后期津液亏损 解表剂不宜久煎，服药发汗后注意避风寒。
第一节 辛温解表剂
麻黄汤
麻黄9克
桂枝6克 杏仁6克 甘草3克 用法：先煎麻黄去沫,再与余药同煎,温服 功效：发汗解表，宣肺平喘 主治：外感风寒表实证，症见发热恶寒， 头身疼痛，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧
第二章 方剂的分类
第一节：七方
（一）大方：药味多或量大，以治疗病邪较
盛之证或下焦疾患的方剂，须顿服 （二）小方：药味少或量少，或分次服，以 治疗病邪较轻之证或上焦疾患的方剂
（三）缓方：药性缓和，用于一般慢性虚弱
病证，需长期服用。 （四）急方：药性猛烈，用于病势危急证， 急于取效。
透热外出 臣药：金银花、连翘、竹叶清热解毒， 并清中有透，以助君药清轻宣透之力 佐药：芦根—清热生津止渴；桔梗、牛 蒡子宣降肺气，化痰止咳，清利咽喉 使药：甘草
麻杏石甘汤 《伤寒论》 【组成】麻黄6g 【用法】水煎服。 杏仁9g 石膏24g 炙甘草6g
【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。
【主治】表邪化热犯肺之咳喘证。身热不解，咳
（一）中药煎煮法
1、煎煮器具：陶瓷器皿，忌铜铁锡 2、煎前浸泡：水浸入药物深部，使药物 有效成分溶出 3、煎煮用水：清洁水，液面淹没药物
4、煎煮火候及时间：先武后文，发散药及芳香 药煮沸后文火煮5-10分钟。矿物类、骨角类、 壳类、补益药煮沸后文火久煎30分钟以上。 5、煎煮次数 ：一般药物可复煎，质地厚重 或滋润的补益药可煎多次。 但易挥发的药物只煎一次。 6、应绞渣取汁：可使药渣吸收的药汁挤出
1、服药时间（饭前或饭后1小时） 饭前服药：滋补药、治疗胃肠道疾病的药物、驱虫 药、攻下药 饭后服药：对胃肠道有刺激的药物、消食药 睡前服药：安神药、缓下药。 晚间服药：涩精止遗药 截疟药在疟疾发作前2小时服，急性病不拘时

2、服药多少：每日1剂，复煎早晚服，每服
200-250毫升。发汗、泻下药以得汗、得下为 度，呕吐药小量频服 3、服药冷热：多温服，如用辛温发散药治外 感风寒，热服、顿服，温覆取汗；用寒凉药 治疗热在肠胃可冷服 4、服药方法：祛寒药用姜汤送服；祛风湿药 用黄酒送服；有呕吐症状的病人在服药前先 服少量姜或橘皮预防呕吐，浓药少量多次服 不能进食者可鼻饲
大黄附子汤
大黄9克
附子9克 细辛6克 功效：温里散寒，通便止痛 主治：寒积里实证，症见脘腹冷痛， 大便不通，手足不温，甚或厥逆， 或有发热，舌苔白腻，脉弦紧
方解：
君药：大黄—荡涤肠胃，泻下积滞；附
子大辛大热，温里去寒。二药相配，可 去大黄的寒性，而存走泄之性，由寒下 便温下，泻下寒积里实。 臣药：辛温宣通，散寒止痛。三药合用， 温里以祛寒，通下以泻实，辛香以行气， 可治阴寒凝结，寒积里实所致的脘腹冷 痛，大便不通等证。
方解
君药：桂枝—辛温解肌发表，温经散寒 臣药：白芍—酸苦微寒，敛阴和营，与
桂枝一散一敛，以达调和营卫之功 佐药：生姜—辛散，助桂枝以解表；大 枣—甘温助桂枝、白芍以和营血 使药：甘草—调和诸药，益气和中
禁忌症:风寒表实证、温病初起，风热表证 其他运用：
妊娠恶阻属于营卫不和，气血不调者

(二)方剂组成变化
1.药味加减的变化
(1)随证加减: (2)药物配伍的变化 (3)组方变化 2.药量增减的变化 3.剂型更换的变化 4.合方的变化
四 剂型与用法
汤剂
散剂 丸剂 膏剂 丹剂 酒剂 药露 茶剂 锭剂、饼剂 线条剂 合剂 糖浆 剂 冲剂 片剂 安培口服液 注射液 气 雾剂 滴丸
1.本方为峻下之剂，如无肠胃实热内结，
或虽有热结腑实，但气阴已亏，正气虚 弱者，不能使用。 2.中病即止，慎勿过剂 3.大黄、芒硝宜后下 小承气汤：治痞、满、实证 调胃承气汤：治燥、实证
第二节 温下剂
适用于脾胃虚寒，食积不化，或暴饮过
食生冷之物，冷积停滞而成寒积里实之 证。多用温里药和泻下药。
（三）下法：通过泻下通便以祛除里实
病邪的方法，适用于实邪积滞胃肠，大 便不通，燥屎内结，以及痰饮、瘀血、 积水等邪正俱实之证。 （四）和法：通过和解或调和的作用， 使表里、寒热、虚实夹杂的证候和脏腑 阴阳气血偏盛偏衰的状况，得到改善的 方法。适用于邪在少阳、肝脾不和、肠 胃不和等证。
（五）温法：通过温中散寒、回阳救逆等
作用，使寒去阳复的方法。适用于中焦虚 寒，亡阳厥逆，以及寒凝经脉之证 （六）清法：通过清热泻火、凉血解毒等 作用，祛除里热病邪的方法。适用于热在 气分、热在营血，以及热在脏腑等证，也 可用于虚热证。
（七）消法：通过消食导滞或消痞散结，使
停积在体内的气血痰食水虫等有形实邪渐消 缓散的方法。适用于食积、虫积、癥瘕积聚、 痞块等证。 （八）补法：通过补益人体气血阴阳的不足， 增强机体抗病能力的方法。适用于各种里虚 证。
三 方剂制方理论
(一)组方原则
臣佐使 君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药 物,又称主药. 臣药:协助主药以加强治疗作用的药物,又 称辅药.
君
佐药:1.治疗兼证或次要症状的药物;
2.正佐,制约主药的烈性或毒性 3.反佐,消除寒热相拒,药不能进的 现象 使药:1.引经药 2.调和药性
（五）轻剂：用轻浮之品，治疗外感表
邪、肌腠闭塞无汗之证 （六）重剂：用重镇之品，治疗心神浮 越、惊悸不宁证 （七）滑剂：用滑利之品，治疗膀胱、 尿道结石 （八）涩剂：用收涩之品，治疗自汗、 盗汗、遗精、遗尿、泻泄、崩漏带下等 久病滑脱之证
（九）燥剂：用燥湿之品，治疗水肿腹
胀、小便不利等水湿内停之证 （十）湿剂：用滋润之品，治疗干咳无 痰、口干舌燥等津液不足之证
（五）奇方：单味药或组成药物合于单数的
方剂 （六）偶方：两味药或组成药物合于双数的 方剂 （七）复方：两方或数方合用治疗较复杂的 病的方剂
第二节
十剂
（一）宣剂：用宣散涌吐之品治疗胸闷、
呕恶等壅塞之证 （二）通剂：用通利之品以治疗乳汁不 下，湿痹留滞经脉等证 （三）补剂：用补益之品，治疗正气不 足等证 （四）泄剂：用开泄之品，治疗腑实便 秘、肺实气急等郁闭之证
禁忌症:表虚自汗、外感风热、体虚外感
其他运用:
夹湿：+白术祛湿（麻黄加术汤） 寒郁化热：+石膏.生姜.大枣(大青龙汤) 风寒咳嗽:去桂枝加生姜(三拗汤)
桂枝汤
桂枝9克 白芍9克 炙甘草4.5克 生姜9克 大枣4枚 功效：解肌发表，调和营卫 主治：外感风寒表虚证。症见发热头痛， 汗出恶风，流清涕，口不渴，舌苔薄白， 脉浮缓
方解： 君药：麻黄、桂枝发汗解表，兼能宣肺 平喘 臣药：干姜、细辛温肺化饮，兼助麻黄 桂枝解表 佐药：半夏—燥湿化痰，和胃降逆；五 味子—敛肺止咳，并防肺气耗散太过； 白芍—配桂枝，调和营卫 使药：炙甘草—调和诸药，配白芍酸甘 化阴缓和麻桂辛散太过。 既可散表，又能化饮平喘，敛肺顾正气
功效：疏风清热，宣肺止咳
主治：外感风白，脉浮数 方解 君药：桑叶、菊花—甘凉轻清，疏散上焦风热， 又能清肺热而止咳 臣药：薄荷辛凉助桑菊疏散上焦风热 佐药：杏仁、桔梗宣肺止咳而祛痰；连翘苦辛 寒清热透表；芦根甘寒清热生津止渴 使药：甘草调和诸药，与吉梗并利咽喉