关于中国看病难看病贵的民生问题的思考

关于中国看病难看病贵的民生问题的思考

09共公策学：刘森

什么是民生问题

十六大以来，学者们通过分析，提出了许多不同的见解。概括而言，可归纳为以下：其一，狭义论。其认为，民生就是人民基本的物质和精神需求的满足。民生即人民生计，指的是人们基本生存需要得到满足，以及在此基础上不断丰富精神文化生活，追求社会公正与和谐的实现。在其看来，物质需求是精神需求的根基，没有最起码的物质生活和生产条件，精神需求便无从谈起，但如果人们仅仅为了满足物质生活需要而没有更高的追求，人类社会就会发展乏力。因此，人类社会的发展，就是不断解决和改善民生的过程，也是由满足人们的物质需求向精神需求转化的过程，民生贯穿于人类社会发展的始终。

其二，广义论。认为民生的定义要综合看待，不同的学科视野对民生概念的界定存在差异。从社会学角度看，民生则是关系到社会各阶层如何和谐相处的问题，民生问题的解决，事关社会的公平正义和长治久安，以及社会制度是否具有先进性。

看病难，看病贵列为了三大焦点民生问题之一

医疗、住房、就业是社会上三大焦点民生问题，作为其中之一的医疗问题倍受关注。社会上流传着这样的话“大病一场，回到解放前，救呼车一叫，一头猪就不见”“有什么别有病，没什么别没钱”等等，都是这民生问题的真实写照，下面我们思考下这个民生问题。

看病难，看病贵的经典案例

看病难案例：

2009年7月，北京市卫生局组织了一次特殊的体验活动，请19家著名大医院的院长分别到其他大医院“当一天患者”，亲身感受普通群众是怎么看病的。其中一位院长从排队挂号到看病一共用近7个小时，但真正看病不过20分钟，排队等候占整个就诊时间的95.1%，院长“看病”的经历，反映了当前看病难的现实情况。

看病贵的案例：

今年2月21日，49岁的湖北籍外来工吴喜英因胆管结石入住东莞市凤岗镇广济医院，经过先后两次手术、共28天的治疗，终未能痊愈，于3月21日死亡，留给丈夫肖国海一张45万的欠费单。病人死后欠…天价‟医疗费”一事经网络曝光后引发讨论。（04月08日新京报）

翁文辉生前是哈尔滨市一所中学的离休教师。一年前74岁的翁文辉被诊断患上了恶性淋巴瘤。因为化疗引起多脏器功能衰竭，今年6月1号，他被送进了哈尔滨医科大学第二附属医院的心外科重症监护室。之后的两个多月时间，他的家人在这里先后花去139万多元的医药费。

据统计，我国医院门诊的病人人均每次医药费用为152元，住院病人人均医药费用5684.1元，一次住院费用相当于城镇居民年人均收入的1/3，是农民年人均收入的1.12倍！看病，难看病贵的原因：

(1)医疗资源分布失衡，医疗服务的社会公平性差。目前我国13亿人口中230万注册医生，比例约为600：1，而美国为500：1，相比之下我国人均医生占有率并不算少。但我国医疗资源的80%都集中在城市，而在城市中又有80%的资源集中在大医院，特别是优良资源都在大医院，而且是县、市级以上医院。所以广大农村和边远地区缺医少药现象十分突出，农民甚至无法享受到最基本的医疗服务。城乡居民就诊流向进一步向上级医院集中，不少人长途跋涉，异地就医，不合理的病人流向，一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平

下降，另一方面也使大医院的资源得不到合理利用，大医院看小病、看常见病，人满为患，也是造成“看病难、看病贵”，等候时间长的原因。

（2）社会分配不公，贫富差距过大。中国在总体人类发展方面取得显著进步的同时，以基尼系数衡量，贫富差距也在扩大。据悉，中国20%的富人阶层已占有80%的社会财富。一方面富人阶层要求住高档病房要求特需医疗服务，另一方面大部分老百姓连基本医疗需求都还不能满足。表明中国刚刚解决吃饭问题，百姓还无力承受日益高涨的医疗服务费用支出。而城乡贫困人口的贫困原因1/4～1/3与疾病直接相关，疾病加重了社会贫富分化，加重了

百姓对疾病风险的恐惧心理，使“看病贵”易于产生共鸣，成为社会挥之不去的阴霾。

（3）社会医疗保障体系不健全，覆盖面太小。《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，我国医疗保障覆盖水平不高，50.4%的城市居民和87.4%的农村人口没有任何医疗保障；购买商业医疗保险的仅占9.35%，人均购买商业医疗保险支付金额337.9元。享受各种形式医疗保障的主要是机关、事业单位的管理人员和专业技术人员。

（4）医疗机构市场主导，片面追求经济利益，唯利是图，忽略了其社会负责。我国医院目前基本上属于市场主导型。在医院的总收入中，药品收入约占48％，医疗收入约占47％，而财政拨款仅占5％左右。由于财政补贴不足，医疗服务收费标准偏低，药品收入成为医院的主要经济来源。医院为了生存和发展，必然产生强烈的逐利冲动，把经济效益放在首位，遵循市场经济规律，按照企业化管理运营，在激烈的市场竞争中“八仙过海，各显神通”，一些医院“让利于民”的承诺也大多是为了促销或政治作秀，老百姓很难得到真正的实惠。

（5）药品和卫生材料价格虚高，加重了“看病贵”的程度。药品和卫生材料虽然实行了招标采购，但由于定价机制不合理，厂商仍然有很大的操作空间。促销商无孔不入，而且操作更加隐蔽，难以发现。他们利用医院管理上的漏洞，绕过管理层，直接把药品及开单提成交给医生。有的医生也见利忘义，国产药、普通药不用，专挑进口药、促销药，有的医生为了拿到回扣，不顾病情乱开处方。大型医疗设备也是如此，医院无能力购买，经销商便以投资的方式进入医院，厂商为了尽快收回本息，便给开单医生许以高额回扣，也是“暗箱操作”，手段极其隐蔽，令人防不胜防。虽然如此，药品和卫生材料价格虚高却并不是“看病贵”的主要原因，只不过是加重了“看病贵”的程度而已。

解决看病难，看病贵的措施：

（1）加强行业自律和道德，责任意识，加强医患沟通，构建和谐医患关系。卫生行政部门加强对医疗机构的监管，医院要不断加强对医务人员的教育，提高他们的道德水平，形成良好的医风、高尚的医德。医务人员要体恤患者的痛苦，同情患者的困难，尊重患者的想法，打消患者的顾虑，努力让患者获得身心健康。

（2）政府进一步加大对卫生事业的投入，不断完善医疗保险制度和农村合作医疗制度。政府要进一步完善各项规章、制度，同时加大对卫生的投入，让公立医疗机构有稳定的财政经营保障，才是解决老百姓“看病难、看病难、看病贵”的根本。在居民收入差距难以缩小的情况下，要大力发展农村卫生，建立农村新型合作医疗保险制度，并进一步扩大城市基本医疗保险的覆盖面，提高城市人群的参保率，完善基本医疗保险的保障体系，努力减轻城市参保人群的诊疗负担。

（3）延伸服务范围，开展医疗服务进农村、进社区，让全民共享医疗服务。大力发展社区卫生，逐步构建分工合理，协作密切，运转协调的新型城市卫生服务体系，将小病、慢性病、健康保健等工作量给值得群众依赖的社区卫生机构。实行社区首诊负责制和双向转诊