胃食管反流病ppt演示课件
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反流性食管炎健康教育PPT课件
注意事项
定期检查：定期随访医生，及时调整治 疗方案。
常见问题解 答
常见问题解答
反流性食管炎会不会影响胃功 能？答：反流性食管炎可能会 影响胃功能，导致消化不良等 问题。
反流性食管炎可以根治吗？答 ：反流性食管炎无法根治，但 可以通过调整生活习惯和药物 治疗来控制症状。
常见问题解答
反流性食管炎需要手术治疗吗？答：只 有在药物治疗无效的情况下，才考虑手 术治疗。
结语
结语
反流性食管炎是一种常见的炎 症性疾病，但通过合理的饮食 和生活习惯的调整，以及医生 的治疗指导，可以较好地控制 症状，提高生活质量。
谢谢您的观赏聆听
反流性食管炎 健康教育PPT课
件
目录 疾病概述 预防和管理 注意事项 常见问题解答 结语
疾病概述
疾病概述
什么是反流性食管炎：反流性 食管炎是一种食管粘膜被胃酸 损害的炎症性疾病。
症状和影响：常见症状包括胃 灼热、胸骨后疼痛、酸味上涌 等，会影响日常生活质量。
疾病概述
病因和诱因：常见的病因包括食管括约 肌松弛、胃酸反流等，诱因包括饮食不 当、情绪压力等。
预防和管理
预防和管理
饮食建议：减少辛辣、油腻食 物的摄入，避免饱食和睡前进 食。ห้องสมุดไป่ตู้
生活习惯：保持健康体重，改 变体位姿势，适度运动，避免 长时间弯腰。
预防和管理
药物治疗：可根据医生建议使用抗酸药 物、促胃动力药物等进行治疗。
注意事项
注意事项
避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒 会加重疾病症状。
合理用药：按医生建议使用药 物，避免滥用抗酸药物。
胃食管反流病PPT课件
胃酸和蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要
成分 胆汁反流，其中的非结合胆盐和胰酶成为主要 的攻击因子
病理
.
其病理组织学改变可有：①复层鳞状上皮细胞层增生；②
乳头向上皮腔面延长；③固有层内炎性细胞主要是中性粒 细胞浸润；④鳞状上皮气球样变；⑤糜烂及溃疡。 Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱 世 状上皮替代鳞状上皮。 健
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
的患者为阳性 五、食管测压可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛 压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为 10-30mmHg，如LES压＜6mmHg易导致反流。
诊断与 鉴别诊 断
.
胃食管反流病的诊断应基于： ①有明显的反流症状；
胃食管反流病在西方国家十分常见，
病因和 发病机 制
.
一、食管抗返流防御机制减弱
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
包括抗反流屏障、食管廓清功能及食 管粘膜黏膜屏障。胃食管反流病的发 病是抗反流防御机制下降和反流物对 食管粘膜攻击作用的结果。
1.食管抗反流屏障
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
指在食管和胃连接处一个复杂的解剖区域，包
括食管下括约肌 LES、 膈肌脚、膈 -食管韧带 、食管与胃底间的锐角(His角）等，上述各部 分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流 ，其中最主要的是LES的功能状态。
LES
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
是指食管末端约3-4cm长的环形肌束。正常人休息 时LES压为10一30mmHg，为一高压带 影响LES压降低，如 激素（如胆囊收缩素、胰升搪素、血 管活性肠肤等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（ 如钙通道阻滞剂、地西伴）等。腹内压增高（如妊娠、腹 水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排 空延迟等）均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。
胃食管反流病健康教育PPT
胃食管反流病是指胃中的酸性物质倒流 进入食管，引起炎症和不适的疾病。 它可能导致胸闷、烧心和反酸等症状， 甚至损害食管黏膜。
胃食管反流 病的原因
胃食管反流病的原因
饮食习惯：高脂肪食物、辛辣 食物和咖啡因可能增加胃酸分 泌和反流ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ风险。 肥胖：过度体重会增加腹部压 力，加剧胃食管反流病的症状 。
胃食管反流病的原因
胃食管反流病 健康教育PPT
目录 简介 什么是胃食管反流病？ 胃食管反流病的原因 预防胃食管反流病的措施 胃食管反流病的治疗 注意事项
简介
简介
胃食管反流病是一种常见的消化系 统疾病，也被称为胃酸逆流症。 此PPT旨在向用户提供关于胃食管 反流病的健康教育和预防措施。
什么是胃食 管反流病？
什么是胃食管反流病？
胃食管反流 病的治疗
胃食管反流病的治疗
药物治疗：选择适合的抗酸药 物，如质子泵抑制剂和H2受体 阻断剂。
生活方式改变：除了饮食和生 活习惯的调整，合理规划作息 时间，减少压力，有助于缓解 症状。
胃食管反流病的治疗
手术治疗：在一些严重的情况下，医生 可能会考虑手术治疗，例如胃食管短缩 术或食管括约肌重建。
吸烟和饮酒：这些习惯会刺激胃酸分泌 和放松食道括约肌，增加反流的可能性 。
预防胃食管 反流病的措施
预防胃食管反流病的措施
饮食调整：减少摄入辛辣食物、咖 啡因和酒精，增加高纤维食物和蔬 果的摄入。 控制体重：适度锻炼和保持健康的 体重，减轻腹部压力。
预防胃食管反流病的措施
调整生活习惯：避免在睡前两小时进食 ，保持直立坐姿，避免弯腰或躺下。
注意事项
注意事项
如果您经常出现胃酸反流的症状， 请及时就医。 遵循医生的建议，并按照药物使用 和生活方式改变的指导进行治疗。
胃食管反流 病的原因
胃食管反流病的原因
饮食习惯：高脂肪食物、辛辣 食物和咖啡因可能增加胃酸分 泌和反流ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ风险。 肥胖：过度体重会增加腹部压 力，加剧胃食管反流病的症状 。
胃食管反流病的原因
胃食管反流病 健康教育PPT
目录 简介 什么是胃食管反流病？ 胃食管反流病的原因 预防胃食管反流病的措施 胃食管反流病的治疗 注意事项
简介
简介
胃食管反流病是一种常见的消化系 统疾病，也被称为胃酸逆流症。 此PPT旨在向用户提供关于胃食管 反流病的健康教育和预防措施。
什么是胃食 管反流病？
什么是胃食管反流病？
胃食管反流 病的治疗
胃食管反流病的治疗
药物治疗：选择适合的抗酸药 物，如质子泵抑制剂和H2受体 阻断剂。
生活方式改变：除了饮食和生 活习惯的调整，合理规划作息 时间，减少压力，有助于缓解 症状。
胃食管反流病的治疗
手术治疗：在一些严重的情况下，医生 可能会考虑手术治疗，例如胃食管短缩 术或食管括约肌重建。
吸烟和饮酒：这些习惯会刺激胃酸分泌 和放松食道括约肌，增加反流的可能性 。
预防胃食管 反流病的措施
预防胃食管反流病的措施
饮食调整：减少摄入辛辣食物、咖 啡因和酒精，增加高纤维食物和蔬 果的摄入。 控制体重：适度锻炼和保持健康的 体重，减轻腹部压力。
预防胃食管反流病的措施
调整生活习惯：避免在睡前两小时进食 ，保持直立坐姿，避免弯腰或躺下。
注意事项
注意事项
如果您经常出现胃酸反流的症状， 请及时就医。 遵循医生的建议，并按照药物使用 和生活方式改变的指导进行治疗。
胃食管反流病课件
偏大
2 合并高血压、高脂血 多有
症
3 胸痛特点
多于活动后出现，呈 压榨样疼痛
4 心电图或运动实验 阳性
5 服用消心痛、硝酸甘 有效
油等药物
6 24小时PH监测
阴性
GERD
各种年龄均可发病 多无
夜间出现较多，为灼 痛，伴反酸等 阴性 多无效
阳性
治疗
目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症
㈠ 药物治疗
1 .有LES结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不易立即卧床，避免睡 前2h内进食、床头抬高15-20cm。
2.注意减少腹压增高因素（肥胖、便秘、紧束腰带）、避免使LES压降低食 物（高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒），避免应用降低LES压的 药物及引起胃排空延迟的药物（硝酸甘油制剂、钙拮抗剂、抗胆碱能药 物）。
流行病学特点
胃食管反流病是常见病，发病率随年龄增加而 增加，男女发病无异常。
中国人群GERD病情较西方国家轻，NERD多 见。
病因和发病机制
多种因素造成的以 LES功能障碍为主的胃 食管动力障碍性疾病， 直接损伤因素是胃酸、 胃蛋白酶及胆汁等反流 物。
病因及发病机制
一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损 LES功能障碍
症状典型而内镜阴性： 24h食管pH监测 质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗 （奥美拉唑 20mg Bid 连续7-14天）
鉴别诊断
★其他食管病变：真菌性食管炎、药物性食管炎、 食管癌、食管贲门失弛缓症等
★消化性溃疡 ★胆道疾病 ★心源性胸痛 ★功能性疾病
冠心病与GERD鉴别诊断要点
冠心病
1 发病年龄
三 并发症：
上消化道出血
反流性食道炎PPT课件
❖ 食道裂空疝、贲门失弛缓症
第4页，共35页。
Байду номын сангаас
病因
❖ 呕吐物刺激：酸性呕吐物对食管粘膜的刺激性 很大。十二指肠球部溃疡患者，由于胃窦痉挛 及继发性幽门、十二指肠梗阻引起高酸性胃液 反流；某些疾病引起长期反复呕吐，如胆道疾 病、慢性胃炎、功能性呕吐、偏头痛等，使胃 酸、胃蛋白酶反流入食管，导致食管粘膜屏障 和食管下端括约肌的功能受损。
❖ Barrett食管患者应定期（6~12个月）接受胃镜检 查随访其治疗效果和进展。
❖ 对内科治疗无效的患者可以考虑手术治疗。
第26页，共35页。
护理诊断
1．慢性疼痛 与胃食管反流致食管炎 有关。
2．知识缺乏 缺乏有关胃食管反流病病
因及预防保健知识 。
第27页，共35页。
护理措施
（一）慢性疼痛 1．心理疏导 疼痛发作时可以通过转移 注意力，稳定病人的情绪，消除病人恐惧焦 虑、忧郁等心理，使病人情绪放松，增强对 疼痛的耐受性。
第16页，共35页。
反流性食管炎的洛杉矶分级
A级： 一个或 一个以上食管 黏膜破损，≤ 5mm。
B级 一个或一 个以上食管黏 膜破损， >5mm ， 无融合。
C级 ：一个或 一个以上食管 黏膜破损，有 融合。 周径<75%。
第17页，共35页。
D级 一个或一 个以上食管黏 膜破损，有融 合。 周径>75%。
内镜下反流性食管炎 的Savery-Miller分类
Ⅰ级:一条纵 行皱襞上见一处 或多处糜烂
Ⅱ级:多条 纵行皱襞 上见多处 糜烂,但病 变未累及 食管全周
Ⅲ级:食 管全周都 有糜烂;
Ⅳ级:可见食管 溃疡、狭窄、 缩短或Barrett 食管,有的改良 方案将Barrett 食管单列为Ⅴ 级。
第4页，共35页。
Байду номын сангаас
病因
❖ 呕吐物刺激：酸性呕吐物对食管粘膜的刺激性 很大。十二指肠球部溃疡患者，由于胃窦痉挛 及继发性幽门、十二指肠梗阻引起高酸性胃液 反流；某些疾病引起长期反复呕吐，如胆道疾 病、慢性胃炎、功能性呕吐、偏头痛等，使胃 酸、胃蛋白酶反流入食管，导致食管粘膜屏障 和食管下端括约肌的功能受损。
❖ Barrett食管患者应定期（6~12个月）接受胃镜检 查随访其治疗效果和进展。
❖ 对内科治疗无效的患者可以考虑手术治疗。
第26页，共35页。
护理诊断
1．慢性疼痛 与胃食管反流致食管炎 有关。
2．知识缺乏 缺乏有关胃食管反流病病
因及预防保健知识 。
第27页，共35页。
护理措施
（一）慢性疼痛 1．心理疏导 疼痛发作时可以通过转移 注意力，稳定病人的情绪，消除病人恐惧焦 虑、忧郁等心理，使病人情绪放松，增强对 疼痛的耐受性。
第16页，共35页。
反流性食管炎的洛杉矶分级
A级： 一个或 一个以上食管 黏膜破损，≤ 5mm。
B级 一个或一 个以上食管黏 膜破损， >5mm ， 无融合。
C级 ：一个或 一个以上食管 黏膜破损，有 融合。 周径<75%。
第17页，共35页。
D级 一个或一 个以上食管黏 膜破损，有融 合。 周径>75%。
内镜下反流性食管炎 的Savery-Miller分类
Ⅰ级:一条纵 行皱襞上见一处 或多处糜烂
Ⅱ级:多条 纵行皱襞 上见多处 糜烂,但病 变未累及 食管全周
Ⅲ级:食 管全周都 有糜烂;
Ⅳ级:可见食管 溃疡、狭窄、 缩短或Barrett 食管,有的改良 方案将Barrett 食管单列为Ⅴ 级。
胃食管反流ppt课件
28
45 ± 11 90.85 ± 44 8.82 ± 5.3
214
51 ± 14 90.22 ± 37 7.17 ± 8.4
144
57 ± 12 85.27 ± 55 18.83 ± 9.6
127
44 ± 8 104 ± 35 8.4 ± 6.1
G17 (pmol/L)
Hp 抗体 (EIU)
0.68 ± 0.4
症状：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、 反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、吞咽困难
并发症：食管炎、Barrett’s食管、狭窄、腺癌
Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920
在GERDz的蒙特利尔定义和共识中明确指出，
谢 谢！
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分 析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设 计、图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT 设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板GERD患者人数会上升
H.p治疗后GERD患者人数会上升这个现象目前存在着争论，
但确实有部分临床研究结果与该现象吻合，其可能的机理是
H.p感染的病人本人就有潜在的GERD，由于胃酸分泌减少
（H.p感染破坏胃体壁细胞），所以没出现临床症状，但治 疗后胃酸分泌增加同时胃酸的排出也增加，导致胃食管返流 症。
食管异常酸暴露
食管正常酸暴露
G
胃酸导致的烧心(敏感性食管)
G17=0.5 ± 0.4 pmol/L(N=7)
胃食管反流病健康教育PPT课件
内镜检查是诊断反性食管炎最准确的方法
胃食管反流病的基础治疗 ——改变生活方式
减少摄人可以降低食管下段括约肌（LES）压力的食 物（如：巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等）
•
避免高脂肪食物
戒烟戒酒Βιβλιοθήκη 抬高床头、睡前3小时不再进食
减肥
胃食管反流病的药物治疗
胃食管反流病治疗的目的是缓 解症状、愈合食管炎、减少复发、防 止并发症、提高生活质量。抑酸治疗 分为初始治疗和维持治疗。质子泵抑 制剂（PPI）是治疗胃食管反流病最有 效的药物，在初始治疗和维持治疗过 程中应选用抑酸能力强，维持时间长 的药物，如：埃索美拉唑等，其他药 物如粘膜保护剂及胃肠动力药也有一 定效果。
发病原因
研究显示，肥胖.吸烟.饮酒.精神紧张.沉重的生活 压力饮食不规律等都与胃食管反流病的患病关系较 大。
胃食管反流病的易发人 群
• 1、中老年人：研究发现胃食管反流病的发病随年龄的增长而增 加，40-60岁为发病高峰年龄。国内调查显示，30岁以上者的反 流症状发生率明显高于30岁以下者；
• 2、男性：反流性食管炎患者中，男性患者显着多于女性。调查 显示其男女发病率之比为2.4：1。
胃食管反流病的诊断
ger临床表现复杂且缺乏特异性， 仅凭临床症状难以区分生理性ger或病 理性ger。目前，依靠任何一项辅助检 查均很难确诊，必须采用综合诊断技 术。凡临床发现不明原因反复呕吐、 咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感 染、难治性哮喘、生长发育迟缓、营 养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸 暂停等症状时都应考虑到ger存在的可 能性，必须针对不同情况，选择必要 的辅助检查，以明确诊断。
健康指导
• （三）情绪管理 • 1、一定要注意克服不良心理、情绪，保持愉快心情。 • 2、找到一个适合自己的解压方式。如听音乐、阅读、逛街等。
胃食管反流病护理查房PPT课件
胃食管反流病 护理宣教内容
胃食管反流病护理宣教内容
饮食宣教：教育患者选择合适的食物， 避免食用刺激性和油腻食物 睡眠宣教：提醒患者保持头部抬高的睡 姿，避免平躺时发生反流
胃食管反流病护理宣教内容
药物宣教：向患者介绍药物的 使用方法、副作用等，确保患 者正确使用药物 预防措施宣教：教导患者保持 规律作息、避免过度劳累和精 神紧张
胃食管反流病 护理查房PPT
课件
目录 胃食管反流病的简介 胃食管反流病护理查房 胃食管反流病护理措施 胃食管反流病护理观察要点 胃食管反流病护理宣教内容 胃食管反流病护理效果评估 胃食管反流病护理常见问题及解决方法 总结
胃食管反流病 的简介
胃食管反流病的简介
胃食管反流病是一种消化系统疾病 ，胃内的酸性物质反流到食管造成 症状和损害 本病的临床表现包括烧心、胸骨后 疼痛、吞咽困难等
谢谢您的观赏聆听
胃食管反流病护理措施
生活指导：教育患者正确的饮 食和生活习惯，提高自我管理 能力
胃食管反流病 护理观察要点
胃食管反流病护理观察要点
症状观察：观察患者是否出现烧心、胸 骨后疼痛、吞咽困难等症状 饮食观察：记录患者的饮食摄入情况， 包括进食量、饮食种类等
胃食管反流病护理观察要点
药物观察：观察患者是否按时、规 律地服用药物，并记录药物的剂量 和效果 并发症观察：特别关注是否出现食 管狭窄、食道炎症等并发症
胃食管反流病护理常见问题及解决方法
药物不规律使用：通过宣教提 醒患者按时、规律服药，并解 答药物使用中的疑问
总结
总结
胃食管反流病的护理查房是确保患者得 到及时护理和治疗的重要工作
通过护理查房可以及时观察病情变化， 采取相应措施，提高护理效果
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
. 10
二、发病
40~60岁为高发年龄，随年龄增加发病率增加。 随着年龄增加，黏膜抵抗力下降。括约肌张力下降。 年龄增加→肝功能减退→影响糖、蛋白质、脂 肪酸的代谢→括约肌张力下降。 《黄帝内经》七八肝气衰，筋不能动 男女发病无差异。
.
11
三、病因和发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的消 化道动力障碍性疾病。 主要发病机制： 抗反流防御机制减弱和反流物对
胃肠激素：胃泌素、胃动素、P物质等
神经因素：α肾上腺素能兴奋剂（去甲肾上腺
素）、β肾上腺素能拮抗剂、胆碱能兴奋剂（进食 时LESP降低，静止时LESP增加）
食物：蛋白餐 其他：组胺、抗酸剂、促动力药、PGF2α、咖啡、
增加腹压(引起膈肌角收缩)
. 20
病因和发病机制（一）抗反流 降低LESP的因素
.
18
病因和发病机制——网络图
巧克力、酒、醋 脂肪餐
降压药
镇静药
抗胆碱 能药物 抗心绞 痛药物
食物 插胃管
吸烟
药物
手术
LES松弛
胃内压 增加 呕吐
消化不良 胃扩张
激素
平卧位
腹内压增加
妊娠、胖、便秘、弯腰、打喷嚏、排尿困难、紧身衣服、深吸气 . 19
病因和发病机制：（一）抗反流 增加食管下括约肌静息压（LESP）的因素
食管粘膜攻击作用的结果。
.
12
病因和发病机制：（一）抗反流 ㈠ 食管抗反流防御机制减弱 抗反流防御机制包括：抗 反流屏障、食管对反流物的 清除和粘膜对反流攻击作用 的抵抗力。
.
13
病因和发病机制：（一）抗反流
（1）抗反流屏障： 记忆要点：2食2膈 主要包括：食管下括约肌（LES），食管
和胃之间的夹角（His角）膈肌脚，膈食 管韧带，等。 上述结构和功能上的缺陷可造成胃 食管反流。
LES(lower esopha sphincter)在
.
17
病因和发病机制：（一）抗反流
下列因素可影响（降低）LES压：
贲门失迟缓症手术后、某些激素（缩 胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）， 食物（高脂肪、巧克力等），药物（钙离 子拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（妊 娠、腹水、呕吐、负重劳动等）以及胃内 压增高（胃扩张、胃排空延迟等）。
胃食管反流病
(gastricesophagitis reflux diseas ） （GERD)
.
1
一、定义
胃食管反流病（GERD）：
过多的胃十二指肠内容物反流入食 管引起烧心等症状，并可导致食管炎， 以及咽喉、气道等食管以外的组织损 害。
反流
管外病 食管 管内病
. 2
胃
反流性疾病----反向流动----违背人体正常的排泄途径
狭窄 出血
反流性食管炎----ＲＥ (胃镜有明显炎症)
食管外疾 病的症状
鳞癌
穿孔
Barrett 食管
PPI疗效好
.
食管腺癌
5
反流性食道炎（RE）----肉眼看得见的炎症：
是因胃内容物 ( 胃酸和胃蛋白酶 ) ， 甚至十二指肠液(胆汁和胰液) 反流入 食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡 等炎症。
.
6
胃液、胆汁、胰液对胃、食管黏膜 的损害
. 8
NERD——肉眼看不见的炎症
部分胃食管反流病患者内镜下无 食管炎的表现，这类胃食管反流病称 内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性 反流病（ NERD）。
.
9
二、发病
（1） 发病率随年龄增加而增加： （2） 中国人群GERD发病较西方人轻， NERD多见：
中国人食肉少，胃排空快。
外国人食肉多，胃排空慢。 外国人饮酒多。国外酒吧多。
胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素（CCK）、胰
高糖素、泛抑素、 肠泌素（GIP）、血管活性肠 肽（VIP）、孕酮
神经因素：β肾上腺素能兴奋剂、 α肾上腺素
能拮抗剂、抗胆碱能药物
食物：饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力、胡椒
其他：抽烟、胃酸增加、怀孕、度冷丁、吗啡、
.
14
病因和发病机制（一）抗反流
.
15
反流：膈食管韧带
正常人在吸气 时、腹压高时 膈肌脚收缩 正常人胃内压力比 食管高5-10mmHg， （在吸气高，呼气 时低），食管下括 约肌关闭不全时， 可导致胃内容物反 流入食管
.
16
病因和发病机制：（一）抗反流
在抗反流作用上最为重要，位于贲门口约3-4cm 的下端食管，形成生理性的高压带,正常人静息时 LES 压为10~30mmHg,防止胃食管反流。 咽及食管上段交界处，因神经、肌肉 病变导致功能障碍可产生食管外刺激 症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎、口腔溃 疡、鼻窦炎、肺炎。
反流性食管炎----RE (胃镜有明显炎症) 胃食管反流病
内镜阴性的胃食管反流病----NERD （胃镜无明显炎症）
. 4
下食管括约 肌关闭不全
胃食管反流病-----自然史
胃、十二指肠液反流（盐 酸、胃蛋白酶、胆汁）
内镜阴性的胃食管反流病----NERD （胃镜无明显炎症）(易发生食管外疾病)
呕吐 PPI疗效差
.
7
胃液、胆汁、胰液对胃、食管黏 膜的损害
胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的 磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂。 溶血卵磷脂返流入胃，可损伤粘膜上皮的磷脂， 造成胃粘膜屏障的损害。返流入食管可损伤食管 粘膜。 人体含的胆汁酸大多是结合胆汁酸，少部分是 （非结合的）游离的胆汁酸，游离胆汁酸可抑制 胆碱酯酶，引起心动过缓、出汗。游离胆汁酸可 与钙离子结合引起出血，可以引起溶血。对胃粘 膜、肾小管上皮、胆管上皮、胆囊壁有损伤。
胆汁反流性胃炎 胃食管反流病 咽喉反流病 气道反流病
输尿管膀胱反流
经血反流
.
3
包括：
胃食管反流病 -----GERD 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）
和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD) NERD：无食管粘膜的糜烂、溃疡
胆汁有刺激胃酸分泌的作用。 胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶(溶酶体酶)的活
力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜、食 管粘膜的屏障碍作用。 H离子逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺 激肥大细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃 蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。 也可累及食管粘膜。
二、发病
40~60岁为高发年龄，随年龄增加发病率增加。 随着年龄增加，黏膜抵抗力下降。括约肌张力下降。 年龄增加→肝功能减退→影响糖、蛋白质、脂 肪酸的代谢→括约肌张力下降。 《黄帝内经》七八肝气衰，筋不能动 男女发病无差异。
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三、病因和发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的消 化道动力障碍性疾病。 主要发病机制： 抗反流防御机制减弱和反流物对
胃肠激素：胃泌素、胃动素、P物质等
神经因素：α肾上腺素能兴奋剂（去甲肾上腺
素）、β肾上腺素能拮抗剂、胆碱能兴奋剂（进食 时LESP降低，静止时LESP增加）
食物：蛋白餐 其他：组胺、抗酸剂、促动力药、PGF2α、咖啡、
增加腹压(引起膈肌角收缩)
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病因和发病机制（一）抗反流 降低LESP的因素
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病因和发病机制——网络图
巧克力、酒、醋 脂肪餐
降压药
镇静药
抗胆碱 能药物 抗心绞 痛药物
食物 插胃管
吸烟
药物
手术
LES松弛
胃内压 增加 呕吐
消化不良 胃扩张
激素
平卧位
腹内压增加
妊娠、胖、便秘、弯腰、打喷嚏、排尿困难、紧身衣服、深吸气 . 19
病因和发病机制：（一）抗反流 增加食管下括约肌静息压（LESP）的因素
食管粘膜攻击作用的结果。
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病因和发病机制：（一）抗反流 ㈠ 食管抗反流防御机制减弱 抗反流防御机制包括：抗 反流屏障、食管对反流物的 清除和粘膜对反流攻击作用 的抵抗力。
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病因和发病机制：（一）抗反流
（1）抗反流屏障： 记忆要点：2食2膈 主要包括：食管下括约肌（LES），食管
和胃之间的夹角（His角）膈肌脚，膈食 管韧带，等。 上述结构和功能上的缺陷可造成胃 食管反流。
LES(lower esopha sphincter)在
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病因和发病机制：（一）抗反流
下列因素可影响（降低）LES压：
贲门失迟缓症手术后、某些激素（缩 胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）， 食物（高脂肪、巧克力等），药物（钙离 子拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（妊 娠、腹水、呕吐、负重劳动等）以及胃内 压增高（胃扩张、胃排空延迟等）。
胃食管反流病
(gastricesophagitis reflux diseas ） （GERD)
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1
一、定义
胃食管反流病（GERD）：
过多的胃十二指肠内容物反流入食 管引起烧心等症状，并可导致食管炎， 以及咽喉、气道等食管以外的组织损 害。
反流
管外病 食管 管内病
. 2
胃
反流性疾病----反向流动----违背人体正常的排泄途径
狭窄 出血
反流性食管炎----ＲＥ (胃镜有明显炎症)
食管外疾 病的症状
鳞癌
穿孔
Barrett 食管
PPI疗效好
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食管腺癌
5
反流性食道炎（RE）----肉眼看得见的炎症：
是因胃内容物 ( 胃酸和胃蛋白酶 ) ， 甚至十二指肠液(胆汁和胰液) 反流入 食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡 等炎症。
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6
胃液、胆汁、胰液对胃、食管黏膜 的损害
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NERD——肉眼看不见的炎症
部分胃食管反流病患者内镜下无 食管炎的表现，这类胃食管反流病称 内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性 反流病（ NERD）。
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二、发病
（1） 发病率随年龄增加而增加： （2） 中国人群GERD发病较西方人轻， NERD多见：
中国人食肉少，胃排空快。
外国人食肉多，胃排空慢。 外国人饮酒多。国外酒吧多。
胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素（CCK）、胰
高糖素、泛抑素、 肠泌素（GIP）、血管活性肠 肽（VIP）、孕酮
神经因素：β肾上腺素能兴奋剂、 α肾上腺素
能拮抗剂、抗胆碱能药物
食物：饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力、胡椒
其他：抽烟、胃酸增加、怀孕、度冷丁、吗啡、
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病因和发病机制（一）抗反流
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反流：膈食管韧带
正常人在吸气 时、腹压高时 膈肌脚收缩 正常人胃内压力比 食管高5-10mmHg， （在吸气高，呼气 时低），食管下括 约肌关闭不全时， 可导致胃内容物反 流入食管
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病因和发病机制：（一）抗反流
在抗反流作用上最为重要，位于贲门口约3-4cm 的下端食管，形成生理性的高压带,正常人静息时 LES 压为10~30mmHg,防止胃食管反流。 咽及食管上段交界处，因神经、肌肉 病变导致功能障碍可产生食管外刺激 症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎、口腔溃 疡、鼻窦炎、肺炎。
反流性食管炎----RE (胃镜有明显炎症) 胃食管反流病
内镜阴性的胃食管反流病----NERD （胃镜无明显炎症）
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下食管括约 肌关闭不全
胃食管反流病-----自然史
胃、十二指肠液反流（盐 酸、胃蛋白酶、胆汁）
内镜阴性的胃食管反流病----NERD （胃镜无明显炎症）(易发生食管外疾病)
呕吐 PPI疗效差
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胃液、胆汁、胰液对胃、食管黏 膜的损害
胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的 磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂。 溶血卵磷脂返流入胃，可损伤粘膜上皮的磷脂， 造成胃粘膜屏障的损害。返流入食管可损伤食管 粘膜。 人体含的胆汁酸大多是结合胆汁酸，少部分是 （非结合的）游离的胆汁酸，游离胆汁酸可抑制 胆碱酯酶，引起心动过缓、出汗。游离胆汁酸可 与钙离子结合引起出血，可以引起溶血。对胃粘 膜、肾小管上皮、胆管上皮、胆囊壁有损伤。
胆汁反流性胃炎 胃食管反流病 咽喉反流病 气道反流病
输尿管膀胱反流
经血反流
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包括：
胃食管反流病 -----GERD 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）
和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD) NERD：无食管粘膜的糜烂、溃疡
胆汁有刺激胃酸分泌的作用。 胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶(溶酶体酶)的活
力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜、食 管粘膜的屏障碍作用。 H离子逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺 激肥大细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃 蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。 也可累及食管粘膜。