PCNL(经皮肾镜取石术)护理查房
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组 2012.08
泌尿外科
20床
田连涛
男
34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀 不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
Company Logo
术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。 2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。 3、推荐术前常规行肾脏CT平扫。有条件者还可进行CT三维重建帮助定 位。 4、常规准备与开放手术大致相同。需检查血、尿常规，肝肾功能、血 液生化和电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。MPCNL手术 创伤小，出血少，一般不需输血，但对体质弱、贫血病人，术前应予 纠正；复杂性上尿路结石术前常规备血。 5、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感的抗生素治疗。即 使尿培养阴性，手术日也应预防性使用抗生素。
Company Logo
适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 2、输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石； 或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL(体外冲击波碎石术） 无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。 3、特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病 人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管 狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾 合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
Company Logo
注意事项
1、俯卧位时注意保护面部，避免长时间受压，应将头部置 于适宜的头圈上，并保护好眼睛。 2、术中生理盐水保持通畅，保证换水时不断水。 3、术中随时做好抢救准备，注意病人有何不是，及时观察 尿液及灌注液的颜色，出血多时遵医嘱用好止血药或终止 手术。巡回护士密切观察病人呼吸、脉搏、血压、心电图、 血氧饱和度、灌洗液的出入量等，及时观察病人有无稀释 性低钠血症的征象。 4、使用超声吸引时，一定要吸引有效，以确保超声碎石的 效果与超声探针的保护。 5、术中搬动病人要注意各种引流管的保护，以免脱出。
Company Logo
结石的并发症
（1）、肾结石并发症之局部损伤：小结石活动度大，局部损伤较轻。 大而固定的结石可以导致致间质纤维化，同时结石也可以损伤血管， 引起血尿。 （2）、肾结石并发症之结石感染：急性期表现为发热，反复出现的尿 路刺激症状如尿频尿急尿痛等，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛等。 亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒。 晚期可因肾功能损害而出现尿毒症症状。 （3）、肾结石并发症之尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位积水，如 下输尿管结石可造成中、上输尿管及肾盂积水。结石的梗阻通常是不 完全性梗阻，若双侧输尿管或尿道梗阻则可出现尿闭，严重者发展为 尿毒症。 （4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
Company Logo
巡回护士的手术配合
1、术前做好术前访视，了解病人的病情、身体、心理状况以及静脉充盈情况，并告知病人手术 注意事项，做好心理护理，消除患者的焦虑紧张情绪 2、术前检查手术间固定设备（电源、无影灯、吸引器）是否完整，及专用仪器（注水泵、B超 机器、气压弹道机、成像系统）等处于完好备用状态，并准备截石位、俯卧位硅胶垫 3、接病人：按照手术通知单接病人，核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、手术部位（左、 右）麻醉方式等，清点病人所带的物品（病例、药物、X线片） 4、检查病人术前的准备工作、皮肤准备情况，有无义齿、饰物、贵重物品等，如有在进入手术 间前全部取下，及病人是否空腹，准备好中单，给病人带好手术帽接入手术间。 5、选择合适的位置开放静脉，保证不妨碍仪器的摆放，并且适合手术体位的安置。 6、配合麻醉医师做好气管插管全身麻醉，根据手术需要先摆放截石位，适当约束 7、帮助手术人员上台，清点台上的所有物品（器械、纱布、垫子、缝针等）并做好登记 8、协助手术医师连接注水泵及成像系统 9、根据手术需要再摆放俯卧位，在变换体位的过程中，要密切观察病人的病情变化，并妥善固 定各项管路、仪器的连接线等，同时要协助医师垫好硅胶垫，防止压疮，再次适当约束病人 10.连接注水泵、成像系统、超声碎石机、吸引器、B超机等连线 11、手术过程中要观察病情，保证输液通畅，准确执行医嘱，坚守岗位，及时供应台上所需要的 物品，并保证手术间的整洁，严格监督手术人员的无菌操作 12、手术完毕，小心撤除各项仪器，并妥善安置 13、协助麻醉医师苏醒病人，携带病人的病例、衣服、X线片回病房，与病房护士做好交接 14、整理手术间、用物准备
Company Logo
辅助检查
1、泌尿系彩超 2、双肾CT
Company Logo
临床诊断
1、右肾结石 2、高血压病 3、白塞氏病
Company Logo
解剖图
Company Logo
结石的主要成分及发病原因
含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占源自文库部泌尿系结石 的70%-80%。，按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结 石、胱氨酸结石四类。 发病原因： （1）、全身性因素 ①新陈代谢紊乱 ②饮食与营养 ③长期卧床 ④生活环境 ⑤精神、性别、遗传因素 （2）、泌尿系统的局部因素 ①尿路感染 ②尿路慢性硬阻
Company Logo
Company Logo
用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械 一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套 仪器设备：吸引器、全麻机、超声弹道仪器、成像系统、注水机、B超 机 体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
Company Logo
结石的临床表现
（1）腰部绞痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形 容为“刀割样”。 （2）血尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分 能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发 现。 （3）无症状：不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任 何症状。 （4）肾积水：结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅， 造成肾积水，有的肾积水可以没有任何症状。 （5）发热：肾结石可以由细菌感染导致（感染性结石）， 也可以诱发细菌感染，导致发热。
手术室泌尿外科组 2012.08
泌尿外科
20床
田连涛
男
34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀 不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
Company Logo
术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。 2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。 3、推荐术前常规行肾脏CT平扫。有条件者还可进行CT三维重建帮助定 位。 4、常规准备与开放手术大致相同。需检查血、尿常规，肝肾功能、血 液生化和电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。MPCNL手术 创伤小，出血少，一般不需输血，但对体质弱、贫血病人，术前应予 纠正；复杂性上尿路结石术前常规备血。 5、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感的抗生素治疗。即 使尿培养阴性，手术日也应预防性使用抗生素。
Company Logo
适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 2、输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石； 或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL(体外冲击波碎石术） 无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。 3、特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病 人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管 狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾 合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
Company Logo
注意事项
1、俯卧位时注意保护面部，避免长时间受压，应将头部置 于适宜的头圈上，并保护好眼睛。 2、术中生理盐水保持通畅，保证换水时不断水。 3、术中随时做好抢救准备，注意病人有何不是，及时观察 尿液及灌注液的颜色，出血多时遵医嘱用好止血药或终止 手术。巡回护士密切观察病人呼吸、脉搏、血压、心电图、 血氧饱和度、灌洗液的出入量等，及时观察病人有无稀释 性低钠血症的征象。 4、使用超声吸引时，一定要吸引有效，以确保超声碎石的 效果与超声探针的保护。 5、术中搬动病人要注意各种引流管的保护，以免脱出。
Company Logo
结石的并发症
（1）、肾结石并发症之局部损伤：小结石活动度大，局部损伤较轻。 大而固定的结石可以导致致间质纤维化，同时结石也可以损伤血管， 引起血尿。 （2）、肾结石并发症之结石感染：急性期表现为发热，反复出现的尿 路刺激症状如尿频尿急尿痛等，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛等。 亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒。 晚期可因肾功能损害而出现尿毒症症状。 （3）、肾结石并发症之尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位积水，如 下输尿管结石可造成中、上输尿管及肾盂积水。结石的梗阻通常是不 完全性梗阻，若双侧输尿管或尿道梗阻则可出现尿闭，严重者发展为 尿毒症。 （4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
Company Logo
巡回护士的手术配合
1、术前做好术前访视，了解病人的病情、身体、心理状况以及静脉充盈情况，并告知病人手术 注意事项，做好心理护理，消除患者的焦虑紧张情绪 2、术前检查手术间固定设备（电源、无影灯、吸引器）是否完整，及专用仪器（注水泵、B超 机器、气压弹道机、成像系统）等处于完好备用状态，并准备截石位、俯卧位硅胶垫 3、接病人：按照手术通知单接病人，核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、手术部位（左、 右）麻醉方式等，清点病人所带的物品（病例、药物、X线片） 4、检查病人术前的准备工作、皮肤准备情况，有无义齿、饰物、贵重物品等，如有在进入手术 间前全部取下，及病人是否空腹，准备好中单，给病人带好手术帽接入手术间。 5、选择合适的位置开放静脉，保证不妨碍仪器的摆放，并且适合手术体位的安置。 6、配合麻醉医师做好气管插管全身麻醉，根据手术需要先摆放截石位，适当约束 7、帮助手术人员上台，清点台上的所有物品（器械、纱布、垫子、缝针等）并做好登记 8、协助手术医师连接注水泵及成像系统 9、根据手术需要再摆放俯卧位，在变换体位的过程中，要密切观察病人的病情变化，并妥善固 定各项管路、仪器的连接线等，同时要协助医师垫好硅胶垫，防止压疮，再次适当约束病人 10.连接注水泵、成像系统、超声碎石机、吸引器、B超机等连线 11、手术过程中要观察病情，保证输液通畅，准确执行医嘱，坚守岗位，及时供应台上所需要的 物品，并保证手术间的整洁，严格监督手术人员的无菌操作 12、手术完毕，小心撤除各项仪器，并妥善安置 13、协助麻醉医师苏醒病人，携带病人的病例、衣服、X线片回病房，与病房护士做好交接 14、整理手术间、用物准备
Company Logo
辅助检查
1、泌尿系彩超 2、双肾CT
Company Logo
临床诊断
1、右肾结石 2、高血压病 3、白塞氏病
Company Logo
解剖图
Company Logo
结石的主要成分及发病原因
含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占源自文库部泌尿系结石 的70%-80%。，按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结 石、胱氨酸结石四类。 发病原因： （1）、全身性因素 ①新陈代谢紊乱 ②饮食与营养 ③长期卧床 ④生活环境 ⑤精神、性别、遗传因素 （2）、泌尿系统的局部因素 ①尿路感染 ②尿路慢性硬阻
Company Logo
Company Logo
用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械 一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套 仪器设备：吸引器、全麻机、超声弹道仪器、成像系统、注水机、B超 机 体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
Company Logo
结石的临床表现
（1）腰部绞痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形 容为“刀割样”。 （2）血尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分 能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发 现。 （3）无症状：不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任 何症状。 （4）肾积水：结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅， 造成肾积水，有的肾积水可以没有任何症状。 （5）发热：肾结石可以由细菌感染导致（感染性结石）， 也可以诱发细菌感染，导致发热。