泌尿外科泌尿系结石(石淋)中医护理常规及健康教育(最新版)

泌尿系结石（石淋）中医护理常规及健康教育

【概述】

因湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。以疼痛、血尿为主要临床表现。病位在膀胱和肾，涉及肝脾。泌尿系结石可参照本病护理。

【辨证分型】

1.下焦湿热证：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或滑数。

2.下焦瘀滞证：腰部作账、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血扶或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。

3.肾气亏虚证：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚或颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细无力。

4.肾阴亏虚证：头晕，耳鸣，心颜，咽燥，腰酸膝软，尿短黄而不畅，舌红，苔少，脉细数。

【护理评估】

1.疼痛发生的时间、部位、性质、次数及有无放射痛。

2.有无发热、血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断。

3.对疾病的认知程度及心理社会状况。

【护理要点】

（一）一般非手术治疗的护理：

1.1一般中医护理

（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）遵医嘱做跳跃活动以利结石排出。

1.2病情观察，做好护理记录

（1）疼痛发生的时间、部位、性质、次数，有无发热、血层，有无砂石排出，有无排尿突然中断等情况。

（2）患者面色苍白、汗出、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配合处理。

（3）出现虚脱时，取平卧位或头低位，做好抢救准备。

1.3情志护理

（1）护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。

（2）鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高识读，增强治疗信心。

1.4饮食护理

（1）嘱患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上。

（2）限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物。

（3）尿酸结石不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。

1.5给药护理：中药汤剂温服，注意药后反应，做好记录。

2.体外冲击波碎石护理常规

（1）治疗前评估患者心、肝、肾等重要脏器功能及血常规，凝血功能及是否处于月经期等。一般应控制感染后再治疗。

（2）嘱患者在治疗过程中要配合定位，不可移动体位。

（3）治疗后适当活动，配合体位排石。

（4）治疗后鼓励患者多饮水，每日饮水量达3000m以上，有利于结石的排出。注意饮食调节，避免食高钙食品。

（5）碎石后应注意收集尿液，观察有无碎石排出。观察有无疼痛、发热、血尿等合并症。

（6）可给予抗生素、止血药物和口服排石药物治疗。

（7）再次碎石治疗间隔不应少于7d。

（8）定期复查尿路平片或B超，了解治疗效果。

（二）手术治疗的护理

1.术前护理：同泌尿外科一般术前护理常规。

（1）心理护理：了解患者的心理状态，缓解患者的心理压力和焦虑情绪。

（2）术前在医护人员的指导下按计划执行各种检查治疗。

（3）加强饮食护理，嘱患者食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品，必要给予静脉营养支持，改善患者营养状况。

（4）术前一天告知患者晚12:00后禁食水，术日当天进行手术区备皮，手术当日灌肠。

（5）病人做好术前的个人卫生，如洗头，洗澡等，嘱病人注意休息，预防感冒。

2.输尿管镜下取石护理常规

（1）术前护理：常规术前准备。

（2）术后护理

①体位及活动护理：清醒即可半卧位或适量在床活动，无须去枕平卧6h；术后第1天即可开始下床活动，建立每日活动目标，逐日增加活动量。硬膜外麻醉者去枕平卧6h给予舒适体位，全麻患者需清醒且生命体征平稳后给予舒适体位。

②饮食护理：手术后常规禁食，肠蠕动恢复及肛门排气后，供给易消化、富含维生素和营养均衡的食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量为3000--4000ml。

③病情观察：监测生命体征，观察尿液的颜色，量。记录24h出入量。输尿管取石术后注意收集排出的尿液，观察取石后的效果。

④用药护理:禁食水期间遵医嘱合理补液，保持水电解质酸碱平衡。

⑤基础护理：

a.按护理级别实施基础护理项目做到三短（头发、胡须、指/趾甲）六洁（头发、口腔、皮肤、会阴、指/趾甲、床单位）；

b.禁食水者口腔护理2次/日，留置尿管者会阴护理2次/日；

c.指导患者适当活动，预防压力损伤，给予气压泵治疗预防下肢静脉血栓形成。

⑥.疼痛护理：遵医嘱给予镇静药，指导病人和家属正确使用镇痛药，掌握减轻疼痛的方法。精神安慰，心理疏导，指导病人应用松弛疗法。

a.保持尿管引流通畅，观察引流尿液的性质及量，拔除尿管后密切观察患者排尿和体温变化。

b.双J管：碎石术后于输尿管内防置双J管，利于小结石排出，防止“石街”形成。术后避免剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲、防止咳嗽、便秘等使腹压增大的动作，防止双J管的滑脱或移位。双J管一般留置4-6周。

c.了解患者有无膀胱刺激症状，通过记录24h尿量，确定内支架引流状况。

3.输尿管切开取石护理常规

（1）术前护理：

①常规术前准备。

（2）术后护理

①体位护理：清醒即可半卧位或适量在床活动，无须去枕平卧6h；术后第1天即可开始下床活动，建立每日活动目标，逐日增加活动量。

②饮食护理：手术后常规禁食，肠蠕动恢复及肛门排气后，供给易消化、富含维生素和营养均衡的食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量为3000--4000ml。

③病情观察：定时监测生命体征，每1--2小时测量一次。术后需留置导尿管及肾周引流管，保证通畅，观察血尿及引流液情况。如大量血尿，引流液大量淡黄色液，应立即通知医生。

④用药护理：禁食水期间遵医嘱合理补液，保持水电解质酸碱平衡。

⑤基础护理：

a.按护理级别实施基础护理项目做到三短（头发、胡须、指/趾甲）六洁（头发、口腔、皮肤、会阴、指/趾甲、床单位）；

b.禁食水者口腔护理2次/日，留置尿管者会阴护理2次/日；

c.指导患者适当活动，预防压力损伤，给予气压泵治疗预防下肢静脉血栓形成。

⑥.疼痛护理：遵医嘱给予镇静药，指导病人和家属正确使用镇痛药，掌握减轻疼痛的方法。精神安慰，心理疏导，指导病人应用松弛疗法。

⑦.专科护理：

a.保持尿管引流通畅，观察引流尿液的性质及量，拔除尿管后密切观察患者排尿和体温变化。

b.双J管：碎石术后于输尿管内防置双J管，利于小结石排出，防止“石街”形成。术后避免剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲、防止咳嗽、便秘等使腹压增大的动作，防止双J管的滑脱或移位。双J管一般留置4-6周。

c.了解患者有无膀胱刺激症状，通过记录24h尿量，确定内支架引流状况。

4.输尿管软镜碎石术护理常规

（1）术前护理：常规术前准备。

（2）术后护理