[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断
颅内转移性肿瘤的MRI分析及临床表现研究
颅内转移性肿瘤的MRI分析及临床表现研究-[关键词] MRI；转移性肿瘤；临床表现1 资料与方法1.1 一般资料1.3 影像分析采用双盲法，让有经验的医师通过观察片子进行诊断，观察项目中包括病灶的位置、病灶的信号强度、病灶的数目、是否出现水肿带和占位效应、增强扫描后其病变强化的形态如何和病变的强化程度是否增大[3]。
2 结果2.1 肿瘤的来源2.2 转移瘤的临床表现2.3 MRI影像检测表现表1 颅内转移性肿瘤的信号强度[n（%）]3 讨论如今，影像医疗检查技术在临床医学中的比重越来越大，检查处转移瘤的机会也随之增大，可以让肿瘤患者的存活概率不断的增加，并且在脑肿瘤中颅内转移性肿瘤所占的比例在不断的提高，越来越多的肿瘤患者存在颅内转移的风险[4]。
中老年人身上存在较多的脑转移瘤病症。
依据相关文献表明，颅内转移性肿瘤很多都来自于肺癌，在所有的颅内转移性肿瘤患者中，有31.3%的患者是肺癌脑转移，消化系统肿瘤的约为7.9%，肺癌发病率不断的攀升。
另一方面，肺内存在肺癌病灶，由于肺内的血流速度较快，癌细胞容易入血漂流。
肺癌细胞没有经过过滤盒的阻隔，直接经过心进入远隔器官，收到脑部大量的血液供应，导致脑部的血流量非常大，于是转移到脑组织极易拥有肺癌栓子，同时，肺癌是以一定的嗜神经组织为特点的，对中枢神经具有亲合力[5]。
基于此，在临床治疗时，肺癌脑转移的病症极易出现，当医护人员怀疑患者的颅内肿瘤是转移瘤的时，除了进行严格的全身检查外，还应当进行常规性胸部影像学检查。
所有的颅内转移性肿瘤患者中，有72.5%的患者临床表现都是发生神经系统障碍等症状，患者的临床表现通常为恶心、头痛、呕吐、抽搐、视力急剧下降等。
同时患者还会有肢体麻木、偏瘫等体征[6]。
以神经系统症状为首发的脑转移瘤，原发部位症状大多具有一定的隐蔽性，患者的临床表现不明显，同时加上患者多是中老年人，很多时候患者本身还有高血压和糖尿病以及心脏病史，极易导致误诊。
脑转移瘤的影像诊断（附38例报告）
脑转移瘤的影像诊断（附38例报告）易和;周广春;贾作刚;赵思训【摘要】目的：分析各种脑转移瘤的不同CT及MRI表现，提高的对本病的认识。
方法选取我院2013年4月－2014年4月收治的脑转移瘤患者38例，所有患者均行CT平行加增强扫描，部分患者进一步行肺部CT扫描和MRI检查。
结果 CT表现多为皮层及皮层下结节状病灶，其内有坏死区，周围有较明显水肿，表现为片状低密度。
MRI表现为长TIWI稍长T2WI信号，瘤周水肿区为长T1WI长T2WI 信号，肿瘤坏死区于DWI序列为低信号。
结论大部分脑转移瘤都能通过CT及MRI明确诊断，两者结合，更有利于诊断，MRI可显示CT不能发现的小转移灶。
%Objective To study and analyze the different CT and MRI expressions of brain metastasis carcinoma so as to improve the recognition of the disease.Methods 38 cases of brain metastasis carcinoma patients in our hospital between April 2013 and April 2014 were selected.All the patients underwent CT parallel and enhanced scanning,and part of them furtherun-derwent lung CT scanning and MRI examination.Results Most CT scanning manifested cortical and subcortical nodular le-sions,with necrosis area inside,and obvious edema around,indicating patchy low density.MRI showed long T1WI and slightly long T2WI signal,long T1WI and long T2WI signal in peritumoral edema region,and tumor necrosis area showed low signal in the DWI sequence.Conclusion Most brain metastasis carcinomas can be definitely diagnosed with CT and bination of the two can contribute to a better diagnosis since MRI can display the small metastases that CT cannot identify.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P121-123,124)【关键词】脑转移瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;诊断【作者】易和;周广春;贾作刚;赵思训【作者单位】安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R813脑转移瘤的影像诊断(附38例报告)易和，周广春，贾作刚，赵思训【摘要】目的分析各种脑转移瘤的不同CT及MRI表现，提高的对本病的认识。
“脑内转移瘤”的CT表现及鉴别诊断–影像PPT
“脑内转移瘤”的CT表现及鉴别诊断–影像PPT颅脑转移瘤（intracranial metastasis)是成人常见的颅内肿瘤，儿童罕见。
近年来，随着CT、MRI的应用，其检出率有明显.增加。
颅内转移瘤的来源有两类：一是颅内原发瘤转移而来；二是颅外原发瘤经血行播散而至。
按转移部位划分，颅脑转移瘤分为三类：脑内转移、脑膜转移、颅骨转移。
脑内转移瘤是颅外原发瘤最常见的颅脑转移；转移瘤多发生在幕上，约占80%。
多发者占60%〜85%。
灰白质交界处为其好发部位。
(1)临床表现脑内转移瘤临床表现不一，可无症状，也可出现严重的神经系统症状。
转移瘤有时可先于原发病灶被发现，尤其在肺癌脑转移时多见。
绝大多数转移瘤患者的临床表现与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、呕吐、视乳头水肿等。
预后多不良，全脑放射治疗后平均存活时间为3〜6个月，孤立性病灶可使用立体定向放射治疗或手术治疗以取得更好疗效。
(2)病理表现大体上，典型的脑实质转移瘤呈大小不等、边界不清的圆形、类圆形结节样病灶，小者多为实质性病灶，大者可有中央坏死、囊变、出血，个别转移瘤可见钙化。
灶周常伴有与瘤体本身大小不相称的显著性水肿，水肿的程度与原发灶的性质有关；组织学所见因原发灶不同而异。
(3)影像学检查方法CT、MRI是当前颅脑转移瘤检查的主要方法，CT增强扫描优于平扫，而双倍剂量延迟扫描在转移瘤的检出率方面较常规增强扫描敏感。
MRI是当前检查转移瘤的最理想方法，多采用标准剂量增强扫描，也有作者用大剂量对比剂以发现更小的早期转移灶。
(4)CT表现CT平扫，转移瘤可呈等密度、低密度和高密度，其密度改变决定于肿瘤细胞成分、肿瘤血供以及瘤组织有无坏死、囊变和出血、钙化。
肺、乳腺、肾及结肠癌的转移多为低密度；淋巴瘤及黑色素瘤转移则常表现为高密度或等密度。
转移瘤出血常见于肾癌、乳腺癌、黑色素瘤和绒毛膜上皮癌，肿瘤出血后近期检查一般呈高密度。
转移瘤钙化常见于骨、软骨肉瘤转移，其他原发瘤少见。
脑转移瘤的影像学表现
脑转移瘤的影像学表现
全身其他部位的肿瘤均可转移至颅内，以肺癌脑转移最常见，多见于40～50岁间。
80%的转移性肿瘤发生在幕上，其中以大脑中动脉供血区的灰白质交界区最常见。
临床症状主要和发病部位有关，肿瘤占位效应使患者产生颅内压增高表现，小脑转移瘤还可导致共济失调。
影像表现
（1）CT：①平扫显示等、低或不均匀结节影。
②增强扫描多呈环状不均匀强化。
③多数肿瘤周围伴有明显的水肿带，所谓“小瘤体大水肿”。
④有些转移瘤可无瘤周水肿发生，仅表现为强化小结节影。
（2）MRI：①平扫表现为T1WI等、低信号，T2WI及FLAIR呈不均匀高信号，周围伴明显指状水肿。
②增强扫描多呈不均匀边缘强化，并能发现较小的转移瘤及软脑膜转移灶。
③病灶多位于皮髓质交界区。
鉴别诊断
原发肿瘤史、颅内多发病灶、呈“小病灶大水肿”的典型表现者诊断不难。
单发转移瘤需与胶质母细胞瘤鉴别，后者多呈不规则花环状强化，边界欠清，DWI强化实质部分呈高信号。
脑转移瘤
1.肿块结节型
鉴别诊断：脑内感染性肉芽肿 仅根据影像学表现，两者很难鉴别，出
现钙化时应考虑感染性病变，尽管转移瘤
内偶尔也可以出现钙化。结合临床对确定
诊断很重要。
脑内感染性肉芽肿
T1WI见大脑皮层下区及两侧基底节区有多个低信号灶， 男性，42岁。有HIV感染史6年，亦有养宠物史。1个月来， 界限比较模糊，T2WI呈小环形，有明显灶周水肿。之前 低热、头痛、疲乏、精神不振。 扫描为环形强化。 诊断：弓形虫脑部感染，病灶主要呈肉芽肿样变化。
脑转移瘤的影像诊断
目录
1
概述
临床表现 分型 小结
2 3
4
1
概述
概述
约占颅内肿瘤的40%。原发灶男性以肺癌居首位，女性
. 多来自乳腺癌，其他来源有肾癌，胃肠道肿瘤，甲状腺癌，
卵巢癌和前列腺癌等。 部位：可发生于脑的任何部位，最常见于幕上大脑半 球，尤其是大脑中动脉供血区的灰白质交界处，约30%40%为单发，60%-70%为多发。
动脉直径，内膜钙化内移，溃疡状突起常提示 IMH，这些征象可以较好的与AD相鉴别。
结论
3 MSCT扫描能够清晰的显示主动脉不同病变特
点，能较好的鉴别AD及IMH，为临床诊断及治
疗提供丰富的影像学依据。
③MRS：两者均可以有Lac波、NAA波、Cr波和Cho波均
降低，但脑脓肿内可出现有特征性的氨基酸波，包
括亮氨酸波（AAs，位于0.9ppm），乙酸盐波（Ace，
1.9ppm）和丁二酸波（SUCC，2.4ppm）
4.出血型
许多转移瘤有出血倾向，包括黑色素瘤、肾细胞
癌、绒毛膜癌和甲状腺癌的脑转移。
尽管肺癌转移的出血倾向并不高，但由于肺癌脑
小脑单发转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
转移途径
➢ 经肺-血液循环-脑：最常见途径，大部分原发肿瘤细胞经此途径 到颅内脑组织，如肺癌、乳腺癌、皮肤癌等。
➢ 直接侵入：邻近部分肿瘤，头皮、颅骨恶性肿瘤均可直接侵入颅 内转移。
➢ 经蛛网膜下腔：极少数脊髓内肿瘤经此入颅内，并在蛛网膜下腔 播撒。
强化。 脑膜炎：软脑膜强化。 可见卫星灶（子灶）。
男，51岁，反复头痛、发热2个月。
鉴别诊断血管母细胞瘤
多见于30-40岁女性; 小脑半球多见。 大囊小结节型、实性肿块型、单纯囊型。 大囊小结节（结节偏离中线位置） 。 “壁灯征”，壁结节大小较PA小，强化更明
显。 流空血管影 。
女，46岁，持续性耳鸣2周、头痛1周。
➢ 中老年。 ➢ 多发病灶。 ➢ 原发恶性肿瘤病史。 ➢ T1WI多为等低信号，T2WI多为等高信号。 ➢ 边界清楚。 ➢ 增强实质部分及囊壁可见不同程度的强化。
谢谢
小脑单发转移瘤的影像 诊断与鉴别诊断
概述
✓ 发病高峰年龄40-60岁，男性稍多于女性，男性以肺癌多见，女 性以乳腺癌最多见。
✓ 原发肿瘤依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌 等。
✓ 好发于大脑半球（约80%），小脑少见(15%），脑干（5%）。 ✓ 多位于皮髓质交界区。
临床表现
➢ 脑转移引起的神经系统症状与病灶部位、转移瘤大小、占位效应 及患者敏感度有关。
➢ 经淋巴系统：肿瘤细胞沿脊神经或颅神经淋巴间隙进入脑脊液或 通过椎静脉侵入颅内。
影像特征
CT表现： 多位于灰白质交界区。 平扫：肿瘤密度不均匀，肿瘤较大时坏死、囊变
多见。 增强扫描：多呈结节状（无坏死）或环形强化。 脑水肿：病灶周围以轻中度水肿为主，多位于瘤
单发脑转移瘤的MRI诊断
单发脑转移瘤的MRI诊断【摘要】目的：探讨MRI对单发的脑转移瘤的诊断的价值。
材料和方法：回顾性分析28例单发脑转移瘤的临床及MRI表现，MRI表现包括MRI平扫及增强扫描。
结果：28例单发脑转移瘤中位于幕上21例，位于幕下7例，病灶直径1.8-4.7cm，大部分伴中重度瘤周水肿。
结论：MRI对单发脑转移瘤具有一定的诊断价值。
【关键词】脑，转移瘤，MRIMRI Diagnosis of Solitary Brain MetastasesChen DepingImaging medical center of Chenzhou First People's Hospital，Hunan Chenzhou 423000[Abstract]Objective：To investigate the value of MRI in the diagnosis of solitary brain metastases.Materials and methods：The clinical and MRI features of 28 patients with solitary brain metastases were retrospectively analyzed. MRI plain and enhanced scan were performed in all patients.Results：Among 28 cases with solitary brain metastases，21 cases were located in the supratentorial，and 7 cases were in the subtentorial with a diameter of 1.8-4.7cm，most of which complicated with moderate or severe peritumoral edema.Conclusion：MRI is valuable in the diagnosis of solitary brain metastases.Key words：brain，metastases，MRI脑转移瘤是颅脑最常见的继发性肿瘤，约占脑肿瘤的20 %～ 40 %[ 1]。
脑肿瘤的磁共振诊断
肪 或蛋白质－表现混杂信号。
囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区 ，T2高信号中有更高信号区；
是生殖细胞瘤。 3 其他： 4 囊肿：如皮样囊肿
生殖细胞瘤germinoma
松果体区：肿瘤膨胀性生长，浸润周围组 织，钙化，沿脑脊液种植转移，属2-3级肿 瘤，对放疗极敏感。
鞍上区或基底节区：
生殖细胞瘤germinoma
MR表现： 1 .肿瘤T1、T2等信号 2 .瘤内钙化：点状稍高或低信号 3 .显著强化：结节状，团块状 4 .种植转移：椎管内结节
听神经瘤acoustic neurinoma
听神经瘤acoustic neurinoma
听神经瘤acoustic neurinoma
转移性脑肿瘤
metastatic tumor of brain
脑转移瘤占脑肿瘤的20%。肺癌是最常见 的原发瘤；
脑转移瘤多多见中老年人。大脑半球灰质 、灰白质交界处为好发部位。瘤灶一般为 多发，单发少见。
亚急性血肿；（稍高信号：脂肪、蛋白 质）
T1低信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、 骨、钙化、含铁血黄素
T2低信号：骨、钙化、含铁血黄素、急 性出血
脑肿瘤的定位
脑外肿瘤特点： 宽基底，紧贴颅壁或硬脑膜；邻近颅骨增
生或破坏； 脑质受压内移； 邻近蛛网膜下腔增宽；
肿瘤的信号特点
肿瘤的基本信号：T1低信号，T2高信号， 如大多数星形细胞瘤；
脑膜瘤meningioma
脑膜瘤meningioma
脑转移瘤的MRI诊断
脑转移瘤的MRI诊断脑转移瘤系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内,由于其高发生率和高误诊率而受到人们的关注。
我院应用MRI后,极大地提高了脑转移瘤的检出率及诊断准确率。
本文搜集整理了自2005年10月～2009年5月经病理及临床证实、MRI资料完整的脑转移瘤50例,进行回顾性分析,探讨脑转移瘤的MRI表现及诊断价值。
1 资料与方法1.1 病历资料:经病理及临床证实的脑转移瘤病例50例,男31例,女19例,年龄39～80岁,平均54岁。
临床以头晕头痛为首发症状者33例,有恶心、呕吐、视力障碍、肢体活动障碍等症状者12例,无明显症状者5例。
1.2 影像学方法:采用GE公司的SignaProfile/o0.2T磁共振成像仪,标配头线圈,常规选择自旋回波T1、快速自旋回波T2以及水抑制脉冲序列,行横断面和矢状面扫描,必要时行冠状面扫描。
层厚6mm,无层间距。
增强扫描时对比剂为国产(康臣)磁显葡胺,使用剂量为0.2ml/kg,经肘静脉快速注入后行横断面、矢状面和冠状面扫描。
2 结果2.1 脑转移瘤的部位、数目、大小及形态特点:50例中单发13例,多发37例。
发生于幕上31例,幕下8例,幕上下同时受累11例;共162个脑转移灶,其中额叶57个,颞叶28个,顶叶26个,枕叶21个,小脑20个,丘脑7个,胼胝体3个。
大小为0.3cm×0.5cm～6.0cm×7.0cm之间。
病灶多为圆形、类圆形、环形或结节状,常为多形并存。
2.2 MRI信号特点:T1WI77个病灶呈低信号,38个病灶呈等信号,47个病灶未发现,增强扫描后发现;T2WI84个病灶呈高信号,31个呈混杂信号。
瘤周水肿分为四个等级:轻度,水肿长度小于(下转230页)(上接228页)肿瘤直径的1/4;中度,水肿长度小于肿瘤直径的1/2;重度,水肿长度大于肿瘤直径的1/2。
本组50例中,无水肿5例,轻度水肿11例,中度水肿13例,重度水肿21例。
脑转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
v 多发脑转移瘤需与多发脑结核瘤、脑囊虫病鉴别 ：
v脑结核瘤：为圆形、类圆形或不规则形等、稍高 密度，边界不清，周围水肿不明显，增强后呈均 匀或环形强化，壁较薄，规则或不规则，实验室 检查有助于鉴别。
脑结核瘤
鉴别诊断
v 增强后明显强化，强化方式与CT相似。
食 管 癌 脑 转 移
影像表现
v MRS：NAA峰缺乏或降低(神经元的标志，只存在于 神经组织,转移瘤无神经元)，Cho峰升高（肿瘤细 胞增殖活性和有丝分裂增加有关），Cr峰降低（ 可能与缺氧或低灌注有关），可见出现Lac峰（由 于肿瘤生长旺盛，有氧代谢能量供应不足，无氧 糖酵解增多，可出现肿瘤液化、坏死），如为小 病灶，应注意部分容积效应的影响或肿瘤在生长 过程中包裹了神经元，亦可显示低的NAA峰，在诊 断中需鉴别。
v 多发脑转移瘤需与多发脑结核瘤、脑囊虫病鉴别 ：
v脑囊虫病：病灶较小，直径多不超过1cm，头节为 其典型特征，临床病史有助于鉴别。
脑囊虫病
双侧大脑半球多发散在小低密度影，其内可 见小结节状高密度影，为囊虫头节（↑）
鉴别诊断
v 单发的脑转移瘤需与脑膜瘤、胶质瘤、脑脓肿鉴 别：
v脑膜瘤：多为于矢状窦旁、大脑镰、脑凸面等部 位，增强扫描瘤体多明显均匀强化，可见“脑膜尾 征”。
幕下占20% v 转移概率由高到低：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠
癌、肾癌、甲状腺癌 v 临床表现主要头痛、恶心、呕吐、共济失调、视
神经盘水肿等，有时表现极似脑中风，极少数表 现为痴呆，约5-12%患者无神经系统症状
病理
v数目：脑转移瘤常为多发（70%-80%），也可为单 发。
脑转移瘤(闫)
• MRS：转移瘤内坏死不严重时Cr波和NAA波消失，坏死严重时 Cho波，Cr波消失，可出现Lip波。恶性星形细胞瘤Cr波和 NAA波可明显降低但仍存在，Cho波通常升高。
病例：胶质瘤
3.囊型
病例：出血性脑转移
病例：出血性脑转移
病例：出血性脑转移
病例：出血性脑转移
鉴别诊断：转移瘤内出血者，主要应与恶性胶质瘤（如恶 性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤）内出血鉴别，恶性胶质瘤 常呈不规则厚壁环形强化，周围水肿不如转移瘤明显，肿 瘤范围常较转移瘤大，常为单发肿瘤。MRS也可鉴别，缺 乏NAA波和Cr波提示转移瘤。
病例：20岁 结脑
4.出血型
许多转移瘤有出血倾向，包括黑色素瘤、肾细胞癌、绒 毛膜癌和甲状腺癌的脑转移。 尽管肺癌转移的出血倾向并不高，但由于肺癌脑转移太 常见，所以实际临床工作中最常见的脑转移出血是肺癌。
CT平扫:高密度。 MRI:T1WI呈高信号。 CT平扫的高密度及MRT1图上高信号远不如单纯脑内出血高。
1.肿块结节型
• 实质性结节或肿块，中心无坏死 • CT：呈等密度或稍高密度 • MR：T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶信号高于脑实质，但明显低
于周围水肿,瘤灶也可能呈等信号。 • 瘤灶周围多有明显的水肿存在，占位效应显著，水肿多沿白
质延伸，灰质不被累及，故常呈指状
病例：肺癌脑转移
病例：乳癌单发脑转移
病例：肾癌多发脑转移
鉴别诊断：脑内感染性肉芽肿 仅根据影像学表现，两者很难鉴别，出
现钙化时应考虑感染性病变，尽管转移瘤 内偶尔也可以出现钙化。结合临床对确定 诊断很重要。
脑转移瘤CT和MRI的影像表现与鉴别诊断
脑转移瘤CT和MRI的影像表现与鉴别诊断发表时间：2016-12-16T14:37:22.190Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：李佩[导读] CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶。
长沙医学院湖南长沙 410219 【摘要】目的了解CT和MRI对脑转移瘤检查的要点及区别。
方法对我院经手术病理及临床确诊的脑转移瘤，分别进行CT、MRI的平扫及增强扫描，对其影像进行分析。
结果 17例CT检查中平扫病灶呈低密度10例，等密度5例，高密度2例；15例增强扫描后病灶呈结节状强化7例，环状强化5例，结节状和环状同时存在3例。
16例MRI检查中平行表现为等长T1长T2信号影，11例增强扫描后，发现病灶较平扫增多；10例转移病灶周围有不规则片状及指压迹样水肿信号，其中轻度水肿6例，轻度水肿3例，重度水肿1例。
结论 CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶，而MRI扫描能够更好的显示病灶及更多的瘤周病灶。
【关键词】脑转移瘤；CT；MRI；影像表现及鉴别诊断脑转移瘤是颅内常见的恶性肿瘤，约占脑肿瘤的15%-30%[1]。
全身各处恶性肿瘤均可转移到脑部，其原发肿瘤以肺癌最为常见，随着影像学技术的发展，CT、MRI对肺癌脑转移瘤的临床诊断有十分重要的作用[2]。
大部分脑转移瘤CT表现比较经典，多发及瘤周广泛水肿是其显著特点，病灶多位于皮质及皮质下去。
一般脑转移瘤多发较单发多见，CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶，而MRI显示的病灶比CT多。
CT是检查脑转移瘤的非常实用的方法，但随着MRI强化扫描的广泛应用，脑转移瘤越来越倾向于使用MRI诊断。
1 材料与方法 1.1材料对象：回顾性收集2015年3月-2016年3月我院经手术病理及临床证实为肺癌脑转移瘤20例患者的CT及MRI影像学资料。
脑转移瘤的诊治共识
脑转移瘤 男性，50岁，右肺小细胞肺癌化疗后半年
乳腺癌脑膜、板障多发转移瘤 女性，40岁
肺癌并脑转移
增强扫描是必需的.
白质水肿.
多发转移瘤.
1
2
3
4
2
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
肺癌脑转移
转移瘤 Matastasis
肺癌脑转移
转移瘤 Matastasis
03
几乎都是通过血行性转移
01
80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干
04
脑转移途径和部位
“多育的土壤”学说(Delattre)
某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官不具有
亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤
亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌
二、脑转移瘤的诊断
脑转移瘤可发生在患原发肿瘤病程中的任何时间，表现出相应的神经症状与体征。
03
脑转移病程
血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；
蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等；
直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；
淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴 间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。
脑转移途径和部位
70%以上是多发的
02
最常见于灰白质交会处和大脑中A分布区,倾向脑A未端区
女43岁，转移瘤伴脑水肿。
女43岁，转移瘤伴脑水肿。
CT示右上肺癌，
颅脑CT 未见异常
颅脑MRI示脑膜增厚，T1弧线状强化
吴某，肺癌，脑膜转移
MRI矢状T1相，球后脑膜增厚，线状强化。（伴双眼复视，右眼内斜视）
颅脑MRI示脑膜增厚T2 弧线状强化
颅内转移性肿瘤的MRI分析及临床表现研究
颅内转移性肿瘤的MRI分析及临床表现研究作者：李正杰来源：《中外医疗》2014年第34期[摘要] 目的探讨颅内转移性肿瘤的MRI的临床表现。
方法收集2011年—2013年间，该院收治的颅内转移性肿瘤患者40例，研究分析其颅内转移性肿瘤的临床表现和MRI的影像表现。
结果在40例颅内转移性肿瘤患者中，29例患者首发的临床表现都是发生神经系统症状为首发颅内转移性肿瘤，大多患者表现为头痛恶心、头晕呕吐、抽搐、视力减退等症状。
同时患者还会有肢体麻木、偏瘫等体征；另外有11例患者是以原发系统症状为首发表现的。
在MRI表现方面，以单发病灶转移的有19例（47.5%），以多发病灶转移的有7例（17.5%）；发生转移部位幕上的有8例（20%），幕下的有3例（7.5%），全脑散发的有3例（7.5%）；21例（52.5%）患者其病灶周围出现水肿带，2例（5%）患者病灶周围无水肿带；11例（27.5%）患者病灶有占位效应，6例（15%）患者没有占位效应。
结论癌症患者会出现神经系统症状和以神经系统症状为首的转移性肿瘤，都应当进行MRI检查，MRI检查对早期颅内转移性肿瘤的诊断具有重要价值。
[关键词] MRI；转移性肿瘤；临床表现[中图分类号] R739.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）-0187-02颅内转移性肿瘤是一种多发型的中枢神经系统肿瘤。
由于颅内转移性肿瘤没有什么明显的临床表现，同时某些神经系统中所出现的症状其颅内转移性肿瘤经常会被医生误诊断为神经系统中的原发性疾病，对疾病的诊断没有办法做出正确判断，进而对影响患者进行合理及时的治疗，拖延了病患 [1]。
该研究搜集2011—2013年间，该院收治的颅内转移性肿瘤患者40例，研究分析其颅内转移性肿瘤的临床表现和MRI的影像表现，对其进行分析评估，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择颅内转移性肿瘤患者40例，其中男29例，女11例，年龄15～78岁。
医学影像学：颅内转移瘤的影像诊断
医学影像学：颅内转移瘤的影像诊断帮助考生整理颅内转移瘤的影像诊断，包括病因病理、临床表现、CT表现、MR表现、鉴别诊断等方面的知识，内容如下：[病因病理]脑外的原发性恶性肿瘤血行转移至颅内，形成转移瘤。
占颅内肿瘤的3%-10%，以中老年多见。
男性最常见的原发癌是肺癌，女性则为乳癌，其他常见的原发肿瘤为胃肠道癌、前列腺癌、肾癌和黑色素瘤等。
大约60%-70%是多发的。
脑转移瘤的组织学表现与原发恶性肿瘤相同或者更不分化，常继发肿瘤坏死液化和瘤内出血。
广泛的瘤周水肿常常远远超过肿瘤本身的大小，产生显著的占位效应。
脑内转移瘤大多发生于脑灰白质交界处，可位于幕上和幕下。
[临床表现]常见有头痛、抽搐、颅神经麻痹和其他神经症状。
多数病例已知有原发恶性肿瘤，少数病例不知道原发癌，脑转移瘤是原发肿瘤最先出现的临床现象。
[影像学表现]1.CT表现：①常位于大脑半球的皮质下区，呈类圆形60%-70%为多发病灶。
②平扫呈等密度、低密度或高密度，若为较大的低密度病灶，常可见等密度的外壁。
③增强扫描时病灶呈中等至明显强化，多发结节强化较均一，较大的病灶可呈环状强化，环壁较厚且不均匀。
④瘤周围水肿严重，特别是顶叶，瘤体很小而水肿范围却很大。
典型水肿呈指状分布。
⑤占位效应明显。
2.MR表现：①病变多见于皮髓质交界处，亦可局限于脑白质内，常为多发。
②病变形态多样，可为结节状或囊实相间的肿块;T1加权为低或略低信号，T2加权为较高信号影。
③瘤周水肿明显;但4mm以下的小结节周围常无水肿。
④增强后，呈结节状、环状或点状强化。
边缘与周围界限清晰。
[鉴别诊断]当表现为单个肿块时，应与胶质瘤等鉴别;表现为单个或多个小结节时，应与肉芽病变鉴别;病变呈环状强化时应与脑脓肿、胶质母细胞瘤鉴别。
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[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断
脑转移瘤
【临床表现】
脑内转移瘤（metastatic tumor)多见于中老年人，男女发病无明显差异。
临床多有原发肿瘤病史，以肺癌最为常见。
临床表现无特异性，可为顽固性进行性加剧的头痛而脑膜刺激征阴性，有时表现酷似脑卒中，预后差。
【MRI表现】
(1)多表现为灰白质交界处的多发占位性病变，是特征性表现之一，单发病灶也可见。
瘤周多伴有明显水肿，即“小病灶、大水肿”，占位效应多明显。
不过至小脑的转移瘤可无明显水肿（系小脑的细胞外间隙紧密所致)。
(2)实性成分多呈稍长T1、稍长T2信号，DWI多呈高信号。
中心常见呈长T1、长T2信号的坏死、囊变区，内壁多不光整，而外壁相对光整，囊壁多厚薄不均，有时还可见壁结节（图1)。
(3)病灶内出血常见于黑色素瘤、绒毛膜癌、甲状腺癌、肺癌及肾癌的转移，多呈T1WI上点片状高信号影。
来源于白血病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤、绒毛膜癌的脑转移还可出现弥漫性脑膜浸润，即癌性脑膜炎。
(4)在T2WI肿瘤表现为低或等信号者，多半是来源于胃肠道的黏液腺癌、骨肉瘤及黑色素瘤。
(5)增强扫描多呈不均匀环形明显强化或结节状强化。
较多来源于腺癌的转移瘤在增强扫描时可见病变内缘细小毛刷样征象。
图1脑转移瘤
A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，左颞叶皮髓交界处小囊性占位，呈长T1、长T2信号，囊壁呈等信号，瘤周重度水肿，呈“小病灶、大水肿”；C.DWI，病灶囊壁呈高信号，内部囊变及瘤周水肿呈低信号；D.冠状面T2 FLAIR，病灶囊壁呈等信号，囊变区呈低信号，瘤周水肿呈高信号，右额叶见片状水肿；E、F.增强扫描横断面，脑内多个大小不等的环形强化
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
好发于中老年人，多见于皮、髓质交界区的多发病灶，呈现“小病灶、大水肿”征象，占位明显。
增强扫描时肿瘤常因坏死、囊变呈现不均匀环形强化。
2.鉴别诊断
(1)星形细胞瘤：体积较大的单发转移瘤与恶性胶质瘤难鉴别。
病程进展较快多提示转移，血清学检查转移瘤患者的肿瘤标志物水平常见有升高。
(2)淋巴瘤：好发于幕上深部白质区或中线结构处，呈实体性或弥漫分布的占位性病变，信号多均匀，病灶内囊变少见，瘤周水肿及占位效应较轻，增强扫描可见“凹陷征”“缺口征”样的不完整的环形强化。
(3)脑脓肿：临床有局部或全身感染症状。
典型脓肿其环壁较薄，内壁光整。
DWI见脓腔内呈明显高亮信号，囊壁呈等或稍低信号。
(4)多发结核球：多呈结节状，边界清楚，中心可含干酪样坏死物，内壁多较规则。
钙化也常见，多呈斑点状低信号影。
常伴有脑底池脑膜线状或结节状增厚且异常强化，或伴有脑底池多发的钙化斑。
结合临床结核病史及脑脊液生化检查等有助诊断。