探讨经脐单孔腹腔镜下全子宫切除术操作技巧

探讨经脐单孔腹腔镜下全子宫切除术操

作技巧

腹腔镜手术具有创伤小、手术视野好、术后恢复快，疼痛轻、腹壁瘢痕小等

优势，已经成为妇科良性疾病的首选术式。Wheeless 于1969年报道首例单孔腹

腔镜手术-经脐单孔腹腔镜输卵管结扎术；Wheeless于1973年报告了2600例经

脐单孔腹腔镜输卵管结扎术，手术成功率及相关并发症发生率均与传统腹腔镜无

明显差异［1］。另外，Pelosi于1991年报道了第一例经脐单孔腹腔镜行全子宫及双侧附件切除术［2］。随着单孔腹腔镜技术的不断发展，在国内外已经取得了许

多成功的案例和临床经验［3、4］。

黑龙江省北大荒集团北安医院妇科在2022年及2023年共开展经脐单孔腹腔

镜手术200余例，从宫外孕输卵管切除术到困难的卵巢巧克力囊肿剥除术，再从

子宫肌瘤剔除术到全子宫切除术，经脐单孔腹腔镜手术技术不断成熟，使更多的

女性患者受益。现将经脐单孔腹腔镜全子宫切除术操作技巧，汇报如下。

1手术患者的诊断

1.1选自我院实施经脐单孔腹腔镜全子宫切除术患者，其诊断符合《2016 CNGOF 临床实践指南: 子宫良性疾病子宫切除术》子宫良性疾病的诊断标准［5］; (无生育要求。排除标准: ( 1) 不能耐受手术者；( 2)子宫体积＞孕 16周; ( 3) 全身情况不能耐受手术; ( 4) 评估盆腔粘连重者，腹腔镜手术操作困难者；

2 治疗方法

2.1 术前准备术前常规术前准备，术前二天均需碘伏冲洗阴道；术前一

天均清洁脐部，术前一日晚22:00以后禁食，术前2小时禁水。

2.2 手术方法常规消毒扑巾，两把皮钳将脐部提起，经肚脐做一个2-

2.5cm的纵形切口，两把小弯钳提起腹膜，直视下切开腹膜，置入施爱德4通道

port平台，通过手术器械孔置镜，探查盆腹腔，上举宫杯，拟行全子宫及双侧输

卵管切除术或全子宫及双侧附件切除术。首先辨清输尿管走形，如为全子宫及双

侧输卵管切除术，则双极钳夹电凝、超声刀离断卵巢固有韧带、输卵管系膜、圆

韧带、分离阔韧带前后叶至膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口水平下2 cm，分

离宫旁疏松组织，裸化子宫动脉上行支，左手弯钳自举宫杯上缘钳夹子宫动静脉，防止双极电凝子宫动静脉时电传导损伤输尿管，距左手弯钳1厘米处用双极电凝

子宫动静脉，剪刀剪断。依次钳夹电凝切断主韧带及骶韧带，单极电凝钩于前

穹隆出切开阴道壁，环切穹隆，切下子宫，并经阴道取出，加长持针器夹持针角

度由多孔腹腔镜的近90°，转变成单孔的60°，2-0倒刺线可吸收线内8字自右

侧骶韧带内侧进针，阴道壁右侧出针，再于骶韧带外侧进针，距阴道壁右侧约

0.5cm出针，将右侧子宫动静脉断端套扎在缝合线内，进行打结。继续连续缝合

阴道残端，至阴道中间留置“T”型引流管一枚。距左侧缘0.5厘米处锁边缝合，将左侧子宫动静脉断端套扎在缝合线内，再往右侧回缝一针后，打结。如为全子

宫双侧附件切除术，则切除骨盆漏斗韧带、圆韧带，余处理同前。灭菌用水冲洗

盆腹腔，确认无渗血。2-0可吸收线3针8字间断缝合脐部腹膜层及筋膜层，3-0

角针于皮下进行“郑氏定锚” ［6］三针，最后3-0角针皮内美容缝合脐部表皮。

3 技术总结

3.1 脐部切口选择及缝合选取脐部正中切口上下缘均达上下脐轮外0.2-

0.3cm。此处脐部组织最薄也是脐部最低点。手术结束时，2-0可吸收线3针8字

间断缝合脐部腹膜层及筋膜层，确保无切口疝形成，3-0角针于皮下进行“郑氏

定锚”，恢复脐部的凹陷之美。

3.2避免输尿管电损伤处理及切断子宫动静脉时，首先要充分下推膀胱至少

为举宫杯缘下2厘米；其次在电凝子宫动静脉时，左弯紧靠举宫杯缘上钳夹子宫

动静脉，距左弯钳上1厘米处用双极电凝子宫动静脉，这一操作，阻止了双极电

流向输尿管方向的传导，从而避免输尿管副损伤，确保了手术安全。

3.3缝合技巧经脐单孔腹腔镜较多孔腹腔镜缝合难度大，但持针角度的改变、倒刺线的使用及加长持针器的使用加速了单孔腹腔镜的缝合速度。夹持针角

度由多孔腹腔镜的近90°，转变成经脐单孔的60°，有利于阴道壁的缝合；再

者倒刺线的使用，避免缝线松脱；使用加长持针器，减少了腹腔外与扶镜手的碰撞；下推膀胱时，打开膀胱腹膜返折要在举宫杯缘下方1cm，防止缝合阴道壁时，腹膜在此影响视线；最后良好的麻醉是缝合的保障，阴道壁易提拉，防止误伤膀胱，有助于缝合。

3.4避免术后子宫动静脉出血 2-0倒刺线可吸收线内8字自右侧骶韧带内

侧进针，阴道壁右侧出针，再于右侧骶韧带外侧进针，距阴道壁右侧约0.5cm出针，将右侧子宫动静脉断端套扎在缝合线内，进行打结。继续连续缝合阴道残端，距左侧缘0.5厘米处锁边缝合，将左侧子宫动静脉断端套扎在缝合线内，再往右

侧回缝一针后，打结。子宫动静脉断端的套扎，提高了手术的安全性。

腹腔镜下全子宫切除术是妇科常见术式，是腹腔镜手术的突破节点，也是衡

量妇科医师技术成熟的指标之一［7］。近年来，随着传统腹腔镜技术的不断发展

与成熟、单孔器械的改良及进步，加之国内外专家的推广，如今单孔腹腔镜技术

快速发展［8］。单孔腹腔镜以脐部这一天然的褶皱作为手术入路，脐周可很好地

覆盖瘢痕，具有十分好的美容效果，而脐部又为人体腹部最薄弱处，缺乏血管及

神经，术后疼痛明显减弱。卵巢肿瘤行全子宫及双侧附件切除术，可以先将患侧

附件切除，置于标本袋中，自脐部切口很容易的取出，尽快行术中冰冻病理检查，避免术口感染、遵循无瘤原则［9］。

王延洲等［10］认为，学习曲线长、器械要求较高、管状视野、筷子效应及手

术三角消失等原因，限制了该术式的临床运用。经脐单孔腹腔镜手术的确対术者

的操作技术要求高，但单孔腹腔镜手术有着以下优点：①直视下进腹，避免脏器

损伤；②脐部处于正中位置，凝切右侧子宫动静脉时更加容易，对于超过孕10

周大小子宫，经脐单孔腹腔镜手术彰显优势；③取标本快速方便，更符合无瘤原则；④切口保护套可避免“烟囱效应”所致穿刺部位肿瘤转移；⑤切口小、美观，术后恢复后无切口，更容易被女性患者接受；⑥术后疼痛轻，符合快速康复理念。

综上所述，经脐单孔腹腔镜在全子宫切除术中，运用安全有效。掌握经脐单

孔腹腔镜手术操作要领后，基层医院医生也能游刃有余的为患者实施经脐单孔腹

腔镜全子宫切除术。此项技术，值得推广应用。