3分钟看懂胃镜活检病理报告，医生一般不会跟你解释的这么详细

3分钟看懂胃镜活检病理报告，医生一般不会跟你解释的这么
详细
一般来说，胃镜是肉眼所见的胃黏膜改变，给出的诊断相对粗犷一些。

比如，诊断“慢性浅表性胃炎伴有出血”、“慢性萎缩性胃炎伴有胆汁反流”。

活检病理学检查则是从细胞学基础上给出的诊断，是通过光学显微镜下观察到的胃黏膜改变。

胃镜活检报告常常会有这些令人眼花缭乱的描述：
“慢性炎症（++），肠化（+++），不典型增生（+），活动性（++）”；
或报告为“慢性浅表性胃炎，中度活动性，伴有灶性肠化，轻度不典型增生”或报告为“慢性萎缩性胃炎，重度，中度肠化，部分区域重度不典型增生”等。

看到这些，很多朋友如堕五里雾中，不知所云。

今天就简单介绍一些关于慢性胃炎的一些病理知识。

病理单上的基本信息
1、患者基本信息包括：
姓名、病案号等身份验证信息。

2、病理报告的内容包括：
患者基本信息、活检组织的外观、镜下所见、病理诊断及备注。

3、活检组织的外观即肉眼所见，包括：
送检组织全貌、活检部位、大小、形状、病变距离组织边缘的距离等。

病理诊断要解决两个基本问题：
其一，送检的是什么病变？
其二，病变的性质，是否为肿瘤，良性还是恶性？
若是恶性肿瘤，恶性程度分级、侵犯深度及范围、淋巴结转移数目、切缘是否干净、相关放化疗敏感指标性程度等都要在病理诊断中详细说明。

4、病理报告的“备注”或“注意事项”
是病理医师会对送活检的医师或患者建议，包括：应再做什么样的活检，或需再补做哪些特殊病理检查，或建议患者借阅既往手术病理切片对比观察。

慢性胃炎常见的病理改变有以下几种：
慢性浅表性（非萎缩）胃炎：
病理变化主要局限于粘膜层，极少累及粘膜下层。

根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻度、中度、重度以及急性活动性。

如伴有中性粒细胞浸润，则为急性炎。

萎缩性胃炎：
它是指不但粘膜有炎症细胞浸润，还可见胃腺体部分或完全消失。

胃粘膜腺体不同程度萎缩减少甚至完全消失，只剩下胃小凹残存。

胃腺体萎缩的同时，胃小凹深部的上皮增生形成腺体并可发生肠化生，或形成息肉，甚至癌变。

由于萎缩好发于胃的幽门部（胃窦），这和幽门螺杆菌的超标也有一定关系，所以早期筛查中的幽门螺杆菌检测就尤为重要，来减少有害菌对胃粘膜的损害。

胃镜活检报告常见术语解释
一、固有腺体萎缩
表现为固有腺体数量减少，粘膜层变薄。

但固有层中纤维组织、粘膜肌层和淋巴滤泡常增生。

萎缩可呈局灶性或弥漫性。

根据固有腺体减少的程度，萎缩可分为轻度、中度、重度。

1. 轻度固有腺体数量减少，不超过原有腺体的1/3；
2. 中度固有腺体数量减少，超过1/3，但不超过2/3;
3. 重度固有腺体数量减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。

二、炎细胞浸润
胃黏膜固有层中有较多的慢性炎症细胞浸润存在，以浆细胞和淋巴细胞为主。

炎细胞浸润多呈弥漫性，常位于粘膜小凹层，逐渐向深
部浸润，可达粘膜肌层。

（一）根据炎症细胞的浸润程度可将慢性胃炎分为轻、中、重度。

1. 轻度者，慢性炎性细胞较少，局限于粘膜浅层，不超过粘膜层的1/3；
2. 中度炎细胞较密集，超过粘膜层的1/3，达到2/3；
3. 重度炎细胞密集，占据粘膜全层。

（二）活动性炎症是指慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。

根据中性粒细胞细胞浸润程度可分为轻、中、重度。

1. 轻度者粘膜固有层中见有少量中性粒细胞浸润；
2. 中度者粘膜层中见较多中性粒细胞浸润；
3. 重度者粘膜层中性粒细胞较密集，并可见小凹脓肿。

三、肠上皮化生
肠上皮化生，是指胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状细胞和吸收细胞所取代。

萎缩性胃炎伴有肠化，但两者也可单独存在。

（一）肠化按照所占胃黏膜腺管的多少，可以分为轻度、中度、重度。

1. 轻度肠化上皮或腺体不超过固有腺体的1/3；
2. 中度占固有膜腺体的1/3~2/3；
3. 重度占固有腺体的2/3以上。

（二）根据肠化的组织学形态和粘膜组化染色可将肠化分为三型：
1. I型为完全型，由吸收细胞、杯状细胞、Panth细胞组成，杯状细胞含有唾液酸粘膜，吸收细胞不含粘液；
2. II型和III型为不完全型化生，由杯状细胞核柱状细胞所组成，无Panth细胞。

II型和III型不完全型肠化的区别在于前者的柱状细胞分泌中性粒细胞和唾液酸粘液，而后者的柱状细胞则分泌硫酸粘液。

多数认为III型肠化与胃癌关系密切，对估测胃癌的发生危险性有一定的价值。

四、异型增生
又称不典型增生（dysplasia），也称上皮内瘤变，是胃黏膜结构及上皮细胞偏离正常的一种过度增生状态，其基本特征包括细胞异型
性、分化异常和粘膜结构紊乱。

肠化和非肠化粘膜均可发生异型增生，有固有肠型和胃型异型增生之分。

也可以分为以下两种类型：腺瘤样不典型增生——被认为会发展为高分化肠型胃腺癌；
增生性不典型增生——与不完全性肠化生关系密切，被认为可发展为分化差的肠型胃腺癌。

五、其他病理变化
慢性胃炎时可出现上皮变性、小凹增生、水肿、糜烂、纤维化、假幽门腺化生和胰腺化生等。

1、假幽门腺化生：
是指胃体腺萎缩后，腺体的粘液颈细胞增多、扩展，取代壁细胞和主细胞。

假幽门腺化生是胃底腺萎缩的指标，与幽门腺很难区分，根据取材部位进行判断。

2、胰腺化生：
为巢状或小叶状，分布于胃腺体重胰腺样细胞，其胞浆丰富，细胞顶部和中部有嗜酸性颗粒，基底部为嗜碱性，意义尚不明确。

3、淋巴滤泡增生：
是指胃粘膜长期慢性炎症出现的一种淋巴组织反应性增生。

正常情况下，胃粘膜内没有淋巴组织。

淋巴组织反复增生，可以发展为淋巴瘤，所以胃粘膜活检中遇有淋巴滤泡，尤其是中老年人应引起临床医师注意。

4、如显示HP阳性：
要规范化根除治疗，来制衡有害菌活性，防止其引起更多胃炎、甚至溃疡问题。

5、息肉：
增生性和炎症性的一般属于良性，腺瘤性尤其是伴有异型增生者有癌变可能，需要及时切除并定期复查。

5、癌（Ca）
一般胃镜活检只是确定病变性质，病变发展到哪一个程度要等大体标本切除后，通过癌组织浸润的深度、分化的程度、淋巴结的转移情况来进行综合评定，从而确定最适合的治疗方案。

常常会有高分化、中分化、低分化的描述；分化越高，其成熟度越好，预后相对好；相反，分化越低，其成熟度越差，预后越差。

如报告恶性性质待定，则需进一步病理分析。

6、建议
要求做免疫组化，则一般可能有以下原因：
第一，目前无法确认是否属于癌症，需要进一步明确；
第二，已经确定属于癌症，为了确定癌细胞的来源、类型、分化程度、肿瘤分期等；
第三，便于发现微小转移灶、找出病因、指导用药等。