头颈部解剖与疾病

头颈部解剖与疾病头颈部解剖关系复杂、器官众多、疾病类型多种多样，涉及多个科室，外科治疗占有重要地位，解剖显得尤为重要，现将头颈部解剖与疾病关系总结如下：一、耳的解剖与疾病耳廓位于头颅两侧，除耳垂为脂肪和结缔组织构成外，余皆为弹性软骨构成支架，上覆以软骨膜和皮肤。

其后(内)面较平而微凸，前(外)面凹凸不平，形成耳轮、对耳轮、耳屏、对耳屏、耳甲艇、耳甲腔等解剖标志。

前面的皮肤与软骨粘连较后面为紧，皮下组织少，故外伤后形成的血肿不易吸收，感染后易发生软骨膜炎。

耳廓皮肤薄，血管位置浅表，又是冻疮的好发部位。

耳廓与外耳道连续，当外耳道发炎时，牵拉耳廓或压迫耳屏可使疼痛加剧。

外耳道起自耳甲腔的外耳门，止于鼓膜，成人长约2.5~3.5厘米。

外1/3为软骨部，内2/3为骨部。

软骨部皮肤有皮脂腺，盯聆腺和毛囊，外伤后易感染成疖。

由于皮肤与软骨附着较紧，故感染肿胀时易致神经末稍受压而引起剧痛。

软骨部前下壁常有2-3个由结缔组织充填的垂直裂隙，称Santorini裂，它可增加耳廓的可动性，亦系外耳道与腮腺之间感染互为传染的途径。

骨部与乳突前壁、颅中窝及颜下颌关节相邻接，外伤或感染时可相互影响。

骨性外耳道中部较窄，称外耳道峡部，易于嵌顿异物。

中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。

狭义的中耳仅指鼓室及其内容结构。

鼓室上壁的岩鳞裂在婴幼儿时常未闭合，硬脑膜的细小血管经此裂与鼓室相通，可成为中耳感染进入颅内的途径之一。

鼓管粘膜下半部为假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部，可使鼓室的分泌物得以排除；又因软骨部粘膜呈皱襞样，具有活瓣作用，故能防止咽部液体进入鼓室。

小儿的咽鼓管接近水平，且管腔较短，内径较宽，故小儿的咽部感染较易经此管传入鼓室。

内耳又称迷路，位于颞骨岩部内，由复杂的管道组成，含有听觉与位置觉重要感受装置。

内耳分骨迷路与膜迷路，二者形状相似，膜迷路位于骨迷路之内。

膜迷路含有内淋巴，内淋巴含细胞内液样离子成分，呈高钾低钠。

膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，外淋巴含细胞外液样离子成分，呈高钠低钾。

内、外淋巴互不相通。

内耳疾病可以引起眩晕等平衡性疾病[1]。

二、鼻的解剖与疾病鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。

外鼻位于面部中央。

鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤，鼻疾病亦可向邻近器官扩散。

鼻窦开口于鼻腔，两者粘膜互相移行连为一整体。

外鼻的鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，且与皮下组织及软骨膜粘连紧密，并富有皮脂腺、汗腺，为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部位，当疖肿炎症时，稍有肿胀，疼痛较剧。

外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。

面静脉无瓣膜，血液可上下流通，当鼻或上唇（称危险三角区）患疖肿处理不当或随意挤压，则有可能引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险[2]。

鼻腔为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。

同鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。

其中软骨膜及骨膜外复有粘膜，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网称为利特尔区。

此处粘膜较薄，血管表浅，粘膜与软骨膜相接紧密，血管破裂后不易收缩，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易发生的部位。

下鼻甲肿大时易致鼻塞或影响鼓管的通气引流。

下鼻道外段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。

鼻顶部外伤或手术时易骨折致脑脊液鼻漏，成为感染入颅的途径。

三、咽喉部解剖与疾病咽腔为一个肌膜管，其上宽下窄，前后扁平。

分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。

其中鼻咽部的咽隐窝，为鼻咽癌的好发部位，其上1cm处的颅内破裂孔，极易受累。

喉是由咽演化而来，只存在于用肺呼吸的脊椎动物中。

其居颈前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接气管。

喉上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，前为舌骨下肌群，后为咽及颈椎的锥体，两侧为颈部的大血管神经束、甲状腺侧叶。

在成年男性约相当于第3～6颈椎平面，高约8cm，在女性及小儿位置稍高。

喉是以软骨为支架，间以肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥形管腔状器官[3]。

构成喉支架的软骨共有11块，形状大小不同。

单个而较大的有甲状软骨，环状软骨及会厌软骨；成对而较小的有杓状软骨、小角软骨、楔状软骨共9块，此外，尚有数目不定的籽状软骨及麦粒软骨。

在喉的软骨中，甲状软骨、环状软骨和杓状软骨的大部分为透明软骨，可发生骨化；会厌软骨、甲状软骨中央部、杓状软骨声带突和尖以及籽状软骨为弹性软骨，其余均属纤维软骨，只发生钙化。

甲状软骨于18岁即可开始出现骨化[4]。

最先发生于后下角，逐渐向上向前发展，两侧翼板的中央最后发生骨化。

骨化程度男性较女性明显。

环状软骨骨化无明显性别差异，多先自背板上缘开始，多不发展至下缘。

杓状软骨亦可完全骨化，一般男性多于女性，两侧常对称发生。

喉软骨对保存喉功能很重要，软骨表面均覆有软骨膜，喉软骨及软骨膜对癌向喉内发展有暂时性的限制作用，每一种保存喉功能的手术都应考虑保留甲状软骨和其它软骨。

故研究喉癌对喉软骨侵犯的部位、范围，能为临床手术指示方向。

在甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间，弹性圆锥前部的、可伸缩的、裸露在两侧环甲肌之间的部分，名环甲膜，其中央增厚而坚韧的部分称环甲中韧带，为环甲膜切开术入喉之处[5]。

四、颈部解剖与疾病颈部疾病以肿瘤疾病为主。

肿瘤包括自颅底到锁骨上，颈椎以前这一解剖范围的肿瘤，以恶性肿瘤为主。

计有：头颈部软组织，耳鼻咽喉，口腔，涎腺，甲状腺，颈段食管、气管等部位的肿瘤。

通常不包括颅内、颈椎肿瘤及眶内肿瘤。

在我国，头颈部恶性肿瘤占全身肿瘤的比例接近百分之十。

男性发病以喉癌、鼻咽癌为多见，其次为口腔癌；女性发病以甲状腺癌占首位，其次为口腔癌、鼻咽癌。

颈部前方正中有呼吸及消化道的颈段，两侧有纵行的大血管、神经和淋巴结，在器官和血管神经周围有多层筋膜包绕，筋膜之间充填疏松结缔组织，形成筋膜间隙。

以颈椎为支柱，颈部诸肌不仅使头颈部产生复杂、灵活的运动，而且也参与呼吸、发音、吞咽和呕吐等功能，头颈部的伸、屈和旋转可改变颈部器官的相对位置关系，对手术中寻找解剖标志有影响。

胸锁乳突肌是颈部重要的肌性标志，以此为标志可将颈部划分为颈前区、胸锁乳突肌区及颈外侧区，解剖分区是临床描述病变部位的基础。

颈部正中为喉、气管和食管，两侧有颈总动脉及其分支颈内和颈外动脉、颈内静脉以及迷走神经等重要的神经血管。

围绕颈部血管特别是颈内静脉，排列较多的淋巴结，主要收纳颈部各器官的淋巴，头颈部肿瘤易早期转移到此处。

熟悉颈部解剖是开展头颈部手术的基础[7]。

新生物肿块分为良性和恶性肿瘤，恶性肿瘤又分为原发性和转移性。

颈部的良性肿瘤主要为甲状腺腺瘤和涎腺混合瘤。

肿块生长缓慢，边界清楚，活动良好，如生长过程中突然加快，与周围组织粘连、界限不清时提示恶变。

颈部的恶性肿瘤以淋巴结转移为主。

头颈部的不同解剖区域都引流至相应的颈部淋巴结群，因而不同的原发灶可引起相应淋巴结转移。

如鼻咽癌早期出现病侧颈深上二腹肌淋巴结肿大，有时为首发症状而就诊。

扁桃体恶性肿瘤常转移至下颌下及颈深上淋巴结。

下咽癌常转移到病侧颈动脉三角淋巴结。

胸腹腔甚至原发病灶不明的恶性肿瘤也可转移至颈部淋巴结。

转移淋巴结可为单个、多个或多个淋巴结融合，早期为单侧，质硬，不活动，无压痛。

根据颈部肿块的生物学行为可确定肿块的性质，如肿块进行性增大，触之硬，与周围组织粘连，活动性差或不活动，应考虑恶性肿瘤。

由于颈部恶性肿瘤中，大多数是转移性病灶，所以应根据病史、肿瘤的位置、体格检查、影像学检查和病理检查等确定原发病灶[8]。

五、颅脑的解剖与疾病人类头颅的骨性支架，可划分为脑颅和面颅两大部分。

脑颅由顶骨、额骨、筛骨、蝶骨、颞骨（颞骨内包藏着三个听小骨）和枕骨组成，以骨缝对接构成一个顶部近似球形、底部高低不等的骨性脑颅腔，容纳着高级神经中枢结构：大脑、小脑和脑干。

面颅的骨性支架主要有鼻骨、颧骨、上颌骨与下颌骨，深部尚有腭骨、犁状骨及下鼻甲骨等，包容着人的上气道、上消化道的入口和视、听、嗅、味觉等器官，接引进出脑颅的神经、血管和淋巴通道。

脑颅部分可依眉弓，颞线和枕外粗隆为标志连线，划分为脑颅顶部和脑颅底部。

此线以上包容着左右大脑半球及中脑结构，线下为高低不平的前、中、后三个颅窝，其底部之骨性支架谓颅底，由除顶骨以外之其余脑颅骨参与组成，与大脑额叶、颞叶及小脑下面接触。

承载着脑的重力。

颅底骨架中有众多裂孔、骨道，为出入高级中枢的几对颅神经和动、静血管必经要道，并成为脑颅与面颅和项部之间的骨性屏障。

颅底的骨性支架及正常沟通之孔道，可因发育缺陷、外伤、炎症及肿瘤侵犯诸多因素，致变形、变性和结构破坏罹患各种疾病，颅底病的发病率，尚无确切统计数字。

侵犯颅底的肿瘤性病变，可能源于颅内如脑膜瘤、垂体瘤等，可能源于骨性支架内如骨巨细胞瘤、脊索瘤等或来源于耳部如中耳癌等，鼻咽部如鼻咽癌、纤维血管瘤等，鼻腔及鼻窦区的良恶性肿瘤，病变晚期，常跨颅底骨性支架的内外，造成局部缺损与严重功能障碍[9]。

随着外科临床新技术的日益发展，手术操作的精细程度越来越高，对某一局部的解剖学要求也越来越高。

通过对解剖与疾病关系的回顾，有利于理清临床思路，完成从局部到整体的提升过程。

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