我们不一样——25w胎儿完全性大动脉转位
完全性大动脉转位的体外循环处理
完全性大动脉转位的体外循环处理
张新花;王丽;吕凯荣
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2007(20)11
【摘要】完全性大动脉转位（DTGA）是比较常见的紫绀型先天性心脏病（简称先心病）之一，约占先心病的7％～9％，自然预后极差。
一经确诊，应考虑立即手术根治。
大动脉转换术已广泛应用于完全性大血管转位的纠治，取得较好的手术效果。
由于这部分患者血色素较高，且需体外循环时间较长，与一般的体外循环方法有所不同，现总结如下。
【总页数】2页(P1278-1279)
【作者】张新花;王丽;吕凯荣
【作者单位】徐州医学院第二附属医院麻醉科,江苏省徐州市,221006;徐州医学院第二附属医院麻醉科,江苏省徐州市,221006;徐州医学院第二附属医院麻醉科,江苏省徐州市,221006
【正文语种】中文
【中图分类】R654.1
【相关文献】
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2.完全性大动脉转位的麻醉处理 [J], 马素美;张际春;陈玉明;郏治平
3.完全性大动脉转位纠治术麻醉处理一例 [J], 包小红;宋永生;汪幸
4.完全性大动脉转位的冠状动脉分类及处理 [J], 陈义初
5.完全性大动脉转位合并室间隔缺损、肺动脉狭窄患者行Rastelli术后早期处理(附2例报告) [J], 王旭东;周中新;黄继江;李明;胡恒诺
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孕检中发现动脉“长反了”宝宝要做“心脏整形”
孕检中发现动脉“长反了”宝宝要做“心脏整形”出生前发现宝宝心脏血管长反了小陈（化名）与丈夫结婚后不久，一个小生命悄悄到来。
但是在孕期的产检中，通过胎儿心脏超声检查，医生发现胎儿疑似患有严重的先天性心脏病——室间隔完整型大动脉转位。
小陈夫妇焦虑万分，找到了江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院小儿心胸外科的顾海涛主任医师。
顾主任告诉小陈夫妇，简单说来，就是孩子的主动脉和肺动脉长反了，这就导致了心脏输送给全身的血液都是没有新鲜氧气的静脉血。
如不及时进行手术治疗，孩子出生两周后就随时会有生命危险。
一出生他就在和死神赛跑出生后17分钟，一出产房就进了ICU宝宝的病情对本来满怀希望等待宝宝出世的小陈夫妇来说是个噩耗，但是顾海涛主任又给了小陈夫妇希望——孩子的先心病虽然严重，但是出生后并不是没有纠正的可能。
江苏省妇幼保健院是可以开展危重先天性心脏病患儿“产前筛查-产后治疗”一体化诊疗保障的医院，孩子出生后可以最快的时间从产房到病房，获得最及时的救治。
在出生后17分钟，不足7斤的小宝宝即住进了小儿心胸外科重症监护室（ICU），通过床边心脏超声检查明确了诊断，宝宝心脏的主动脉和肺动脉确实长反了，但是心室间隔是完整的，和孕期诊断的结果一样。
在顾海涛主任的带领下，科室团队研究制定了周密的治疗方案，选择最佳的手术时机：出生后3天，为孩子进行了大动脉调转术。
出生后3天，医生“补心”的线比发丝还细在手术中，医生为宝宝建立起了深低温流量体外循环，孩子的体温被降到了18℃-20℃，呼吸和心跳也被人为停止了。
新生儿的血管尤如嫩芽，与主动脉相连的冠状动脉更是不过1毫米粗细，而顾海涛主任要做的就是在这个脆弱的心脏上做极为细微的针线活：长反了的主动脉和肺动脉被切断互换，原来跟着主动脉长错了位置的冠状动脉也要被移到左心室上来。
因为宝宝的心脏实在太小了，手术工具也都是“迷你型”的，缝合宝宝心脏血管的针线，比头发丝还要细。
由于术后的生命体征还不平稳，宝宝的胸腔暂时不能关闭，在监护室60个小时后，宝宝的心脏跳动完全正常了，此时顾主任将孩子再次推进手术室，将孩子的胸腔严密缝合。
大动脉转位
大动脉转位大动脉转位为复杂的先天性畸形，其主要特征为主动脉和肺动脉口与左右心室的连接关系异常或/和这两根大动脉相互之间的关系位置异常。
凡有下列任何一种情况者，即可诊断。
（1）两根大动脉与心室的连接关系不协调，不论瓣口前后、左右的关系是否倒转。
（2）两根大动脉的瓣口，前后、左右的位置关系倒转，不论与心室的关系是否协调。
（3）主动脉瓣下与二尖瓣前瓣无纤维延续，不论主动脉瓣下有无肌性圆锥。
一、分类完全型大动脉转位：可分为单纯型，解剖矫正型，功能矫正型及解剖功能矫正型。
部分型大动脉转位：可分二型，即右室双出口（DORV）含Taussing-Bing畸形及左室双出口（DOLV）。
二、病理生理1、完全型大动脉转位由于两大动脉与心室呈生理性连续，因而机体不能得到氧供，婴儿存活的条件是必须有心内的双向分流，分流量越大，血液混合越充分，存活可能性越大。
2、矫正型大动脉转位，虽然心室与大动脉连接不协调，但血流的生理功能正常，即在功能上进行了矫正，也称功能矫正型大动脉转位。
3、右室双出口为主动脉与肺动脉均出自形态右心室，必须有巨大的VSD才能维持生命。
4、这些病变的常见合并畸形为卵圆孔未闭或ASD、VSD、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣畸形等。
因此临床上、出现紫绀的严重程度，为基本病变与合并畸形综合产生的结果。
肺静脉畸形引流完全性肺静脉畸形引流（TAPVC）为全部肺静脉和体静脉血引流入右房的一种畸形。
通过心房间的交通，混合血液进入左房至全身循环。
部分性肺静脉畸形引流（PAPVC）为肺静脉的部分分支发生的异位连接。
常见与ASD并存，但单独发生率较少。
F4F4是临床上最常见的紫绀型先心病，占先心病的10%——15%，在紫绀型中占首位。
解剖要点：1、肺动脉狭窄：包括右室流出道狭窄或同时合并肺动脉狭窄，也可能合并肺动脉主干及分支狭窄。
2、VSD3、主动脉骑跨：主动脉根部位置比正常偏右，骑跨于室间隔之上，（骑跨大于50%称右室双出口）。
完全性大动脉转位手术的麻醉
完全性大动脉转位手术的麻醉病例一大动脉调转术的麻醉一般情况患儿，女，5天，2.8kg。
因生后发现口周发绀，气促入院。
入院查体神清，心前区无隆起，叩诊心界稍增大，可以触及细小震颤，心音有力，律齐，L2肋间闻及收缩期杂音3/6级。
P2稍亢进。
经皮氧饱和度78%。
足月顺产，无家族遗传病史。
心脏彩超检查提示：完全性大动脉转位、PDA、ASD。
入院后即给予多巴胺静脉滴注改善心功能，前列腺素E1静脉滴注保持动脉导管开放。
准备在全身麻醉下行大动脉调转术。
麻醉过程患儿术前4小时禁饮禁食，未用术前药。
麻醉诱导：50%氧气面罩吸氧，咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。
经口气管插管，定压控制通气，轻度过度通气以增加肺血，改善氧供，调整PETCO2 25～30mmHg，右颈内静脉穿刺放置4F双腔中心静脉导管。
麻醉维持采用切皮前、转流前、停止转流后、关胸前分次给予芬太尼2～5μg/kg镇痛，按需追加维库溴铵、咪达唑仑维持麻醉深度。
手术采用中度低温（鼻咽温22～28℃）体外循环，体外循环期间血液稀释维持HCT20%～30%，复温期间平行超滤，停止转流后改良超滤。
本患儿心肺转流218分钟，主动脉阻断106分钟，自动复跳。
复温期间开始泵入多巴胺5～10μg/（kg·min），肾上腺素0.03～0.05μg/（kg·min）。
硝酸甘油0.3～0.5μg/（kg·min）和米力农0.5μg/（kg·min），常规留置心脏临时起搏导线，维持HR＞140次/分。
停止转流后术者根据术中放置的左心房管监测左心房压力（LAP）。
根据CVP及左心房压补充血容量，左心房压控制在5～8mmHg，术中出血为80ml，补充血浆100m l、PLT0.5U，浓缩RBC50ml，林格液50m l。
关胸后带管转至ICU。
病例二完全性大动脉转位停机困难——体外膜氧合器（ECMO）应用一般情况患儿，女，19天，3.4kg。
完全性大动脉转位讲课PPT课件
发病机制：完全性大动脉转位的发病机制涉及多个方面的因素，包括遗传因素、环境因素等。 遗传因素包括基因突变和染色体异常，环境因素包括孕期感染、药物使用、辐射暴露等。这 些因素相互作用，导致心血管系统的正常发育受到干扰，从而引发完全性大动脉转位。
诊断标准
临床表现：出现 呼吸困难、紫绀、 心力衰竭等症状
手术时机：出生 后1-3个月内
手术方法：心内 隧道转位术、心 房内调转术等
术后护理：监测 生命体征、预防 感染等
其他治疗方法
药物治疗：使用药物缓解症状， 控制病情发展
介入治疗：通过导管等器械对 病变部位进行微创治疗
手术治疗：通过开胸或微创手 术对病变部位进行修复或置换
基因பைடு நூலகம்疗：通过改变基因表达 来治疗疾病
康复指导
定期随访：定期进行体检和心脏超声检查，监测病情变化。 药物治疗：根据医生建议，按时服药，控制血压和心率。 生活指导：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。 心理支持：接受心理辅导，减轻焦虑和抑郁情绪，增强康复信心。
注意事项
定期复查：定期进行心脏超声、心电图等检查，监测病情变化。
预防措施
定期进行体检， 及早发现疾病
坚持健康的生 活方式，包括 合理饮食、适 量运动、戒烟
限酒等
控制慢性疾病， 如高血压、糖
尿病等
避免接触有害 物质，如放射 线、化学物质
等
护理方法
定期监测：定期进行体检，及时 发现并处理异常情况。
预防感染：注意个人卫生，避免 感染病菌。
健康生活：保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动和良好 的作息时间。
药物治疗：遵从医嘱，按时服药，控制血压、心率等指标。 生活方式调整：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限 酒等。 心理支持：接受心理辅导，增强治疗信心，提高生活质量。
超声心动图诊断胎儿完全性大动脉转位
超声心动图诊断胎儿完全性大动脉转位刘贤香;田瑞霞;魏卓君;陈训;李竹琴【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2017(033)009【摘要】目的探讨胎儿完全性大动脉转位(TGA)的超声心动图特征.方法回顾性分析2010年1月-2017年1月经引产后尸体解剖证实或经出生后超声心动图检查证实为TGA的9胎胎儿的产前超声资料.结果 9胎TGA胎儿四腔心切面均显示正常的心轴及房室连接关系;左心室流出道切面8胎出现“雏鸟喙”征;左右心室流出道切面8胎2条大动脉(主动脉、肺动脉)呈平行关系;三血管气管(3VT)切面6胎仅显示2条大血管;主动脉弓切面7胎显示主动脉弓弧度不同程度增大.四腔心切面及左心室流出道切面均可见4胎室间隔上段缺损.结论 TGA胎儿超声心动图左心室流出道切面、左右心室流出道切面、3VT切面及主动脉弓切面均具有特征性表现,包括“雏鸟喙”征、2条大动脉呈平行关系、3VT切面仅显示2条大血管、主动脉弓弧度增大,其中以“雏鸟喙”征最为常见.【总页数】4页(P1362-1365)【作者】刘贤香;田瑞霞;魏卓君;陈训;李竹琴【作者单位】中国人民解放军第105医院超声科,安徽合肥 230031;中国人民解放军第105医院超声科,安徽合肥 230031;中国人民解放军第105医院超声科,安徽合肥 230031;中国人民解放军第105医院超声科,安徽合肥 230031;中国人民解放军第105医院超声科,安徽合肥 230031【正文语种】中文【中图分类】R714.5;R540.45【相关文献】1.彩色超声心动图诊断婴幼儿完全性大动脉转位2例 [J], 王玉丹2.超声心动图诊断完全性大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄 [J], 吕志宿;蒋国平3.完全性大动脉转位合并冠状动脉异常的超声心动图诊断 [J], 张玉奇;叶宝英;陈树宝;孙锟;徐志伟;陈笋;张志芳;沈蓉;吴兰平4.彩色多普勒超声心动图诊断完全性大动脉转位1例 [J], 王立坤;邢恒国;刘钰;张彤迪5.彩色超声心动图诊断婴幼儿完全性大动脉转位2例 [J], 王玉丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外科手术教学资料：完全性大动脉转位的姑息手术讲解模板
手术资料：完全性大动脉转位的姑息手术
适应证：
1.根据病情选择应用球囊房间隔撑开术。 约1/3病人卵圆孔未闭较小，输入前列腺 E1后，血氧张力无明显上升或出现肺充血， 应做球囊房间隔撑开术。
手术资料：完全性大动脉转位的姑息手术
适应证：
2.在完全性大动脉转位室间隔完整的新生 儿对Rashkind球囊房间隔撑开术反应不良 时，在前列腺素输入后，病情迅速恶化产 生严重低氧血症，应急症施行BlalockHanlon闭式房间隔切除手术。
手术资料：完全性大动脉转位的姑息手术
概述：
道。1991年和1992年丁文祥等分别报道 Senning和Jatene手术治疗此畸形的经验。 1988年汪曾炜报道Rastelli手术治疗完全 性大动脉转位合并室间隔缺损和肺动脉狭 窄10例，其中5例应用心内心外双管道， 早期和晚期死亡各1例，长期效果满意。
手术资料：完全性大动脉转位的姑息手术
手术步骤：
1.0～1.5cm2。以后连续缝 合两心房切口和排尽心房内 气体后，松开Santisky钳， 部分缝合心包，放置胸腔引 流管，关胸（图6.32.3-3）。
完全性大动脉转位的 姑息手术
手术资料：完全性大动脉转位的姑息手术
完全性大动脉转位的姑息手术
科室：心胸外科 部位：动脉 麻醉：全身麻醉
手术资料：完全性大动脉转位的姑息手术
概述：
完全性大动脉转位是一种心房与心室连接 一致和心室与动脉连接不一致的圆锥动脉 干畸形。 主动脉完全或大部分起源于右心室，肺动 脉则完全或大部分从左心室发出。心房可 以正位或反位。但绝大多数（约占90%） 为心房正位，主动脉位于肺动脉的右前 方，故又称为右侧-大动脉转位（Dtransposi
手术资料：完全性大动脉转位的姑息手术
新生儿大动脉转位介绍PPT培训课件
手术方式
手术方式包括动脉调转术 、心房内调转术等，具体 选择取决于患儿的病情和 手术团队的经验。
术前评估
术前需要对患儿进行全面 的评估，包括心功能、肺 功能、营养状况等，以确 保手术安全顺利进行。
药物治疗及辅助措施
药物治疗
在手术前和手术后，患儿可能需 要接受药物治疗，如强心剂、利 尿剂等，以改善心功能和减轻症
大血管发育异常
胚胎发育期间，主动脉和肺动脉的发育异常或错位，可引发 大动脉转位。
病理生理改变
体循环与肺循环异常
大动脉转位使得主动脉和肺动脉的位置互换，导致体循环与肺循环的异常。这使得富含氧 气的血液无法有效供应全身，而富含二氧化碳的血液无法正常回流至肺部进行氧合。
心脏负荷增加
由于血液循环的异常，心脏需要加倍工作以维持生命，长期负荷过重可能导致心脏功能衰 竭。
状。
辅助措施
对于合并其他先天性心脏病的患儿 ，可能需要采取其他辅助措施，如 心导管检查、心脏起搏器等。
营养支持
患儿在手术前和手术后需要充足的 营养支持，以促进身体康复和生长 发育。
并发症预防与处理
感染预防
术后患儿需要接受抗感染治疗， 以降低手术部位感染的风险。
心律失常处理
术后可能出现心律失常等并发症 ，需要及时处理，如使用抗心律
相关的基因变异，为疾病的早期诊断和干预提供了依据。
影像学诊断技术
02
超声心动图、CT和MRI等影像学技术的发展，使得新生儿大动
脉转位的诊断更加准确和及时。
手术治疗
03
随着医疗技术的不断进步，新生儿大动脉转位的手术治疗效果
不断提高，死亡率逐渐降低。
未来研究方向和挑战
深入研究遗传学机制
可治性罕见病—大动脉转位
可治性罕见病—大动脉转位一、疾病概述大动脉转位(transposition of great artery，TGA)是由于胚胎期圆锥部发育异常，包括圆锥干扭转、分隔和吸收异常所引起的先天性心血管畸形[1]。
临床包括两大类型：完全性大动脉转位和矫正性大动脉转位。
完全性大动脉转位(complete transportation of great artery，D-TGA)约占先天性心脏病的5%～8%，临床后果往往严重，未经治疗者，30%在生后1周内，50%在生后1个月内，大部分在1岁内夭折[2]。
近年来随着外科手术和内科姑息治疗的进展，该病的预后得到了较好的改观。
矫正性大动脉转位(corrected transposition of great artery)是罕见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的1%[3]。
由于心室大动脉连接不一致与房室连接不一致同时存在，血流动力学上为含氧量低的腔静脉血最终回流到肺动脉，含氧量高的肺静脉血最终进入主动脉。
如果不伴有心内其他畸形，可能不出现症状，但大部分矫正性大动脉转位仍需外科手术，且由于心脏传导束的位置异常，容易被手术损伤导致传导阻滞[4]，二、临床特征完全性大动脉转位的体循环和肺循环形成了两个独立的平行循环，即上下腔静脉血经由右心房、右心室进入主动脉，然后经过体循环再回到右心房；而肺静脉血则从左心房、左心室进入肺动脉，经过肺循环后再次进入左心房。
两个循环彼此独立，只能通过心房、心室和大动脉间的分流进行交通。
如果没有体、肺循环之间的交通，供应全身重要脏器的体循环血液将无法得到氧合，出现组织缺氧，导致低氧血症和代谢性酸中毒，进而导致左右心功能衰竭。
对于TGA的患者，足够的体肺交通至关重要，一般可以根据有无室间隔缺损分为两大类：一类是室间隔完整的TGA，占50%～60%，可以伴有动脉导管及卵圆孔，但难以维持足够的血氧交换，大部分患儿如未经治疗即由于严重低氧血症而早期夭折，故需要尽早的外科手术。
小儿大动脉转位(小儿大动脉错位)
小儿大动脉转位（小儿大动脉错位）【病因】一、病理解剖完全型大血管错位同时存在两个并行循环，其一是从右心房至右心室、主动脉、全身血管和体静脉，最终回到右心房，其二是从左心房至左心室、肺动脉、肺和肺静脉，最终回到左心房。
肺循环并不能正常地携氧。
两套循环并行，但非正常贯序关系。
两循环之间如无分流存在，病儿出生后将无法生存。
临床上所见到的完全型TGA病人必然伴有不同部位的分流(不同类型的心内畸形)存在。
组织缺氧是本症的主要病理生理表现。
由于惟一有效的载氧血流来自心内的畸形分流，分流量的大小也就影响着病人症状和体征的轻重以及病情发展的速度。
分流量又决定于体循环和肺循环的阻力，如伴室间隔缺损分流量大时，往往导致肺血量过多，可在出生后很快形成肺动脉高压，随之出现肺血管症等。
尽管快速肺血管病变形成的机制尚未完全明了，但其形成应与肺血流量的增加，肺动脉压力的上升，高肺动脉氧分压，体循环缺氧和氧饱和度降低，血流速度加快，主动脉和肺动脉之间侧支循环增加和微血栓的形成等因素有关。
肺动脉痉挛性收缩也造成内皮细胞应力增加，促进肺血管壁中层和内膜的病变。
美国波士顿儿童医院关于完全型TGA伴VSD 的肺血管病变检查(Heath-Edwards分析)报道中，可在20%的出生后3个月内病儿中和超过80%的大于1岁的病儿中发现Ⅲ期病变。
在婴儿单纯性完全型TGA中，三个月内出现Ⅲ期肺血管病的少于1%，而1岁内发生Ⅲ期肺血管病变者约占20%。
由此可见，单纯性完全型TGA因肺高压发生较晚而且程度较轻，预后相对较好，复杂性完全型TGA则相反，易出现充血性心力衰竭，预后较差。
肺血管病变的程度直接影响着心内畸形矫正的效果和自然预后。
由于大动脉转换手术的日渐应用，术中需行冠状动脉转植，故必须对本病的冠状动脉类型有较多的认识。
完全型大动脉错位的冠脉起源和分布与一般的先天性心脏病冠脉类型不同。
以Gittenberger-DeGroot等的分类方法为例，当主动脉向前向左移位时，发出冠状动脉的两主动脉前窦由正常的前后位变为左前和右后位。
完全性大动脉转位(TGA)行大动脉转换术(Switch)的手术配合
完全性大动脉转位(TGA)行大动脉转换术(Switch)的手术配合作者：张蓟来源：《中国当代医药》2009年第24期[关键词]完全性大动脉转位；大动脉转换术[中图分类号]R543[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-166-02完全性大动脉转位(D-TGA)是严重的复杂先天性心脏病之一，其发病率占先天性心脏病的7％～9％。
该病预后凶险，尤其是室间隔完整型的D-TGA。
出生后常因严重缺氧和充血性心力衰竭而早期夭折，出生后第1年存活率仅10％，唯有尽早手术治疗方能治愈。
自1975年Jatene采用大动脉转换术(Switch)治疗D-TGA以来，手术疗效不断提高，Switch手术成为当今纠治新生儿D-TGA的首选方法。
我院于2000年与上海儿童医学中心合作成立河南省小儿先心病诊疗中心以来，累计手术治疗患儿3 000余例。
其中，在2008年1月～2009年5月对11例完全性大动脉转位均实施了大动脉转换术(Switch)，获得了满意的近期疗效，无护理并发症发生，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料11例患儿。
其中，男性9例，女性2例，年龄1～120 d，体重2.3～7.5kg。
其中1例患儿仅出生1d，体重2.3kg，为我省实施的年龄最小的1例Switch手术。
术前患儿均发现口唇、四肢末梢发绀，无力吸吮和哭闹，呼吸急促，经皮氧饱和度为45％～75％。
心脏彩超显示：TGA合并ASD 2例，VSD 3例，PDA 3例，DORV 1例。
1.2方法全身麻醉。
经鼻气管插管，桡动脉穿刺置管，颈内静脉穿刺置管，持续监测鼻咽和直肠温度，胸骨正中切口，切除胸腺，纵形切开心包，用0.6％戊二醛固定后备用。
全身肝素化后，升主动脉、右心室和右心房分别插管建立体外循环，体外循环转流降温。
游离升主动脉和左、右肺动脉肺门处，缝扎切断动脉导管，阻断升主动脉，根部灌注心停搏液，肛温20℃停止循环。
右房切开直接缝合未闭的卵圆孔。
大动脉转位ppt课件
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10
• 1呼吸道护理 （1）术后呼吸机持续辅助呼吸。给予容控（V.C）呼吸模式，呼吸比 为1∶1.5通气量为0.3L/kg，避免使用PEEP，避免低频率高潮气量呼吸方式。并根 据动脉血气结果及时调整呼吸机参。充分湿化气道，妥善固定气管插管。定时床旁 拍片了解气管插管位置、心脏及肺的情况，并及时处理各种并发症。拍片搬动患儿 时确定插管深度，防止脱出。术后持续使用呼吸机>24h，故需要充分镇静，避免不 必要的刺激。如发生肺动脉高压危象，应减少体疗、吸痰的时间及次数，适当延长 呼吸机辅助时间，并保持PCO 2 在25～35mmHg，使pH达到7.5～7.6，同时选择 硝酸甘油和前列腺素E来降低肺动脉压力 ［2］ 。（2）吸痰:术后应按需进行气管 内吸痰，保持呼吸道通畅，密切观察痰的颜色、性状及量。防止因正压及分泌物粘 稠而导致分泌物滞留或形成痰栓从而堵塞气管插管。若痰液黏稠可先注入0.4～1ml 生理盐水然后用简易呼吸器连接氧气膨肺5～10次，使痰液充分稀释利于吸出，同 时加大氧浓度。在吸痰过程中应密切监测心率、心律、血压及血氧饱和度，如有异 常立即停止吸痰，连接呼吸机，整个吸痰过程确保无菌操作，吸痰时间不得超过 30s，对于小体重经鼻腔插管的患儿，要尽量在初次吸痰时下胃管以减轻肠胀气、 胃胀气，影响呼吸功能。（3）停用呼吸机后的肺部护理:密切观察病情，严格掌握 停呼吸机拔气管插管指征。要在患儿停止使用镇静、肌松剂及鼻饲4～6h后考虑拔 管，确定患儿神志清醒，自主呼吸有力，咳嗽反射好，循环功能稳定，心功能良好， 生命体征平稳，无呼吸困难，引流液不，无心包填塞征象后才能逐渐减少呼吸次数， 充分吸尽气管内、后鼻道分泌物及胃内容物后拔除气管插管。拔除气管插管后，立 即给于面罩吸氧。随即给予生理盐水3ml+1%肾上腺素0.2ml+地塞米松0.2ml+硫酸 小诺霉素0.3ml+糜蛋白酶1000u进行雾化吸入20min，以减轻喉头水肿。此后每天 做雾化吸入2～3次每次20min。拔除气管插管1h后开始做体疗，以后每2h做一次翻 身体疗，给予左右胸、背部叩击及震动各5min，但后半夜要让患儿充分休息，延长 体疗间隔时间。对于不会咳嗽的婴幼儿应在体疗后按压胸骨上凹刺激咳嗽或用鼻导 管吸痰。术后4～5天生命体征平稳，而肺仍不好且呼吸道分泌物多的患儿，可采取 体位引流吸痰法，即患儿头低脚高位做双侧胸背部叩击及震动，有利于排痰
产前超声诊断胎儿完全性大动脉转位的超声特征观察
产前超声诊断胎儿完全性大动脉转位的超声特征观察【摘要】目的：探讨产前超声诊断胎儿完全性大动脉转位的临床价值。
方法：回顾性分析笔者所在医院2012年2月至2015年11月期间收治的4例胎儿完全性大动脉转位的超声特征，对比病理结果。
结果：所观察的4例完全性大动脉转位胎儿中，其中1例有室间隔缺损症状，3例四腔心切面正常。
观察左右两室流出道切面可得，4例胎儿大动脉与心室连接关系存在异常，2例胎儿室间隔膜部存在缺损症状。
观察三血管气管切面可得，4例胎儿均仅可见2条血管。
结论：对左右两心室流出道切面及三血管气管切面进行观察可得，胎儿完全性大动脉转位具有较为明显的超声特征，产前对胎儿完全性大动脉转位进行超声诊断具有较好的临床价值，建议在医疗单位推广应用。
【关键词】完全性大动脉转位；超声检查；胎儿；产前；完全性大动脉转位是先天性心脏畸形中一种较为常见的疾病，主要表现为在胎儿出生后容易发生心力衰竭及肺动脉高压等症状，大约占先天性心脏病的10%，同时也是新生儿期的主要死亡原因之一。
在产前对完全性大动脉转位进行诊断，有助于提早对该疾病进行干预，降低新生儿期的发病率及死亡率。
本文回顾性分析本院2012年2月至2015年11月期间收治的4例胎儿完全性大动脉转位的超声特征及临床表现，以期提高对胎儿完全性大动脉转位的产前诊断效果，现将研究结果报告如下。
1.临床资料1.1研究对象选取本院2012年2月至2015年11月期间收治的4例完全性大动脉转位的胎儿，孕周在21-26周之间，平均为23周，孕妇年龄在30-34岁之间，平均年龄为31.5岁。
4例患儿无统计学差异（P > 0.05），可进行比较。
1.2排除病例右室双出口等合并其他先天性心脏畸形病症除外。
1.3治疗1.3.1治疗仪器采用彩色多普勒超声诊断仪（频率为2.0-5.0 MH ；二维凸阵探头及三维容积探头）[1]。
1.3.2治疗方法对选取的所有胎儿首先进行系统的常规检查，后进行心脏超声检查。
小儿大动脉转位干预护理
小儿大动脉05转位干预护
理的效果评估
护理效果的评价指标
患儿症状改善情 况
患儿生活质量提 高程度
家长对护理效果 的满意度
患儿康复进展情 况
患儿及家属的满意度调查
调查目的：评估 小儿大动脉转位 干预护理的效果
调查内容：患儿 及家属对护理过 程的满意度
调查方式：问卷 调查、访谈等
调查结果：统计 和分析满意度数 据，为改进护理 提供依据
预防并发症的护理措施
定期监测患儿的 生命体征，及时 发现异常情况。
保持患儿呼吸道 通畅，防止窒息 和吸入性肺炎。
做好患儿的口腔 护理，预防口腔 感染。
保持患儿皮肤清 洁干燥，预防皮 肤感染。
提高患儿生活质量的方法
定期检查：及时发现并处理问 题，确保患儿身体健康
心理支持：关注患儿心理健康， 给予关爱和支持，帮助其建立 自信心
小儿大动脉转位干预 护理
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汇报人：
目录
CONTENTS
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
Part Six
01
汇报人员：XX医院-XX
02
大动脉转位介绍
定义和分类
定义：大动脉转位是一种先天性心脏畸 形，指左右大动脉的位置发生了互换
培训和教育： 加强护理人员 的培训和教育， 提高护理技能 和知识水平， 确保护理质量。
沟通与协作： 加强医护人员 之间的沟通与 协作，共同制 定护理计划， 确保护理工作 的连贯性和有 效性。
创新与发展： 积极探索新的 护理技术和方 法，不断改进 和提高护理质 量，为患儿提 供更好的护理 服务。
小儿大动脉转位需要做哪些检查
小儿大动脉转位需要做哪些检查大动脉转位是指右心房与右心室相连接，后者发出主动脉，而左心室与左心房相连并发出肺动脉干。
大血管错位，又称大血管转位，系主动脉与肺动脉在解剖上互换位置，形成体循环与肺循环异常的一种先天性畸形。
是新生儿期最常见的发绀型先天性心脏病，发病率为0.2‰～0.3‰，约占先天性心脏病总数的5%～7%，居发绀型先心病的第二位，男女患病之比为2～4:1。
患有糖尿病母体的发病率较正常母体高达11．4倍，妊娠初期使用过激素及抗惊厥药物的孕妇发病率较高。
若不治疗，约90%的患者在1岁内死亡，随着肺血流的不断增多及充血性心力衰竭的进一步发展，心脏扩大、肺血管影逐渐明显，进而形成“蛋形”心影。
当伴有大的室间隔缺损时，心影更大，肺野充血明显。
与之相反当伴有左心室流出道梗阻时，肺野缺血，心脏大小正常。
2、心电图：患儿出生后的最初几天心电图常无特异性改变。
额面QRS电轴在90°～120°，右胸导联主波为R波，右心室占优势。
室间隔完整者，几周内可出现持续电轴右偏和右室肥厚表现。
伴大型室间隔缺损时，表现为双室肥大。
即使有明显左心室流出道梗阻或肺血管阻力增高时，单纯左心室肥大也不多见。
3、超声心动图：目前，超声心动图已成为大动脉转位诊断的一种重要的影像学方法，除了作出诊断外，超声心动图检查的目的还包括体肺循环间的分流评估、显示伴发畸形、明确冠状动脉的解剖形态及决定采取何种手术方案。
而且，越来越多的球囊房隔造口术也单独在超声心动图导引下得以成功实施。
在剑突下通过改变探头方向可同时显示2条大动脉分别自左右心室发出，平行上行。
后位的起自左心室的动脉干，发出肺动脉分支，提示为肺动脉干。
胸骨旁长短轴切面也同样可显示两根大动脉的平行关系，短轴显示两者相对位置关系更为明确，通常可见主动脉位于肺动脉干的右前方。
剑突下切面可充分观察心房间的交通道情况，胸骨上窝或高位胸骨旁长轴切面可清楚显示动脉导管未闭。
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我们不一样——25w胎儿完全性大动脉转位
这是星期一上班遇到的第一个孕妇，25w的完全性大动脉转位。
这一例胎儿没有合并室间隔缺损，是动脉导管依赖性先心病，那么，出生后进行矫正手术前保持动脉导管的开放非常关键。
大动脉转位（transpositionof the great vessels）的特点是心室流出道反位，即肺动脉发自左心室，主动脉发自右心室，常合并室间隔缺损。
完全性大动脉转位指房室连接正常，而心室大血管连接异常者。
大动脉转位预后较好，尤其是能够在产前得以诊断，出生后进行外科矫治者。
超声表现：大动脉转位时肺动脉和主动脉平行从心底发出，不同于正常流出道的交叉结构。
由于与流出道的平行关系，左室流出道长轴切面为最佳诊断切面，可显示两支大动脉向头侧平行走行，主动脉位于肺动脉的右前方。
发自左心室的大血管具有可识别的分支可确认是肺动脉而非主动脉，主动脉在心底水平没有分支。
追踪发自右心室的大血管将显示其形成发出头臂干的主动脉弓并向下延续成为降主动脉。
——引自妇产科超声诊断图谱第三版
三血管切面往往仅显示一支大动脉和上腔静脉，这支大动脉是升主动脉，肺动脉平面因较低，在三血管切面可不显示肺动脉，所以大家要注意。
同时，主动脉弓头臂干发出在部分切面显示有可能与肺动脉分叉混淆，大家要注意多切面进行分辨。
肺动脉分叉的特点是分叉的位置比较近，而且左右肺动脉之间的角度相对头臂干要大一些。