超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的临床研究

超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的临床研究目的：评价超声引导下瘤内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的应用价值。

方法：入选33例经皮冠脉介入治疗术后形成的股动脉假性动脉瘤患者。采用超声引导下，于超声探头压迫瘤颈同时，瘤腔内注射凝血酶（浓度为100 U/mL）。分析假性动脉瘤的类型、大小、瘤径长度及宽度、凝血酶用量及其疗效，观察其并发症。结果：33例患者中，单纯型25例，复杂型8例。动脉瘤平均体积为（9.0±5.0）cm3，瘤颈部宽度（2.7±0.7）mm，颈部长度（5.9±0.9）mm，平均凝血酶用量（299±110）U。30例一次成功，3例第一次注射后复发，经第二次注射后成功，其中单纯型1例，复杂型2例。未发生动脉或静脉栓塞等并发症。术后随访3个月无复发。与单纯型相比，复杂型动脉瘤患者年龄更大，女性更多，体重指数及瘤腔体积更大，所需凝血酶剂量更多（P＜0.05）；两者在瘤径长度及宽度方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤操作简便，疗效好，安全性高，可作为介入术后股动脉假性动脉瘤的首选治疗方法。

标签：彩色多普勒超声；假性动脉瘤；凝血酶

【Abstract】Objective：To evaluate the value of ultrasound-guided thrombin injection for femoral arterial pseudoaneurysms（PSA）. Method：33 patients with femoral arterial pseudoaneurysms caused by coronary interventions were studied. After the tumor necks were compressed with ultrasound probes，thrombins were injected into the tumor cavities. The concentration of thrombin was 100 U/mL. The size and type of the PSA，length and width of PSA neck，thrombin dose，therapy outcome and complication were analyzed. Result：In 33 patients，25 were simple PSA，and 8 were complex PSA. mean volume of PSA was （9.0±5.0）cm3，mean width and length of PSA neck was （2.7±0.7）mm and （5.9±0.9）mm，respectively. Mean thrombin dose was （299±110）U. The success rate of the first injection was 90.9%. 3 patients had PSA recurrence after the first injection，but were cured after the second injection. No thromboembolic complications or infections occurred.All patients were successfully treated at the first time. No complication occurred during or after the operations，and no recurrence was found in a three-month follow-up. There was different significantly in the age，sex，body weight index and mean volume of PSA in two groups（P＜0.05）；there was not different in mean width and length of PSA neck（P>0.05）. Conclusion：Ultrasound-guided thrombin injection is easy，safe and effective. It should be the initial treatment of choice for patients with postcatheterization pseudoaneurysms.

【Key words】Color doppler echo；Pseudoaneurysm；Thrombin

随着心血管介入治疗的广泛开展，股动脉假性动脉瘤（PSA，pseudoaneurysm）的发生率显著增加，有报道其发生率约为0.3%～8%[1]。它是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织形成一个或多个瘤腔，收

缩期动脉血液经瘤径部流入瘤腔内，舒张期血流回流至动脉内的一种病理现象[2]。其瘤壁由纤维组织构成，不具备动脉的内膜、中膜、外膜三层结构，常由动脉壁破裂后局部形成的血肿机化吸收形成。一般发生于术后24～48 h，特别是患者下床活动后。由于血流的不断冲击，一方面可引起局部明显疼痛，另一方面存在栓塞和/或破裂的风险[3]。近年来国外多采用瘤内注射凝血酶的方法治疗股动脉假性动脉瘤。本研究旨在探讨超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006年1月-2013年8月在本院行经皮冠脉介入治疗致股动脉假性动脉瘤、常规压迫治疗无效的患者共33例，其中男10例，女23例，年龄42～78岁，中位年龄66岁。所有患者均经股动脉超声确诊。根据PSA超声几何形状和数量将其分为单纯型和复杂型。单纯型为仅一个PSA瘤腔者；具有2个瘤腔或多腔的PSA定义为复杂型PSA。1.2 仪器与方法使用Philip 7500彩色多普勒超声诊断仪，频率5～10 MHz。具体方法如下：（1）术前告知患者及家属存在感染、出血、过敏反应、血栓及栓塞等并发症，签署知情同意书；（2）如局部加压后疼痛明显，为预防迷走神经反射，可予利多卡因皮下注射局部麻醉；患者取平卧位，患肢伸直，应用彩色多普勒超声确定假性动脉瘤诊断。明确假性动脉瘤部位、瘤径长度及宽度、瘤腔数量及大小及进针路径；（3）常规消毒局部皮肤，将注射用凝血酶500 U用0.9%生理盐水稀释成100 U/mL。根据瘤腔大小，一名医师以超声探头压迫及封闭瘤径，另一医师以一次性无菌注射器将上述溶液2～5 mL沿预定进针路径缓慢注入，针尖远离瘤径，位于瘤体中央部。注射后可见瘤腔内血栓迅速形成，瘤腔内彩色血流信号消失。继续超声探头压迫瘤径5 min，以免凝血酶进入股动脉造成远端动脉内血栓形成和/或栓塞；（4）注射前后注意监测足背动脉搏动及患者有无发热，患肢远端有无麻木、疼痛等不适，以防血栓扩大或脱落栓塞远端动脉；（5）术后嘱患者平卧及下肢制动6 h；（6）24 h后及出院后3个月复查超声观察股动脉假性动脉瘤闭合及复发情况。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0 软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，单纯型与复杂型两组均数比较用独立样本t检验，计数资料采用字2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

33例股动脉假性动脉瘤患者中，单纯型25例，复杂型8例；27例来源于股动脉，2例来源于股深动脉，4例来源于股浅动脉。假性动脉瘤平均体积（9.0±5.0）cm3，瘤径宽度为（2.7±0.7）mm，瘤径长度为（5.9±0.9）mm。平均凝血酶用量为（299±110）U。30例患者一次性治疗成功，成功率为90.9%。3例患者第一次注射后复发，经再次注射后瘤腔闭合。其中单纯型1例，术后1天复发；复杂型2例，术后2天及3天复发。术后3个月随访，未见复发。

两种类型假性动脉瘤的相关数据见表1。与单纯型相比，复杂型动脉瘤患者年龄更大，女性更多，体重指数及瘤腔体积更大，所需凝血酶剂量更多（P＜0.05）；