腹股沟疝手术ppt课件
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腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
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22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
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TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
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＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
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首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
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反复多次复发
IPOM
3
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腹股沟疝之手术方式 ppt课件
ppt课件 4
LIHR的特点（优点）
• 真正的后入路手术，切口远离补片修复区 域，补片感染等并发症发生率几乎为0
• 治疗双侧疝无须增加切口，治疗复发疝可 避开原手术疤痕 • 对侧探查可发现隐匿疝并同时治疗 • 腹横筋膜后方操作，无须切开腹横筋膜 • 腹膜前间隙分离更方便，补片更容易展平
ppt课件
5
ppt课件 2
• 腹膜前修补术的原理是加强肌耻骨孔，一 劳永逸地修复一侧腹股沟区的所有薄弱区 域，理论上是最合理的术式。 • 但如果对于年轻斜疝病人，缝合或平片修 补即可达到目的，则腹膜前修补术可能属 于过度手术。 • 对于腹横筋膜松弛、腹内压增高的中老年 病人（如双侧疝、复合疝）来说，腹膜前 修补术应该是最合适的选择。
LIHR的适宜人群
• 复发疝和双侧疝
• 腹横筋膜薄弱的老年病人、直疝或复合疝， 存在腹内压增高因素的病人 • 需要尽快恢复体力活动、工作的病人 • 有特殊需求的病人
ppt课件
6
• 欧洲疝外科协会在2014年的《成人腹股沟 疝诊疗指南》中推荐Lichtenstein和TEP
ppt课件
7
• 经典腹股沟疝修补术（Bassini术，McVay术） • 常规腹股沟疝修补术（补片修补术） • 现在基本的认识是，腹腔镜腹股沟疝修补 术只能算是一种手术方法，而非微创手术
腹股沟疝之手术方式
手术方式的选择及评价
ppt课件
1
• Lichtenstein术（Malex平片），在腹横筋膜前 放置补片 • Rutkow术，Millikan术，UPP(网塞平片) • Stoppa于1969年开创的“巨大补片加强内脏囊 手术”（GPRVS） • Kugel于1994年设计一种具有记忆弹簧圈的补 片，通过后入路进行腹膜前修补 • MK术（双层补片） • Gilbert术（如PHS,UHS术） • Stoppa,Kugel术在腹横筋膜后植入补片
LIHR的特点（优点）
• 真正的后入路手术，切口远离补片修复区 域，补片感染等并发症发生率几乎为0
• 治疗双侧疝无须增加切口，治疗复发疝可 避开原手术疤痕 • 对侧探查可发现隐匿疝并同时治疗 • 腹横筋膜后方操作，无须切开腹横筋膜 • 腹膜前间隙分离更方便，补片更容易展平
ppt课件
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ppt课件 2
• 腹膜前修补术的原理是加强肌耻骨孔，一 劳永逸地修复一侧腹股沟区的所有薄弱区 域，理论上是最合理的术式。 • 但如果对于年轻斜疝病人，缝合或平片修 补即可达到目的，则腹膜前修补术可能属 于过度手术。 • 对于腹横筋膜松弛、腹内压增高的中老年 病人（如双侧疝、复合疝）来说，腹膜前 修补术应该是最合适的选择。
LIHR的适宜人群
• 复发疝和双侧疝
• 腹横筋膜薄弱的老年病人、直疝或复合疝， 存在腹内压增高因素的病人 • 需要尽快恢复体力活动、工作的病人 • 有特殊需求的病人
ppt课件
6
• 欧洲疝外科协会在2014年的《成人腹股沟 疝诊疗指南》中推荐Lichtenstein和TEP
ppt课件
7
• 经典腹股沟疝修补术（Bassini术，McVay术） • 常规腹股沟疝修补术（补片修补术） • 现在基本的认识是，腹腔镜腹股沟疝修补 术只能算是一种手术方法，而非微创手术
腹股沟疝之手术方式
手术方式的选择及评价
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1
• Lichtenstein术（Malex平片），在腹横筋膜前 放置补片 • Rutkow术，Millikan术，UPP(网塞平片) • Stoppa于1969年开创的“巨大补片加强内脏囊 手术”（GPRVS） • Kugel于1994年设计一种具有记忆弹簧圈的补 片，通过后入路进行腹膜前修补 • MK术（双层补片） • Gilbert术（如PHS,UHS术） • Stoppa,Kugel术在腹横筋膜后植入补片
腹股沟直疝(疝气)讲课PPT课件
疝气的分类
腹股沟直疝： 最常见的疝 气类型，发 生在腹股沟
区域
斜疝：发生 在腹部侧面， 通常在肚脐
附近
股疝：发生 在大腿根部，
较少见
切口疝：发 生在手术切 口部位，常 见于腹部手
术后
脐疝：发生 在肚脐部位， 常见于新生
儿和儿童
阴疝：发生 在阴囊部位，
较少见
腹股沟直疝的发病机制
腹壁薄弱：先天 性或后天性腹壁 薄弱是腹股沟直 疝发病的基础
腹股沟直疝（疝气）讲课 PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 腹股沟直疝（疝气）的基本概念 3 腹股沟直疝（疝气）的诊断与鉴别 4 腹股沟直疝（疝气）的治疗方法 5 腹股沟直疝（疝气）的预防与康复 6 腹股沟直疝（疝气）的病例分享与讨论
并发症的诊断与鉴别
疝气：腹股沟直疝的主要症状，表现为腹 股沟区疼痛、肿胀、包块等
肠梗阻：腹股沟直疝可能导致肠梗阻，表 现为腹痛、腹胀、呕吐等
肠坏死：腹股沟直疝可能导致肠坏死，表 现为腹痛、腹胀、发热等
睾丸炎：腹股沟直疝可能导致睾丸炎，表 现为睾丸疼痛、肿胀、发热等
尿潴留：腹股沟直疝可能导致尿潴留，表 现为尿频、尿急、尿痛等
手术效果：可以有效地修复疝气，防止复发 手术方式：包括开放手术和腹腔镜手术 注意事项：术后需要休息，避免剧烈运动，保持伤口清洁干燥 术后恢复：需要一段时间的恢复期，期间需要定期复查
腹股沟直疝（疝气）的预防与康复
预防方法
避免剧烈运动和过度劳累 保持良好的饮食习惯，避免便秘 保持良好的体重，避免肥胖 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
腹股沟疝pptppt课件(2024)
5
临床表现与诊断方法
临床表现
腹股沟疝的主要临床表现是腹股沟区出 现一梨形或椭圆形的肿块，大多数患者 无特殊不适。部分患者可有局部胀痛和 牵涉痛，严重者可出现肠梗阻、肠坏死 等严重并发症。
2024/1/28
VS
诊断方法
腹股沟疝的诊断主要依据患者的病史、临 床表现和体格检查。医生会让患者站立位 ，做咳嗽动作或用力屏气以增加腹压，观 察腹股沟区有无肿块出现。如有肿块出现 ，则让患者平卧，用手轻轻将肿块推回腹 腔内，观察肿块是否消失。同时，医生还 会进行B超、CT等影像学检查以辅助诊断 。
股管
是一个狭长的管道，长约1~1.5cm ，内含脂肪、淋巴结和淋巴管等。
8
腹壁肌肉与筋膜层关系
腹外斜肌
在髂前上棘与脐连线水平以下移行为 腱膜，参与构成腹股沟管的前壁和浅 环。
腹横肌
最下部的肌束及其腱膜张于腹股沟韧 带上面，构成腹股沟管的内环和深环 。
腹内斜肌
下缘呈弓状越过精索上方，前部肌束 延续为腱膜，与腹横肌腱膜会和形成 联合腱，参与构成腹股沟管的后壁。
2024/1/28
定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气” 。
发病原因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁 薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了 通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生所致的排尿困难等疾病，致使腹压升
2024/1/28
9
血管、神经及淋巴组织分布
腹壁下静脉位于腹壁下动脉的两 侧，向上汇入髂外静脉。
沿腹股沟韧带排列的淋巴结收纳 腹壁下部、会阴部、臀部和下肢 的淋巴。
临床表现与诊断方法
临床表现
腹股沟疝的主要临床表现是腹股沟区出 现一梨形或椭圆形的肿块，大多数患者 无特殊不适。部分患者可有局部胀痛和 牵涉痛，严重者可出现肠梗阻、肠坏死 等严重并发症。
2024/1/28
VS
诊断方法
腹股沟疝的诊断主要依据患者的病史、临 床表现和体格检查。医生会让患者站立位 ，做咳嗽动作或用力屏气以增加腹压，观 察腹股沟区有无肿块出现。如有肿块出现 ，则让患者平卧，用手轻轻将肿块推回腹 腔内，观察肿块是否消失。同时，医生还 会进行B超、CT等影像学检查以辅助诊断 。
股管
是一个狭长的管道，长约1~1.5cm ，内含脂肪、淋巴结和淋巴管等。
8
腹壁肌肉与筋膜层关系
腹外斜肌
在髂前上棘与脐连线水平以下移行为 腱膜，参与构成腹股沟管的前壁和浅 环。
腹横肌
最下部的肌束及其腱膜张于腹股沟韧 带上面，构成腹股沟管的内环和深环 。
腹内斜肌
下缘呈弓状越过精索上方，前部肌束 延续为腱膜，与腹横肌腱膜会和形成 联合腱，参与构成腹股沟管的后壁。
2024/1/28
定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气” 。
发病原因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁 薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了 通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生所致的排尿困难等疾病，致使腹压升
2024/1/28
9
血管、神经及淋巴组织分布
腹壁下静脉位于腹壁下动脉的两 侧，向上汇入髂外静脉。
沿腹股沟韧带排列的淋巴结收纳 腹壁下部、会阴部、臀部和下肢 的淋巴。
腹股沟疝医学PPTppt演示课件
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Bassini手术是否完美？
• 手术后恢复慢
术后腹股沟区疼痛 术后疝复发率高
有张力手术
53
20世纪80年代
.
无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用
当代疝手术：近乎完美的手术
3．无张力疝修补术
54
.
• 人工补片的 应用是该术式的特点。 • 传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位 有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。 • 强调在无张力的情况下进行缝合修补。 • 分离出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔。无需按传统 高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片制成一个圆柱 形花瓣形的充填物，将其填充在疝的内环处以填充 疝环的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟 管后壁而替代传统的张力缝合。
7
.
• 人类直立行走 现代医学的观点
腹股沟区结构薄弱
慢性咳嗽
便秘 前列腺增生 腹水
腹腔内压力增高
结缔组织代谢异常
8
腹股沟疝解剖（前面观）
• • • • •
.
（一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层： 皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜）、深筋膜 （Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪和腹膜（壁层）薄弱。
55
.
传统张力手术 (tension operation)
无张力手术 (tension-free operation)
显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感
56
.
腹股沟斜疝PPT演示课件
通过MRI技术对腹股沟区进行扫描， 提供更详细的软组织信息，有助于诊 断的准确性。
CT检查
利用CT技术对腹股沟区进行断层扫描 ，更准确地判断疝囊的位置和与周围 组织的关系。
实验室检查
血常规检查
了解患者是否有感染、贫血等异 常情况。
尿常规检查
排除泌尿系统疾病引起的腹股沟肿 块。
生化检查
了解患者的肝肾功能等全身状况。
腹股沟斜疝
汇报人：XXX 2024-01-11
目录
• 腹股沟斜疝概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹股沟斜疝概述
定义与发病机制
定义
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管深环（腹横筋膜卵 圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟 浅环（皮下环），甚至进入阴囊的一类腹股沟疝。
患者教育和预防工作将得到重视
未来腹股沟斜疝的患者教育和预防工作将得到更多关注，通过加强宣传和教育，提高患者 的认知水平和预防意识。
THANK YOU
感谢各位观看
3
团体心理治疗
组织腹股沟斜疝患者参加团体心理治疗活动，通 过团体互动和分享，增强患者的心理支持和社会 适应能力。
家属参与和支持体系建设进展
家属教育培训
为腹股沟斜疝患者的家属提供教育培训，帮助他们了解疾病知识、 护理技巧和心理支持方法，从而更好地照顾患者。
家属互助小组
成立腹股沟斜疝患者家属互助小组，为家属提供一个互相交流、分 享经验的平台，减轻他们的照顾压力。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、体格检查和影 像学检查结果，综合分析判断是 否为腹股沟斜疝。
腹股沟疝围手术期护理PPT课件
征平稳。
伤口观察
02
定期检查手术部位的敷料，观察是否有渗血、渗液或红肿等情
况，及时发现并处理并发症。
引流管护理
03
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量
和性状，及时报告异常情况。
术后疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，为制 定疼痛管理方案提供依据。
药物治疗
指导患者合理安排饮食，多摄入高蛋白、高热量、 易消化的食物，增强营养，提高机体抵抗力。
3
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
05 并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防
术中仔细止血，结扎血管，避免 损伤大血管。
处理
如发现出血，立即采取压迫止血 、补充血容量等措施，必要时重 新手术止血。
感染的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作，合理使用抗生素 。
处理
如发生感染，应尽早使用抗生素，必 要时进行伤口引流。
复发预防与处理
预防
加强术后护理，定期复查。
处理
如发生复发，根据具体情况选择保守治疗或再次手术治疗。
06 出院指导与随访
出院指导
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免剧烈 运动和重体力劳动，防止伤口
如有不适，及时就诊
如出现发热、伤口红肿、疼痛等症状，应及时就诊。
健康教育
腹股沟疝的成因与预防
向患者及家属介绍腹股沟疝的成因、预防措施及日常注意事项。
术后康复指导
指导患者进行适当的康复训练，如肌肉锻炼、呼吸训练等。
生活方式调整
腹股沟疝课件ppt
04
CATALOGUE
腹股沟疝的预防
生活方式与预防
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适度运动，增强身体抵抗力。
控制慢性疾病
积极治疗慢性咳嗽、便秘等可能导致腹压增高的疾病。
避免过度劳累
避免长时间站立或重体力劳动，减轻腹部压力。
高危人群的筛查与预防
高危人群定义
年龄较大、腹部手术史、腹水、 肝硬化等高危因素的人群。
CATALOGUE
腹股沟疝的症状与诊断
常见症状
腹股沟区出现肿块
腹股沟区出现可复性肿块是腹股 沟疝的典型症状，站立或用力时
出现，平卧时可消失或回纳。
疼痛
腹股沟疝患者常感到腹股沟区疼痛 ，尤其在站立或行走时加重，严重 时可放射至大腿内侧或阴囊部位。
肠梗阻症状
部分腹股沟疝患者可能出现肠梗阻 症状，如腹胀、腹痛、呕吐和肛门 停止排便排气等。
05
CATALOGUE
腹股沟疝的并发症与处理
术后并发症
出血
手术过程中或手术后可 能发生出血，严重时可
危及生命。
感染
术后伤口感染是常见的 并发症，需要使用抗生
素和及时处理。
皮下水肿
手术创伤可能导致皮下 水肿，通常在数周内消
退。
神经损伤
手术可能损伤神经，导 致相应区域的感觉异常
或疼痛。
并发症的预防与处理
定期筛查
建议高危人群定期进行体检，及 早发现腹股沟疝。
预防性措施
对于高危人群，采取适当的预防 措施，如使用疝气带等。
预防性手术的探讨
预防性手术的意义
对于某些高危人群，预防性手术可降低腹股沟疝 的发生率。
手术方式选择
根据个体情况选择合适的预防性手术方式，如腹 腔镜手术等。
腹股沟疝手术ppt演示课件
沟区腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙植入网片， 使股环、内环及直疝三角等区域均得以加强；
• TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开
腹膜，技术、费用高；
• IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定
在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘 连甚至肠梗阻；
.
13
.
14
手术方式的特点
项目 切口 住院时 疼痛 间 手术 大小 疝传统修 6-8cm 7-10天 多见 补术 疝无张力 4-6cm 3-7天 修补术 疝腹腔镜 三个孔 4-7天 1cm 修补术 常规 少见 复发 率 20% 1% 1% 恢复时 间 3个月 1个月 1个月
.
4
1.单纯疝囊高位结扎术
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童； 以及绞窄性斜疝因肠 坏死而局部严重感染、 暂不宜行疝修补术者。
.
5
2.疝修补术
• 成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足 以预防复发，只有修补或强化腹股沟管前 后壁，治疗才彻底。
.
6
2.1 传统的疝修补术（了解）
方法:（修补前壁） Ferguson法 （修补加强后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛
不破坏腹股沟区正常的解剖结构； 复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%； 术后疼痛轻； 恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工 作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增 加腹压活动3个月； 不必打开疝囊，不需高位结扎； 术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补, 病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工 作生活的局限；
.
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2.2无张力疝修补术
• TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开
腹膜，技术、费用高；
• IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定
在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘 连甚至肠梗阻；
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手术方式的特点
项目 切口 住院时 疼痛 间 手术 大小 疝传统修 6-8cm 7-10天 多见 补术 疝无张力 4-6cm 3-7天 修补术 疝腹腔镜 三个孔 4-7天 1cm 修补术 常规 少见 复发 率 20% 1% 1% 恢复时 间 3个月 1个月 1个月
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1.单纯疝囊高位结扎术
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童； 以及绞窄性斜疝因肠 坏死而局部严重感染、 暂不宜行疝修补术者。
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2.疝修补术
• 成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足 以预防复发，只有修补或强化腹股沟管前 后壁，治疗才彻底。
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2.1 传统的疝修补术（了解）
方法:（修补前壁） Ferguson法 （修补加强后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛
不破坏腹股沟区正常的解剖结构； 复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%； 术后疼痛轻； 恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工 作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增 加腹压活动3个月； 不必打开疝囊，不需高位结扎； 术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补, 病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工 作生活的局限；
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2.2无张力疝修补术
腹股沟斜疝手术配合常规PPT课件
编辑版ppt
6
切口：从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行 至耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻骨结节。
递10号手术刀切开，干抹血纱拭血； 递中弯血管钳、电刀逐层切开，遇出血点电凝止血；
切开并游离腹外斜肌腱膜
用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环口，注意 勿损伤髂腹股沟神经，显露腹股沟韧带及联合肌腱； 递中弯血管钳游离精索；
编辑版ppt
7
上提腹内斜肌，暴露并纵行切开提睾肌 递皮肤拉钩牵开，递电刀笔切开，递中弯血管钳止血， 完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出
腹膜前间隙。
用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食 指与腹膜之间置入纱条。
用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之腹膜前间歇 化。
此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，传递给手术 医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的纱条。
手术步骤
护理配合
常规消毒手术区域
铺巾
递消毒杯、持物钳、碘伏方纱；
递1块抹血纱做成的小球放置于会阴部或置于阴囊下及两 股之间；将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一 块反折面对自己进行传递，递4把巾钳，小双层单铺于 切口上方递过麻醉头架，大双层单铺于切口下方盖过器 械升降台，最后铺孔巾。
编辑版ppt
9
切口止血 递电刀笔、抹血纱擦拭止血
编辑版ppt
10
谢谢！
编辑版ppt
11
编辑版ppt
2
二、腹股沟疝 (一)腹股沟区解剖 腹股沟区解剖层次:由浅而深有皮肤"、皮下组织和
浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜、 腹膜外脂肪和壁层腹膜。
腹股沟管解剖:肢股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上 方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股管 韧带之间的空隙。成人管长4-5cm，由外向内、由上 向下、由深向浅斜行。腹股沟管有内环口和外环口。 女性腹股沟管有子宫圆韧带通过，男性有精索通过。
腹股沟斜疝修补术PPT课件
韧带中点上方约2cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧 带平行的斜切口，儿童则于内环下方沿下腹部皮 肤横纹切开至耻骨结节上方）
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/24
腹股沟斜疝修补术
用物准备 一般用物：
阑尾包、布类、手术衣、22#刀片、1.4.7#丝线 适量、小圆针、肥仔针、大角针、吸引管、电刀
困难
婴儿哭啼
妊娠、 腹水
腹股沟斜疝
手术方式
1. 传统方法：把缺损的边缘缝合在一起。
2.无张力疝修补术：用补片覆盖在缺损部位。
3.腹腔镜疝修补手术：通过腹腔镜器械把补片 放进腹腔或腹膜前间隙。
腹股沟斜疝修补术
麻醉方式： 硬膜外麻醉或腰硬联合
手术体位： 仰卧位
手术切口： 腹股沟切口（成人在腹股沟
腹股沟斜疝修补术
洗手护士配合的要点
1.熟悉手术步骤，准备好手术用物。 2.手术中严格遵守无菌操作，保持手术台面整 洁干燥。 3.认真敏捷，认真清点用物。
巡回护士配合的要点
1.认真核对病人做好解释工作。 2.调节室温，控制手术参观人员。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/24
特殊用物：
疝修补片
腹股沟斜疝修补术
手术步骤与手术配合
常规消毒、铺巾，贴手术薄膜
↓
→
碘酒酒精消毒术野皮肤，碘伏 消毒会阴部
沿腹股沟切口切开皮肤、皮下 组织及皮下筋膜
↓
切开腹外斜肌腱膜
↓
→ 22#刀切皮，干血垫拭血，小弯钳钳
扎，1#丝线结扎出血点或电凝止血
→ 更换22#刀片切开，递甲状腺
拉钩牵开暴露术野
→
小圆针4#丝线作荷包缝合疝囊颈， 直钳带4#丝线加固绑扎
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用物准备 一般用物：
阑尾包、布类、手术衣、22#刀片、1.4.7#丝线 适量、小圆针、肥仔针、大角针、吸引管、电刀
困难
婴儿哭啼
妊娠、 腹水
腹股沟斜疝
手术方式
1. 传统方法：把缺损的边缘缝合在一起。
2.无张力疝修补术：用补片覆盖在缺损部位。
3.腹腔镜疝修补手术：通过腹腔镜器械把补片 放进腹腔或腹膜前间隙。
腹股沟斜疝修补术
麻醉方式： 硬膜外麻醉或腰硬联合
手术体位： 仰卧位
手术切口： 腹股沟切口（成人在腹股沟
腹股沟斜疝修补术
洗手护士配合的要点
1.熟悉手术步骤，准备好手术用物。 2.手术中严格遵守无菌操作，保持手术台面整 洁干燥。 3.认真敏捷，认真清点用物。
巡回护士配合的要点
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特殊用物：
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腹股沟斜疝修补术
手术步骤与手术配合
常规消毒、铺巾，贴手术薄膜
↓
→
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沿腹股沟切口切开皮肤、皮下 组织及皮下筋膜
↓
切开腹外斜肌腱膜
↓
→ 22#刀切皮，干血垫拭血，小弯钳钳
扎，1#丝线结扎出血点或电凝止血
→ 更换22#刀片切开，递甲状腺
拉钩牵开暴露术野
→
小圆针4#丝线作荷包缝合疝囊颈， 直钳带4#丝线加固绑扎
腹股沟疝气的手术配合PPT课件
8
（1）传统手术 患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输 液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许 多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或 局部麻醉而无法手术。 开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在 局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天， 甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。
2·3切口 从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股 沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有 时可略下延过耻骨结节。
12
2·4 手术及配合 （1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环， 游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。 （2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。 （3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之 间置入一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前 间歇，使之“腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗 手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生， 并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。（6）将夹疝 补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接 部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内 完全展开。此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍 然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出， 直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插 入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上 地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超 过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。（8）用3-0可吸收缝线将下层补片固 定于内环等处，用3-0可吸收缝线将上层补片固定于耻骨结节和腹横肌 的中部。（9）在上层补片做一精索开口，用3-0号可吸收线将其关闭， 缝合在腹股沟韧带缘。（10）最后将精索和髂腹股沟神经放置于补片 的表面。（11）用3-0可吸收缝线关闭腹外斜肌腱膜。用酒精纱布擦切 口周围的皮肤，常规缝合皮下脂肪，再用5-0皮内缝合皮肤。最后用酒 精棉球擦拭切口，再用酒精纱布覆盖切口，安信纳米贴覆盖伤口。
腹股沟疝ppt课件
Ferguson; Plug
疟所胖氨筐早卸刘砍柞种样目跪奶捞藤掏其粒芹入迄信魏井农饮界来集树腹股沟疝 ppt课件腹股沟疝 ppt课件
Lichtenstein无张力疝修补术被普遍接受
符合疝修补的基本原则——重建腹股沟管后壁。补片对腹横筋膜起着替代和加强双重作用。 这种手术方式可在局麻下安全进行。使得病人在术后可以马上活动。 与腹腔镜手术相反，这一技术的学习曲线短，易于掌握。 费用低——材料少、局麻、日间
解剖学的认识 先天因素 机械因素 遗传因素 代谢因素
嘿努剧破扇甚紧商胜框沥孝铣刊夹喷塌券噪疟秆棚告骑班决炕憾弦桨酒钞腹股沟疝 ppt课件腹股沟疝 ppt课件
疝的发病机制
腹内压增高（慢性支气管炎、老年性肺气肿、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水、妊娠等）有关。 腹壁强度减弱
解剖学的认识 先天因素 机械因素 遗传因素 代谢因素
分层抽样人口比例分配样本量
忙拓孺获则烯扭虐寇面凹岭楷滔匆睦富梅解水堕淆就银定檄垮撼渗赶彪湍腹股沟疝 ppt课件腹股沟疝 ppt课件
天津市成人腹股沟疝发病率和患病率
<
舅雍凭砚章贫氖瘤洪讥湍胀焙扰贸磁逼甚琴掘躬福盯顺眉构骡庶那够淌稿腹股沟疝 ppt课件腹股沟疝 ppt课件
‘腹压增高史’对于腹股沟疝患病率的影响
Amid
旨蛔讯贰贿导聊道览挖滩罩羚采秆渐削贬凤隔沛挣串旷小沥恫砷句丢剁详腹股沟疝 ppt课件腹股沟疝 ppt课件
无张力疝修补术的种类
尽管腹股沟无张力疝修补手术类型到目前为止已有10几种，但都以三种基本修补方式为基础， （1）加强耻骨肌孔的(腹膜前修补) Stoppa手术； （2）加强腹股沟管后壁的(筋膜前补)Lichtenstien； （3）针对疝环的（网塞）Plug手术。 其它手术都是以这三种基本手术为基础，或改变其路径（腹腔镜手术）或改变其形状（Kugel）， 或把两种结合（Mesh Plug & Patch ）及 所谓的三明治手术），或三种合一(PHS)。
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疝的发病机制
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解剖学的认识 先天因素 机械因素 遗传因素 代谢因素
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无张力疝修补术的种类
尽管腹股沟无张力疝修补手术类型到目前为止已有10几种，但都以三种基本修补方式为基础， （1）加强耻骨肌孔的(腹膜前修补) Stoppa手术； （2）加强腹股沟管后壁的(筋膜前补)Lichtenstien； （3）针对疝环的（网塞）Plug手术。 其它手术都是以这三种基本手术为基础，或改变其路径（腹腔镜手术）或改变其形状（Kugel）， 或把两种结合（Mesh Plug & Patch ）及 所谓的三明治手术），或三种合一(PHS)。
腹股沟疝手术配合ppt课件
腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而 形成，如网膜孔疝。
3
病因和发病机制
1. 腹壁强度降低
①先天形成的腹壁薄弱点 ②腹白线发育不全 ③手术切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染 、年老、久病、肥胖等所致肌萎缩
2. 腹内压力增高
常见原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹 水、妊娠、搬运重物、婴儿经常啼哭等 （正常人因腹壁强度正常，虽然有腹内压增高的情况 ，但不致发生疝。）
、复发率低等优点。适用于成年人。
3.经腹腔镜疝修补术 技术设备要求高，需全身麻醉，
手术费用高，目前临床应用较少。
10
病历
患者，男，65岁，系“右腹股沟可复性包块 10年余”入院。患者10余年前活动后无意中发 现右侧腹股沟区核桃大小包块，平卧后可逐渐消 失，近年来包块缓慢增大，并伴有局部胀痛感， 故来我院就诊，门诊拟“右腹股沟疝”收住入普 外科，病程中无畏寒发热，无胸闷咳嗽，饮食及 二便基本正常。20年前曾胆囊切除术及胆总管手 术。否认高血压、脑梗塞、结核、乙肝等病史。
用中弯止血钳夹 、解剖剪分离，电凝 或2-0丝线结扎止血
16
放入补片
用6×14圆针3-0丝 线间断缝合数针固定 以防止补片移位
17
缝合切口
用7×17圆针2-0丝 线间断缝合皮下、腹外 斜肌腱膜，用皮肤缝合 器缝合皮肤
18
主要护理诊断
急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。 知识缺乏 ：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促 进术后康复的有关知识。 潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。
12体位 麻醉源自仰卧位连续硬膜外腔 阻滞麻醉或局 部麻醉
手术部位： 右腹股沟
13
手术野皮肤消毒
使用0.5％碘伏消 毒。消毒范围为上至 剑突，下至大腿上1／ 3处，包括会阴部
3
病因和发病机制
1. 腹壁强度降低
①先天形成的腹壁薄弱点 ②腹白线发育不全 ③手术切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染 、年老、久病、肥胖等所致肌萎缩
2. 腹内压力增高
常见原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹 水、妊娠、搬运重物、婴儿经常啼哭等 （正常人因腹壁强度正常，虽然有腹内压增高的情况 ，但不致发生疝。）
、复发率低等优点。适用于成年人。
3.经腹腔镜疝修补术 技术设备要求高，需全身麻醉，
手术费用高，目前临床应用较少。
10
病历
患者，男，65岁，系“右腹股沟可复性包块 10年余”入院。患者10余年前活动后无意中发 现右侧腹股沟区核桃大小包块，平卧后可逐渐消 失，近年来包块缓慢增大，并伴有局部胀痛感， 故来我院就诊，门诊拟“右腹股沟疝”收住入普 外科，病程中无畏寒发热，无胸闷咳嗽，饮食及 二便基本正常。20年前曾胆囊切除术及胆总管手 术。否认高血压、脑梗塞、结核、乙肝等病史。
用中弯止血钳夹 、解剖剪分离，电凝 或2-0丝线结扎止血
16
放入补片
用6×14圆针3-0丝 线间断缝合数针固定 以防止补片移位
17
缝合切口
用7×17圆针2-0丝 线间断缝合皮下、腹外 斜肌腱膜，用皮肤缝合 器缝合皮肤
18
主要护理诊断
急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。 知识缺乏 ：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促 进术后康复的有关知识。 潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。
12体位 麻醉源自仰卧位连续硬膜外腔 阻滞麻醉或局 部麻醉
手术部位： 右腹股沟
13
手术野皮肤消毒
使用0.5％碘伏消 毒。消毒范围为上至 剑突，下至大腿上1／ 3处，包括会阴部
腹股沟疝(完整)ppt课件
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25
鉴别诊断
▪ （一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 。
.
26
斜疝和直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
突出途径
疝块外形
回纳疝块后压住 内环 精索与疝囊的关 系 疝囊颈与腹壁下 动脉的关系 嵌顿机会
多见于儿童及青 壮年 经腹股沟管突出 ，可进阴囊 椭圆或梨形，上 部呈蒂柄状 疝块不再突出
精索在疝囊后方
疝囊颈在腹壁下 动脉外侧 较多
.
14
直疝（Hesselbach)三角
.
15
一 、腹沟股直疝
▪ 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、 经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。
▪ 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝 的 5％。多见于老年男性。常为
▪ 双侧。
.
16
病因
▪ 腹股沟直疝绝大多数属后天 ▪ 性,没有先天发生的。 ▪ 主要病因是腹壁发育不健全、 ▪ 腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。
▪ 病人仰卧，肿块可自行消失或用手 ▪ 将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 ▪ 内回纳消失。
.
24
▪ 检查时，病人仰卧，肿块可自行消失或 用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听 到咕噜声。疝块回纳后，检查者可用食 指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩 大的外环，嘱病人咳嗽，则指尖有冲击 感。
.
19
治疗
▪ 直疝多采用手术疗法。 ▪ 手术要点： ▪ 加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，
以巩固腹股沟管的后壁。 ▪ 直疝修补方法，基本上与斜疝相似。
.
20
▪ 常用 Bassini法，如果在手术过程中，发 ▪ 现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时， ▪ 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及 ▪ 尼龙布等材料，作填充缺损成形术。 ▪ 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原 ▪ 因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等）， ▪ 应予处理。 ▪ 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者， ▪ 则不宜手术，可使用疝带治疗。
腹股沟斜疝修补术PPT(完整版)
（依次递6×14圆针4号丝线缝宝石 花顶端、1号丝线与周边腱膜间断缝合）
使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘 使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘 7cm,上可超过内环， 手术体位 内环处以容纳一血管钳为宜（内环直径约4mm-5mm） 7#丝线，盐水纱布，手术贴膜 敷料包，疝气包，常用手术缝针，1. 麻醉方式 成年人在腹股沟韧带中点上方约2cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨 结节上方。 情意阿瑛PPT2010纯PPT鼠绘模板 内环处以容纳一血管钳为宜（内环直径约4mm-5mm） 使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘 上缘补片的头、尾两叶交叉成鱼尾状并缝合 麻醉方式 成年人在腹股沟韧带中点上方约2cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨 结节上方。 内环处以容纳一血管钳为宜（内环直径约4mm-5mm） 敷料包，疝气包，常用手术缝针，1. 以内环为参照，将补片在内环处剪成头尾两叶，两叶绕过精索继续沿着腹股沟韧带、联合腱向上缝合
试 题：
1.腹股沟斜疝手术用物的准备有哪些？ 2.腹股沟斜疝的诱发病因有哪些？
感谢观看
密切观察伤口有
无渗血。腹股沟
取平卧位3d， 膝部用小枕头 垫起使髋部 微屈，以缓和 缝合的张力，
斜疝术后切口放 置沙袋压迫12~ 24小时，并用 丁字带托起 阴囊。
促进愈合。
术后不宜过早
下床，一般一
周后下床活动。
注意保证 充足的 休息。
宝石花补片的放置方法
将宝石花逆向推进内环，间断缝合于腹横筋膜， 使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘
成结年节人 上在方腹。股沟韧带中点上方约2cm髂处腹至耻股骨沟结节神，经做与加腹以股沟保韧护带平行的斜切口腱，儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨
使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘 使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘 7cm,上可超过内环， 手术体位 内环处以容纳一血管钳为宜（内环直径约4mm-5mm） 7#丝线，盐水纱布，手术贴膜 敷料包，疝气包，常用手术缝针，1. 麻醉方式 成年人在腹股沟韧带中点上方约2cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨 结节上方。 情意阿瑛PPT2010纯PPT鼠绘模板 内环处以容纳一血管钳为宜（内环直径约4mm-5mm） 使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘 上缘补片的头、尾两叶交叉成鱼尾状并缝合 麻醉方式 成年人在腹股沟韧带中点上方约2cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨 结节上方。 内环处以容纳一血管钳为宜（内环直径约4mm-5mm） 敷料包，疝气包，常用手术缝针，1. 以内环为参照，将补片在内环处剪成头尾两叶，两叶绕过精索继续沿着腹股沟韧带、联合腱向上缝合
试 题：
1.腹股沟斜疝手术用物的准备有哪些？ 2.腹股沟斜疝的诱发病因有哪些？
感谢观看
密切观察伤口有
无渗血。腹股沟
取平卧位3d， 膝部用小枕头 垫起使髋部 微屈，以缓和 缝合的张力，
斜疝术后切口放 置沙袋压迫12~ 24小时，并用 丁字带托起 阴囊。
促进愈合。
术后不宜过早
下床，一般一
周后下床活动。
注意保证 充足的 休息。
宝石花补片的放置方法
将宝石花逆向推进内环，间断缝合于腹横筋膜， 使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘
成结年节人 上在方腹。股沟韧带中点上方约2cm髂处腹至耻股骨沟结节神，经做与加腹以股沟保韧护带平行的斜切口腱，儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨
腹股沟疝围手术期课件
康复治疗：术后进行康复训练，帮助患者恢复健康
预防措施
术前评估：全面评估患者身体状况，包括心肺功能、凝血功能等
01
术后护理：密切观察患者病情变化，及时发现和处理并发症
03
术中操作：严格遵循手术操作规范，避免损伤周围组织
02
预防感染：保持手术区域清洁，使用抗生素预防感染
04
手术效果及预后
手术效果
01
心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和安慰
04
出院指导
2
1
饮食：注意营养均衡，避免刺激性食物
定期复查：按照医生建议定期复查，发现问题及时处理
活动：适当进行轻度运动，避免剧烈运动
伤口护理：保持伤口清洁，避免感染
4
3
手术并发症及处理
常见并发症
感染：术后感染，如伤口感染、腹腔感染等
01Leabharlann 出血：术后出血，如伤口出血、腹腔出血等
02
粘连：术后粘连，如肠粘连、腹膜粘连等
03
神经损伤：术后神经损伤，如神经损伤、神经麻痹等
04
肠梗阻：术后肠梗阻，如肠粘连、肠扭转等
05
疝复发：术后疝复发，如疝囊复发、疝囊破裂等
06
处理方法
观察病情：密切观察患者术后情况，及时发现并发症
药物治疗：根据病情，使用抗生素、止痛药等药物进行治疗
手术治疗：对于严重的并发症，可能需要进行二次手术
手术期护理
术前准备
禁食禁水：术前8小时禁食，4小时禁水
皮肤准备：术前1天进行皮肤准备，包括剃毛、消毒等
药物准备：术前1天开始使用抗生素，预防感染
心理准备：术前与患者进行沟通，缓解紧张情绪
术后护理
观察伤口：注意伤口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况
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17
手术步骤1
• 术前规范划线
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18
手术步骤2
• 全麻或联合麻醉
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19
手术步骤3
• 切开皮肤
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20
手术步骤4
• 显露腹外斜肌腱膜和浅环
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21
手术步骤5
• 显露髂腹下神经
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22
手术步骤6
• 分离并处理髂腹下神经
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23
手术步骤7
• Bassini法: • Halsted 法： • McVay法： • Shouldice法：强调加强腹横筋膜，既加强内环，
又修补薄弱腹股沟管后壁，复发率低于其他法。
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8
2.2无张力疝修补术
• 方法：分离出疝囊，将疝囊
内翻送入腹腔，用合成纤维网 片圆柱形花瓣填充疝环缺损， 再用纤维网片缝合于腹股沟管 后壁。 • 优点：恢复快、早下床。 • 缺点：有排异和感染，材料贵； • 慎用：嵌顿疝，绞窄疝有感染 可能者； • 注意：髂腹下N、髂腹股沟N
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11
2.3腹腔镜疝修补术
• 方法：TAPP(经腹膜前法） TEP（完全腹膜外法） IPOM（腹腔内网片贴置法）
• 优点：创伤小、恢复快、疼痛轻、美观，可发现 双侧疝
• 缺点:技术设备要求高、全麻、费用高、可有戳切 口置镜、气腹导致的损伤等并发症。
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12
腔镜三种方法（了解）
• TAPP(经腹膜前法）：在腹腔内切开游离腹股沟区 腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙植入网片，使 股环、内环及直疝三角等区域均得以加强；
• TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开腹膜， 技术、费用高；
• IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定在腹 膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘连甚 至肠梗阻；
• 分离并保护髂腹股沟神经
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24
手术步骤8
• 显露腹壁下动脉
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25
手术步骤9
• 高位游离和结扎疝囊
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手术步骤10
• 固定UPP网塞
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27
手术步骤11
• 固定UPP的上片
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手术步骤12
• 术后切口6cm
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手术方式的特点
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急诊手术：嵌顿性疝和绞窄性疝
• 疝嵌顿后，多数病人病情逐步加重，不及时处理 发展会为绞窄性疝，绞窄时间长者，肠袢、肠管 会缺血坏死，继发感染，需行部分肠切除+肠吻合 术。
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无张力修补术的手术图片
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1.单纯疝囊高位结扎术
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童；
以及绞窄性斜疝因肠坏 死而局部严重感染、暂 不宜行疝修补术者。
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2.疝修补术
• 成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足以预防 复发，只有修补或强化腹股沟流
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2.1 传统的疝修补术（了解）
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补片
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无张力疝修补术优点
不破坏腹股沟区正常的解剖结构；
复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%；
术后疼痛轻；
恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工 作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增加 腹压活动3个月；
不必打开疝囊，不需高位结扎；
术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补, 病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工作 生活的局限；
腹股沟疝手术方式
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非手术治疗
1.半岁以下的婴幼 儿可 暂不手术； （腹肌逐渐强壮） （棉线束带）
2.年老体弱或伴有严重疾 病者 （ 疝带 ）
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手术治疗
• 基本原则：关闭内环口，加强或修补腹股 沟管管 壁
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手术治疗方式
• 1单纯疝囊高位结扎术
• 2疝修补术（传统修补术、无张力 疝修补、腹腔镜疝修补术）
方法:（修补前壁） Ferguson法 （修补加强后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法
缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛
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传统疝修补5种方法
• Ferguson法：适用于前壁缺损，将腹内斜肌下缘与联合
腱缝至腹股沟韧带，消灭腹内斜肌与腹股沟韧带间的间隙；