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《咳嗽变异性哮喘》课件
《咳嗽变异性哮喘》PPT 课件
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目 录
• 咳嗽变异性哮喘概述 • 咳嗽变异性哮喘的诊断 • 咳嗽变异性哮喘的治疗 • 咳嗽变异性哮喘的护理与康复 • 咳嗽变异性哮喘的预防与控制
01
CATALOGUE
咳嗽变异性哮喘概述
定义与特点
定义
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种 特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为 主要或唯一临床表现，无喘息、 气促等症状。
临床表现
咳嗽
持续或反复发作的咳嗽 ，通常在夜间和清晨加
重，痰少。
过敏史
部分患者有过敏史或家 族过敏史，如过敏性鼻
炎、湿疹等。
其他症状
少数患者可能出现胸闷 、喘息等症状。
病程
病程较长，易反复发作 ，且常因感冒、冷空气 、烟尘等诱发或加重。
02
CATALOGUE
咳嗽变异性哮喘的诊断
诊断标准
01
慢性咳嗽，持续时间超 过8周，且以干咳为主要 症状。
有低热、盗汗等结核中毒症状，肺部 X线或CT检查可见结核病灶。
支气管扩张
多见于儿童和青年人，有反复咳嗽、 咳痰和咯血病史，肺部CT可见支气管 扩张影像学改变。
诊断流程
进行体格检查，肺 部听诊，了解呼吸 音情况。
进行支气管激发试 验或呼气峰流速日 间变异率测定，了 解气道反应性。
详细询问病史，了 解咳嗽症状及持续 时间，有无过敏史 等。
04
THANKS
感谢观看
进行必要的实验室 检查，如血常规、 痰培养等，排除其 他感染性疾病。
根据诊断标准进行 综合评估，确诊或 排除咳嗽变异性哮 喘。
03
CATALOGUE
咳嗽变异性哮喘的治疗
药物治疗
CATALOGUE
目 录
• 咳嗽变异性哮喘概述 • 咳嗽变异性哮喘的诊断 • 咳嗽变异性哮喘的治疗 • 咳嗽变异性哮喘的护理与康复 • 咳嗽变异性哮喘的预防与控制
01
CATALOGUE
咳嗽变异性哮喘概述
定义与特点
定义
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种 特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为 主要或唯一临床表现，无喘息、 气促等症状。
临床表现
咳嗽
持续或反复发作的咳嗽 ，通常在夜间和清晨加
重，痰少。
过敏史
部分患者有过敏史或家 族过敏史，如过敏性鼻
炎、湿疹等。
其他症状
少数患者可能出现胸闷 、喘息等症状。
病程
病程较长，易反复发作 ，且常因感冒、冷空气 、烟尘等诱发或加重。
02
CATALOGUE
咳嗽变异性哮喘的诊断
诊断标准
01
慢性咳嗽，持续时间超 过8周，且以干咳为主要 症状。
有低热、盗汗等结核中毒症状，肺部 X线或CT检查可见结核病灶。
支气管扩张
多见于儿童和青年人，有反复咳嗽、 咳痰和咯血病史，肺部CT可见支气管 扩张影像学改变。
诊断流程
进行体格检查，肺 部听诊，了解呼吸 音情况。
进行支气管激发试 验或呼气峰流速日 间变异率测定，了 解气道反应性。
详细询问病史，了 解咳嗽症状及持续 时间，有无过敏史 等。
04
THANKS
感谢观看
进行必要的实验室 检查，如血常规、 痰培养等，排除其 他感染性疾病。
根据诊断标准进行 综合评估，确诊或 排除咳嗽变异性哮 喘。
03
CATALOGUE
咳嗽变异性哮喘的治疗
药物治疗
咳嗽变异性哮喘科普宣传PPT
适量锻炼能够改善肺功能，但要避免运动诱 发的症状。
如何预防咳嗽变异性哮喘的发作？
环境管理
保持居住环境的清洁，定期打扫，减少灰尘 和过敏原的积累。
使用除湿器和空气净化器可以帮助改善室内 空气质量。
如何预防咳嗽变异性哮喘的发作？
健康教育
增强对咳嗽变异性哮喘的认识，了解症状和 治疗方法。
定期参加健康教育活动，获取最新的医疗信 息。
咳嗽变异性哮喘的原因是什么？ 遗传因素
有哮喘或过敏家族史的人更易患上咳嗽变异 性哮喘。
遗传因素在该病的发展中起着重要作用。
如何治疗咳嗽变异性哮喘？
如何治疗咳嗽变异性哮喘？ 药物治疗
常用的药物包括吸入性糖皮质激素和支气管扩张 剂。
这些药物可以帮助减轻炎症和缓解咳嗽症状。
如何治疗咳嗽变异性哮喘？ 避免诱因
这种疾病在儿童和年轻人中更为常见，但也可能 影响成人。
什么是咳嗽变异性哮喘？
症状
除了咳嗽，患者可能会出现呼吸急促、胸闷和喘 息等症状。
这些症状可能在运动、冷空气或接触过敏原后加 重。
什么是咳嗽变异性哮喘？ 诊断
医生通常通过病史、体检和肺功能测试来确诊咳 嗽变异性哮喘。
有时需要进行过敏原测试以找出诱因。
咳嗽变异性哮喘的生活管理建 议
咳嗽变异性哮喘的生活管理建议
保持良好情绪
心理健康对管理慢性疾病至关重要，保持积极乐 观的态度有助于缓解压力。
可以通过冥想、瑜伽或其他放松技巧来减轻焦虑 。
咳嗽变异性哮喘的生活管理建议 遵循医生建议
严格按照医生的处方服药，不随意停药或更改药 量。
了解药物的使用方法和副作用是非常重要的。
识别并避免已知的过敏原和刺激物是控制症状的 关键。
保持室内空气清新，减少接触过敏原。
如何预防咳嗽变异性哮喘的发作？
环境管理
保持居住环境的清洁，定期打扫，减少灰尘 和过敏原的积累。
使用除湿器和空气净化器可以帮助改善室内 空气质量。
如何预防咳嗽变异性哮喘的发作？
健康教育
增强对咳嗽变异性哮喘的认识，了解症状和 治疗方法。
定期参加健康教育活动，获取最新的医疗信 息。
咳嗽变异性哮喘的原因是什么？ 遗传因素
有哮喘或过敏家族史的人更易患上咳嗽变异 性哮喘。
遗传因素在该病的发展中起着重要作用。
如何治疗咳嗽变异性哮喘？
如何治疗咳嗽变异性哮喘？ 药物治疗
常用的药物包括吸入性糖皮质激素和支气管扩张 剂。
这些药物可以帮助减轻炎症和缓解咳嗽症状。
如何治疗咳嗽变异性哮喘？ 避免诱因
这种疾病在儿童和年轻人中更为常见，但也可能 影响成人。
什么是咳嗽变异性哮喘？
症状
除了咳嗽，患者可能会出现呼吸急促、胸闷和喘 息等症状。
这些症状可能在运动、冷空气或接触过敏原后加 重。
什么是咳嗽变异性哮喘？ 诊断
医生通常通过病史、体检和肺功能测试来确诊咳 嗽变异性哮喘。
有时需要进行过敏原测试以找出诱因。
咳嗽变异性哮喘的生活管理建 议
咳嗽变异性哮喘的生活管理建议
保持良好情绪
心理健康对管理慢性疾病至关重要，保持积极乐 观的态度有助于缓解压力。
可以通过冥想、瑜伽或其他放松技巧来减轻焦虑 。
咳嗽变异性哮喘的生活管理建议 遵循医生建议
严格按照医生的处方服药，不随意停药或更改药 量。
了解药物的使用方法和副作用是非常重要的。
识别并避免已知的过敏原和刺激物是控制症状的 关键。
保持室内空气清新，减少接触过敏原。
咳嗽变异性哮喘(cva)课件
临床表现
咳嗽变异性哮喘的临床表现主要为慢性咳嗽，通常在夜间或 清晨发作，痰少或无痰，伴有喉咙痒或胸闷等症状。
诊断标准
咳嗽变异性哮喘的诊断需要综合考虑患者的临床表现、肺功 能检查结果以及排除其他可能导致慢性咳嗽的疾病。
02
咳嗽变异性哮喘的治疗
药物治疗
01
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03
04
支气管扩张剂
用于缓解咳嗽症状，如沙丁胺 醇、特布他林等。
特点
咳嗽变异性哮喘通常在夜间或清 晨发作，持续时间较长，且抗生 素治疗无效，但使用哮喘控制药 物有效。
发病机制与病因
发病机制
咳嗽变异性哮喘的发病机制与典型哮 喘相似，涉及气道炎症、气道高反应 性和气道重塑等方面。
病因
咳嗽变异性哮喘的病因较为复杂，可 能与遗传、环境因素、过敏原暴露等 有关。
临床表现与诊断标准
启示
对于有慢性咳嗽的患者，应详细询问病史、家族史，结合相关检查结果进行诊断。治疗 过程中需耐心指导患者用药，并加强健康教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
同时，加强预防措施，如戒烟、避免接触过敏原等，以降低CVA的发病率。
THANKS
感谢观看
通过逐渐暴露于过敏原来 建立免疫耐受，减少哮喘 发作。
其他治疗方法
生活方式调整
如戒烟、避免接触过敏原、 加强锻炼等，有助于控制 哮喘症状。
物理治疗
如深呼吸、呼吸锻炼等， 有助于改善呼吸功能。
心理治疗
针对焦虑、抑郁等心理问 题进行治疗，有助于缓解 哮喘症状。
03
咳嗽变异性哮喘的预防与护理
预防措施
合理饮食
避免刺激性食物，多摄入富含 维生素和矿物质的食物。
规律用药
遵循医生指导，按时按量服用 药物。
(2024年)支气管哮喘ppt课件
2024/3/26
18
心理干预在哮喘治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者对哮喘的认知和行为模式 ，减少焦虑、抑郁等负面情绪，提高自 我管理能力。
VS
放松训练
采用渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法，降 低患者的紧张和焦虑水平，减轻哮喘发作 的诱因。
2024/3/26
19
饮食调整对哮喘的影响
避免过敏食物
避免食用可能引起过敏的食物，如海 鲜、牛奶、坚果等，减少过敏反应引 起的哮喘发作。
考虑患者年龄、性别、合并症等因素
儿童、孕妇及合并其他疾病的患者需根据具体情况调整治疗方案。
2024/3/26
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长期管理和随访策略
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建立哮喘日记
记录每日症状、用药情况 等信息，有助于医生评估 病情和调整治疗方案。
2024/3/26
定期随访
定期到医院进行肺功能检 查、评估病情严重程度和 治疗效果，及时调整治疗 方案。
发病机制
哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全阐明。目前认为哮喘的发病机制可能包括 免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等。
2024/3/26
4
流行病学及危害程度
2024/3/26
流行病学
哮喘是一种世界性的常见疾病，各国哮喘的发病率并不一样 ，从1%-18%不等，我国哮喘的发病率约为1%-4%，全国至 少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受 过规范化的治疗。
药物种类及其作用机制
01
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04
糖皮质激素
通过作用于气道炎症的多个环 节，抑制炎症反应，减少气道 炎症细胞浸润和黏液分泌。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解
2024年咳嗽变异性哮喘护理查房PPT
患者满意度：根据患者满意 度，提出改进建议
患者病情变化：根据患者病情 变化，提出相应的改进建议
护理人员技能水平：根据护理 人员技能水平，提出改进建议
下一步护理计划制定
评估患者病情，确定护理目标 制定护理计划，包括药物治疗、饮食护理、心理护理等 定期监测患者病情，调整护理计划 加强与患者及家属的沟通，提高患者依从性 定期总结护理经验，提高护理质量
心理支持：评估患者的心理状况，了解患者的心理压力和情绪波动
家庭及社会支持系统评估的重要性：了解患者的家庭及社会支持系统， 为制定护理计划提供依据。
护理措施与实施
药物治疗护理
药物选择：根据患者病情选择合适的药物， 如吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂等
药物剂量：根据患者病情调整药物剂量， 避免过量或不足
密切观察患 者生命体征， 如心率、血 压、呼吸频 率等。
及时记录患 者病情变化， 并上报给上 级医生。
做好患者家 属的安抚工 作，避免引 起不必要的 纠纷。
患者教育与心理支持
咳嗽变异性哮喘的定义和 症状
疾病知识普及
咳嗽变异性哮喘的病因和 发病机制
咳嗽变异性哮喘的治疗方 法和药物
咳嗽变异性哮喘的预防和 护理措施
家属沟通与合作建议
向家属解释病情，让家属了解患者的病情和治疗方案 鼓励家属参与患者的护理和康复过程，提供支持和帮助 指导家属如何应对患者的情绪波动，提供心理支持和安慰
建议家属与患者保持良好的沟通，了解患者的需求和感受，共同应对疾病挑战
效果评估与改进建议
护理效果评估方法
观察患者的症状和体征，如咳嗽、喘息、呼吸困难等
增加富含蛋白 质的食物：如 瘦肉、鸡蛋、
豆类等
避免过敏原： 如海鲜、坚果
咳嗽变异性哮喘(cva)----及早给予抗哮喘治疗课件
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） ——咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状
• 定义
• 一种特殊类型的哮喘（又名隐匿性哮喘），咳嗽是其唯 一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征， 但有气道高反应性
• 典型症状
• 刺激性干咳 • 咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征 • 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
咳嗽变异性哮喘出现与典型哮喘相似的气道重建
基底膜厚度（µm）
健康 对照组
Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564–565
咳嗽变异性 哮喘
典型哮喘
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
30%的CVA患者可在数年内进展为典型哮喘
咳嗽变异 性哮喘
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
CA与CVA患者 诱导痰中IL-8, IL-5和TNF- α水平相似
De Diegol A, et al. Allergy, 2005: 60: 1407–1411
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
典型哮喘和CVA患者具有共同的气道炎症改变
炎症细胞
肥大细胞
嗜酸粒细胞 淋巴细胞 巨噬细胞 中性粒细胞
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
CVA极易导致夜间咳嗽
CVA的夜间咳嗽发生率显著高于其他病因组（χ2=19.81，P<0.01）
刘国梁，林江涛.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
内容
• CVA是导致慢性咳嗽最重要的病因 • CVA可进展为典型哮喘（CA） • CVA的临床特征 • CVA与CA具有共同的气道炎症改变 • CVA的诊断 • CVA的治疗
中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） ——咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状
• 定义
• 一种特殊类型的哮喘（又名隐匿性哮喘），咳嗽是其唯 一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征， 但有气道高反应性
• 典型症状
• 刺激性干咳 • 咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征 • 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
咳嗽变异性哮喘出现与典型哮喘相似的气道重建
基底膜厚度（µm）
健康 对照组
Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564–565
咳嗽变异性 哮喘
典型哮喘
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
30%的CVA患者可在数年内进展为典型哮喘
咳嗽变异 性哮喘
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
CA与CVA患者 诱导痰中IL-8, IL-5和TNF- α水平相似
De Diegol A, et al. Allergy, 2005: 60: 1407–1411
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
典型哮喘和CVA患者具有共同的气道炎症改变
炎症细胞
肥大细胞
嗜酸粒细胞 淋巴细胞 巨噬细胞 中性粒细胞
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
CVA极易导致夜间咳嗽
CVA的夜间咳嗽发生率显著高于其他病因组（χ2=19.81，P<0.01）
刘国梁，林江涛.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
内容
• CVA是导致慢性咳嗽最重要的病因 • CVA可进展为典型哮喘（CA） • CVA的临床特征 • CVA与CA具有共同的气道炎症改变 • CVA的诊断 • CVA的治疗
咳嗽变异性哮喘科普宣传PPT
适度运动可以改善肺功能，但应根据个体情况选 择合适的运动方式。
如何预防咳嗽变异性哮喘？
环境控制
定期清洁居住环境，减少灰尘和过敏原的积聚， 保持空气流通。
使用空气喘？ 定期体检
有过敏史或家族史的人群应定期进行健康检查， 及早发现潜在的呼吸系统问题。
专业评估可以确保患者获得最佳的治疗方案。
如何治疗咳嗽变异性哮喘？
如何治疗咳嗽变异性哮喘？
药物治疗
常用的药物包括抗炎药物（如吸入性皮质类 固醇）和支气管扩张剂，依据病情严重程度 而定。
合理的用药方案可以有效控制症状，改善生 活质量。
如何治疗咳嗽变异性哮喘？
避免诱因
患者应尽量避免已知的过敏原和刺激物，如 烟雾、花粉及空气污染等。
同时，患者可能会有其他过敏症状，如流鼻涕、 打喷嚏等。
如何诊断咳嗽变异性哮喘？
辅助检查
医生可能会建议进行肺功能检测、过敏原测试或 支气管激发试验，以确认诊断。
这些检查可以帮助医生了解气道反应性及过敏源 。
如何诊断咳嗽变异性哮喘？ 专业评估
如果有必要，医生可能会推荐患者到呼吸科或过 敏科进行进一步评估。
建议家长对孩子的咳嗽情况保持关注，及时 就医。
为什么要关注咳嗽变异性哮喘？ 公众认知
提高公众对咳嗽变异性哮喘的认知，有助于 更早发现和治疗该疾病。
通过教育和宣传，减少误诊和漏诊的情况。
如何诊断咳嗽变异性哮喘？
如何诊断咳嗽变异性哮喘？
临床表现
医生通常通过询问病史、症状和体检来初步判断 ，典型症状为持续性干咳，尤其在夜间或清晨加 重。
咳嗽变异性哮喘科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是咳嗽变异性哮喘？ 2. 为什么要关注咳嗽变异性哮喘？ 3. 如何诊断咳嗽变异性哮喘？ 4. 如何治疗咳嗽变异性哮喘？ 5. 如何预防咳嗽变异性哮喘？
如何预防咳嗽变异性哮喘？
环境控制
定期清洁居住环境，减少灰尘和过敏原的积聚， 保持空气流通。
使用空气喘？ 定期体检
有过敏史或家族史的人群应定期进行健康检查， 及早发现潜在的呼吸系统问题。
专业评估可以确保患者获得最佳的治疗方案。
如何治疗咳嗽变异性哮喘？
如何治疗咳嗽变异性哮喘？
药物治疗
常用的药物包括抗炎药物（如吸入性皮质类 固醇）和支气管扩张剂，依据病情严重程度 而定。
合理的用药方案可以有效控制症状，改善生 活质量。
如何治疗咳嗽变异性哮喘？
避免诱因
患者应尽量避免已知的过敏原和刺激物，如 烟雾、花粉及空气污染等。
同时，患者可能会有其他过敏症状，如流鼻涕、 打喷嚏等。
如何诊断咳嗽变异性哮喘？
辅助检查
医生可能会建议进行肺功能检测、过敏原测试或 支气管激发试验，以确认诊断。
这些检查可以帮助医生了解气道反应性及过敏源 。
如何诊断咳嗽变异性哮喘？ 专业评估
如果有必要，医生可能会推荐患者到呼吸科或过 敏科进行进一步评估。
建议家长对孩子的咳嗽情况保持关注，及时 就医。
为什么要关注咳嗽变异性哮喘？ 公众认知
提高公众对咳嗽变异性哮喘的认知，有助于 更早发现和治疗该疾病。
通过教育和宣传，减少误诊和漏诊的情况。
如何诊断咳嗽变异性哮喘？
如何诊断咳嗽变异性哮喘？
临床表现
医生通常通过询问病史、症状和体检来初步判断 ，典型症状为持续性干咳，尤其在夜间或清晨加 重。
咳嗽变异性哮喘科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是咳嗽变异性哮喘？ 2. 为什么要关注咳嗽变异性哮喘？ 3. 如何诊断咳嗽变异性哮喘？ 4. 如何治疗咳嗽变异性哮喘？ 5. 如何预防咳嗽变异性哮喘？
咳嗽变异性哮喘健康教育PPT课件
总结
总结
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的 哮喘，以阵发性咳嗽为主要症状。 进行早期诊断和治疗，以控制症状 和预防发作是非常重要的。正确的 方法和生活习惯可以帮助患者更好 地管理咳嗽变异性哮喘，提高生活 质量。
谢谢您的观赏聆听
咳嗽变异性哮 喘健康教育 PPT课件
目录 介绍咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘的诊断标准 咳嗽变异性哮喘的治疗方法 预防咳嗽变异性哮喘的措施 如何应对咳嗽变异性哮喘发作 生活中需要注意的事项 总结
介绍咳嗽变咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异 性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以 阵发性咳嗽为主要症状 症状：咳嗽突发、频繁，尤其在夜 间和清晨，伴有呼吸困难和喘息的 表现
咳嗽变异性哮 喘的治疗方法
咳嗽变异性哮喘的治疗方法
药物治疗：通常使用支气管舒张剂 和糖皮质激素来缓解症状，并控制 炎症反应 避免过敏原：避免接触对咳嗽变异 性哮喘有影响的过敏原，如灰尘、 花粉等
咳嗽变异性哮喘的治疗方法
心理干预：通过心理干预可以缓解咳嗽 变异性哮喘的症状，如放松训练、认知 行为治疗等
如何应对咳嗽变异性哮喘发作
就医求助：如果症状严重或持续，及时 就医寻求专业治疗
生活中需要注 意的事项
生活中需要注意的事项
规律作息：保持规律的作息时 间，尽量避免疲劳情况 饮食调理：避免辛辣食物、海 鲜等易诱发咳嗽的食物，多摄 入易消化、富含营养的食物
生活中需要注意的事项
温度适宜：保持适宜的室内温度，避免 寒冷或过热的环境
预防咳嗽变异 性哮喘的措施
预防咳嗽变异性哮喘的措施
注意环境卫生：保持室内清洁 ，减少灰尘等过敏原的积累 增强自身免疫力：多参加体育 锻炼，提高身体抵抗力
预防咳嗽变异性哮喘的措施
定期就医：定期到医院进行检查和治疗 ，及时调整治疗方案
哮喘 PPT课件
B. 评估未来风险 (急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用)
与未来不良事件风险增加的相关因素包括： 临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低； 烟草暴露；高剂量的药物治疗。
精选2021最新课件
PEF高值 - PEF低值 PEF昼夜变异率= —————————— ×100%
(PEF高值 + PEF低值)/2 如PEF昼夜变异率≥20％是支持哮喘的有力证据
• 喘不一定是哮喘 心功能不全 肺嗜酸性粒细胞浸润症 侵袭性肺曲霉菌病
精选2021最新课件
25
哮喘未必都“喘”
2009 中国咳嗽的诊断与治疗指南
粘液腺增生 平滑肌肥大
收缩 上皮脱落
水肿
基底膜增厚
粘液栓塞
中性粒细胞和 嗜酸性粒细胞浸润
哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
哮喘病理生理
平滑肌功能异常
气道炎症
气道高反应 肥大/增生
炎症介质的释放
• 炎症细胞数增加 • 黏膜水肿 • 气道高反应 • 气道分泌增加 • 上皮损伤
炎症相应症状
触发
抗原….
日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要使用缓解药/使用缓解药 肺功能(PEF或FEV1)
控制 (达到以下所有)
≤2次/周 无 无
≤2次/周 正常
部分控制 (任何一周存在以下任何一项表现)
未控制
>2次/周
任何一周存在3项或者3项以上部 分控制的表现
有
有
>2次/周
<80%正常预计值或个人最佳值 （若已知）
嗜酸性 细胞
T淋巴 细胞
肥大 细胞
合成与释放炎性介质，导致气道炎症反应
儿童咳嗽变异性哮喘PPT课件
深吸气时，支气管保护效应有所不同
✓ 深吸气时，支气管是否具有保护效应也许是典型哮喘和CVA病理机制之间最 根本的不同
Lougheed MD, et al. Lung(2012) 190: 17-22
主要内容
❖ 儿童CVA定义、临床特征及其流行病学 ❖ CVA的发病机制 ❖ CVA的诊断 ❖ CVA的治疗 ❖ CVA的预后
MCh激发支气管收缩后的咳嗽反应明显增强
轻度支气管收缩 (PC35-PEF40)
Ohkura N, et al. Respirology(2012) 17: 964-968
重度支气管收缩 (PC20-FEV1)
即使是轻度的支气管 收缩，CVA患者相比 正常人的咳嗽反应均 明显增强
CVA与“典型哮喘” 相比
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究. 中华儿科杂志. 2012, 50(2): 83-92
慢性咳嗽病因研究: 国内外差异大、儿童与成人差异大
▪ 儿童研究
▪ 成人研究
1. Cash H, et al. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 May 1; 141(5): 417-23. 2. Khoshoo V, et al. Chest. 2009 Sep; 136(3): 811-5. 3. Usta Guc B, et al. Clin Respir J. 2014 Jul;8(3):330-7. 4. Chang AB, et al. Chest. 2012 Oct;142(4):943-50. 5. Zhong N, et al. Chest. 2013 Mar;143(3):613-20.
主要内容
❖ 儿童CVA定义、临床特征及其流行病学 ❖ CVA的发病机制 ❖ CVA的诊断 ❖ CVA的治疗 ❖ CVA的预后
✓ 深吸气时，支气管是否具有保护效应也许是典型哮喘和CVA病理机制之间最 根本的不同
Lougheed MD, et al. Lung(2012) 190: 17-22
主要内容
❖ 儿童CVA定义、临床特征及其流行病学 ❖ CVA的发病机制 ❖ CVA的诊断 ❖ CVA的治疗 ❖ CVA的预后
MCh激发支气管收缩后的咳嗽反应明显增强
轻度支气管收缩 (PC35-PEF40)
Ohkura N, et al. Respirology(2012) 17: 964-968
重度支气管收缩 (PC20-FEV1)
即使是轻度的支气管 收缩，CVA患者相比 正常人的咳嗽反应均 明显增强
CVA与“典型哮喘” 相比
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究. 中华儿科杂志. 2012, 50(2): 83-92
慢性咳嗽病因研究: 国内外差异大、儿童与成人差异大
▪ 儿童研究
▪ 成人研究
1. Cash H, et al. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 May 1; 141(5): 417-23. 2. Khoshoo V, et al. Chest. 2009 Sep; 136(3): 811-5. 3. Usta Guc B, et al. Clin Respir J. 2014 Jul;8(3):330-7. 4. Chang AB, et al. Chest. 2012 Oct;142(4):943-50. 5. Zhong N, et al. Chest. 2013 Mar;143(3):613-20.
主要内容
❖ 儿童CVA定义、临床特征及其流行病学 ❖ CVA的发病机制 ❖ CVA的诊断 ❖ CVA的治疗 ❖ CVA的预后
CVA的诊断和治疗课件
50% 40%
44.0% 30.0%
30% 26.0%
29.1%
28.3%
33.3%
20%
9.1%
10%
0.0%
2.2%
0%
CVA
EB 学习交流PPTGERC
UACS
11
临床特征：伴随鼻炎症状
90% 80% 70%
鼻后滴流感 鼻炎相关症状
88.9% 66.7%
60% 50%
44.0%
40% 30%
中国咳嗽指南2009
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18
治疗疗程？
• 治疗时间不少于8周。 中国咳嗽指南2009 • 治疗时间至少8周。 ACCP咳嗽指南2006 • 未提及具体疗程。 ERS咳嗽指南2004 • 未提及具体疗程。 日本咳嗽指南2006
➢个人或家族过敏史、家族哮喘病史、变应原检测 阳性可作为辅助诊断
➢排除其他原因引起的慢性咳嗽
.
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13
CVA诊断标准
中国咳嗽指南2009 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜 变异率>20% 支气管舒张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
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8
CVA临床特征
• 油烟、灰尘、粉尘、冷空气等异 味诱发或加重咳嗽； • 刺激性干咳，易出现夜间咳嗽； • 部分患者存在季节性。 • 部分患者合并变应性鼻炎。
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9
不同病因的临床特征（1）
赖克方等.中华结核和呼吸杂志2009
80% 70%
72.0%
60% 58.0%
50%
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14
诊断与鉴别诊断
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咳嗽的诊断与治疗指南 (2009版). 中华结核和呼吸杂志 2009年6月第32卷第6期
CVA在我国慢性咳嗽中约占1/3
• 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一 临床表现的一种特殊类型的哮喘1
• CVA是慢性咳嗽的主要病因之一，在我国慢性咳嗽患者中约占1/3 2,3
3.刘国梁,等.“不明原因"慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-5.
• 数据来源于一项上海同济医院呼吸科为期 1.5年针对2989例患者的调查研究，其中 287例患者存在慢性咳嗽持续>8周并纳入分 析。依据年龄将患者分为2组：年龄≥60岁 为老年组(n=104)，其余为非老年组(n=183) 。慢性咳嗽病因的诊断标准来自ACCP等指 南，并根据诊断流程逐步评估。其目的是
相关辅助检查 及诊断依据
其他诊断依据
肺功能检查：
•支气管激发试验(+) •呼气峰流速日间变异 率>20% •支气管舒张试验(+)
局部影像学检查 变应原检查
• 支气管舒张剂治疗有 针对基础疾病治
效
疗能有效缓解咳
嗽
痰细胞学检查： •嗜酸粒细胞比例 ≥2.5% X线胸片(-) 肺通气功能(-)
• 排除其他嗜酸粒细 胞增多性疾病
P<0.05*
P<0.02*
对照组 所有哮喘患者 持续哮喘患者 哮喘急性发作 48小时内
每天吸入糖皮质激素的剂量: 1444 µg
933 µg
Pavord ID et al.Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1905-1909
半胱氨酰白三烯 白三烯受体拮抗剂
阻断白三烯
激素敏感炎症介质 (如细胞因子)
吸入型糖皮质激素
抑制激素敏感炎症介质 (如细胞因子)
Sampson DZ. Clin Exp Allergy 1999;29:1449–1453 Barnes PJ. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:S21–S27
调查老年人慢性咳嗽的病因分布并与非老 年人作比较。
加强认识，帮助正确鉴别CVA
• CVA与其他常见慢性咳嗽病因的鉴别诊断
CVA
UACS/PNDS
EB
GERC
AC
慢性咳嗽特点 伴随症状
• 刺激性干咳，较剧 烈
• 夜间咳嗽为主
• 咳嗽、咳痰， 伴鼻塞、鼻腔 分泌物增加等
鼻、鼻窦、咽、 喉部等不适
• 刺激性干咳或伴 少量白黏痰
根据榆查结果和治疗后反应，最后确立病因诊断。
1.练睿,等.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):218-20.
2.Wei W, et al. Comparison of cause distribution between elderly and non-elderly patients with chronic cough. Respiration. 2009;77:259-64. Slide7
Claesson H E, et al. J Intern Med 1999;245:205–227 Price DB et al Thorax 2003;58:211–216
即使吸入高剂量糖皮质激素也不能抑制白三烯
痰
14
液
中
12
白 三
10
烯
8
浓
度
6
（pg/ml) 4
2
0
*与正常对照组比较
P<0.02*
UACS/PNDS=上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征，EB=嗜酸粒细胞性支气管炎，GERC=胃食管反流性咳嗽，AC=变应性咳嗽
5.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版). 中华结核和呼吸杂志, 2009;32:407-13.Slide9
糖皮质激素与白三烯受体拮抗剂联合 共同影响气道的炎症过程
<60岁 41.5%
2*
≥60岁 34.6%(P=0.37)
3†
慢性咳嗽患者 中CVA比例
† 数据来源于一项2005-2009年卫生部中日友好医院针对门诊或住院103例不明原因慢性 咳嗽患者的调查研究，目的是进一步明确慢性咳嗽病因构成及临床特征，为经验性诊治 慢性咳嗽提供依据。研究遵循我国的慢性咳嗽病因诊断流程，在询问病史和查体的基础 上，进行常规肺通气功能测定和支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、X线或CT等检查，
• 白天或夜间咳嗽
•干咳或咳少量白 黏痰 •白天咳嗽为主
烧心、反酸、嗳气 等
• 刺激性干咳，多 阵发性
• 白天或夜间咳嗽
咽喉发痒
咳嗽的诱发或 感冒、冷空气、灰尘、 与鼻部、咽喉部 油烟、灰尘、异味 进食酸性、油腻食 油烟、灰尘、冷空
加重因素
油烟等
疾病相关
或冷空气
物
气、讲话等
气道高反应性
(+)
(-)
(-)
3.气道高反应:
气道上皮损伤、脱落，使无髓鞘传入神经c纤 维裸露释放神经肽，使轴索反射对刺激异常敏感 ；
以上两诊断标准
• 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 • 支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）
昼夜变异率>20% • 支气管舒张剂治疗有效 • 排除其他原因引起的慢性咳嗽
• 口服或吸入糖皮质 激素有效
24h食管PH值监测： 肺通气功能(-)
•Demeester积分 具有下列指征之一：
≥12.70，和
•有过敏性疾病史
(或)SAP≥75%
或过敏物质接触史
食管阻抗检测或胆 •变应原皮试(+)
汁反流监测
•血清总IgE或特异
• 抗反流治疗后咳 嗽明显减轻或消 失
性IgE增高
•咳嗽敏感性检查 增高
哮喘时咳嗽发生机制
1.支气管痉挛：
刺激信号通过平滑肌中牵张传入 纤维引起平滑肌痉挛使气管腔狭窄 。
当PEF预计值下降超过20%即可发 生咳嗽。
β2 激动剂、白三烯受体拮抗剂 可缓解咳嗽
哮喘时咳嗽发生机制
2.炎症介质:
气道慢性炎症，炎症细胞活化、产生、分泌、 释放多种炎症介质(LTs、PG、BK等)可直接引起 咳嗽；
咳嗽变异性哮喘（CVA）
咳嗽变异性哮喘（CVA）
• CVA 是一种特殊类型的哮喘 • 咳嗽是其唯一或主要临床表现 • 无明显喘息、气促等典型哮喘症状 • 有气道高反应性（AHR）
CVA 的临床表现
• 主要表现为刺激性干咳 • 通常咳嗽比较剧烈 • 夜间咳嗽为其重要特征 • 感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽
CVA在我国慢性咳嗽中约占1/3
• 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一 临床表现的一种特殊类型的哮喘1
• CVA是慢性咳嗽的主要病因之一，在我国慢性咳嗽患者中约占1/3 2,3
3.刘国梁,等.“不明原因"慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-5.
• 数据来源于一项上海同济医院呼吸科为期 1.5年针对2989例患者的调查研究，其中 287例患者存在慢性咳嗽持续>8周并纳入分 析。依据年龄将患者分为2组：年龄≥60岁 为老年组(n=104)，其余为非老年组(n=183) 。慢性咳嗽病因的诊断标准来自ACCP等指 南，并根据诊断流程逐步评估。其目的是
相关辅助检查 及诊断依据
其他诊断依据
肺功能检查：
•支气管激发试验(+) •呼气峰流速日间变异 率>20% •支气管舒张试验(+)
局部影像学检查 变应原检查
• 支气管舒张剂治疗有 针对基础疾病治
效
疗能有效缓解咳
嗽
痰细胞学检查： •嗜酸粒细胞比例 ≥2.5% X线胸片(-) 肺通气功能(-)
• 排除其他嗜酸粒细 胞增多性疾病
P<0.05*
P<0.02*
对照组 所有哮喘患者 持续哮喘患者 哮喘急性发作 48小时内
每天吸入糖皮质激素的剂量: 1444 µg
933 µg
Pavord ID et al.Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1905-1909
半胱氨酰白三烯 白三烯受体拮抗剂
阻断白三烯
激素敏感炎症介质 (如细胞因子)
吸入型糖皮质激素
抑制激素敏感炎症介质 (如细胞因子)
Sampson DZ. Clin Exp Allergy 1999;29:1449–1453 Barnes PJ. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:S21–S27
调查老年人慢性咳嗽的病因分布并与非老 年人作比较。
加强认识，帮助正确鉴别CVA
• CVA与其他常见慢性咳嗽病因的鉴别诊断
CVA
UACS/PNDS
EB
GERC
AC
慢性咳嗽特点 伴随症状
• 刺激性干咳，较剧 烈
• 夜间咳嗽为主
• 咳嗽、咳痰， 伴鼻塞、鼻腔 分泌物增加等
鼻、鼻窦、咽、 喉部等不适
• 刺激性干咳或伴 少量白黏痰
根据榆查结果和治疗后反应，最后确立病因诊断。
1.练睿,等.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):218-20.
2.Wei W, et al. Comparison of cause distribution between elderly and non-elderly patients with chronic cough. Respiration. 2009;77:259-64. Slide7
Claesson H E, et al. J Intern Med 1999;245:205–227 Price DB et al Thorax 2003;58:211–216
即使吸入高剂量糖皮质激素也不能抑制白三烯
痰
14
液
中
12
白 三
10
烯
8
浓
度
6
（pg/ml) 4
2
0
*与正常对照组比较
P<0.02*
UACS/PNDS=上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征，EB=嗜酸粒细胞性支气管炎，GERC=胃食管反流性咳嗽，AC=变应性咳嗽
5.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版). 中华结核和呼吸杂志, 2009;32:407-13.Slide9
糖皮质激素与白三烯受体拮抗剂联合 共同影响气道的炎症过程
<60岁 41.5%
2*
≥60岁 34.6%(P=0.37)
3†
慢性咳嗽患者 中CVA比例
† 数据来源于一项2005-2009年卫生部中日友好医院针对门诊或住院103例不明原因慢性 咳嗽患者的调查研究，目的是进一步明确慢性咳嗽病因构成及临床特征，为经验性诊治 慢性咳嗽提供依据。研究遵循我国的慢性咳嗽病因诊断流程，在询问病史和查体的基础 上，进行常规肺通气功能测定和支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、X线或CT等检查，
• 白天或夜间咳嗽
•干咳或咳少量白 黏痰 •白天咳嗽为主
烧心、反酸、嗳气 等
• 刺激性干咳，多 阵发性
• 白天或夜间咳嗽
咽喉发痒
咳嗽的诱发或 感冒、冷空气、灰尘、 与鼻部、咽喉部 油烟、灰尘、异味 进食酸性、油腻食 油烟、灰尘、冷空
加重因素
油烟等
疾病相关
或冷空气
物
气、讲话等
气道高反应性
(+)
(-)
(-)
3.气道高反应:
气道上皮损伤、脱落，使无髓鞘传入神经c纤 维裸露释放神经肽，使轴索反射对刺激异常敏感 ；
以上两诊断标准
• 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 • 支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）
昼夜变异率>20% • 支气管舒张剂治疗有效 • 排除其他原因引起的慢性咳嗽
• 口服或吸入糖皮质 激素有效
24h食管PH值监测： 肺通气功能(-)
•Demeester积分 具有下列指征之一：
≥12.70，和
•有过敏性疾病史
(或)SAP≥75%
或过敏物质接触史
食管阻抗检测或胆 •变应原皮试(+)
汁反流监测
•血清总IgE或特异
• 抗反流治疗后咳 嗽明显减轻或消 失
性IgE增高
•咳嗽敏感性检查 增高
哮喘时咳嗽发生机制
1.支气管痉挛：
刺激信号通过平滑肌中牵张传入 纤维引起平滑肌痉挛使气管腔狭窄 。
当PEF预计值下降超过20%即可发 生咳嗽。
β2 激动剂、白三烯受体拮抗剂 可缓解咳嗽
哮喘时咳嗽发生机制
2.炎症介质:
气道慢性炎症，炎症细胞活化、产生、分泌、 释放多种炎症介质(LTs、PG、BK等)可直接引起 咳嗽；
咳嗽变异性哮喘（CVA）
咳嗽变异性哮喘（CVA）
• CVA 是一种特殊类型的哮喘 • 咳嗽是其唯一或主要临床表现 • 无明显喘息、气促等典型哮喘症状 • 有气道高反应性（AHR）
CVA 的临床表现
• 主要表现为刺激性干咳 • 通常咳嗽比较剧烈 • 夜间咳嗽为其重要特征 • 感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽