第二章 院外急救及护理
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第二章 院外急救及护理
学习目标
掌握院前急救的特点、原则、基本护理工 作程序及院前救护的要点。 熟悉院前急救的工作模式、现场伤员急救 的分类及标记。 能正确的实施院前急救护理体检方法、护 理要点。 具有尊重患者、有效沟通的能力。
人民卫生出版社
第一节
院外急救
wk.baidu.com
人民卫生出版社
什么是院外急救？
广义：是指医疗人员或目击者在伤病现场对病员 进行的相关急救，以维持其基本生命体征，减轻痛 苦的医疗行为。 狭义：指从事急诊急救医疗工作的医务人员为急 、重、危伤病员提供的现场救护、分诊分流、转运 和途中救护服务等。
人民卫生出版社
途中监护注意事项
运输途中要正确实施院前急救技术 运输途中要保持患者生命体征相对稳定 做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的 记录， 安全到达后，并做好患者的交接工作
•抢救不间断 •治疗措施不间断 •记录不间断
人民卫生出版社
39
思考题： 1．院外急救的原则是什么？ 2．在院外救护时针对成批伤病员如何进行病 情分类？
人民卫生出版社
案例分析：
患者，男性，30岁，因被卡车撞伤引起呼吸困难，下肢活动 障碍并多处受伤，30分钟后送至医院，大量流血约1000ml。 体检：T：36℃，P：116次/分，R：35次/分，BP： 60/40mmHg。表情淡漠，烦躁不安，面色苍白，呼吸浅快， 脉搏细速，气管左侧移位，左背部可见多根肋骨断端外露， 左侧呼吸音消失，左上腹可见肠袢外露约30cm，全腹压痛、 反跳痛、肌紧张，左大腿内收、畸形，股骨断端外露，活动 障碍，四肢冰凉。
“把患者活着送到医院”
人民卫生出版社
10
院外急救原则
先排险或脱险后再施救 优先抢救生命
先止血后包扎
先重伤后轻伤
先救治后运送
急救与呼救并重
搬运与医护的一致性
紧密衔接、前后一致
人民卫生出版社
11
院外急救服务系统设置
院外急救中心设置原则 院外急救分中心（站）设置原则 区域人口与急救车辆比例 随急救车医护人员、驾驶员配置原则 急救半径与反应时间要求
13
院外急救服务系统的管理
天 津 青 岛
通讯网络
运输工具、抢救药品、器材
专业急救技术 急救网络运转
武 汉
上 海
人民卫生出版社
14
我国院外急救的组织形式
广州
指挥性
北京
独立性
重庆
院前性
深圳
依托性
上海
配合性
香港
通讯性
人民卫生出版社
第二节
院外急救护理
人民卫生出版社
21
导入情境
情境描述： 李师傅是一名货车司机，今年32岁，一天在公路上驾车时不 慎与一辆满载乘客的大巴车迎面相撞，部分乘客被抛出车窗 外而落水。 请思考： 1．如果此时你刚好目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？ 2．急救人员赶赴现场后应立即进行哪些方面的评估？ 3．现场救护中应遵循哪些原则？ 4．试述重症伤员转运途中的救护要点。 体检及评估、护理措施及实施、转运和途中监护三者构成院 外急救的基本护理工作程序。
通讯网络中 的枢纽任务
人民卫生出版社
知识链接
院外急救八禁忌
1.急性腹痛忌用止痛药 2.腹泻忌乱服止泻药 3.昏迷忌仰卧位 4.心源性哮喘忌平卧位 5.脑出血、脊柱损伤忌随意搬动 6.内脏脱出忌立即回纳
人民卫生出版社
院外急救的目的
院前急救的目的：采取及时有效的急救措施和技术， 最大限度地减少伤员的痛苦，降低致残率，减少死亡 率，为医院抢救打好基础。
人民卫生出版社
现场评估
评估环境 评估危重病情
意识 气道 呼吸 循环
人民卫生出版社
现场救护
体位
复苏体位 侧卧位 其他体位
人民卫生出版社
伤病员的检伤
生命体征（T、P、R、BP、瞳孔） 头部体征（口鼻、眼、耳、面部、颅） 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛） 脊柱体征（自上向下、肿胀、出血） 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨） 腹部体征（出血、压痛、肌紧张） 骨盆体征（损伤、骨折） 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动
护理要求：
对患者要求：体位、防止呕吐 对转运者要求：注意安全、防止传染病的发 生
人民卫生出版社
飞机转运伤员途中护理
特点：
优点：快速转运、平稳舒适 缺点：氧分压下降、气压影响、晕机
护理要求：
对患者要求：体位头部朝机尾 对转运者要求：保持伤员气道清洁湿润、颅脑受伤、 昏迷者
院外急救救有广义和狭义之分，其主要区别在于是
否有公众参与
人民卫生出版社
4
院外急救的重要性
使伤病者在发生危急情况的第一时间能得 到及时的救治。 提高伤病员的抢救成功率，减少伤残、死 亡率 减轻伤病者的痛苦 能够节约大量资源，降低损失
人民卫生出版社
知识链接
所谓“生命链”，是指对突然发生的心脏 骤停病人所采取的一系列规律有序的步骤 、规范有效的救护措施。将这些抢救序列 以环链形式连接起来，就构成了一个挽救 生命的“生命链”（chain of survival）。“ 生命链”有四个互相联系的环节序列，称为 早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤 、早期高级生命支持。
人民卫生出版社
33
常用的转运工具与特点
担架：较舒适平卧，一般不受道路、地形 影响，慢，费力，受气候条件影响 汽车：速度快，颠簸，晕车现象 轮船：运送平卧但速度慢，晕船 飞机：效率高、平稳，不受道路地形影响
人民卫生出版社
担架转运伤员途中护理
特点：
优点：影响小，适用面广，舒适平稳 缺点：速度慢，条件差 护理要求： 对患者要求：足在前，头 在后牢固固定，保持水平 对搬运要求：步调一致 平稳，防寒，防暑
A 危重伤
B 中重伤
伤情严重但并不 立即危及生命，允 许在一定时间内处 理的伤员，可用黄 色标记 抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会不大 的危重伤员或已死 亡者，用黑色标记
伤员分拣
所有轻伤， 不需紧急处理 用绿色标记
C 轻伤
D 致命伤或死亡
人民卫生出版社
27
现场救护要点
维持呼吸功能 维持循环功能 维持中枢神经系统功能 各种创伤的现场救护 对有脊椎损伤者应予制动
人民卫生出版社
1．对该进行现场急救时，下列哪项措施是错误的（ A、迅速检查伤情，采取有效的止血措施 B、用胸带加棉垫加压包扎胸部，封闭气胸的伤口 C、还纳外露的肠袢 D、就势固定股骨骨折，不可试行复位 E、改善呼吸状况，有条件时可给氧 2．对该患者进行转送时，下列哪项措施是错误的（ A、记录详细伤情，静候入院抢救 B、专人托扶腹部防止肠管继续脱出 C、 股骨下垫软枕保护骨折断端 D、尽快建立静脉通路，纠正休克 E、通知医院做好手术准备工作和抢救准备工作
人民卫生出版社
快速分流
在现场捡伤分类和救护的基础上，同时要按不同病 情进行伤病员的快速分流，以及时得到后续治疗和 处理
轻度伤者：一般处理后 暂住处/社区医院/回家
中度伤者：对症应急处理后
重度伤者：现场急救生命体征稍稳定 死亡者：做好善后与遗体处理工作
附近有条件医院
附近有条件医院
急救半径和院前急救反应时间是反映院前急救质量最 为重要的指标。
人民卫生出版社
呼救
到达现场
开车
到达医院
现场抢救
人口与急救车比例：5-10万/1辆
运送
随车救护人员、驾驶员配置：1:5:5
急救半径：城市急救半径≤5000m（5km）
农村急救半径≤15000m（15km）
平均反应时间：≤15min
人民卫生出版社
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伤病员的分类
目的：对各类伤病员进行及时、恰当的处 理 标准：现场处理时间先后，病员病情轻重 程度为标准分类 要求：边抢救边分类，指定专人承担，分 类依次进行：“先危后重，再一般（小伤 势）”的原则，分类应快速、准确、无误
人民卫生出版社
批量伤员分类方法
步骤
适用于有生命 危险需立即救 治的伤员， 用红色标记 卡片项目：伤员姓名或编号、 初步诊断，常挂在伤病员左胸 的衣服上
人民卫生出版社
汽车转运伤员途中护理
特点：
优点：快速（装有急救器材的救护车） 缺点：道路平稳性、晕车
护理要求：
对患者要求：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折） 对转运者要求：检测生命体征、严密观察病情。轻重 缓急
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轮船转运伤员途中护理
特点：
优点：水路运输、平稳舒适 缺点：噪音大、晕船
人民卫生出版社
院外急救的特点
突发性
紧迫性
艰难性
复杂性
灵活性
人民卫生出版社
7
院外急救任务
灾害或战争时对 遇难者的院外急救 平时对呼救患
者的院前急救
时的紧急救援
日常院外急救
普及急 特殊任务时 的救护值班 救知识
任务
急救知识的普及 通讯网络中心 的枢纽任务
执行特殊任务时 的救护值班
）
）
人民卫生出版社
谢
谢 ！
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43
学习目标
掌握院前急救的特点、原则、基本护理工 作程序及院前救护的要点。 熟悉院前急救的工作模式、现场伤员急救 的分类及标记。 能正确的实施院前急救护理体检方法、护 理要点。 具有尊重患者、有效沟通的能力。
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第一节
院外急救
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什么是院外急救？
广义：是指医疗人员或目击者在伤病现场对病员 进行的相关急救，以维持其基本生命体征，减轻痛 苦的医疗行为。 狭义：指从事急诊急救医疗工作的医务人员为急 、重、危伤病员提供的现场救护、分诊分流、转运 和途中救护服务等。
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途中监护注意事项
运输途中要正确实施院前急救技术 运输途中要保持患者生命体征相对稳定 做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的 记录， 安全到达后，并做好患者的交接工作
•抢救不间断 •治疗措施不间断 •记录不间断
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思考题： 1．院外急救的原则是什么？ 2．在院外救护时针对成批伤病员如何进行病 情分类？
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案例分析：
患者，男性，30岁，因被卡车撞伤引起呼吸困难，下肢活动 障碍并多处受伤，30分钟后送至医院，大量流血约1000ml。 体检：T：36℃，P：116次/分，R：35次/分，BP： 60/40mmHg。表情淡漠，烦躁不安，面色苍白，呼吸浅快， 脉搏细速，气管左侧移位，左背部可见多根肋骨断端外露， 左侧呼吸音消失，左上腹可见肠袢外露约30cm，全腹压痛、 反跳痛、肌紧张，左大腿内收、畸形，股骨断端外露，活动 障碍，四肢冰凉。
“把患者活着送到医院”
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10
院外急救原则
先排险或脱险后再施救 优先抢救生命
先止血后包扎
先重伤后轻伤
先救治后运送
急救与呼救并重
搬运与医护的一致性
紧密衔接、前后一致
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11
院外急救服务系统设置
院外急救中心设置原则 院外急救分中心（站）设置原则 区域人口与急救车辆比例 随急救车医护人员、驾驶员配置原则 急救半径与反应时间要求
13
院外急救服务系统的管理
天 津 青 岛
通讯网络
运输工具、抢救药品、器材
专业急救技术 急救网络运转
武 汉
上 海
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14
我国院外急救的组织形式
广州
指挥性
北京
独立性
重庆
院前性
深圳
依托性
上海
配合性
香港
通讯性
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第二节
院外急救护理
人民卫生出版社
21
导入情境
情境描述： 李师傅是一名货车司机，今年32岁，一天在公路上驾车时不 慎与一辆满载乘客的大巴车迎面相撞，部分乘客被抛出车窗 外而落水。 请思考： 1．如果此时你刚好目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？ 2．急救人员赶赴现场后应立即进行哪些方面的评估？ 3．现场救护中应遵循哪些原则？ 4．试述重症伤员转运途中的救护要点。 体检及评估、护理措施及实施、转运和途中监护三者构成院 外急救的基本护理工作程序。
通讯网络中 的枢纽任务
人民卫生出版社
知识链接
院外急救八禁忌
1.急性腹痛忌用止痛药 2.腹泻忌乱服止泻药 3.昏迷忌仰卧位 4.心源性哮喘忌平卧位 5.脑出血、脊柱损伤忌随意搬动 6.内脏脱出忌立即回纳
人民卫生出版社
院外急救的目的
院前急救的目的：采取及时有效的急救措施和技术， 最大限度地减少伤员的痛苦，降低致残率，减少死亡 率，为医院抢救打好基础。
人民卫生出版社
现场评估
评估环境 评估危重病情
意识 气道 呼吸 循环
人民卫生出版社
现场救护
体位
复苏体位 侧卧位 其他体位
人民卫生出版社
伤病员的检伤
生命体征（T、P、R、BP、瞳孔） 头部体征（口鼻、眼、耳、面部、颅） 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛） 脊柱体征（自上向下、肿胀、出血） 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨） 腹部体征（出血、压痛、肌紧张） 骨盆体征（损伤、骨折） 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动
护理要求：
对患者要求：体位、防止呕吐 对转运者要求：注意安全、防止传染病的发 生
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飞机转运伤员途中护理
特点：
优点：快速转运、平稳舒适 缺点：氧分压下降、气压影响、晕机
护理要求：
对患者要求：体位头部朝机尾 对转运者要求：保持伤员气道清洁湿润、颅脑受伤、 昏迷者
院外急救救有广义和狭义之分，其主要区别在于是
否有公众参与
人民卫生出版社
4
院外急救的重要性
使伤病者在发生危急情况的第一时间能得 到及时的救治。 提高伤病员的抢救成功率，减少伤残、死 亡率 减轻伤病者的痛苦 能够节约大量资源，降低损失
人民卫生出版社
知识链接
所谓“生命链”，是指对突然发生的心脏 骤停病人所采取的一系列规律有序的步骤 、规范有效的救护措施。将这些抢救序列 以环链形式连接起来，就构成了一个挽救 生命的“生命链”（chain of survival）。“ 生命链”有四个互相联系的环节序列，称为 早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤 、早期高级生命支持。
人民卫生出版社
33
常用的转运工具与特点
担架：较舒适平卧，一般不受道路、地形 影响，慢，费力，受气候条件影响 汽车：速度快，颠簸，晕车现象 轮船：运送平卧但速度慢，晕船 飞机：效率高、平稳，不受道路地形影响
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担架转运伤员途中护理
特点：
优点：影响小，适用面广，舒适平稳 缺点：速度慢，条件差 护理要求： 对患者要求：足在前，头 在后牢固固定，保持水平 对搬运要求：步调一致 平稳，防寒，防暑
A 危重伤
B 中重伤
伤情严重但并不 立即危及生命，允 许在一定时间内处 理的伤员，可用黄 色标记 抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会不大 的危重伤员或已死 亡者，用黑色标记
伤员分拣
所有轻伤， 不需紧急处理 用绿色标记
C 轻伤
D 致命伤或死亡
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27
现场救护要点
维持呼吸功能 维持循环功能 维持中枢神经系统功能 各种创伤的现场救护 对有脊椎损伤者应予制动
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1．对该进行现场急救时，下列哪项措施是错误的（ A、迅速检查伤情，采取有效的止血措施 B、用胸带加棉垫加压包扎胸部，封闭气胸的伤口 C、还纳外露的肠袢 D、就势固定股骨骨折，不可试行复位 E、改善呼吸状况，有条件时可给氧 2．对该患者进行转送时，下列哪项措施是错误的（ A、记录详细伤情，静候入院抢救 B、专人托扶腹部防止肠管继续脱出 C、 股骨下垫软枕保护骨折断端 D、尽快建立静脉通路，纠正休克 E、通知医院做好手术准备工作和抢救准备工作
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快速分流
在现场捡伤分类和救护的基础上，同时要按不同病 情进行伤病员的快速分流，以及时得到后续治疗和 处理
轻度伤者：一般处理后 暂住处/社区医院/回家
中度伤者：对症应急处理后
重度伤者：现场急救生命体征稍稳定 死亡者：做好善后与遗体处理工作
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急救半径和院前急救反应时间是反映院前急救质量最 为重要的指标。
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呼救
到达现场
开车
到达医院
现场抢救
人口与急救车比例：5-10万/1辆
运送
随车救护人员、驾驶员配置：1:5:5
急救半径：城市急救半径≤5000m（5km）
农村急救半径≤15000m（15km）
平均反应时间：≤15min
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伤病员的分类
目的：对各类伤病员进行及时、恰当的处 理 标准：现场处理时间先后，病员病情轻重 程度为标准分类 要求：边抢救边分类，指定专人承担，分 类依次进行：“先危后重，再一般（小伤 势）”的原则，分类应快速、准确、无误
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批量伤员分类方法
步骤
适用于有生命 危险需立即救 治的伤员， 用红色标记 卡片项目：伤员姓名或编号、 初步诊断，常挂在伤病员左胸 的衣服上
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汽车转运伤员途中护理
特点：
优点：快速（装有急救器材的救护车） 缺点：道路平稳性、晕车
护理要求：
对患者要求：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折） 对转运者要求：检测生命体征、严密观察病情。轻重 缓急
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轮船转运伤员途中护理
特点：
优点：水路运输、平稳舒适 缺点：噪音大、晕船
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院外急救的特点
突发性
紧迫性
艰难性
复杂性
灵活性
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院外急救任务
灾害或战争时对 遇难者的院外急救 平时对呼救患
者的院前急救
时的紧急救援
日常院外急救
普及急 特殊任务时 的救护值班 救知识
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