三维电生理标测与导航系统在房颤射频消融中的应用
国产三维心脏电生理标测系统用于持续性心房颤动导管消融的前瞻性、多中心、对照研究解析
・４０１・
．心律失常．
国产三维心脏电生理标测系统用于持续性 心房颤动导管消融的前瞻性、多 中心、 对照 研究
汤日波 江洪
王祖禄殷跃辉
张志辉
李占全 马长生
曹江
曹克将杨延宗
杨平珍何奔
【摘要】
刘旭孙英贤
目的评价国产三维心脏电生理标测系统用于持续性心房颤动导管消融的安全性和
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｆｒｏｍ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｔｏ
Ｔｏ
ｖｅｒｉｆｙ
ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍａｐｐｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ ｌ
ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（ＡＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｐｒｉｌ ２０１４．２５５ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１８４ ｍａｌｅ）ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ＡＦ ｉｎ １３ ｃｅｎｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ（ＺＹＬＸ２０ １ ３０２）
心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常， 其发病率和患病率逐年增加¨ｏ。房颤主要增加卒 中风险２～７倍，增加死亡风险２倍，严重危害人群
Ｈｏｓｐｉｔａｆ．Ｃａｐｉｔａｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅ访ｎｇ
１０００２９，吼ｉｎａ
ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ３Ｄ ｃａｒｄｉａｃ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｍａ Ｃｈａｎｇｓｈｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｓｈｍａ＠ｖｉｉ，．ｓｉｒｔｎ ｃｏｎ
三维标测射频消融术方法
三维标测射频消融术方法1.引言1.1 概述概述部分的内容主要介绍本文将要讨论的主题——三维标测射频消融术方法。
消融术是一种常见的医疗技术，常用于治疗心脏疾病和癌症等疾病。
而三维标测射频消融术则是在传统消融术的基础上，引入了三维标测技术，可精确测量病变部位，提高手术的准确性和安全性。
本文将结合相关文献和实证研究，对三维标测射频消融术方法进行全面的介绍和分析。
首先将详细探讨三维标测射频消融术的原理和操作流程，包括病变检测、导管放置、电生理信号测量等关键步骤。
然后，将重点介绍三维标测技术在消融术中的应用，包括三维映像重建、导航系统的使用等，并分析其优势和不足之处。
本文的目的是为医疗从业人员提供一个全面的了解三维标测射频消融术方法的平台，使其能够更好地选择合适的治疗方法，提高手术效果和患者的生活质量。
希望通过本文的阐述，能够进一步推动三维标测射频消融术方法的研究和应用，为临床医学的发展做出贡献。
随着医学技术的不断进步和发展，三维标测射频消融术方法在临床实践中的重要性也日益突出。
本文将立足于当前的研究和实践，详细探讨三维标测射频消融术方法的优点和潜在的问题，并对未来的发展进行展望。
相信通过本文的研究和讨论，能够为该领域的学术和临床工作提供有益的指导和借鉴。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以编写如下：本文将按照以下结构进行叙述：引言、正文和结论。
引言部分将首先对三维标测射频消融术方法进行概述，介绍该方法的背景和意义。
其次，会对文章的结构进行说明，包括各个部分的内容和安排。
最后，明确本文的目的，即通过对三维标测射频消融术方法的介绍和讨论，探索其优点和价值。
正文部分将重点介绍三维标测射频消融术方法的原理和实施步骤。
首先，会对该方法的基本原理进行阐述，包括射频消融术在三维标测中的应用和作用。
接着，将详细介绍三维标测射频消融术的具体方法，包括设备和技术的选用、操作过程和注意事项等。
通过对方法的详细介绍，读者可以全面了解该方法的实施过程和相关要点。
Carto三维标测系统指导下行射频消融治疗心房颤动20例
病 人 术后 仍 存 在 Ｉ度 ＡＶＢ 但 没 有 因 消 融 房 室 结 而 导 致 房 室 传 ，
导 阻滞 的 进 一 步 加 重 。 参考文献 ：
（ 文 编 辑 郭怀 印 ） 本
久 性 Ⅲ度 ＡＶＢ 是 射 频 消 融 治 疗 ＡＶＮＲ 难 以完 全 避 免 的 严 重 ， Ｔ
并 发症 。
Ｃａｔ 维 标 测 系统 指 导 下 行 射频 消 融 ｒｏ三 治疗心房颤 动 ２ Ｏ例
赵太生． 郑
中 图分 类 号 ： ４ ． Ｒ２ ６ ２ Ｒ５ １ ７ ５ ．
［ ］ 胡 大 一 ， 瑞 连 ． 二 次 全 国射 频 导 管 消 融 治 疗 快 速 性 心 律 失 常 资 １ 李 第
室交界区 ， 因此 主要 并 发 症 有 房 室 传 导 损 伤 ， 静 脉 栓 塞 和 穿 刺 肺
料 总 汇 ＿］ 中 国心 脏 起 搏 与心 电生 理 杂 志 ，０ ０ １ ：２— ３ Ｊ． ２ ０ ，４ ４ ４ ．
中诱 发 心 动 过 速 的时 候 有 两 种 不 同 的频 率 出 现 。 且 心 动 过 速 发 作 的 时 候 ， 于 Ｈ — 间 期 正 常 而 Ａ —Ｈ 问 期 延 长 ， 现 ｖ 波 由 Ｖ 出
在 前 、 波 在 后 ， 别 于 房 室 传 导 功 能 正 常 者 心 动 过 速 时 的 图 Ａ 有
１９ ９ ９年 第 】 。从 上 述 ２５ ２例 （ ６ ３ ） 消 融 成 功 率 为 ９ ． 。 １ ９ ４ ３ ． ， ７６ ９ ５年 为 ９ ． ， 发 率 为 ２ ７ ， 发 症 发 生 率 为 １ ０ ８６ 复 ． 并 ．
心脏射频消融术在房颤治疗中的应用
心脏射频消融术在房颤治疗中的应用引言：心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，它会导致心脏无规律地收缩，造成血栓形成和中风等严重并发症。
近年来，心脏射频消融术作为一种无创、有效且安全的治疗方法逐渐被广泛应用于房颤患者。
本文将探讨心脏射频消融术在房颤治疗中的应用。
I. 心脏射频消融术的原理及技术A. 射频能量在心内组织中的作用机制心脏射频消融术是通过将高频电能转化为温度能量，对异常传导组织进行破坏，以恢复正常传导路径。
射频能量可以使目标组织产生高温、凝固或电解性损伤等效应，从而达到焊接、切割和刻画组织的目的。
B. 射频导管消融技术1. 器械与设备现代心血管介入医学技术已经提供了多种射频导管消融技术和相关设备。
具体的手术器械和导管类型根据患者的情况以及医生的经验来决定。
2. 操作步骤心脏射频消融术一般分为以下几个步骤：a. 心电图与多普勒超声检查b. 得到三维心脏结构图像c. 入路选择与穿刺d. 导管置入与定位e. 电生理学评估与标记目标组织f. 射频能量传递与消融II. 房颤治疗中的应用效果A. 心律恢复率和房颤复发率改善心脏射频消融术是治疗房颤的有效手段之一。
研究表明，在单次手术后，大部分房颤患者能够实现窦性心律的恢复，并且具有较低的房颤复发率。
此外，对于难治性房颤患者进行多次射频消融，可以进一步提高心律恢复率，并减少复发。
B. 改善心功能及降低并发症风险通过恢复心脏的正常节律，心脏射频消融术可以提高心功能指标，并降低心房收缩期负荷和房颤带来的不适。
此外，由于恢复了正常的房室传导，患者心血管并发症（如中风）的风险明显降低。
C. 提高生活质量房颤患者常常受到心动过速、虚弱和失眠等症状的困扰，这严重影响了他们的生活质量。
然而，心脏射频消融术可以通过解除这些症状以及减少药物治疗来提高患者的生活质量。
III. 心脏射频消融术的安全性与并发症处理A. 安全性评估与监测在进行心脏射频消融术之前，医生需要对患者进行全面评估，在手术过程中监测相关指标以确保手术安全。
三维标测系统指导下阵发性心房颤动导管射频消融近期疗效分析
中， ６例复发 ， 单次消融成功率为 ８ ．５ １２ ％。６例复发患者中 ２例接受再次消融并成功 ， 两次消融成功率 为 ８ ．％ 。结 ７５ 论： 三维标测 系统指引导管环肺静脉线性 消融治疗 阵发性心房颤动疗效高 ， 安全性好 。 ［ 关键词 】 心房颤动 ；导管消融 ；电隔离
李卫 东， 真 亚 ， 中华 ，张国辉 ， 鲍 郭俊芳 ，张 建 ，尹春 阳， 陶艾彬
（ 江苏大学附属人民医院心内科 ，江苏 镇江 ２ ２０ ） １０ ２
［ 摘
要 ］ 目的： 评价三维标测系统（ Ａ Ｔ ） Ｃ Ｒ Ｏ 指导下心房颤动导管射频 消融治疗 的疗效和安全性 。方法 ： ０ ６年 ３ ２０
Ｌ ／Ｗｅ— Ｄ ｇ， ｉｄ ｎ ＺＨＥＮ ａ，ＢＡＯ ｏ ｇ— ｕ ＺＨห้องสมุดไป่ตู้ＮＧ ｏ ｈｕ ， Ｙ Ｚｈ ｎ ｈ ａ， Ｇｕ － ｉ
Ｇ Ｏ Ｊ ｎ ａｇ，Ｈ Ｎ ｉｎ ＹＮ ｈ ｎ ， Ｔ Ｏ Ａ・ｉ Ｕ ｕ － ｎ Ｚ Ａ Ｇ］ａ ，Ｉ Ｃ ｕ － ，Ａ ｉ ｎ ｆ ｂ
（ ｅ￣ ｍ ｎ ｆ ａ ｉｌ ｙｔｅＡ ｉａ ｄＰ ｏｌ ｓＨ ｓｉｌ ｆ ｉｎｓ ｎ ｅｓｙ Ｚ ｅｊ ｎ ｉ ｇｕ２２ ０ Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｅ ｔ ｒ ｏｏ ， ｆｌｔ ｅｐｅ ｏｐｔ ａ ｇｕＵ ｉ ｒｉ ， ｈ ｎｉ ｇＪ ｎ ｓ １０ ２， ｈ ） ｏＣ ｄ ｇ ｈ ｉｅ ａｏＪ ｖ ｔ ａ ａ ｎ
［ ｓｒｃ ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇ ｔ ｔｅｓｆｔ ａ ｄｅ ｃｃ ｆ ｉ ｕ ｆ ｅｔ ｌ ｕｍ ｎ ｒ ｅ ｎ ａ — Ａｂｔａ ｔ ｊｃ ｖ ： ｏｉ ｅｔ ａ ａ ｙ ｎ ｆ ａｙｏ ｒ ｍ ｅ ｎｉ ｌ ｏ ａ ｖｉ ｌ ｅｒ ｂ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｅ ｉ ｃｃ ｒ ａｐ ｙ ｎｉ ａ
三维标测系统指导下环肺静脉前庭消融术治疗心房颤动
（ 本文编辑 ： 崔长征 ）
三维 标 测 系统 指导 下环 肺 静脉 前 庭 消 融术 治疗 心房 颤 动
朱慎慎 李 凌
【 摘要】 目的 探讨 三维标测 系 （Ａ Ｔ ） 统 Ｃ Ｒ Ｏ 指导 下环肺静 脉前庭消融术 （ Ｐ Ａ 治疗心房颤 动（ ＣＶ ） 以下 简称房
颤） 的有效性与安全性 。方法 ４ Ｏ例药物治疗无效的有 临床 症状 的房 颤患者 ， 均在 Ｃ Ｒ Ｏ指 导下行 Ｃ Ｖ 消融 ＡＴ Ｐ Ａ，
根 治 性 治疗 手 段 ， 其是 肿 瘤 直 径 ＜ ｍ 的小 肝 癌 ， 肝 功 能 尤 ３ｃ 对
＞３０ｃ ． ｍ者） 在首次治疗后 Ａ Ｐ未能降 至正常 ， Ｆ 经检查后确定 为原病灶治疗不彻底 ， 再次射 频消融 治疗达 到 了正 常， 中 经 其
１ 例行 ３次治疗后方达到正常。因此 ， 我们认 为 ， 射频消融 治疗
［ ］ 刘宏 ， ２ 赵馥 ， 刘丽 ， 肿瘤射频 消融治疗 的并 发症及预防 ［ ］ 癌 等． Ｊ．
症 进 展 ，０ ８６ ４ ：２ ４３ ． ２ ０ ，（ ）４ ９ １
要指标 。在原发性肝癌中 ， Ｆ Ａ Ｐ阳性率约 ７ ％左右 。因此 ， ０ 对 Ａ Ｐ阳性 的肝癌患者 ， Ｆ Ｆ Ｒ Ａ治疗前后检测 Ａ Ｐ的变化 ， Ｆ 对疗效 的判 断有重要价值 。我们常规在术后 的 １ 个月 内每周检测 １ 次
后 ，Ｆ Ａ Ｐ及 Ｃ Ｔ监 测 是 判 断疗 效 及 预 后 的主 要 手 段 。 参 考 文 献
［ ］ Ｍｃ ａａ Ｐ ｒｗｎ Ｄ， ｒｃ Ｍ． ｔ １Ｈ ｐｔ ｂ ｔｎｕｉｇ ａ １ Ｇ ｈｎＪ ，Ｂｏ ｉｇ Ｐ ＢｏｋＪ ｅａ． ｅａｉａｌ ｉ ｓ ＿ ｃ ａｏ ｎ ｒ ｄｏ ｅｕｎｙｅ ｃｒ ａｔ ｙＪ ．Ｉｖｓ Ｒｄｏ，９０２ （ ）２７２０ ｉｒｑｅｃ ｌ ｔｃｕｅ ［ ］ ｎｅｔ ａｉｌ１９ ，５ ３ ：６－７ ． ｆ ｅ ｏ ｒ
三维标测系统指导下心房颤动导管射频消融疗效和安全性分析
三维标测系统指导下心房颤动导管射频消融疗效和安全性分析摘要：目的：评价三维标测系统(carto)指导下心房颤动导管射频消融治疗的疗效和安全性。
方法:2009年3月2011年9月对30例阵发性房颤患者在三维标测系统指导下行环肺静脉前庭线性消融（cpva）必要时加三尖瓣峡部消融等，4例持续性房颤时在cpva 加左房顶部线性消融、二尖瓣峡部、三尖瓣峡部线性消融、复杂碎裂电位消融等，阵发性房颤消融终点为环肺静脉电隔离，持续性房颤消融终点为肺静脉电隔离+消融线双向阻滞+碎裂电位消失；术后口服华法林及抗心律失常药物3个月，术后1，3，6月复查体表心电图及24小时动态心电图、超声心动图。
结果:34例患者均手术成功，达到预期终点，在术后至少3个月的随访中，1例阵发性房颤患者复发，但发作次数明显减少，阵发性心房颤动成功率为96.7％；1例持续性房颤患者复发房速，持续性心房颤动手术成功率为75％。
所有患者术后随访中均未出现与手术相关的严重并发症。
结论：三维标测系统指引下导管消融治疗心房颤动疗效佳，安全性好。
关键词：心房颤动；射频消融；环肺静脉消融术；电隔离心房颤动是临床最常见的心律失常，其主要危害是导致心衰、卒中致残和显著缩短寿命。
随着对房颤触发和维持机制的深入研究，房颤导管消融术随之不断的发展。
我科采用在三维标测系统指引环肺静脉前庭电隔离术(circumferential pulmonary vein ablation，cpva)的基础上选择性整合其它消融策略，治疗阵发性房颤和持续性房颤共34例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 临床资料:2009年3月至2011年3月在我院住院的30例阵发性房颤和4例持续性房颤患者（符合入选标准和排除标准），进行了carto系统指导下心脏电生理检查和射频消融术，男20例，女14例；年龄38～73岁，平均（54±6.9）岁；房颤病程2月～30年，左房内径平均为（34.2±2.49）。
三维标测系统指导下复杂心律失常的经导管射频消融治疗
ｌ 内出现 ５例 Ａ Ｂ，在积 极 治 疗 下均 能 恢 复 ， 周 Ｖ 以
及 长达 ２年 的随访 均未 复发 。
［ ］ Ｂ ｔｒ ７ ｕｅａＧ，Ｃ ｒ ｉａ ａｍｎ ｔ Ｍ，Ｃ ｅｓ ｉ ｈｓａＭ，ｅ １ Ｔａｓａｈｔｒ ｌｓｒ ｔ ． ｒｎｃｔｅ ｏｕｅ ａ ｅｃ
三维标测系统指导下复杂心律失常的经导管射频 消融治疗
洪 浪 ， 王 洪 ， 赖珩 莉 ， 尹秋 林 ， 陈章 强 ， 陆林祥 ， 邱 赘 ， 肖承伟
【 要 】 目的 摘
探 讨 三 维标 测 系 统 （ ｎ ｉ 或 Ｃ Ｒ Ｏ） 导 下 经 导 管 射 频 消融 （ Ｆ 治 疗 复 杂 心 律 Ｅ Ｓｅ ｔ Ａ Ｔ 指 Ｒ Ａ）
间歇 Ｉ。 Ｖ ６例 随访 时 出 现 高 度 Ａ Ｂ， Ｉ Ａ Ｂ， Ｉ Ｖ １例 行 起
博 器植入 术 ， 生率 为 ２ ％。本 组研 究术 中及术 后 发 ． ２
［］ Ｃ ｔｅｅ ａｄｏａｅｌｔｒ，２ ０ ， ８ ３ ２ ５ Ｊ ． ａｈｔｒ ｒｉｖｓ ｅｖ ０ ３ ５ ：２ ８— ４ ． Ｃ ｎ ［ ］ 孔 祥 清 ． 周 部 室 间 隔 Ｊ． 临床
效 评 价 ［］ 中 国介 入心 脏 病 学 杂 志 ， ０ ３，１ ： ８７ ． Ｊ． ２０ １ ６２０ ［］ 张 玉 顺 ， ４ 李 寰 ，代 政 学 ，等 ． 周 部 室 间 隔 缺 损 介 入 治 疗 的 膜
例 Ｖ Ｄ患 者采 用 Ａ ｌ ｚｒ Ｓ ｍｐａ ｅ 封堵 器治 疗 时 ，术 中 ２ ｔ 例 出现 Ｉ 。 Ｖ Ｉ Ａ Ｂ而放 弃手 术 ， 封 堵器 放置 后 出现 Ｉ ２例
在 经 导管封 堵 ＶＳ Ｄ过程 中 ， 过性 房性 及 室性 一
Carto 3三维电解剖标测系统在阵发性室上性心动过速射频消融治疗中的应用价值探讨
Carto 3三维电解剖标测系统在阵发性室上性心动过速射频消融治疗中的应用价值探讨齐书英;李洁;李育红;席爱雪;王晓晔;栾雪冰;许娜;王冬梅【摘要】Objective: To explore the feasibility and safety of three dimensional (3D) electro-anatomical mapping system (Carto3) in treating the patients with paroxysmal supra-ventricular tachycardia (PSVT) by radiofrequency catheter ablation (RCFA). <br> Methods: A total of 180 PSVT patients were divided into 2 groups, n=90 in each group. 3-D group, the patients received RCFA with 3-D reconstructed valve ring model under Carto3 guidance. 2-D group, the patients received RCFA under conventional X-ray guidance. The procedural and X-ray exposure times, rates of success and complications, tachycardia recurrence at 6 months after procedure and the cost were observed and compared between 2 group. <br> Results: The procedural time was similar between 2 groups, P=0.1403. The patients in 3-D group had the lower X-ray exposure time (2.1 ± 0.7 vs 7.8 ± 3.6) min, particularly in those with right-sided accessory pathway (3.4 ± 0.7 vs 20.2 ± 7.1) min, and dual atrio-ventricular (A-V) nodal pathways (1.1 ± 0.3 vs 5.5 ±1.7) min, all P<0.0001. There was 1 patient in 3-D group without RCFA and all the others were successes. 2-D group had 3 patients with failed RFCA including 2 of right-sided accessory pathway, 1 of dual A-V nodal pathways and received 2nd RCFA under Carto3 guidance. 3-D group had no complication, no recurrence. In 2-D group, 1 patient suffered from complete A-V block (AVB) duringablation and 1-year later, the Holter showed II° to III° AVB;2 patients with recurrence including 1 of dual A-V nodal pathways and had successful 2nd ablation. The cost was higher in 3-D treatment. <br> Conclusion: RFCAwas feasible for treating PSVT patients under Carto3 guidance, which had the higher success rate with lower X-ray exposure and complication.%目的：探讨三维电解剖标测系统（Carto3系统）指导下阵发性室上性心动过速(阵发性室上速)射频消融的可行性及安全性。
CARTO3 临床应用
利用CARTO3的三维重建技术，可以精确导航至 尿路病变部位，提高诊疗准确性。
肾功能评估
通过CARTO3系统采集肾脏内的电生理信号，对 肾功能进行全面评估。
泌尿系统疾病诊疗
CARTO3可用于泌尿系统疾病的诊断和治疗，如 肾癌、膀胱癌等。
06
CARTO3系统优势与不足
系统优势分析
高精度三维标测
未来CARTO3系统可以实现多 模态医学图像的融合处理，从 而提供更加全面、准确的病灶 信息。
远程医疗的普及和应用
随着远程医疗的普及和应用， CARTO3系统可以实现远程诊 断和治疗，为偏远地区和基层 医疗机构提供更加便捷、高效 的医疗服务。
个性化医疗的进一步发展
未来CARTO3系统可以进一步 结合基因测序、蛋白质组学等 个性化医疗技术，实现更加精 准、个性化的诊断和治疗。
工作原理
CARTO3系统利用电磁定位技术，通过放置在患者身上的电极片采集心脏电信号，经过处 理和分析后，生成心脏三维电解剖模型。医生可以根据模型进行标测和定位，指导射频消 融等治疗操作。
技术特点
CARTO3系统具有高精度的导航和定位能力，能够实时更新心脏电解剖模型，提供丰富的 电生理信息和图像数据，帮助医生更准确地判断病情和制定治疗方案。同时，系统还具备 高度的安全性和可靠性，确保治疗过程的顺利进行。
07
总结与展望
本次项目成果总结
实现了高精度、高效率的医学图像处理
CARTO3系统通过先进的图像处理技术，能够快速、准确地处理医学图像数据，为医生 提供更加清晰、直观的病灶信息。
提高了诊断和治疗水平
通过CARTO3系统，医生可以更加准确地定位病灶，制定个性化的治疗方案，从而提高 治疗效果和患者生存率。
CARTO三维标测系统指导下射频消融治疗房颤患者的护理体会
行 射 频 消融 术 治 疗 的房 颤 患 者 进 行 观察 和护 理 。 术前 做 好 心 理 护 理 ， 后 密 切 观 察 患 者 生 命 体 征 ， 强 并 发 症 的 术 加 观 察 和 护 理 。结 果 本 组 成 功 ２ Ｏ例 ， 后 仍 为 房颤 １ ， 于 ３ｄ后 自动 转 为 窦性 心律 。 １ 患 者 并 发 心 脏 压 塞 ， 术 例 但 例 １ 例 患 者 出 现下 肢 静 脉 血 栓 形 成 ， 早 期 发 现 并 及 时 处 理 ， 有 患 者 均 治 愈 出 院 。 平 均 随 访 １ ． 经 所 ０ ５个 月 ， 发 ３例 。 复
１ 临 床资料
２ 结 果
本 组所有 患 者 均 顺 利 完 成 手 术 ， 术 时 间 １ ３ 手 ．
～
３ ２（ ． ． ２ ０±０ ９ 。 即刻 成 功 ２ ． ）ｈ Ｏ例 ，术 后 仍 为
房 颤 １例 ， 于 ３ｄ后 自动 转 为窦 性 心 律 。术 后 １ 但 例 患者 出现 心脏填 塞 ， 出现 下肢 静 脉 血栓 形成 。 １例
随访 ６ １ （ 均 １ ． ） ～ ４平 Ｏ ５ 个月 ， 复发 ３例 。
３ 护 理
３ １ 心 理护理 ．
射 频 消融 治疗 费用 高 ， 治疗 环境 陌
生 ， 产生 焦 虑 、 躁 、 惧 等 不 良情绪 ，影 响 手术 易 烦 恐 １ １ 一 般资料 本 组 ２ ． １例 房 颤 患者 ， １ 男 ２例 ， 女 ９例 ， 平均 年龄 ５ ． ２ ８岁 。其 中术前 为持续 性 房颤 １ ２
三维标测系统指导射频消融治疗房颤患者的护理体会
重， 了解病情及 相关 检查项 目、 结果 ， 点注意血 象是 化验 应重 否升高 ， 有无贫血 、 肾功能情 况 ， 血功 能和人类 免疫缺 陷病 凝 毒抗 体 ， 除不 良因素 ， 定情 绪。术前 停 用抗 心律 失 常药 排 稳 物， 至少 ５ 半 衰期 以上。使用 华 法令 的患 者 ， 个 术前 ３ｄ停
Ｃ Ｕ是各种先进仪器相对集 中的地方 ， Ｃ 进
入 Ｃ Ｕ的患者易产生疑惑 ， Ｃ 护理人 员应 消除患者 的不安情绪 ， 向患者讲解监护环境 ， 可能让 患者在监护期 间感觉 安全、 尽 亲
２ １２ 患者 准备 ．．
认 真阅读病 例 ， 核对 患 者姓名 、 龄 、 年 体
切， 减轻其焦虑和紧张情绪 ， 调节各种监测 仪器 ， 减少报 警 ， 调 节病 室温度 ， 注意保暖及操作时屏风遮挡 ， 注意保护隐私 。 ２４ 并发症观察 及护理 ．
ｄ后接受第 ２次消融 。２次 消融后仍 有 １ 例反 复发作 经 口服
２３ １ 一般护理 ．．
术毕将 患者平 车推 入 Ｃ Ｕ病 房 ， Ｃ 常规做
心 电图， 在搬 动患者 时 ， 应保持术侧 肢体平 伸 、 屈膝 。持续 勿 心 电监测 ２ ， ４ｈ 监测心率 、 心律 、 血压、 血氧饱和度。术侧 肢体 制动并观察切 口情况 ， 脉穿刺点应 加压 、 动 包扎 ２ ， ４ ｈ 同时用
２３ 术后 护理 ．
取点 ， 构建左心 房和 肺静 脉前庭 区的三 维解 剖 图像 ， 后在 然 Ｃ Ｒ Ｏ三维标测系统指导下 ， ＡＴ 于肺静 脉开 口外 约 ２Ｉｎ处行 Ｌ Ｉ ｒ 环形消融 ， 直到 实现肺静脉 的完全 电隔离 。 １３ 结果 ． 本组 ４ ８例 患者均 １ 射频 消融成 功 ， 次 治疗过程 中 １ 出现心包 压塞 ， 例 ８例术 中发生迷走 神经反射 ， 经及 时处 理后好转 。４ ２例无复发 ， ５ｄ后接受 第 ２次 消融 ， ３ ２例 ４例 Ｏ
三维标测系统下射频消融治疗心房颤动术后并发症的监测与护理
况下大量补液 ， 以促 进 造 影 剂 从 体 内排 出 。同 时 应 注 意 观察 患
者 尿 量 、 色 和性 质 。鼓 励进 食 ， 予 高 热 量 、 淡 、 消 化 的 颜 给 清 易
饮食 。 ３ ２ 并 发 症 的观 察 与 处 理 ．
３ ２ １ 心 包 填 塞 急 性 心 包 填 塞 是 射 频 消 融 术最 严 重 的并 发 ．．
血 、 背 动 脉 搏 动 情况 及肢 体 皮 肤 的颜 色 、 足 温度 ， 时要 密 切 观 同
察 出 血倾 向 ， 牙 龈 出 血 、 下 淤 斑 等 。 如 皮 ３ １ ３ 饮 食指 导 ．． 术 后 鼓 励 患 者 多 饮 水 或 在 心 功 能允 许 的 情
著增 高 ， 目前 在 我 国患 者 已超 过 ｌ０ ０ 。 口服 药 物 治 疗 ０ 万 。。 对 长期 维 持 窦 性 心 律 的效 果 不 明显 ， 且 良反 应 较 大 ｌ ， 而 ４ 经 ］
ＡＦ成 功 率 达 ９ ． ％ ～ ９ ． ］ ４６ ６８ 。随 着 ＡＦ 电生 理 导 管 技 术
的不 断 改 进 及 手术 数 量 的不 断 增 多 ， 些 手术 的相 关 并 发 症 随 一
症 ， 静 脉 电 隔离 过 程 中 心 脏 压 塞 的发 生 率 大 约 为 １ ， 报 肺 有
无 死 亡 。随 访 ７ １ （ 均 ８ 个 月 ， 发 １例 。 ～ ２平 ） 复
３ 讨 论
快 、 压 升 高 ， 予 半 卧 位 ， 氧 下 降 时 加 用 无 创 通 气 ， 时 静 血 给 血 同
脉 注 射 西 地 兰 、 尿 及 吗啡 、 量 泵 注射 硝 普 钠 ， 血压 情 况 调 速 微 视
速 ， 测 有 创 动 脉 血 压 ， 格控 制补 液 速 度 ， 时密 切 观 察 尿 量 监 严 同
三维电解剖标测系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的临床应用
ｔｅｌｆ ａｒ ｍ ｓｄ ｐｃｅ ｎｅｇ ｔｐ ｔ ｎｓｗｉ ａｏ ｙ ｍａ ｔｉｌｆ ｒ ｌｔ ｎｆ ） ｎ ｗ ｔ ｅｓ ｔｎ ｓ ｇ ｈ ｅｔ ｔ ｕ ｗａ ｅ ｉｔｄｉ ｉｈ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｒｘ ｓ ｌ ｒ ｂ ｌ ｉ ＡＦ ａ ｄｔ ｏｗｉ ｐ ｒｉ ｅ ｔＡＦ ｕ ｉ ｉ ｅ ｈ ａ ａ ｉｉ ａｏ ｈ ｓ ｎ
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【 ｙｗ ｒｓ Ａ ｒ ｂ ｌｔ ｎ ａ ｅ ｒ ｂａ ｏ ；Ｔ ｒｅｄｍｅｓ ｎｌ ｌｃ ｏｎｔ ｃｌ ｐｉｇ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｔａ ｆ ｒｌ ｉ ；Ｃ ｔ ｔ ｌｉｎ ｈ ｅ ．ｉ ｎｉ ａ ｅ ｔ ａａ ｍｉ ｐｎ ｉ ｉｉ ａｏ ｌ ｈ ｅａ ｔ ｏ ｅ ｒ ｏ ａ ｍａ
CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动射频消融术中的应用
CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动射频消融术中的应用田野;杨龙;郑亚西;刘晓桥;刘志琴;范寿年;殷跃辉【摘要】Objective: To investigate the safety and efficacy of CARTO3 fast anatomical mapping during radiofrequency ablation in patients with paroxysmal atrial ifbrillation (PAF). Methods: A total of 120 PAF patients treated in our hospital from 2013-01 to 2015-07 were enrolled. All patients received CARTO3 system for mapping and they were randomly divided into 2 groups: Control group, the patients had selective pulmonary vein angiography, followed by conventional point by point method to reconstruct left atrial model for guiding the ablation of PFA and Treatment group, the patients had selective pulmonary vein angiography followed by fast anatomical mapping to build left atrial model for guiding the ablation of PFA; the rest operational steps such as trans-septal and circumferential pulmonary vein ablation were the same.n=60 in each group. The times of operation, X-ray exposure and the rates of success, complication occurrence were compared between 2 groups. Results: All patients were successfully completed radiofrequency ablation for PAF. Compared with Control group, Treatment group had increased modeling time (8.5 ± 3.6) min vs (5.2 ± 2.3) min, while decreased pulmonary vein ostium determing time (12.0 ± 5.6) min vs (25.0 ± 8.4) min, circumferential pulmonary vein ablation time (95.0 ± 22.0) min vs (115.0 ± 25.0) min and X-ray exposure time (15.0 ± 6.3) min vs (24.0 ±5.5) min, allP<0.05. The rates of success andcomplication occurrence were similar between 2 groups, P>0.05. Conclusion: CARTO3 fast anatomical mapping is safe and effective for guiding radiofrequency ablation in PAF patients, it may decrease the X-ray exposure time and operation time which were important for treating the relevant patients.%目的：探讨CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动（房颤）射频消融术中的安全性及有效性。
三维标测系统指导下射频消融局灶性房性心动过速47例临床评价
ＴＯ ｙｓｅ ａ ｅ ｆ ｒ ｅ ｎ ４ ｏ ｅ ｕ ｉ ｅ ｐａ ｉｎｔ ａ ｓ ｔ ｍ ｗ ｓ ｐ ｒ ｏ ｍ ｄ ｉ ７ ｃ ｎｓ ｃ ｔｖ ｔｅ ｓ（ ｍｏｎｇ ｔ ｅ ３ ａ ｅ ｈ ｄ ｂｅ ｎ ｔｅ ｔ ｄ ｂｙ ｃｒ ｈ ｍ ２ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ ｒ ａ ｅ ｉ— ｅ ｍ ｆ ｒ ｎｔａ ｕ ｅ ｅ ｉｌＰＶ ｉｅ ｒ ａ ａ ｉ ｄｅ ｂ ｌｎ ａ ｂｌｔｏｎ ｇｕｉ ｄ ｙ ＣＡ ＲＴ（ ｓ ｓ ｅ ） ｙ ｔ ｍ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏｆ ａ ａ ｓ ｅ ａ ｓ ｐ ｒ ｘ ｙｍ ａ ａ ｒａ ｆｂｒｌａ ｉ ｌ ｔｉ ｌ ｉ ｉ ｔｏｎ） ｌ ｗｉｈ ｓｇｎｉｉａ ｌ ｙ ｐｔ ｍ ａ ｉ ， ｕ ｒ ｆａ ｔ ｒ ｒａｌｔ ｃ ｃ ｒ ａ Ｔ ｈｅ ｐ ｏ ｅ ｕｒ ｌｅ — ｏ ｎｔｗａ ｅ — ｔ ｉ ｆｃ ｎｔｙ ｓ ｍ ｏ ｔｃ ｄｒ ｇ ｅ ｒ ｃ ｏ ｙ ａｔｉ ａ ｈｙ ａ ｄｉ． ｒ ｃ ｄ ａ ｎｄ ｐ ｉ ｓ ｔ ｒ ｍ ｉａｔｎ ｈｅａｔｉ ａ ｈｙ ａ ｄｉ ｎｄ ａｔｉ ｒ ｈｙ ｈ ｍ ｉ ａ ｈｙｃ ｒ ｉ ｖｅ ｎ ｎ ｉｇ ｔ ｒａｌｔ ｅ ｃ ｒ ａ ａ ｒａｌａ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｃ ａ ｄ ａ ｎｅ ｒ ｉｄｕｃ ｄ ｂｙ ｄｒ ｇ ａ ｏ ｏ ｅ ｕ ｎｄ ｒ ｐｒ ｇ ａｍｍ ｅ ｌｃ ｒ ｈｙｓｏｌ ｉａｌｓ ｉ ｕｌｔｏｎ。 Ｒｅ ｕｌｓ Ａｍ ｏｎｇ ４ ｔｅ ｓ，ａ ｔ ａ ｆ４ ｒａｌｔ ｃ ｃ ｒ ｒ ｄ ｅｅ ｔｏｐ ｉ ｏｇ ｃ ｔｍ ａ ｉ ｓ ｔ： ７ ｐａ ｉｎｔ ｏｔｌｏ ５ ａｔｉ ａ ｈｙ ａ ｄａ ｆ ｉｗ ｅ ｅ ｓ ｃ ｓ ｆ ｌ ａ ｅ ９ ７ ｉ ｏｃ ｒ ｕｃ ｅ ｓ ｕｌｙａｂｌｔ ｄ（ ５． ），ｔ ｉｅ ｉ ｎ ｉ ｌ ｅ ｈｅｓｔ ｓｏｆｏｒｇｉ ｎｃｕｄ ｄ：ｎｅ ｒ ｔ ｅ ｐ ｍｏｎａ ｔ ｉ — ａ ｈ ｕｌ ｒｙ ｖｅｎ ｏｓ
三维标测系统指导下导管射频消融治疗难治性心律失常6例
［１ 商丽华 ． ２ 胡大一 ， 郭成军， 持续惟心房 颤动经导管 融渝疗 的方 等． 肖
Ａ 伴发 Ａ ＭＩ Ｆ静 脉输注胺 碘酮 可减慢过快 的心室 率 ， 改善左 心 功能 ； 荐类别 １． 证据水平 Ｃ ， ｌ ） 确 碘酮 在 ＡＭＩ Ａ 了 伴 Ｆ的
地位 。
参考文献 ：
ห้องสมุดไป่ตู้［］ 朱文清 ， １ 林佑善 ， 乃绳 蔡 影响急性 心肌梗塞 预后 的因素研究 ［］ Ｊ．
性 ， 交感神经 和抑 制钙缓慢 内流作 用， 抗 因此能减慢 粪性心率 ；
间， 改善 了心功能 。用药前 后血压无 明显变化 。窦性心动过 缓 （８ ｒｉ） １ ， 药后 即消 失 ， ４ ／ ｎ仅 例 停 ａ 提示 应用 时要 应给 予心 电监
胺碘侧 具有直接细胞 膜效应 和抗交 感神经 作用 ， 其转 复 ＡＦ的
电位恢复则在环状 电极上最提前的电位处 补点 消融 直至全部消
失 。心房扑动病人首先在透 视下在右 房的上下静 脉入 Ｖ ， Ｉ冠状
窦 口及 希 氏束 标 测 定 位 后 ． 动 标 测 导 管 构 建右 房 和 心 房 扑 动 移
例， 年龄 （２±１ ） ５ １ 岁。４例阵发性 心房颤 动 中 ３例 病 人心 房颤
线性消融 ， 术后 当天即给予低分子肝素皮下注射抗凝 ， 同时开始 Ｖ服华法林抗凝。二者重叠 ３ｄ 华法林起效后 （ Ｉ ． 监测维持 Ｉ Ｒ在 Ｎ
三维标测系统指导射频消融治疗心房颤动的护理
护 理学 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ９月第 ２ 第 １ ２卷 ７期 （ 合版 ） 综
・
２ ・ ３
三 维 标 测 系 统 指 导 射频 消 融 治疗 心 房 颤 动 的护 理
张晓华 ， 爱英 ， 邵 郭春 芳
Ｎｕ ｓｎｇ Ｃａ ｅ ｏ ｒ ｉ ｒ ｆ Ａｂｌ ｔ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔｏｆＡｔ ｉ ｌＦｉ ｒ ｌ ａ ｉ ｎ Ｕｎｄ ｒ ｔ ｅ Ｇｕ ｄ ｆ Ｔｈｒ ｅ ｄｉ ｎ ｉ ｎａ ｎ ｃ ｔ ｃ ａ ｉ ｇ Ｓ ｓ ａ ｉ ｎ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｒ ａ ｂ ｉｌ ｔｏ ｅ ｈ ｉ ｅｏ ｅ － ｍｅ ｓ ｏ ｌＮｏ － ｏｎ ａ ｔＭ ｐｐ ｎ ｙ ‘
有 效 （ 后 ４个 月 阵发 性 房 颤 复 发 ， 发作 频 率 较 前 术 但 明显减 少） 经 ２ 导管 消融 成功 。 ， 次
２ 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ．
２ １ １ 心理 护理 房 颤 发 作 时无 预警 信 息 ， 作 突 ．． 发 然、 病情 变化 迅速 、 预后 不 良 ， 患者 经多 种 药物 治疗 无 效， 易产 生焦虑 、 抑郁 、 惧 心 理 。三维 标 测 系统 Ｅ — 恐 ｎ Ｓｔ— ｖ ｉ Ｎａ Ｘ指 导射频 消 融 是 近年 治 疗 房 颤 的新 方 法 ， ｅ 多数 患者 对 此 方 法 不 了 解 ， 在 怀 疑 、 存 犹豫 、 虑 心 焦
析 。结 果 １ ９例 患者 术 后 即 刻 均 达 到 了完 根 治 ， 例 有 效 。提 出详 细 掌握 １ １
手 术 步 骤 、 悉三 维 标 测 系统 和 射 频 仪 的 使 用 方 法 、 分 的术 前 准备 及 术 中配 合 、 悉手 术相 关 并 发 症 的 观 察 护 理 并 熟 充 熟 及 早 处 理 ， 保 证 患 者 安 全 、 高 医护 配 舍 默 契程 度 的 关键 。 是 提
三维标测系统及射频消融系统需求说明
19．可显示消融阻抗图、温度图、功率图等。
20.可对于各种参数进行修改：可以对阻抗安全范围，上升趋势，温控模式温度变化趋势，显示参数等各种参数进行调节。
21.消融过程中实时数据以曲线形式直观显示，任何时候每个参数都可直接在消融界面上更改。
22.灌注流速精确度（最大压强 75 psi）：1 mL/min = -20% 至 +20%。
2-5 mL/min = -10% 至 +20%。
6-39 mL/min = -5% 至 +15%。
40-60 mL/min = -10% 至 +20%。
13.配备可以倾斜的前面板，以便以最佳角度查看射频仪屏幕参数。
14.射频输出最大功率≤100W，设备输出频率≤480kHz。
15.温度感知范围：0-95℃。最低调节幅度：1℃。可设置的目标温度范围：0-90℃。
16.阻抗感知范围：≤500欧姆，分辨率≤1欧姆。
17.射频释放时间：0-999秒，（可进行连续的线性消融，并自动归零）。
23.灌注冲洗 (100 mL/min) = -10% 至 +20%。
24.灌注气泡检测：设计为检测 ）。
26.灌注低速（待机）流动 1ml/min-5mL/min。
27.灌注高速（消融）流动 6mL/min-60mL/min。
28.系统自动控制灌注流速，即随着放电功率的改变自动改变灌注流速。
三维标测系统及射频消融系统需求说明
1、主要配置清单
货物名称
序号
物品名称
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5.高密度标测导管（Orion导管）
6.诊断和消融导管开放
7. CT/MRI融合技术
8.连接简单
三、 Rhythmia三维标测系统
Rhythmia 三维标测系统清晰、高效等特性将心脏标测带入了新
纪元，为开展复杂心律失常的消融治疗提供更可靠的保障。 术中精细标测及传导路径的显示图
四、 3Ding三维标测系统
7.有创血压功能
四、 3Ding三维标测系统
3Ding系统在房颤射频消融临床中应用
目前主流的房颤射频消融策略均以左房双侧环肺 静脉线性消融为基础，是普遍采用的解剖消融。
在3Ding系统指导下，能对左房解剖结构尤其是
双侧肺静脉及前庭区域做精确重构，使得消融能 够完整、彻底、有效。
Marshall韧带
市
3Ding三维标测系统（中国锦江电子）
一、EnSite三维标测系统
Ensite系统的组成 EnSite NavX系统由三对NavX体表电极、信号分配器、信 号处理器、计算机工作站及数据计时模块组成
一、EnSite三维标测系统
系统特点
1. 开放式绿色电生理平台 2. 高匹配度电解剖重建 3. 一跳式非接触式标测 4. 影像动态融合功能
CARTO三维标测系统在房颤射频消融临床 中应用
LSPV
←LSPV
LIPV
LIPV →→→
二、 CARTO三维标测系统
CARTO三维标测系统局限性
CARTO系统要求在整个标测过程中，心脏节律必 须规则、稳定，只允许在同一种心脏节律下取样作
图，使参考导联的基点对每一取样点保持一致。以
保证标测的心脏激动顺序与解剖结构相一致，这样 对于血流动力学不能耐受的心动过速、短阵性心动 过速以及发作次数较少的早搏就不能进行有效的标 测。
四、 3Ding三维标测系统
3Ding系统作为目前专业的心脏三维标测系统， 提供了完整、精确、高效、开放和特有的功能， 可以直观显示腔内解剖结构、异常激动起源、电
激动传导、低电压区等，对快速性心律失常进行
准确快捷的标测并分析其机制，以指导消融策略 的制定。
Marshall韧带
三维电生理标测与导航系统在房 颤射频消融中的应用
三维电生理标测与导航系统
安全性、准确性及高效性
现在已广泛应用于心房颤动等各种复杂心
律失常的标测及导管射频消融
三维电生理标测与导航系统
EnSite三维电解剖测系统 （美国圣犹达医疗）
CARTO磁电结合标测系统（美国强生医疗）
Rhythmia三维Ding系统主要由生物信号前置放大器、计算机工作站、 信号分配器、体表参考电极等组成
四、 3Ding三维标测系统
系统特点
1.开放的平台 2.完整的多道电生理功能 3.准确的三维标测功能 4.独特的波形模板匹配功能
5.内置刺激功能
6射频仪远程控制功能
Marshall韧带
二、 CARTO三维标测系统
CARTO三维标测系统在房颤射频消融临床 中应用
针对心房颤动消融策略是肺静脉前庭环形消融 ，在
破坏房颤基质的基础上同时达到肺静脉电学隔离的
终点。
在CARTO三维标测系统下通过环肺静脉线性消融 显著提高房颤射频消融的成功率、降低复发率。
二、 CARTO三维标测系统
一、EnSite三维标测系统
EnSite系统在房颤射频消融临床中应用
EnSite系统指导下，对左房解剖结构尤其是双侧 肺静脉及前庭区域做精确构建，使CPVI能够完
整、彻底、有效（如图所示）。对于慢性房颤病
人，在CPVI完成后可转复为窦律，并对其作窦 律下高密度电压基质标测，个体化的对存在左房 房颤基质的区域进行补充消融。
三、 Rhythmia三维标测系统
Rhythmia 三维标测系统的组成 Rhythmia 三维标测系统由定位板、信号站、计算机工作站 、人机界面单元、接线板及高密度标测导管组成
三、 Rhythmia三维标测系统
系统特点
1.自动化程度高 2.精度高 3.快速验证 4.动态回顾