最新呼吸力学监测的临床应用
第八章 呼吸功能监测和临床应用
《麻醉学》（第4版）
肺容量图（FVC）
最大呼气中段流量（MMEF）
《麻醉学》（第4版）
（二）二氧化碳的监测
1. 监测指标和方法 （1）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：是血液中物理溶解的CO2分子所产生的分压，可采动 脉血或由血管内电极连续测定。正常值约为35～45mmHg，是反映肺通气功能的可靠指标。 （2）经皮二氧化碳分压 （PtcCO2） ：增加局部皮肤温度可使其毛细血管的血流量和气体经 皮肤角质层弥散的速率升高，以电极测定皮肤表面的CO2分压即为PtcCO2。PtcCO2一般较 PaCO2高5～20mmHg。 （3）呼气末二氧化碳分压（end-tidal PCO2，PETCO2）和CO2波形图（capnography）： PETCO2可无创测定，反映PaCO2。一般较PaCO2低3～5mmHg。CO2波形图的基线高度、形 态、频率代表不同意义。
2. 计算方法： QS/QT =（CcO2－CaO2）/（CcO2－CvO2） CcO2 =1.38×Hb ×SaO2+0.0031×PaO2
《麻醉学》（第4版）
三、氧供和氧耗
1. 氧供（oxygen delivery，ḊO2） 是机体通过循环系统在单位时间内向组织提供的氧量。 ḊO2 =CI×CaO2。决定氧供的因素有：循环因素、呼吸因素和血液因素。
3. 氧合指数（PaO2/FiO2） 为PaO2与吸入氧浓度的比值，正常值应大于300mmHg。ARDS 诊断的“柏林标准” 。
《麻醉学》（第4版）
4. 动脉血氧含量（CaO2） 为100ml血液中实际携带的氧量，包括血液中物理溶解的氧和与血 红蛋白结合的氧量。正常值为19ml/100ml血液。
5. 氧摄取率（oxygen extraction ration，O2ER） 是指在毛细血管处组织细胞从动脉血中摄 取氧的百分比，正常值为22%～32%。
呼吸力学监测的临床应用
AML-M5 x 1+年, 13程化疗
主诉: 发热腹痛 x
3天
2004-07-17: WCC 1.3, Hb 83, plt 37 2004-07-18: BT 40C, 右下腹疼痛, 头孢哌酮治
疗无效
病例 1
2004-07-20: ER
恶心, 呕吐, 腹泻 BT 39.3C, HR 140, RR 30, BP 67/27, SpO2 82% 气管插管机械通气 x 7小时
C=
V / P
PIP – PEEP
P
Pplat – PEEP
V
Vt
t
t
呼吸系统顺应性
动态顺应性
Vt Crs, dyn = Ppeak PEEP Vt Crs, st = Pplat PEEP
静态顺应性
呼吸系统顺应性
新生儿
婴儿 儿童 成人
3-
5 ml/mmHg/kg BWt
ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
表面活性物质功能障碍
ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
肺容量减少
气胸, 膈肌抬高
气道阻力
阻力
R=
P / flow
Pin Pout
flow
R
吸气阻力
PIP
Pplat
吸气阻力
Ppeak Pplat Raw = flow
Ti
PEEP
Ppeak
Pplat
1
2
0.5
0.5
0.5
0.5
0
0
25
45
20
40
Raw (Ppeak - Pplat)
ICU机械通气、呼吸力学监测
ICU机械通气、呼吸力学监测【设备要求】1呼吸机：现场急救、转运途中及急诊抢救选用便携式呼吸机。
临床应用宜选用功能较齐全、性能良好的呼吸机。
通气时间超过24h者，应配湿化器。
2.简易呼吸球囊：每间ICU病房应备1〜2个。
3.气道护理盘：粗细适宜的吸痰管数根，纱布数块，气道湿化用无菌生理盐水1瓶，注射器2个（分别用于注射湿化水和气管内导管气囊充气、放气），无菌镶2个和盛有冷开水的治疗杯2套（分别用于气道内吸引和口腔内吸引）。
4.人工气道（气管插管或气管切开套管）。
5.吸引器。
【监测方法及意义】1机械通气监测及意义（1）人工气道的监测1）口腔卫生情况，防止误吸及吸入性肺炎。
2）导管的固定牢固，防止脱落。
3）气管切开创面清洁，防止感染。
4）气囊的充足情况，防止通气不足。
（2）气道湿化监测1）呼吸机加温湿化，防止气道干燥。
2)雾化吸入，湿化痰液，促进排痰。
(3)分泌物吸引监测1)吸引部位如口腔、鼻咽腔、气道情况，利于病情判断。
2)吸引方法的合理性，防止继发性损害。
(4)呼吸机管路监测1)压缩泵空气过滤网。
2)连接管道：24~36h更换清洁、消毒，84消毒液浸泡30min,清水洗冲。
3)加温湿化器：塑料部分清洗消毒同管道。
有与管路连接的金属部分可用碘尔康棉球擦拭后清水冲洗，晾干备用。
2.呼吸力学监测及意义(1)气道阻力监测：由于正常气道阻力大部分来自于大气道，而吸入80%氨和20%氧的氮氧混合气可降低气道阻力，临床上可用于上呼吸道阻塞患者。
(2)胸和肺顺应性监测：顺应性与压力和容量之间的关系可以用公式表示：顺应性(C)=容量改变(△▽)/压力改变(4P)°肺、胸廓顺应性也可按以下公式表示：肺顺应性(C1)二肺容量改变(AV)/经肺压，胸廓顺应性(CT)二肺容量改变(△,，)/经胸壁压。
又可分为静态顺应性和动态顺应性两种。
静态顺应性系指在呼吸周期中，气流暂时阻断测得的顺应性；动态顺应性指在呼吸周期中，气流未阻断时测得的肺顺应性。
呼吸力学的监测
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 呼吸力学概述 • 呼吸力学监测的方法 • 呼吸力学监测的应用 • 呼吸力学监测的挑战与解决方案 • 未来展望
CHAPTER 01
呼吸力学概述
呼吸力学的定义
呼吸力学是一门研究呼吸过程中气体 流动和呼吸系统力学特性的科学。它 涉及到呼吸系统的气体交换、气流动 力学、呼吸肌肉力学等多个方面。
通过持续监测呼吸力学参数，可以评 估治疗措施的疗效，及时调整治疗方 案。
指导治疗
根据呼吸衰竭的类型和严重程度，呼 吸力学监测可以指导治疗措施的选择 ，如机械通气、药物治疗等。
机械通气的调节
设定通气模式
根据患者的病情和呼吸力学监测 结果，选择合适的通气模式，如
控制通气、辅助通气等。
调整参数
根据患者的生理需求和呼吸力学监 测结果，调整机械通气的参数，如 潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
对呼吸力学监测数据进行动态监测和趋势分析，以便及时发现异 常变化并采取相应措施。
监测过程中的患者舒适度
设备舒适度
选择舒适度高、易于使用的呼吸力学监测设备，减少对患者造成的 不适感。
操作简便性
简化呼吸力学监测设备的操作步骤，方便医护人员快速、准确地完 成监测过程。
患者教育
对患者进行教育，告知他们如何配合呼吸力学监测，减少因操作不当 导致的不适感。
预防并发症
通过呼吸力学监测，可以及时发现 机械通气相关的并发症，如过度通 气、通气不足、气压伤等，采取相 应措施进行预防和治疗。
呼吸肌疲劳的评估
评估呼吸肌疲劳程度
通过监测呼吸力学参数，可以评估呼吸肌疲劳的程度，如肌肉收 缩力下降、肌肉疲劳等。
呼吸力学监测及临床应用
与人工气道有关：管腔狭小、扭曲、痰痂形成 与气道有关：气道痉挛、分泌物增加 观察支气管舒张剂疗效 合理选 择机械通气方式 ，改善肺内气体分布
顺应性监测
指单位压力改变时所引起 的肺容积的改变
顺应性
静态顺应性 动态顺应性
反应肺组织的弹性
受肺组织弹性和气 道阻力的双重影响
• 总静态顺应性= 潮气量/（平台压-PEEP-内源性PEEP)
气道阻力=（气道峰压-平台压）/流速
那么我们如何从呼吸 波形观察气道阻力变 化？
流速-时间波形（容量控制通气）
呼气时波形回到基线的快慢反映了气道阻塞情况，阻力 增加，呼气时间延长，呼气末流速不能到零，提示存在 内源性PEEP
流速-时间波形（压力控制通气）
吸气阻力增加时：吸气过程变慢，达到基线前停止 呼气阻力增加时：呼气波形呈直线回到基线
呼吸力学监测及临床应用
南昌大学三三四医院ICU
王雄
呼吸力学监测
气道压力监测 肺容量监测 气道阻力监测 顺应性监测
气道压力监测
气道峰压：呼吸机送气过程中的最高压力
机械通气时 应保持气道 峰压 <40cmH2O, 过高会增加 气压伤风险
平台压：吸气末屏气时气道的压力
机械通气时平 台压>3035cmH2O气压 伤可能性增加
氧化碳潴留
功能残气量：平静呼气后肺内存留的气量
• 作用：稳定肺泡气体分压， 减少了通气间 歇时对肺泡内气体交换的影响
• 正常值： 40ml/kg 。 • 急性呼吸衰竭时，功能残气量减少，机械
通气时可使用PEEP增加功能残气量
气道阻力监测
气道阻力
气管导管
呼吸机管道
机械通气时 气道阻力
正常值：1-3cmH2O/L/S
呼吸力学的监测
2021/10/10
18
压力-容积曲线(P-V曲线)
反映顺应性
①完全抑止自主呼吸，选 择方波
②以FRC为基点，肺泡压 力变化为横坐标，肺容 量变化为纵坐标的关系 曲线，二个平段，二个 拐点
③确定低位拐点(LIP)和高 位拐点(UIP)
2021/10/10
19
◆ LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的 参考，一般为8-12 cmH2O ，在LIP以下， 肺循环阻力显著增加，一旦达到LIP后肺
究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包
含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼
吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的
反应涉及上述四个参数既压力（P）、容量（V）、
流量（F）和时间（t）。
2021/10/10
3
正压通气
压力差
气流增加
时间
容量变化
2021/10/10
4
肺泡内压力变化
Pressure
2021/10/10
16
气道阻力
新生儿 婴儿 儿童 成人
30 - 50 mmHg/L/sec 20 - 30 mmHg/L/sec
20 mmHg/L/sec 2 - 4 mmHg/L/sec
2021/10/10
17
气道阻力
导致气道阻力增加的原因 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄
Pplat – PEEP
V
2021/10/10
t
Vt
t
14
气道阻力
• R = P / flow
Pin
Pout
2021/10/10
机械通气临床应用指南(中华重症医学分会2024)
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。
表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
术中呼吸功能监测新进展
一、呼吸功能监测的重要作用
术前病人肺功能、呼吸功能的状态直接影响手术和麻醉的选择，决定了病人对手术和麻
醉的耐受能力；究其原因在于不同麻醉和手术都可不同程度地影响患者的呼吸功能。高位硬
膜外麻醉或脊椎麻醉阻滞肋间神经或膈神经，抑制了辅助呼吸肌的驱动，降低了通气量；全
身麻醉可降低肺容量，促使肺 VA/Q 不匹配，且吸入麻醉药、巴比妥类药及阿片类药也减弱了
监测DO2需要通过肺动脉导管测定Qt，同时测定动脉血氧含量，这使之在危重病人中的使 用受到了限制，但动态监测DO2与VO2，对指导重危病人的抢救和治疗确有重要价值。麻醉期间 DO2不需作为常规监测，但可通过足够的血红蛋白值、脉搏氧饱和度与理想的血压值来反映。 改良无创心排量测定或连续心排量监测技术，有利于DO2临床监测的推广。
2.椎管内麻醉期间通气情况 SpO2监测有利于了解硬膜外麻醉对病人通气氧合的影响, 及时预报血氧降低的发生情况。
3.单肺通气和气管手术 单肺通气时可以发生肺泡通气和灌流失调，气管手术时则可 发生供O2和通气受到限制，因此易发生低O2血症,必须加强监测。据单肺通气SpO2 <90%时动脉 血气对照SpO2与SaO2，r=0.93,每当缺氧时首先由SpO2析出变化。
病人对高二氧化碳和低氧的通气反应，导致术后发生肺不张和低氧血症；正压通气使上部肺
通气充分，而血流量因重力作用使下胸部血流增加，导致生理无效腔量增加使 VA/Q 不匹配；
手术时俯卧头低位可使肺胸顺应性降低 35%；手术操作开腹时拉钩压迫肝区可使肺、胸顺应
性降低 18%；开胸手术压迫肺脏或放置胸廓开张器可不同程度减少肺胸顺应性，且术终肺胸
顺应性较术前减低 14%左右。
早期的许多回顾性文章都一致认为通气不足是引起手术中麻醉意外伤亡事故最常见的原
呼吸力学监测及临床意义
呼吸力学监测及临床应用一、呼吸力学的临床意义：1、指导机械通气参数设置2、评估机械通气的安全性3、评估临床治疗的有效性4、指导呼吸机撤离5、探索新的机械通气模式二、监测波形及环的意义：1、从静态的，有限的数字监测变为动态的，实时的智能的波环监测，分析所设置的通气模式参数是否合理，为进一步调整相关参数提供客观依据2、动态了解病人肺功能的状态，观察患者自主呼吸做功的程度通过对波形的冻结，测量，存储，趋势，回顾，打印，等现代技术，手段对相关参数进行定量分析。
3、评价某些药物的治疗效果三、呼吸波形与环的用途1、评估设定的通气模式是否合理2、评估呼吸机与病人在通气吸气过程中做工情况，评估触发做功3、观察人机对抗情况4、了解气道阻塞情况5、了解呼吸回路有无漏气6、观察肺顺应性变化，评估通气的效果7、评估支气管扩张剂的疗效8、呼气流速不回零9、设置合理的PEEP10、防止过度通气呼气末肺充气状态：PEEPi的影响因素：1、气道阻力增加2、呼吸系统弹性下降3、气道动态塌陷4、通气量过大5、呼气时间不足6、呼气肌的作用PEEPi的临床意义：1、增加肺损伤的危险性2、对循环系统产生不良影响3、增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳平台压的影响因素：平台压（Pplat) 的影响因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP顺应性PEEP潮气量平台压的临床意义：可代表肺泡压的大小口与肺损伤的关系密切口限制平台压不超过30-35 cmH2 0气道峰压（PIP) 的影响因素：PIP=Flow X Resistance＋Volume/compliance+PEEP顺应性潮气量PEEP气道和气管内导管阻力吸气流速气道峰压的临床意义：气道峰压是设置压力报警限的根据实际气道峰压之上5-10cmH, 0以不高于45cmH20为宜。
(医学课件)呼吸力学测定
详细描述
潮气量与呼吸频率共同决定了肺通气量，是判断肺功能的基本指标之一。潮气量的大小受到多种因素的影响，如 年龄、性别、身高、体重等。一般来说，成年人的潮气量为500-600毫升，儿童和老年人的潮气量会相对较小。
肺活量
总结词
肺活量是指尽力吸气后缓慢而又完全呼 出的最大气量，是呼吸力学测定中的基 本参数之一。
VS
详细描述
肺活量是反映肺部健康状况的重要指标之 一，可以反映肺部通气功能和胸廓的完整 性。正常成年人的肺活量为3000-4000毫 升，肺活量的大小受到多种因素的影响， 如年龄、性别、身高、体重等。
最大呼气量
总结词
最大呼气量是指尽力呼气时所能呼出的最大 气体量，是呼吸力学测定中的重要参数之一 。
05
呼吸力学测定的优势与局限性
优势
定量评估呼吸功能
呼吸力学测定可以提供关于呼吸功能的 定量数据，有助于准确评估患者的呼吸
状态。
监测病情变化
呼吸力学测定可以动态监测患者病情 的变化，有助于及时发现并处理潜在
的问题。
指导治疗
通过呼吸力学测定，医生可以了解患 者的呼吸力学特征，从而制定更为精 准的治疗方案。
疗效评估
治疗一段时间后，再次进行呼吸力学测定可以评估治疗效果，判断治疗 是否有效。
监测机械通气患者的呼吸功能
机械通气
对于一些严重肺部疾病或呼吸衰竭的患者，可能需要 使用机械通气来辅助呼吸。通过呼吸力学测定可以监 测患者的呼吸功能，判断机械通气是否有效。
调整机械通气参数
根据呼吸力学测定结果，可以调整机械通气的参数， 如潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等，以更好地满足患 者的需求。
《呼吸力学》课件
根据患者病情和通气需求，选择合适 的机械通气模式和参数，确保患者安 全和舒适。
睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗
诊断
通过睡眠监测和相关症状，判断是否存在睡眠呼吸暂停综合征。
治疗
根据患者病情，采取不同的治疗措施，如改变睡姿、减肥、口腔矫治器等，严重者需进行手术治疗。
05
呼吸力学的研究进展与展望
呼吸力学的研究进展
1 2
呼吸力学的起源
呼吸力学作为一门学科，起源于20世纪初，随着 医学和生理学的发展，人们开始对呼吸过程进行 深入研究。
早期研究
在早期，研究者主要关注呼吸的生理机制和肺部 的气流动力学，为后来的研究奠定了基础。
3
近年来的突破
近年来，随着技术的进步，呼吸力学的研究取得 了重大突破，如无创通气技术、肺功能检测等。
详细描述
呼吸力学主要研究呼吸系统的气体流动、压力变化、气体交换等机制，涉及到生理学、流体力学、生物力学等多 个学科领域。它以理论分析为基础，通过数学模型和实验手段深入探究呼吸过程的内在机制，为医学研究和临床 治疗提供重要的理论支持和实践指导。
呼吸力学在医学中的重要性
总结词
呼吸力学在医学中具有重要的应用价值，对于呼吸系统疾病的诊断、治疗和预防具有重 要意义。
《呼吸力学》PPT课 件
• 呼吸力学概述 • 呼吸系统的组成与功能 • 呼吸力学的基本原理 • 呼吸力学在临床中的应用 • 呼吸力学的研究进展与展望
目录
01
呼吸力学概述
呼吸力学的定义与特点
总结词
呼吸力学是一门研究呼吸过程中气体流动和压力变化的学科，具有涉及领域广泛、理论性强、实践应用价值高等 特点。
并将二氧化碳排出体外。
呼吸系统的功能
临床分析中的呼吸功能分析技巧及应用
临床分析中的呼吸功能分析技巧及应用呼吸功能分析是临床医学中非常重要的一个方向，它通过对呼吸系统进行准确的分析和评估，帮助医生判断和诊断呼吸系统疾病，以及制定相应的治疗方案。
在临床实践中，合理应用呼吸功能分析技巧可以提高诊断准确性和治疗效果，本文将对呼吸功能分析技巧及其应用进行探讨。
一、呼吸功能分析的基本原理呼吸功能分析是以呼吸力学为基础的，它主要通过测量和分析呼吸系统的气流、压力和容积等参数，了解呼吸系统的功能状态。
基本的呼吸功能分析参数包括：肺活量、呼吸频率、潮气量、最大吸气流速、最大呼气流速等。
二、呼吸功能分析的常用工具和技术在临床实践中，呼吸功能分析主要依赖于呼吸功能分析仪器的使用。
常见的呼吸功能分析仪器包括：肺功能仪、肺内镜等。
下面将介绍几种常用的呼吸功能分析技术。
1. 肺活量测定技术肺活量是指在一次最大呼气或最大吸气后，肺内气体的最大容积。
通过测量肺活量，可以客观评估患者的肺活动度、肺容积及呼吸功能。
2. 气体分析技术气体分析技术主要通过测量呼气气体中的氧气、二氧化碳浓度，以及其他气体成分的含量来评估呼吸功能。
例如，氧气浓度的测量可以评估氧合功能，二氧化碳含量的测量可以反映呼吸通气功能。
3. 压力-流量曲线的绘制通过测量呼气流速和呼气压力之间的关系，可以绘制出压力-流量曲线，从而了解患者的呼吸力学特征。
这对于评估呼吸道阻力和呼吸机械特性非常有帮助。
三、呼吸功能分析技巧的应用呼吸功能分析技巧在临床中的应用非常广泛。
下面将介绍几个常见的呼吸功能分析技巧的应用场景。
1. 评估肺功能呼吸功能分析可以评估肺的功能状态，包括肺容积、肺顺应性、通气功能等。
通过分析这些指标，可以帮助医生判断肺部疾病的类型、程度和发展趋势，以制定相应的治疗方案。
2. 评价呼吸系统病理生理变化呼吸功能分析可以客观评估呼吸系统的功能状态，包括肺弹性、呼吸道阻力、肺扩张能力等。
通过监测这些参数的变化，可以帮助医生判断疾病对呼吸系统的影响，以及评估治疗效果。
呼吸力学测定
在其他领域的应用
呼吸力学测定在医学领域的应用如呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等疾病的诊断和治疗。
呼吸力学测定在运动科学领域的应用如运动员呼吸训练、运动强度监测等。
呼吸力学测定在航空航天领域的应用如飞行器座舱压力调节、飞行员呼吸训练等。
呼吸力学测定在环境科学领域的应用如环境空气质量监测、工业废气排放检测等。
呼吸力学测定是评估呼吸系统功能的重要手段
测定目的和意义
了解呼吸系统的功能和机制
评估呼吸系统的健康状况
诊断呼吸系统疾病
监测呼吸系统治疗的效果
测定方法简介
呼吸力学测定方法：通过测量呼吸气体流量、压力和阻力的变化评估呼吸系统的功能状态。
测定仪器：包括呼吸气体分析仪、呼吸机、阻抗仪等。
测定原理：基于流体力学原理通过测量呼吸气体流量和压力的变化推算呼吸系统的力学特性。
数据分析：根据呼吸力学测定数据分析呼吸力学参数如呼吸阻力、肺顺应性等。
结果解读：结合呼吸力学理论知识解读测定结果为临床诊断和治疗提供依据。
报告撰写：将测定结果和分析写成报告便于医生参考和使用。
05
呼吸力学测定应用
在临床医学中的应用
呼吸力学测定用于评估呼吸系统疾病患者的呼吸功能
呼吸力学测定可用于指导机械通气治疗优化呼吸机参数
测定步骤：包括设置仪器、记录呼吸气体流量和压力等参数、分析数据并得出结论。
03
呼吸力学测定原理
呼吸力学基本原理
添加标题
添加标题
添加标题
呼吸力学测定原理：通过测量呼吸气体流量、压力和阻力的变化推导出呼吸力学参数以评估呼吸功能和通气效率。
呼吸力学测定方法：包括静态呼吸力学测定和动态呼吸力学测定前者主要测量呼吸阻力和顺应性后者则评估呼吸功和呼吸肌肉效率。
呼吸机波形分析及临床应用
目录
• 呼吸机波形基础 • 常见呼吸机波形分析 • 呼吸机波形与临床应用 • 呼吸机波形分析的局限性 • 未来展望与研究方向
01
呼吸机波形基础
呼吸波形的形成与分类
呼吸波形是在呼吸机监测过程中，通过传感器将呼吸运动转 化为电信号，再经过处理形成的图形。根据呼吸运动的特点 ，波形可以分为压力型和流量型两类。
波形受多种因素影响
呼吸机波形受到多种因素的影响， 如患者病情、呼吸机设置、管道
泄漏等。
这些因素可能导致波形出现异常 或波动，干扰医生对病情的判断。
在分析波形时，医生需要综合考 虑各种因素，排除干扰因素对波
形的影响。
缺乏统一的解读标准
目前尚缺乏统一的呼吸机波形解 读标准，导致医生在解读波形时
缺乏依据。
流量波形分析
流量波形分析是呼吸机波形分析中的 重要环节，主要用来评估患者的通气 效果和呼吸机的性能。
流量波形分析包括峰值流量、平均流 量、流量波动等指标，这些指标可以 反映患者的通气需求和呼吸机的性能。
时间波形分析
时间波形分析是呼吸机波形分析中的重要环节，主要用来评估患者的通气效果和呼吸机的性能。
呼气峰压波形分析
01
呼气峰压是指呼吸机在呼气相产 生的最高压力，通常用来帮助患 者呼气。
02
呼气峰压波形分析包括峰值压力 、压力下降时间等指标，这些指 标可以反映患者的呼气状态和呼 吸机的性能。
平均压波形分析
平均压是指呼吸机在整个呼吸周期中产生的平均压力，通常用来评估患者的通气 效果和舒适度。
平均压波形分析包括平均压力、压力波动等指标，这些指标可以反映患者的通气 效果和呼吸机的性能。
02
常见呼吸机波形分析
呼吸道病原体检测在临床中的应用ppt课件
03 九项呼吸道病原体联合检 测的临床应用
九项呼吸道病原体介绍
01
02
03
流感病毒
引发季节性流感，症状包 括发热、咳嗽、喉咙痛、 流鼻涕等。
呼吸道合胞病毒
主要引起婴幼儿下呼吸道 感染，成人感染也较常见 。
腺病毒
导致感冒、喉炎、肺炎等 多种呼吸道疾病。
九项呼吸道病原体介绍
副流感病毒
常引起儿童和成人上呼吸 道感染。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
新兴检测技术
宏基因组学
通过分析呼吸道样本中的全部微生物基 因组，鉴定病原体种类和丰度。宏基因 组学方法能够同时检测多种病原体，并 揭示病原体与宿主、环境之间的相互作 用。
VS
生物传感器
利用生物识别元件与物理化学换能器结合 ，将呼吸道样本中的病原体浓度转化为可 测量的电信号或光信号。生物传感器技术 具有快速、便携、高通量的优点，有望实 现呼吸道病原体的现场快速检测。
呼吸道感染的诊疗挑战与现状
诊疗挑战
呼吸道病原体种类繁多，传统检测方法存在敏感性、特异性等方面的局限，难以快速准确诊断。
现状
目前，随着分子生物学技术的发展，呼吸道病原体检测技术不断提高，但仍面临检测时间长、成本高、普及度不 够等问题。因此，临床上急需一种快速、准确、便捷的呼吸道病原体检测技术，以改善呼吸道感染的诊疗现状。
分子生物学检测方法
聚合酶链式反应（PCR）
通过特异性引物和探针，扩增并检测呼吸道样本中病原体的核酸序列。PCR方法具有高灵敏度、特异 性和快速性，能够检测低浓度的病原体，是目前呼吸道病原体检测的主流技术。
基因测序
对呼吸道样本中的病原体进行全基因组或部分基因测序，通过与已知病原体序列比对，确定病原体种 类。基因测序技术能够提供病原体的详细信息，有助于发现新病原体和变异株。
呼吸监测方法及临床应用-PPT
的呼吸功能和呼吸机对患者的影响，指导机械通气模式和参
数的调整，呼吸功实际上是对呼吸肌后负荷的一种评估。
Logo
吸气时影响肺膨胀的主要因素为胸肺弹性阻力（胸肺顺
应性）和非弹性阻力（气道阻力和组织黏性）。呼吸肌收缩
产生的力，用于克服上(dv)的积分．即WOB =∫ Pdv。压力容量环反映呼吸做功，其面积可以计算呼吸功 。
(Pplat)等。
第一节 气道压力
【操作方法及程序】 在呼吸机面板或其他呼吸监护设备上监测各种压力数值
及波形。
在压力控制模式常用监测指标为最高气道(Phigh)，平 均气道压(Pmean)以及呼气末正压(PEEP)。
第一节 气道压力
【操作方法及程序】
在定容控制通气时，监测可以得到如下图所示的曲线，
呼吸系统监测
概
述
机械通气患者应常规进行呼吸力学监测，对于急性呼吸衰竭 病因诊断、评价疾病状态、观察对治疗的反应、调整通气模式和
参数等均有重要意义。
概
述
呼吸系统监测可采用专用的呼吸系统监测仪。随着微电子技 术的应用和机械装置的改进，现代呼吸机已经可以监测呼吸系统
的大部分指标和进行相关的操作：
各种气道压力、流速和容积的变化，吸气末阻断和呼气末阻 断操作，压力、时间、流速-时间和容积-时间曲线，压力-容积( P-V)环，流速-容积(F-V)环等。
Logo
【适应证】 (2)慢性呼吸衰竭病人，若呼吸肌已经出现疲劳时，应选
用呼吸支持较高，使得WOB全部由呼吸机完成，即WOBp=0。使
呼吸肌完全处于休息状态，避免肌肉缺血，以利于其早日恢 复。但若PSV的压力过大，或全部呼吸支持的时间过大，可 引起呼吸肌萎缩．反而使机械通气的时间延长，造成撤机困 难．
呼吸力学监测在重症监护中的应用
• 总体来说，有一定的相关性，但存在 个体间的变异
• 在ICU平卧病人中的影响因素有待进 一步探讨
磁刺激
食道压 Pdi 胃内压
跨膈肌压
电电刺激
诱导电位
高级中枢
呼吸中枢
外周神经
肌腱及肌梭
张力变化
神经肌肉接头
O2 CO2 呼吸调节
呼吸肌细胞膜 肌纤维
通过血气变化 间接反馈
维持恒定张力
收缩
呼吸运动
呼吸动力学
面积ABCDFA代表PTP-PEEPi；面积FDEF代表 PTP-VT；面积ABFA代表PTPtrig。
•网 格 长 方 形 面 积
Volume
WPEEPi
1.8 CL
1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 -0.2
-30
-20
-10Peso 0
Ccw
10
20
机械通气中病人吸气努力的评估
0.1
0.0
-0.1
0
2
4
6
8
10
12
PSV12cmH O 26
2 PSV12cmH2O
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-14
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
1.5 1.0
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸力学监测的意义
没有自主呼吸的患者应用定容通气
time Vt Ti PEEP
Ppeak
Pplat
1 0.5 0.5 0
25
20
2 0.5 0.5 0
45
40
Raw (Ppeak - Pplat)
Crs, st 1/(Pplat - PEEP)
呼吸力学监测的意义
没有自主呼吸的患者应用定容通气
呼吸力学监测的临床应用
呼吸力学监测
监测指标 气道压力(Pressure)
吸气峰压(PIP) 平台压(Pplat) 呼气末正压(PEEP)
气流流速(Flow)பைடு நூலகம்
吸气流速 呼气流速
气体容积(Volume)
…
反映指标 顺应性(Compliance)
呼吸系统顺应性 肺顺应性 胸廓顺应性
病例 1
初步诊断
Raw明显升高, 顺应性降低
Raw 70 – 90, Crs 15
Tx
镇静肌松 甲强龙40 mg + 氨茶碱40 mg/hr + 支气管扩张剂(雾化) Vt 400, Flow 25 (减速气流), FiO2 0.8, PEEP 7, f 15 NE 0.08 g/kg/min
恶心, 呕吐, 腹泻
BT 39.3C, HR 140, RR 30, BP 67/27, SpO2 82% 气管插管机械通气 x 7小时
SpO2 96 – 100% (鼻导管O2 7 lpm)
CBC: wcc 0.1, Hb 56, plt 13
Tx:
GCSF 亚胺培南
300 g ih qd 0.5 gm iv q8h
湍流
新生儿 婴儿 儿童 成人
气道阻力
30 - 50 mmHg/L/sec 20 - 30 mmHg/L/sec
20 mmHg/L/sec 2 - 4 mmHg/L/sec
吸气阻力
导致气道阻力增加的原因 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄
HR 140, BP 110/70 (NE 6 – 10 g/min, DA 3 – 16 g/kg/min)
病例 1
2004-07-30
Vt 400, PIP 55 – 59, ABG 7.228/74.4/70.8 吸痰, 氨茶碱0.25均无效 PIP 57 – 58 更换ETT后仍无明显改变 ABG 7.26 – 7.29/71.1 – 63.2/60.9 – 82.7 CBC: wcc 0.35, Hb 126, plt 31 初步印象
V
Pplat – PEEP
t
Vt
t
呼吸系统顺应性
动态顺应性
Vt
Crs, dyn = Ppeak PEEP
静态顺应性
Vt
Crs, st = Pplat PEEP
呼吸系统顺应性
新生儿 婴儿 儿童 成人
3 - 5 ml/mmHg/kg BWt 10 - 20 ml/mmHg/kg BWt 20 - 40 ml/mmHg/kg BWt 70 - 100 ml/mmHg/kg BWt
time Vt Ti PEEP
Ppeak
Pplat
1 0.5 0.5 0
25
20
2 0.5 0.5 0
45
25
Crs, st 1/(Pplat - PEEP)
Raw (Ppeak - Pplat)
呼吸力学监测: 病例分析
北京协和医院 杜斌
病例 1
ZBQ, F/52岁, C761332, 入院日2004/07/21 既往史:
腹腔感染引起膈肌升高导致胸廓顺应性降低 肺部感染导致肺顺应性降低
病例 1
2004-07-31: 收入ICU
Vt 250, inspiratory flow 30, FiO2 1.0, PEEP 5 RR 40, PIP 63, Pplat 20 PEEPi on ZEEP 9 ABG 7.138/89.7/69.2/29.1 E1VTM2 BP 80/40 (DA 10 g/kg/min) O/E: 双肺轻度喘鸣音, 呼气相延长
IVIG
10 g iv drip qd
病例 1
2004-07-22
定向力障碍, 发热
CT: 右额叶小面积高密度影 超声: 腹水
2004-07-25
ABG: 7.265/73.9/71.4
气管插管及机械通气
DA 6 g/kg/min
2004-07-26
昏迷抽搐
ABG: 7.379/60.6/169
气道阻力
阻力
R = P / flow
Pin
Pout
flow R
吸气阻力
PIP
Pplat
吸气阻力
Ppeak Pplat
Raw =
flow
吸气阻力
Hagen-Poiseuille定律
P = flow x 8l/r4
层流
Venturi定律
层流
P = flowR2 x=KlP//r2flow = 8l/r4
气道阻力(Resistance)
吸气阻力 呼气阻力
呼吸功(WOB)
…
呼吸力学监测的意义
没有自主呼吸的患者应用定容通气模式
time Vt Ti PEEP
Ppeak
Pplat
1 0.5 0.5 0
25
20
2 0.5 0.5 0
45
40
究竟出了什么问题?
顺应性
顺应性
C = V / P
P
PIP – PEEP
高血压 x 3年, 130/110 mmHg AML-M5 x 1+年, 13程化疗
主诉: 发热腹痛 x 3天
2004-07-17: WCC 1.3, Hb 83, plt 37 2004-07-18: BT 40C, 右下腹疼痛, 头孢哌酮治
疗无效
病例 1
2004-07-20: ER
结果
RR 15 (没有自主触发) BP 100 – 110/60 – 70, UO 70 – 80 ml/hr ABG 7.086/108/65.1/31.0
支气管痉挛? 无显著效果
病例 1
严重呼吸功能衰竭的可能原因
呼吸系统顺应性
静态顺应性
无肺部疾患的气管插管患者 50 - 70 ml/mmHg
动态顺应性
极少应用
呼吸系统顺应性
导致顺应性下降的原因 肺实质改变
ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
表面活性物质功能障碍
ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
肺容量减少
气胸, 膈肌抬高