最新呼吸力学监测的临床应用
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结果
RR 15 (没有自主触发) BP 100 – 110/60 – 70, UO 70 – 80 ml/hr ABG 7.086/108/65.1/31.0
支气管痉挛? 无显著效果
病例 1
严重呼吸功能衰竭的可能原因
气道阻力
阻力
R = P / flow
Pin
Pout
flow R
吸气阻力
PIP
Pplat
吸气阻力
Ppeak Pplat
Raw =
flow
吸气阻力
Hagen-Poiseuille定律
P = flow x 8l/r4
层流
Venturi定律
层流
P = flowR2 x=KlP//r2flow = 8l/r4
气道阻力(Resistance)
吸气阻力 呼气阻力
呼吸功(WOB)
…
呼吸力学监测的意义
没有自主呼吸的患者应用定容通气模式
time Vt Ti PEEP
Ppeak
Pplat
1 0.5 0.5 0
25
20
2 0.5 0.5 0
45
40
究竟出了什么问题?
顺应性
顺应性
C = V / P
P
PIP – PEEP
湍流
新生儿 婴儿 儿童 成人
来自百度文库
气道阻力
30 - 50 mmHg/L/sec 20 - 30 mmHg/L/sec
20 mmHg/L/sec 2 - 4 mmHg/L/sec
吸气阻力
导致气道阻力增加的原因 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄
高血压 x 3年, 130/110 mmHg AML-M5 x 1+年, 13程化疗
主诉: 发热腹痛 x 3天
2004-07-17: WCC 1.3, Hb 83, plt 37 2004-07-18: BT 40C, 右下腹疼痛, 头孢哌酮治
疗无效
病例 1
2004-07-20: ER
IVIG
10 g iv drip qd
病例 1
2004-07-22
定向力障碍, 发热
CT: 右额叶小面积高密度影 超声: 腹水
2004-07-25
ABG: 7.265/73.9/71.4
气管插管及机械通气
DA 6 g/kg/min
2004-07-26
昏迷抽搐
ABG: 7.379/60.6/169
呼吸系统顺应性
静态顺应性
无肺部疾患的气管插管患者 50 - 70 ml/mmHg
动态顺应性
极少应用
呼吸系统顺应性
导致顺应性下降的原因 肺实质改变
ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
表面活性物质功能障碍
ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
肺容量减少
气胸, 膈肌抬高
time Vt Ti PEEP
Ppeak
Pplat
1 0.5 0.5 0
25
20
2 0.5 0.5 0
45
25
Crs, st 1/(Pplat - PEEP)
Raw (Ppeak - Pplat)
呼吸力学监测: 病例分析
北京协和医院 杜斌
病例 1
ZBQ, F/52岁, C761332, 入院日2004/07/21 既往史:
呼吸力学监测的临床应用
呼吸力学监测
监测指标 气道压力(Pressure)
吸气峰压(PIP) 平台压(Pplat) 呼气末正压(PEEP)
气流流速(Flow)
吸气流速 呼气流速
气体容积(Volume)
…
反映指标 顺应性(Compliance)
呼吸系统顺应性 肺顺应性 胸廓顺应性
HR 140, BP 110/70 (NE 6 – 10 g/min, DA 3 – 16 g/kg/min)
病例 1
2004-07-30
Vt 400, PIP 55 – 59, ABG 7.228/74.4/70.8 吸痰, 氨茶碱0.25均无效 PIP 57 – 58 更换ETT后仍无明显改变 ABG 7.26 – 7.29/71.1 – 63.2/60.9 – 82.7 CBC: wcc 0.35, Hb 126, plt 31 初步印象
病例 1
初步诊断
Raw明显升高, 顺应性降低
Raw 70 – 90, Crs 15
Tx
镇静肌松 甲强龙40 mg + 氨茶碱40 mg/hr + 支气管扩张剂(雾化) Vt 400, Flow 25 (减速气流), FiO2 0.8, PEEP 7, f 15 NE 0.08 g/kg/min
腹腔感染引起膈肌升高导致胸廓顺应性降低 肺部感染导致肺顺应性降低
病例 1
2004-07-31: 收入ICU
Vt 250, inspiratory flow 30, FiO2 1.0, PEEP 5 RR 40, PIP 63, Pplat 20 PEEPi on ZEEP 9 ABG 7.138/89.7/69.2/29.1 E1VTM2 BP 80/40 (DA 10 g/kg/min) O/E: 双肺轻度喘鸣音, 呼气相延长
V
Pplat – PEEP
t
Vt
t
呼吸系统顺应性
动态顺应性
Vt
Crs, dyn = Ppeak PEEP
静态顺应性
Vt
Crs, st = Pplat PEEP
呼吸系统顺应性
新生儿 婴儿 儿童 成人
3 - 5 ml/mmHg/kg BWt 10 - 20 ml/mmHg/kg BWt 20 - 40 ml/mmHg/kg BWt 70 - 100 ml/mmHg/kg BWt
呼吸力学监测的意义
没有自主呼吸的患者应用定容通气
time Vt Ti PEEP
Ppeak
Pplat
1 0.5 0.5 0
25
20
2 0.5 0.5 0
45
40
Raw (Ppeak - Pplat)
Crs, st 1/(Pplat - PEEP)
呼吸力学监测的意义
没有自主呼吸的患者应用定容通气
恶心, 呕吐, 腹泻
BT 39.3C, HR 140, RR 30, BP 67/27, SpO2 82% 气管插管机械通气 x 7小时
SpO2 96 – 100% (鼻导管O2 7 lpm)
CBC: wcc 0.1, Hb 56, plt 13
Tx:
GCSF 亚胺培南
300 g ih qd 0.5 gm iv q8h
RR 15 (没有自主触发) BP 100 – 110/60 – 70, UO 70 – 80 ml/hr ABG 7.086/108/65.1/31.0
支气管痉挛? 无显著效果
病例 1
严重呼吸功能衰竭的可能原因
气道阻力
阻力
R = P / flow
Pin
Pout
flow R
吸气阻力
PIP
Pplat
吸气阻力
Ppeak Pplat
Raw =
flow
吸气阻力
Hagen-Poiseuille定律
P = flow x 8l/r4
层流
Venturi定律
层流
P = flowR2 x=KlP//r2flow = 8l/r4
气道阻力(Resistance)
吸气阻力 呼气阻力
呼吸功(WOB)
…
呼吸力学监测的意义
没有自主呼吸的患者应用定容通气模式
time Vt Ti PEEP
Ppeak
Pplat
1 0.5 0.5 0
25
20
2 0.5 0.5 0
45
40
究竟出了什么问题?
顺应性
顺应性
C = V / P
P
PIP – PEEP
湍流
新生儿 婴儿 儿童 成人
来自百度文库
气道阻力
30 - 50 mmHg/L/sec 20 - 30 mmHg/L/sec
20 mmHg/L/sec 2 - 4 mmHg/L/sec
吸气阻力
导致气道阻力增加的原因 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄
高血压 x 3年, 130/110 mmHg AML-M5 x 1+年, 13程化疗
主诉: 发热腹痛 x 3天
2004-07-17: WCC 1.3, Hb 83, plt 37 2004-07-18: BT 40C, 右下腹疼痛, 头孢哌酮治
疗无效
病例 1
2004-07-20: ER
IVIG
10 g iv drip qd
病例 1
2004-07-22
定向力障碍, 发热
CT: 右额叶小面积高密度影 超声: 腹水
2004-07-25
ABG: 7.265/73.9/71.4
气管插管及机械通气
DA 6 g/kg/min
2004-07-26
昏迷抽搐
ABG: 7.379/60.6/169
呼吸系统顺应性
静态顺应性
无肺部疾患的气管插管患者 50 - 70 ml/mmHg
动态顺应性
极少应用
呼吸系统顺应性
导致顺应性下降的原因 肺实质改变
ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
表面活性物质功能障碍
ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
肺容量减少
气胸, 膈肌抬高
time Vt Ti PEEP
Ppeak
Pplat
1 0.5 0.5 0
25
20
2 0.5 0.5 0
45
25
Crs, st 1/(Pplat - PEEP)
Raw (Ppeak - Pplat)
呼吸力学监测: 病例分析
北京协和医院 杜斌
病例 1
ZBQ, F/52岁, C761332, 入院日2004/07/21 既往史:
呼吸力学监测的临床应用
呼吸力学监测
监测指标 气道压力(Pressure)
吸气峰压(PIP) 平台压(Pplat) 呼气末正压(PEEP)
气流流速(Flow)
吸气流速 呼气流速
气体容积(Volume)
…
反映指标 顺应性(Compliance)
呼吸系统顺应性 肺顺应性 胸廓顺应性
HR 140, BP 110/70 (NE 6 – 10 g/min, DA 3 – 16 g/kg/min)
病例 1
2004-07-30
Vt 400, PIP 55 – 59, ABG 7.228/74.4/70.8 吸痰, 氨茶碱0.25均无效 PIP 57 – 58 更换ETT后仍无明显改变 ABG 7.26 – 7.29/71.1 – 63.2/60.9 – 82.7 CBC: wcc 0.35, Hb 126, plt 31 初步印象
病例 1
初步诊断
Raw明显升高, 顺应性降低
Raw 70 – 90, Crs 15
Tx
镇静肌松 甲强龙40 mg + 氨茶碱40 mg/hr + 支气管扩张剂(雾化) Vt 400, Flow 25 (减速气流), FiO2 0.8, PEEP 7, f 15 NE 0.08 g/kg/min
腹腔感染引起膈肌升高导致胸廓顺应性降低 肺部感染导致肺顺应性降低
病例 1
2004-07-31: 收入ICU
Vt 250, inspiratory flow 30, FiO2 1.0, PEEP 5 RR 40, PIP 63, Pplat 20 PEEPi on ZEEP 9 ABG 7.138/89.7/69.2/29.1 E1VTM2 BP 80/40 (DA 10 g/kg/min) O/E: 双肺轻度喘鸣音, 呼气相延长
V
Pplat – PEEP
t
Vt
t
呼吸系统顺应性
动态顺应性
Vt
Crs, dyn = Ppeak PEEP
静态顺应性
Vt
Crs, st = Pplat PEEP
呼吸系统顺应性
新生儿 婴儿 儿童 成人
3 - 5 ml/mmHg/kg BWt 10 - 20 ml/mmHg/kg BWt 20 - 40 ml/mmHg/kg BWt 70 - 100 ml/mmHg/kg BWt
呼吸力学监测的意义
没有自主呼吸的患者应用定容通气
time Vt Ti PEEP
Ppeak
Pplat
1 0.5 0.5 0
25
20
2 0.5 0.5 0
45
40
Raw (Ppeak - Pplat)
Crs, st 1/(Pplat - PEEP)
呼吸力学监测的意义
没有自主呼吸的患者应用定容通气
恶心, 呕吐, 腹泻
BT 39.3C, HR 140, RR 30, BP 67/27, SpO2 82% 气管插管机械通气 x 7小时
SpO2 96 – 100% (鼻导管O2 7 lpm)
CBC: wcc 0.1, Hb 56, plt 13
Tx:
GCSF 亚胺培南
300 g ih qd 0.5 gm iv q8h