消化性溃疡案例分析PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实验室检查：血常规：Hb：135g/L，WBC：7.2×109/L，N：65%，L： 35%， PLT：200×109/L；
腹部B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。
12 56 9 10
13 14
34 78
11 12 15 16
1 胃液的组成及其作用？
胃液
纯 净 的 胃 液 是 一 种 无 色 的 酸 性 液 体 ， PH0.9 ～ 1.5正常成年人每日分泌1.5～2.5L，其主要成分有 盐酸，胃蛋白酶原，黏液和内因子，其余为水、 HCO3、Na+、K+等无机物。
由于盐酸属于强酸，对胃和十二指肠黏膜具有侵蚀作用，如果盐酸分 泌过多，将损伤胃和十二指肠黏膜，诱发或加重溃疡病。若胃酸分泌过少， 则可引起腹胀，腹泻等消化不良症状。
②胃蛋白酶原：
主要由胃泌酸腺的主细胞合成和分泌。 颈黏液细胞、贲门腺和幽门腺的黏液细胞以及十二指肠近端的腺体也 能分泌胃蛋白酶原。
胃蛋白酶原进入胃腔后，在HCl作用下，从酶原分子中脱去一个小分子 肽段后，转变成有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶只有在酸性环境中才能发 挥作用，其最适pH为1.8～3.5。当pH值超过5.0时，胃蛋白酶便完全失活。
肠上部
胃动素
小肠
神经降压素 回肠
胰多肽
胰岛、胰腺外分泌部分、
胃、小肠、大肠
促胰液素
肠上部
ghrelin 胃部
11
00 第2 题. 简述消化道的内分泌功能
（二）胃肠激素的作用
胃肠激素与神经系统一起，共同调节消化器官的运动、分 泌和吸收功能。此外，胃肠激素对体内其它器官的活动也 具有广泛的影响。其作用有三个主要方面。
既往史：在16岁的时候得过肝炎住院一个月，诊断为甲型肝炎。10 年前做过阑尾炎手术。对磺胺类药物过敏
个人史：已婚，妻子身体健康，有抽烟史10多年。 家族史：母亲有冠心病，父亲身体健康。
体 格 检 查 ： T ： 36.7℃ ， P ： 80 次 / 分 ， R ： 16 次 / 分 ， BP ： 110/70mmHg。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常， 腹平软，剑下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，Merphy征阴性， 肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
10
（一）胃肠内分泌细胞的形态及分布
00
主要胃肠内分泌细胞的名称、分布和分泌产物
细胞名称 A细胞 B细胞 D细胞 G细胞 I细胞 K细胞 Mo细胞 N细胞 PP细胞
S细胞 A/X细胞
分泌产物 分布部位
胰高血糖素 胰岛
胰岛素
胰岛
生长抑素
胰岛、胃、小肠、结肠
胃泌素 胃窦、十二指肠
胆囊收缩素 小肠上部
抑胃肽
对象 1.调节消化腺的分泌和消化道的运动。
对象
2.调节其它激素的释放。
对象
3.营养作用。
12
00 输 入标题名称
作用一
作用二
作用三
主要表现为对唾液腺、 胃腺、胰腺、肠腺、肝 细胞、食管-胃括约肌、 胃肠平滑肌及胆囊等的 促进或抑制作用
生长抑素、胰多肽、 血管活性肠肽等，它 们对生长激素、胰岛 素、胰高血糖素、胃 泌素等的释放均有调 节作用。
①盐酸：胃液中的盐酸也称胃酸，由壁细胞分泌。
作用： ① 激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境； ② 使食物中的蛋白质变性，有利于蛋白质的水解； ③ 杀灭随食物进入胃内的细菌，对维持胃及小肠内的无菌状态具有重要
意义； ④ 盐酸随食糜进入小肠后，再促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，进而引
起胰液、胆汁和小肠液的分泌； ⑤ 盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。
若缺乏内因子，可因维生素B12吸收障碍而影响红细胞生成，引起巨幼 红细胞性贫血。能促进胃酸分泌的各种刺激，如迷走神经兴奋，促胃液素、 组胺等，均可使内因子分泌增多；而萎缩性胃炎、胃酸缺乏的人则内因子 分泌减少。
源自文库
④黏液和碳酸氢盐：由胃黏膜表面的上皮细胞、泌酸腺、贲门腺
和幽门腺的黏液细胞共同分泌的，其主要成分为糖蛋白。
作用：胃蛋白酶可水解食物中的蛋白质，使之分解成䏡和胨、少量多 肽及游离氨基酸。
③内因子：由壁细胞分泌
作用：内因子有两个活性部位，一个活性部位与进入胃内的维生素B12 结合，形成内因子-维生素B12复合物，可保护维生素B12免遭肠内水解酶 的破坏。当内因子-维生素B12复合物运行至远端回肠后，内因子的另一 活性部位与回肠黏膜细胞膜的相应受体结合，促进维生素B12的吸收。
许多胃肠激素具有刺 激消化道组织的代谢 和促进其生长的作用， 统称为营养作用 （trophic action）。
因为黏液的黏稠度为水的30～260倍，可显著减少离子在黏液层中的扩散速度。 当胃腔内的H+通过黏液层向黏膜细胞方向扩散时，其移动速度明显减慢，并不断地 与从黏液层近黏膜细胞侧向胃腔扩散的HCO3-发生中和。在这个过程中，黏液层中 形成一个pH梯度，黏液层近胃腔侧呈酸性，pH约2.0，而近黏膜细胞侧呈中性，pH 约7.0。
消化性溃疡案例分析
组员
主述：男性，38岁，间断性上腹痛4年，加重1周。 现病史：患者4年前饮食不当后出现上腹痛，胀痛，伴恶心，嗳气， 无呕吐，自服“胃药”好转，此后常于秋冬、冬春交际或情绪不好时出现
餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。发作期 间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。1周因生气，少量喝酒后再 次出现上述症状，大小便正常。既往无其他特殊疾病史，吸烟史10年。
作用：
由于黏液具有较高的黏滞性和形成凝胶的特性，分泌后即覆盖于胃黏膜表面， 在胃黏膜表面形成一层厚约500μm的保护层。这个保护层可在黏膜表面起润滑作用， 减少粗糙食物对胃黏膜的机械损伤。
胃黏膜内的非泌酸细胞能分泌HCO3-，另外，组织液中少量的HCO3-也能渗入胃 腔内。进入胃内的HCO3-并非直接进入胃液内，而是与胃黏膜表面的黏液联合形成 一个抗胃黏膜损伤的屏障，称为黏液-碳酸氢盐屏障，他能有效地保护胃黏膜免受胃 内盐酸和胃蛋白酶的损伤。
因此，胃黏膜表面的黏液层可有效防止胃内H+对胃黏膜的直接侵蚀和胃蛋白酶 对胃黏液的消化作用。
00 第2 题. 简述消化道的内分泌功能
在胃肠的黏膜层内存在有40多种内分泌细胞， 这些细胞分泌的激素统称为胃肠激素 （gastrointestinal hormone）。 胃肠激素在化学结构上都是由氨基酸残基组成 的肽类。
腹部B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。
12 56 9 10
13 14
34 78
11 12 15 16
1 胃液的组成及其作用？
胃液
纯 净 的 胃 液 是 一 种 无 色 的 酸 性 液 体 ， PH0.9 ～ 1.5正常成年人每日分泌1.5～2.5L，其主要成分有 盐酸，胃蛋白酶原，黏液和内因子，其余为水、 HCO3、Na+、K+等无机物。
由于盐酸属于强酸，对胃和十二指肠黏膜具有侵蚀作用，如果盐酸分 泌过多，将损伤胃和十二指肠黏膜，诱发或加重溃疡病。若胃酸分泌过少， 则可引起腹胀，腹泻等消化不良症状。
②胃蛋白酶原：
主要由胃泌酸腺的主细胞合成和分泌。 颈黏液细胞、贲门腺和幽门腺的黏液细胞以及十二指肠近端的腺体也 能分泌胃蛋白酶原。
胃蛋白酶原进入胃腔后，在HCl作用下，从酶原分子中脱去一个小分子 肽段后，转变成有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶只有在酸性环境中才能发 挥作用，其最适pH为1.8～3.5。当pH值超过5.0时，胃蛋白酶便完全失活。
肠上部
胃动素
小肠
神经降压素 回肠
胰多肽
胰岛、胰腺外分泌部分、
胃、小肠、大肠
促胰液素
肠上部
ghrelin 胃部
11
00 第2 题. 简述消化道的内分泌功能
（二）胃肠激素的作用
胃肠激素与神经系统一起，共同调节消化器官的运动、分 泌和吸收功能。此外，胃肠激素对体内其它器官的活动也 具有广泛的影响。其作用有三个主要方面。
既往史：在16岁的时候得过肝炎住院一个月，诊断为甲型肝炎。10 年前做过阑尾炎手术。对磺胺类药物过敏
个人史：已婚，妻子身体健康，有抽烟史10多年。 家族史：母亲有冠心病，父亲身体健康。
体 格 检 查 ： T ： 36.7℃ ， P ： 80 次 / 分 ， R ： 16 次 / 分 ， BP ： 110/70mmHg。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常， 腹平软，剑下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，Merphy征阴性， 肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
10
（一）胃肠内分泌细胞的形态及分布
00
主要胃肠内分泌细胞的名称、分布和分泌产物
细胞名称 A细胞 B细胞 D细胞 G细胞 I细胞 K细胞 Mo细胞 N细胞 PP细胞
S细胞 A/X细胞
分泌产物 分布部位
胰高血糖素 胰岛
胰岛素
胰岛
生长抑素
胰岛、胃、小肠、结肠
胃泌素 胃窦、十二指肠
胆囊收缩素 小肠上部
抑胃肽
对象 1.调节消化腺的分泌和消化道的运动。
对象
2.调节其它激素的释放。
对象
3.营养作用。
12
00 输 入标题名称
作用一
作用二
作用三
主要表现为对唾液腺、 胃腺、胰腺、肠腺、肝 细胞、食管-胃括约肌、 胃肠平滑肌及胆囊等的 促进或抑制作用
生长抑素、胰多肽、 血管活性肠肽等，它 们对生长激素、胰岛 素、胰高血糖素、胃 泌素等的释放均有调 节作用。
①盐酸：胃液中的盐酸也称胃酸，由壁细胞分泌。
作用： ① 激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境； ② 使食物中的蛋白质变性，有利于蛋白质的水解； ③ 杀灭随食物进入胃内的细菌，对维持胃及小肠内的无菌状态具有重要
意义； ④ 盐酸随食糜进入小肠后，再促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，进而引
起胰液、胆汁和小肠液的分泌； ⑤ 盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。
若缺乏内因子，可因维生素B12吸收障碍而影响红细胞生成，引起巨幼 红细胞性贫血。能促进胃酸分泌的各种刺激，如迷走神经兴奋，促胃液素、 组胺等，均可使内因子分泌增多；而萎缩性胃炎、胃酸缺乏的人则内因子 分泌减少。
源自文库
④黏液和碳酸氢盐：由胃黏膜表面的上皮细胞、泌酸腺、贲门腺
和幽门腺的黏液细胞共同分泌的，其主要成分为糖蛋白。
作用：胃蛋白酶可水解食物中的蛋白质，使之分解成䏡和胨、少量多 肽及游离氨基酸。
③内因子：由壁细胞分泌
作用：内因子有两个活性部位，一个活性部位与进入胃内的维生素B12 结合，形成内因子-维生素B12复合物，可保护维生素B12免遭肠内水解酶 的破坏。当内因子-维生素B12复合物运行至远端回肠后，内因子的另一 活性部位与回肠黏膜细胞膜的相应受体结合，促进维生素B12的吸收。
许多胃肠激素具有刺 激消化道组织的代谢 和促进其生长的作用， 统称为营养作用 （trophic action）。
因为黏液的黏稠度为水的30～260倍，可显著减少离子在黏液层中的扩散速度。 当胃腔内的H+通过黏液层向黏膜细胞方向扩散时，其移动速度明显减慢，并不断地 与从黏液层近黏膜细胞侧向胃腔扩散的HCO3-发生中和。在这个过程中，黏液层中 形成一个pH梯度，黏液层近胃腔侧呈酸性，pH约2.0，而近黏膜细胞侧呈中性，pH 约7.0。
消化性溃疡案例分析
组员
主述：男性，38岁，间断性上腹痛4年，加重1周。 现病史：患者4年前饮食不当后出现上腹痛，胀痛，伴恶心，嗳气， 无呕吐，自服“胃药”好转，此后常于秋冬、冬春交际或情绪不好时出现
餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。发作期 间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。1周因生气，少量喝酒后再 次出现上述症状，大小便正常。既往无其他特殊疾病史，吸烟史10年。
作用：
由于黏液具有较高的黏滞性和形成凝胶的特性，分泌后即覆盖于胃黏膜表面， 在胃黏膜表面形成一层厚约500μm的保护层。这个保护层可在黏膜表面起润滑作用， 减少粗糙食物对胃黏膜的机械损伤。
胃黏膜内的非泌酸细胞能分泌HCO3-，另外，组织液中少量的HCO3-也能渗入胃 腔内。进入胃内的HCO3-并非直接进入胃液内，而是与胃黏膜表面的黏液联合形成 一个抗胃黏膜损伤的屏障，称为黏液-碳酸氢盐屏障，他能有效地保护胃黏膜免受胃 内盐酸和胃蛋白酶的损伤。
因此，胃黏膜表面的黏液层可有效防止胃内H+对胃黏膜的直接侵蚀和胃蛋白酶 对胃黏液的消化作用。
00 第2 题. 简述消化道的内分泌功能
在胃肠的黏膜层内存在有40多种内分泌细胞， 这些细胞分泌的激素统称为胃肠激素 （gastrointestinal hormone）。 胃肠激素在化学结构上都是由氨基酸残基组成 的肽类。