周围血管和淋巴管疾病 ppt课件
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周围血管和淋巴管疾病
2021/1/14
ppt课外件科教研室
11
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是 建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及 淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成 为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以 及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓 宽，显示出广阔的发展前景。
非化脓性炎症。
2021/1/14
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10 10
病因
吸烟
寒冷
潮湿
外伤 感染 性激素 遗传
免疫
2021/1/14
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11 11
病理
起始于动脉，累及静脉，由远向近发展、病变呈节段性。
早期:为血管壁全层非化脓性炎症:血管内皮、成纤维细胞增生，淋巴细胞 浸润、管腔狭窄和血栓形成。
ppt课外件科教研室
19 19
非手术疗法
A.一般疗法
严禁吸烟，休息。
防止受冷、受潮和外伤。
保暖，但不宜热敷。
患肢作Buerger氏运动。
止痛剂及镇痛剂。
慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop
qd. 连续硬膜外阻滞:镇痛泵
按病因分为：
炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。
2021/1/14
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99
第一节 血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小 动静脉的慢性、非化脓性炎症性疾病。
以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟 男性青壮年。
1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎 性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓 闭塞性脉管炎，又称为Buerger病。
•动脉造影:可见受累
血管狭窄或中断，周围 有侧枝血管，而近、远 端血管正常，即呈节段 性改变。
2021/1/14
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16 16
电阻抗血流测定检查
2021/1/14
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17 17
鉴别诊断
动脉粥样硬化闭塞症: >45岁，冠心病、高血压、高脂血症或 糖尿病，大、中动脉，动脉壁钙化斑块
2021/1/14
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20 20
Buerger运动
平卧位，患肢抬高45°，2~3分钟。 坐位，双足下垂，足跟踏地。 作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往下收拢，每组动作3
分钟。 再平卧保暖休息5分钟。 抬高足趾、足跟10次完成动作。 已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。
后期:炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组 织形成，包埋静脉和神经呈硬条索。
侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变甚至坏死。
2021/1/14
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12 12
临床表现
一期(局部缺血期):患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫 后动脉搏动减弱。病理以血管痉挛为主。 有游走性静脉炎。
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭
塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。
周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性
浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不 全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
2021/1/14
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88
分 类 Classification
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
二期(营养障碍期):患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无 汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。病理以血管闭塞为主。患肢 皮温降低，皮色苍白，出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾(指)甲 增厚变形，小腿肌肉萎缩等营养性障碍。
三期(组织坏死期):患肢趾(指)端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干 性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现脓毒症而危及生命。
多发性大动脉炎: 青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高
主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞
糖尿病足: 2021/1/14
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18 18
治疗
原则: 促进侧支循环，重建血流， 改进肢体血供，减轻或消除疼痛， 促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。 重点是改善患肢的血液循环。
2021/1/14
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
教学大纲重点内容
下肢静脉曲张：
诊断、手术适应征、禁忌征及并发症
深静脉血栓形成
血栓闭塞性脉管炎：
临床表现、治疗
动脉瘤
2021/1/14
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77
分 类 Classification
按发病部位分为：
解张试验:椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如 升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞。
血流图:电阻抗血流图测定仪，光电血流仪。
多普勒超声(Duplex) :动脉形态、管径和血流速度。wenku.baidu.com
动 环(脉闭20造2塞1/1/影1处4 :有显扩示张病、变扭部曲位pp的、t课外件科滋程教研养度室动和脉范影围像，为以诊及断侧特支15征循15)。
2021/1/14
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13 13
2021/1/14
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14 14
辅助检查
跛行距离和跛行时间、皮温:患肢皮温较健侧低2°。
肢体抬高试验(Buerger氏试验)患者平卧，患肢抬高 45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让 病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高 后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤 为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。
Surgery, Vascular, Peripheral
2021/1/14
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22
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2021/1/14
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11
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是 建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及 淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成 为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以 及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓 宽，显示出广阔的发展前景。
非化脓性炎症。
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病因
吸烟
寒冷
潮湿
外伤 感染 性激素 遗传
免疫
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病理
起始于动脉，累及静脉，由远向近发展、病变呈节段性。
早期:为血管壁全层非化脓性炎症:血管内皮、成纤维细胞增生，淋巴细胞 浸润、管腔狭窄和血栓形成。
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19 19
非手术疗法
A.一般疗法
严禁吸烟，休息。
防止受冷、受潮和外伤。
保暖，但不宜热敷。
患肢作Buerger氏运动。
止痛剂及镇痛剂。
慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop
qd. 连续硬膜外阻滞:镇痛泵
按病因分为：
炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。
2021/1/14
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99
第一节 血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小 动静脉的慢性、非化脓性炎症性疾病。
以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟 男性青壮年。
1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎 性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓 闭塞性脉管炎，又称为Buerger病。
•动脉造影:可见受累
血管狭窄或中断，周围 有侧枝血管，而近、远 端血管正常，即呈节段 性改变。
2021/1/14
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16 16
电阻抗血流测定检查
2021/1/14
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17 17
鉴别诊断
动脉粥样硬化闭塞症: >45岁，冠心病、高血压、高脂血症或 糖尿病，大、中动脉，动脉壁钙化斑块
2021/1/14
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20 20
Buerger运动
平卧位，患肢抬高45°，2~3分钟。 坐位，双足下垂，足跟踏地。 作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往下收拢，每组动作3
分钟。 再平卧保暖休息5分钟。 抬高足趾、足跟10次完成动作。 已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。
后期:炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组 织形成，包埋静脉和神经呈硬条索。
侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变甚至坏死。
2021/1/14
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12 12
临床表现
一期(局部缺血期):患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫 后动脉搏动减弱。病理以血管痉挛为主。 有游走性静脉炎。
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭
塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。
周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性
浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不 全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
2021/1/14
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88
分 类 Classification
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
二期(营养障碍期):患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无 汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。病理以血管闭塞为主。患肢 皮温降低，皮色苍白，出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾(指)甲 增厚变形，小腿肌肉萎缩等营养性障碍。
三期(组织坏死期):患肢趾(指)端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干 性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现脓毒症而危及生命。
多发性大动脉炎: 青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高
主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞
糖尿病足: 2021/1/14
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18 18
治疗
原则: 促进侧支循环，重建血流， 改进肢体血供，减轻或消除疼痛， 促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。 重点是改善患肢的血液循环。
2021/1/14
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
教学大纲重点内容
下肢静脉曲张：
诊断、手术适应征、禁忌征及并发症
深静脉血栓形成
血栓闭塞性脉管炎：
临床表现、治疗
动脉瘤
2021/1/14
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77
分 类 Classification
按发病部位分为：
解张试验:椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如 升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞。
血流图:电阻抗血流图测定仪，光电血流仪。
多普勒超声(Duplex) :动脉形态、管径和血流速度。wenku.baidu.com
动 环(脉闭20造2塞1/1/影1处4 :有显扩示张病、变扭部曲位pp的、t课外件科滋程教研养度室动和脉范影围像，为以诊及断侧特支15征循15)。
2021/1/14
ppt课外件科教研室
13 13
2021/1/14
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14 14
辅助检查
跛行距离和跛行时间、皮温:患肢皮温较健侧低2°。
肢体抬高试验(Buerger氏试验)患者平卧，患肢抬高 45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让 病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高 后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤 为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。
Surgery, Vascular, Peripheral
2021/1/14
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我